TCNICAS ANESTSICAS BAJO ALGUNAS CONDICIONES ESPECFICAS Introduccin.

Existen algunas situaciones especficas que por ser muy frecuentes y al mismo tiempo peligrosas, se hace necesario abordarlas de forma puntual para reflexionar al respecto y establecer ciertas directrices generales al enfrentarlas. Desarrollo. Las tcnicas anestsicas se han ido modificando con el tiempo de acuerdo con los avances de la anestesiologa. As, aunque al principio la tcnica habitual era el uso de barbitricos (pentobarbital), la aparicin de los anestsicos inhalatorios halogenados hizo que esa tcnica quedara relegada. En la prctica clnica, el veterinario, a la hora de anestesiar animales sanos, selecciona la tcnica anestsica con la que tiene mayor experiencia. Como es sabido, la tcnica estndar recomendada para un perro sano es: Premedicacin: Atropina 0,04 mg/kg, si la frecuencia cardaca es menor de 140 ppm. Acepromazina 0,03 - 0,5 mg/kg. Induccin anestsica: Tiopental o tiamilal Intubacin endotraqueal. Mantenimiento anestsico: 66 por 100 de xido nitroso 33 por 100 de oxigeno 1 a 1,5 por 100 de halotano. Circuito anestsico, segn la talla del paciente. Fluidoterapia Solucin de electrlitos en una proporcin de 10 ml/kg/hora. En un gato sano se puede emplear la misma tcnica o realizar la induccin mediante una caja anestsica, aplicando anestsicos por inhalacin. Hay que tener en cuenta las peculiaridades, ya descritas, de la intubacin endotraqueal. MODIFICACIONES EN CIERTAS RAZAS El bulldog ingls tiene una trquea ms pequea que la de otros perros de su talla; por ello en individuos adultos se utilizarn traqueotubos de 6 7,5 mm de dimetro interno.

Es muy frecuente que tras la induccin con tiobarbitricos se produzcan apneas, por lo que se aconseja una oxigenacin previa con mascarilla. En la recuperacin de la anestesia la mayor parte de estos pacientes vomitan. Para evitarlo debe aplicarse atropina (como es habitual) y la intubacin se har con preoxigenacin y de forma rpida, tras la aplicacin de barbitricos en dosis ms alta de la normal (tiamilal 9mg/kg) para lograr una adecuada relajacin. Debido a su obesidad caracterstica, la ventilacin espontnea suele ser inadecuada; debe administrarse, pues, ventilacin artificial. Durante la recuperacin son muy frecuentes los problemas en las vas respiratorias; por ello los pacientes deben permanecer intubados hasta que estn lo suficientemente despiertos como para no dejarse coger la lengua. Durante este periodo es conveniente administrar oxgeno al paciente, y siempre debe haber una persona que se preocupe de que la respiracin del animal sea adecuada. Todas estas normas son tambin aplicables a otras razas braquicfalas en las que son frecuentes los problemas de vas respiratoria (elongacin del paladar blando), hipoplasia traqueal, etctera). Algunas razas, como las de los galgos (afganos, galgos, borzoi), y ocasionalmente los collie y los detter irlandeses, manifiestan diferentes reacciones ante los tiobarbitricos, con profundidad anestsica y prolongacin del sueo variable, como ya se indic. Un mtodo alternativo en estos animales es utilizar metohexital (oxibarbitrico) o propofol, o realizar la induccin con mezclas neuroleptanalgsicas como de fentanilo_ droperidol, oximorfona acepromazina u oximorfona - diazepam. Tambin puede ser necesaria la induccin con mascarilla. Si se ha utilizado tiobarbitricos y el sueo se prolonga, pueden aplicarse de o, 1 a 0,2 mg/kg de doxapram, por va intravenosa, para acelerar la recuperacin de consciencia. En razas enanas (yorkshire) y en gatos (especialmente si son ariscos) el mejor mtodo para realizar la induccin tras la preanestesia usual consiste en utilizar cmara anestsica para administrar oxgeno - xido nitroso y halotano (o isoflurano).

ANESTESIA DE PACIENTES OBESOS La ventilacin pulmonar y la sobredosis anestsica son los factores ms destacables a la hora de anestesiar a estos animales. La sobredosis puede presentarse por incremento de peso debido al exceso de grasa. Como esta grasa no desempea un papel importante en la distribucin del agente anestsico, la dosis se reparte por el resto del organismo y alcanza niveles ms altos de los requeridos. El aumento de la masa de la pared torcica conduce a una disminucin de la capacidad del trax. Esto acrecienta el trabajo para respirar y reduce el volumen pulmonar, situacin que se agrava con la depresin provocada por los anestsicos. Por ello, debe aplicarse ventilacin artificial tras la induccin. En pacientes muy obesos los anestsicos voltiles s metabolizan de forma distinta, los iones fluoruro aumentan y la posibilidad de que surjan alteraciones renales es mayor. Por consiguiente, en estos animales es preferible utilizar isoflurano.

Tras la anestesia es importante que recuperen su patrn de respiracin y que se levanten lo ms rpidamente posible. ANESTESIA PARA CESAREAS En las cesreas la anestesia plantea problemas relacionados con la madre y con los cachorros. En cuanto a la madre, muchas veces no hay tiempo para una preparacin preanestsica; existe dificultad respiratoria por la presin del tero sobre el diafragma (respira con un pulmn ms pequeo); al colocar el animal endecbito supino el tero comprime la vena cava dificultando el retorno venoso y provocando hipotensin; pueden aparecer vmitos (por falta de ayuno, mayor tiempo de vaciado gstrico e incremento de la presin intragstrica) y, por ltimo, los anestsicos como el halotano pueden interferir en la involucin uterina, si bien al eliminarse rpidamente la hemorragia es mnima. Para evitar la presin del tero sobre los vasos puede colocarse elanimal inclinado 30 grados hacia la izquierda e incluso puede practicarse la intervencin por el flanco. Sin embargo, se ha comprobado que la posicin en decbito dorsal de la madre no afecta a la presin sangunea. Esta diferencia respecto a la especie humana (en la que s ocurre) se debe tal vez a la existencia de circulacin colateral de retorno y a que el tero de las perras es bicornual y con mltiples fetos, por lo que no ejerce excesiva presin sobre la cava caudal. Si la hembra lleva bastante tiempo intentando parir, su estado general se ver afectado a consecuencia de la hipovolemia, hipoglucemia y toxemia. En los recin nacidos pueden aparecer fenmenos de anoxia por mala perfusin placentaria (sndrome de angustia fetal) y depresin por las drogas anestsicas; adems, necesitan mamar el calostro lo antes posible, por lo que la madre debe recuperarse rpidamente. Teniendo en cuenta estos hechos, el tiempo de anestesia debe ser mnimo. Para ello, en primer lugar se colocar un catter intravenoso y se administrarn fluidos. Se ha comprobado que en las hembras gestantes se necesitan dosis menores que en las no gestantes para conseguir la misma profundidad anestsica. La dosis de los productos anestsicos deben calcularse en funcin del 75 - 80 por 100 del peso del animal, descontando el de los fetos y anejos para evitar sobredosificaciones. Debido a que los anestsicos inhalados atraviesan rpidamente la placenta preferible utilizar otros agentes, o estos mismos, pero en dosis reducidas, al menos hasta que se extraen los cachorros. Las pautas anestsicas son las siguientes: Perras: a) Atropina 0,04 mg/kg. Acetilpromazina 0.1 mg/kg i.m. o diazepam 0,2 mg/kg i.m. Oximorfona 0.1 - 0,3 mg/kg i.v. Mascarilla 60 - 70 por 100 xido nitroso. Intubacin. Mantenimiento con xido nitroso durante 30 - 45 minutos. Una vez extrados los cachorros pueden aplicarse halotano para realizar Sutura. b) Atropina.

Induccin con tiopental (8 a 10 mg/kg i.v.) o con diazepam (0,2 a 0,5 mg/kg i.v.) y ketamina (2 a 4 mg/kg i.v.). Intubacin. Mantenimiento con oxgeno/xido nitroso (50 por 100) y halotano (0,5 - 1 por 100) u otro agente anestsico inhalado. Tambin pueden emplearse relajantes musculares (especialmente el atracurio) Gatas: a) La anestesia puede inducirse y mantenerse con oxigeno/xido nitroso halotano o isoflurano, en un plano superficial hasta que se extraen los cachorros. b) Tambin puede utilizarse la siguiente pauta: Atropina. Tiopental y succinilcolina. Intubacin. Ventilacin artificial. xido nitroso (40 - 60 por 100) y oxgeno. Se extraen los cachorros rpidamente y luego se aplica halotano. Debido a que en los fetos la reaccin ante la hipoxia es la bradicardia, si se aplica atropina rutinariamente se impide esta reaccin fisiolgica y es ms fcil que aparezca una hipoxia fetal. Por tanto, si es necesario un anticolinrgico es preferible el glicopirrolato, que atraviesa en menor medida la barrera placentaria. La atropina esta indicada si aparece bradicardia en la madre. Para evitar la hipoxia es conveniente que la concentracin de oxgeno inspirado no descienda del 50 por 100. Otros anestsicos que pueden utilizarse en la induccin anestsica son el metohexital, la Alfaxalona - alfadolona (slo en gatas) y el propofol. En algunos casos puede ser adecuado realizar una anestesia epidural, especialmente en gatas. Esta anestesia es segura para el feto, pero puede inducir hipotermia en la madre debido al bloque simptico que provoca. Cuando las madres con distocias llegan para ser atendidas en franco estado de toxemia, se recomienda usar solamente anestesia infiltrativa en el lugar de la incisin (lnea media), sin usar ni tan siquiera algn preanestsico, pues puede peligrar la vida del animal con el uso de agentes que puedan provocar hipotensin. Si se tienen en cuenta los factores indicados y se realiza una anestesia general superficial y de corta duracin, la depresin materna y fetal es mnima. Por esa tcnica anestsica preferida en cesreas. En caso de que el tero no involuciones de forma rpida y persista la hemorragia, deba aplicarse oxitocina por va intramuscular cuando se concluya la sutura y mantenerse la concentracin de halotano lo ms baja posible.

Manejo de los cachorros nacidos por cesrea. Los recin nacidos se mantendrn en una buena cama, secos y calientes. Debe facilitarse su primera respiracin limpiando y dejando permeables sus vas respiratorias, y estimulndolos mediante comprensiones en las paredes costales. Tambin puede utilizarse doxapram para estimular la respiracin (1- 5 mg en cachorros de perro y de 1 a 2 mg en los gatitos) en el mucosa oral o inyectado por va intramuscular o subcutnea. En caso necesario se mantendrn en una atmsfera enriquecida con oxgeno. Si se emplearon analgsicos opiceos puede ser preciso aplicar naloxona a los recin nacidos. Los cachorros sern devueltos a su madre lo antes posible, para lo cual es necesario que la recuperacin postanestsica de sta rpida. ANESTESIA EN HEMBRAS GESTANTES (sin estar de parto) Cuando una hembra gestante debe ser sometida a una intervencin quirrgica distinta de la cesrea, hay que tener en cuenta el riesgo de aborto que se deriva del estrs asociado a toda ciruga, as como el desarrollo de hipotensin e hipoxemia. La tcnica anestsica ms adecuada en estas circunstancias, si la ciruga no puede retrasarse, consiste en la realizacin de una anestesia equilibrada combinada con una anestesia epidural. Para la anestesia epidural es ms conveniente la bupivacaina, ya que atraviesa la placenta en menor medida. ANESTESIA EN CIRUGIA DIGESTIVA En ciruga oral y farngea es fundamental la intubacin e insuflacin del neumotaponamiento para evitar la aspiracin de sangre o de otros productos hasta el pulmn. Tras la ciruga se debe lavar bien el campo quirrgico, aspirar todas las estructuras y desintubar con el neumotaponamiento parcialmente insuflado y la cabeza en posicin ms baja. As, los restos que pueden ser expulsados al exterior. En casos de neoplasis en estas regiones puede ser necesario intubar al animal mediante una faringotoma o traqueotoma Como es importante que los pacientes recuperen cuanto antes los reflejos farngeo y larngeo, es preferible inducir la anestesia con metohexital o propofol mejor que con tiopental. Para evitar la inflamacin y posible obstruccin de las vas respiratoria se aplicarn corticoides y diurticos despus de la intervencin. En obstrucciones esofgicas los animales estn deshidratados y son muy frecuentes las regurgitaciones y las neumonas por aspiracin. Si se han producido aspiraciones debe aplicarse oxgeno antes de la anestesia. La induccin anestsica e intubacin se harn con rapidez para evitar las aspiraciones. El tubo endotraqueal debe llegar hasta el trax y no ser colapsable, porque puede obstruirse al desplazar la trquea para abordar el esfago. Si existe un acumulo de fluidos gstricos (obstruccin), es preferible aplicar glicopirrolato en la premedicacin (45 minutos antes) en lugar de atropina, ya que reduce la acidez de

esos fluidos y, en caso de que no se produzca una aspiracin hacia el pulmn, la lesin ser menor. Ante el riesgo de regurgitacin, la intubacin se realiza con el animal en decbito esternal y con la cabeza elevada. Dado que casi todos los pacientes con alteraciones gastrointestinales han perdido peso, el volumen para la distribucin de las drogas es menor, as la anestesia con tiobarbitricos es ms larga y de recuperacin lenta, por lo que se usarn menores dosis. Para la intubacin es ms adecuado el droperidol - fentanilo o de la mezcla de diazepam o acepromazina y oximorfona. Como es habitual, antes de la anestesia se corregirn los desequilibrios electrolticos y acidobsicos. En el mantenimiento no debe emplearse xido nitroso si existen gases acumulados en el estmago (dilatacin/torsin) o en el intestino. Pueden utilizarse relajantes musculares para mantener una anestesia ms ligera con neuroleptanalgesia y bajas dosis de anestsicos (halotano o isoflurano). Debido a la exposicin de las asas intestinales, hay una prdida mayor de fluidos por evaporacin; en consecuencia, se administrarn lquidos por va intravenosa a razn de 20ml/kg/hora. El manejo de las vsceras tambin puede provocar hipotensin, sobre todo al extraer las asas atrapadas en una hernia diafragmtica. Si se realiza una manipulacin excesiva de las asas intestinales deben administrarse corticoides antes de la intervencin y a lo largo de ella. En las necrosis de algunas porciones del aparato digestivo (torsin de estmago, invaginacin intestinal) se liberan toxinas vasoactivas que agravan la hipotensin. Esta situacin puede controlarse aplicando flunixin meglumina. En las dilataciones y en las torsiones gstricas aparecen dificultades respiratoria debidas a la presin ejercida contra el diafragma. Adems, la comprensin de las venas esplnica, porta y cava caudal disminuye el retorno venoso, y por ende, el gasto cardaco, produciendo hipotensin. Los desequilibrios electrolticos (hipotasemia) y acidobsicos (acidosis metablica), la hipoxemia y la isquemia miocrdica originan disritmias entre las 12 y 36 horas desde que aparece el proceso en el 50 por 100 de los casos. Antes de la anestesia se prepara al paciente como sigue: Preoxigenacin. Descomposicin del estmago (sonda gstrica o trocar). Fluidos por va intravenosa: hasta 90 ml/kg de Ringer lactato en la primera hora. Para ello deben canularse dos venas perifricas con un catter grueso perfundir la Fluidoterapia a presin. No debe utilizarse la vena safena, pues el retorno venoso al corazn queda disminuido por la presin que ejerce el estmago. Si hay disritmias se administran antirrtmicos en funcin de la gravedad de stas. Cuando se observan contracciones ventriculares prematuras en nmero inferior a 20 por minuto, conviene tratarlas para evitar que la arritmia se agrave. A tal fin, se aplicar procainamida en dosis de 10 - 15 mg/kg i.m. cada 6 horas o sulfato de quinidina 6 - 15 mg/kg i.m. cada 4 6 horas. Cuando aparecen arritmias ms graves, como contracciones ventriculares prematuras en nmero superior a 20 por minuto, contracciones ventriculares prematura multifocales o taquicardia ventricular, el tratamiento ser ms radical. Este tipo de arritmias suelen aparecer con mayor frecuencia en el postoperatorio.

 Deben corregirse los desequilibrios hidroelectrolticos y acidobsicos segn el resultado de los anlisis. En un tercio de los perros se presenta hipopotasemia por lo que conviene administrarles cloruro potsico en una proporcin mxima de 0,5 mEq/kg/hora. Manejo anestsico: Induccin: puede utilizarse una de las siguientes pautas: a) Droperidol - fentanilo (Thalamonal): hasta 8 ml por va intravenosa por cada 30 Kg b) Diazepam (0,3 mg/kg) y oximorfona (0,05 - 0,1 mg (kg, mximo 3 mg). c) Diazepam (0,3 mg/kg) y Ketamina (5,5 mg/kg i.v.). d) Isoflurano mediante mascarilla. Mantenimiento: se realiza con anestsicos inhalados. Es de eleccin el isoflurano, ya que sensibiliza menos el miocrdio a las catecolaminas y la depresin del gasto cardaco es menor. Como ya se ha indicado, no debe usarse el xido de nitroso. Es conveniente emplear miorrelajantes. En ese caso, al instaurar la ventilacin artificial se aplicar una frecuencia ms elevada y un volumen tidal menor. La hipotensin se contrarresta con Fluidoterapia y con la administracin de dopamina o dobutamina, en dosis mxima de 5g/kg/minuto. En cuanto a las arritmias ms graves, se controlan mediante la aplicacin de lidocana al 2 por 100, sin epinefrina, a razn de 2 - 4 mg/kg, inyectada lentamente por va intravenosa. Si al cabo de 1 2 minutos no aparece un ritmo sinusal en el ECG se aplica otra dosis, sin exceder los 8 mg ( kg algunas arritmias resistentes a la lidocana pueden remitir inyectando lentamente procainamida en dosis de 10 - 15 mg/kg por va intravenosa. Dado que la vida media plasmtica de la lidocana es de unos 15 minutos, puede administrarse una infusin continua de sta. Para ello se inyectan 50 ml de lidocana al 2 por 100 en un litro de Ringer lactato y se administra esta solucin para el mantenimiento de las necesidades diarias de fluidos, es decir, unos 66 ml por kg de peso y da (50g/kg/minuto). Tambin puede combinarse la infusin intravenosa con las inyecciones intramusculares de procainamida o de quinidina, para ir reduciendo progresivamente la infusin de lidocana. La terapia antiarrtmica se mantendr durante los 3 5 das siguientes a la resolucin de las arritmias. En el postoperatorio es frecuente la hipopotasemia. Se recomienda administrar 20 mEq de cloruro de potsico por cada litro de fluidos utilizados para suplir las necesidades diarias de mantenimiento. Otra terapia necesaria durante el postoperatorio consiste en administrar metoclopramida (antiemtico) en dosis de 0,5 mg/kg, bien por va intramuscular o por va oral, tres veces al da. Si existe esofagtis o gastritis se recomienda aplicar cimetidina en dosis de 10 mg/kg por va intramuscular cada 8 horas. Por ltimo, conviene destacar la importancia de la inclinacin de la mesa quirrgica en las intervenciones que se realizan en la regin perianal. Normalmente se coloca el paciente en decbito esternal y con la cabeza ms baja (posicin de tredelemburg). En esta posicin el peso de las vsceras comprime el diafragma y los

grandes vasos, reduciendo la ventilacin pulmonar, el gasto cardaco y la presin arterial. La inclinacin no debe sobrepasar los 30 grados. Esta posicin no se utilizar en pacientes con enfermedades cardacas, pulmonares o con traumas craneales. Los pacientes viejos u obesos colocados en esta posicin deben recibir ventilacin controlada, ya que la anestesia general agrava los problemas sealados. Una alternativa para estos animales es la anestesia epidural. El postoperatorio de la ciruga perianal es muy doloroso; por ello se aplican analgsicos opiceos al finalizar la intervencin (Meperidina, Butorfanol, entre otros). ANESTESIA DE PACIENTES CON ALTERACIONES HEPATICAS Estos pacientes deben ser anestesiados con cuidado extremo. Deben evitarse los anestsicos que requieren metabolizacin para que el animal se recupere. Aunque slo las lesiones hepticas muy graves impiden metabolizar drogas como los tiobarbitricos, la proporcin de muertes anestsicas en casos de alteraciones agudas y de metstasis tumorales es elevada. Debe procurarse que el paciente mejore, si es posible, antes de la anestesia. Dado que las protenas plasmticas estn disminuidas. Una dosis igual de un anestsico (tiopental) provocar un efecto mayor. La pseudocolinesterasa plasmtica tambin disminuye, y por ello no sta indicado el uso de la succinilcolina. Son muy frecuentes las hipoglucemias; para evitarlas conviene administrar glucosa durante la intervencin y en el postoperatorio. No deben aplicarse fenotiacinas. Si es necesaria la tranquilizacin, es preferible inyectar diazepam o analgsicos opiceos. La induccin se realizar con halotano o isoflurano y xido nitroso; en caso de que no sea posible emplear la mascarilla, pueden administrarse dosis bajas de barbitricos de accin ultracorta (tiopental, metohexital), ya que la recuperacin depende ms de su distribucin orgnica que de su metabolizacin heptica. Igual modo, puede realizarse la induccin anestsica mediante ketamina (diazepam ketamina), Alfaxalona - alfadolona (slo en gatos) y analgsicos opiceos (oximorfona, Meperidina, fentanilo, entre otros). El mantenimiento ms adecuado se lleva a cabo con isoflurano y xido nitroso, y utilizando si es posible relajantes musculares, especialmente el atracurio. Tambin puede usarse halotano en concentraciones bajas (hasta el 1 por 100). Las acidosis se corrigen con bicarbonato, y no con lactato, que ha de ser metabolizado. En la ciruga del hgado hay que controlar rigurosamente el pulso, pues la retraccin costal para exponer el campo quirrgico puede dificultar el retorno venoso al comprimir la cava. Para no disminuir la funcionalidad heptica es esencial mantener una buena oxigenacin (oxigenar antes de la induccin) y una perfunsin heptica adecuada (presin sangunea adecuada con el aporte de fluidos que sea conveniente). Cuando se anestesia un perro que presenta un shunt porto - cava con encefalopata heptica, las dosis anestsicas necesarias son muy bajas. El animal sufre hipoalbuminemia y es escasa la cantidad de frmaco que pasa por el hgado para desentoxicarse. Hay que tener presente que cuando se liga el shunt porto - cava puede producirse hipotensin al disminuir el retorno venoso al corazn.

ANESTESIA EN PIOMETRAS Los pacientes con pimetra presentan un riesgo anestsico elevado. Normalmente, tienen acidosis metablica y depresin del SNC, y se encuentran deshidratados, urmicos y en el lmite de su funcin renal. Antes de la intervencin se aplicaran soluciones electrolticas equilibradas; adems, se procurar mantener la diuresis antes, durante y despus de la intervencin. Como ya se ha sealado, puede forzarse con dextrosa al 10 por 100 en la piel y en la lnea alba. Cuando la depresin del SNC no es tan acusada pueden utilizarse combinaciones neuroleptanalgsicas e entubar al animal aplicando xido nitroso con oxgeno al 50 por 100; si es necesario se puede aadir halotano o isoflurano. En gatos es preferible la induccin con cmara anestsica y el mantenimiento con concentraciones bajas de halotano o isoflurano. Es conveniente mejorar la funcin respiratoria mediante ventilacin asistida. ANESTESIA DE EPILEPTICOS Los anestsicos suprimen las convulsiones, pero debe evitarse el uso de tranquilizantes como las fenotiacinas (acepromazina), que disminuyen el umbral para convulsiones, y el de estimulantes cerebrales (como la ketamina), que las desencadenan. En la preanestesia estn indicados los tranquilizantes con propiedades anticonvulsivas, como el diazepam y los analgsicos opiceos. Si al paciente se le est administrando fenobarbital u otros depresores cerebrales, las dosis de tiobarbitricos para la induccin debe ser menor. La continua aplicacin de frmacos anticonvulsivos puede provocar induccin enzimtica heptica y aumentar el metabolismo de los agentes anestsicos. ANESTESIA EN CIRUGA OCULAR Para estas intervenciones se requiere una completa inmovilizacin del paciente. La mquina y el circuito anestsico deben permitir al cirujano el acceso al campo quirrgico; el anestesista tambin necesita observar la cabeza para monitorizar la anestesia. La presin intraocular debe ser lo ms baja posible y hay que tener en cuenta que las variaciones de la presin arterial y venosa repercuten sobre ella. La hemorragia ser mnima si se observan una serie de precauciones como la de elevar la cabeza, no comprimir la yugular y lograr una moderada hipotensin utilizando bloqueantes del simptico, como la acepromazina y el halotano. Es vital que la recuperacin de la anestesia sea tranquila; para ello, si es necesario, se aplicarn tranquilizantes o analgsicos. Una excesiva traccin del globo ocular durante la ciruga (enucleacin) puede activar el reflejo oculocardaco, provocando bradicardia e incluso parada cardaca. Es posible evitarlo aplicando anticolinrgicos en la preanestesia (atropina) y manteniendo una buena analgesia.

Conclusin. A pesar de que cada caso o situacin tiene sus propias caractersticas y de que en el campo de la anestesiologa no existen recetas de cocina, resulta conveniente tener presentes algunas consideraciones generales en el momento de enfrentar dichos problemas, las cuales han sido postuladas a partir de la experiencia de diferentes profesionales.