EJYDM

Ejercicio y Diabetes
EJERCICIO FSICO
Y DIABETES MELLITUS
Dr. med. Oscar Salas Fraire

Jefe del Departamento de Medicina del Deporte y Rehabilitacin, UANL
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Y DIABETES MELLITUS
INTRODUCCIN
Beneficios.
Riesgos.
Indicaciones.
EJERCICIO FSICO
Contraindicaciones.
Dosificacin de Ejercicio Fsico.
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NIVELES DE PREVENCIN
Primaria
Persona Normal
EJERCICIO FSICO
Secundaria Persona con DM

Terciaria DM + (HTA,INFARTO..)
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MODALIDADES TERAPUTICAS DE LA DM
Dieta, hbitos
Hipoglucemiantes orales.
Insulina. Ejercicio
Modalidad teraputica frente al trastorno endocrino ms frecuente: Diabetes Mellitus.
EJERCICIO FSICO
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METAS TERAPUTICAS
Mejorar el estado metablico.

Mejorar la calidad de vida.
EJERCICIO FSICO
Prevenir complicaciones agudas.

Prevenir complicaciones crnicas:
- Macrovasculares - Microvasculares
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METAS TERAPUTICAS
Control de factores de riesgo:
- Hipertensin arterial
- Tabaquismo
EJERCICIO FSICO
- Obesidad
- Hiperlipidemia
- Sedentarismo
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OBESIDAD Y DIABETES 2
Obesidad === DMNID
EJERCICIO FSICO
El riesgo es 40 veces mayor con un IMC > 35 Kg/m2, que con un IMC < 23 Kg/m2.
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FISIOLOGA DEL EJERCICIO
EJERCICIO FSICO
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FUENTES ENERGTICAS
PRIMEROS 5-15:
-Glucgeno (intramuscular)
-Glucosa y grasas
EJERCICIO FSICO
15- 40 .........hrs. :
-
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Triglicridos + Tejido Adiposo Glicerol

Lipasa hormono-sensible
Catecolaminas
+
Ac. Grasos
Hormona del Crecimiento
EJERCICIO FSICO
Plasma Glicerol
Ac. Grasos
Ac. Grasos-Albmina
Msculo
Acetil CoA
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CO2 H2O
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Glucgeno
Glucgeno
Glucgeno-fosforilasa
Hgado
Glucgenofosforilasa
Glucosa-1-6 Glucosa-6
Gluclisis
Glucosa-1-6 Glucosa-6
Glucosa-6 fosfatasa
EJERCICIO FSICO
Glucosa
Piruvato (2)
Glucosa
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ATP
1. Anaerbico
alctico
contraccin muscular
FOSFOCREATINA
2. Anaerbico lctico
LACTATO
3. Aerbico
H2O+CO2 O2
EJERCICIO FSICO
CREATINA
GLUCOSA
GLUCOSA A. GRASOS
ADP
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EFECTOS DEL EJERCICIO
Efecto metablico.
EJERCICIO FSICO
Efecto hemodinmico. Alteracion (+) de la capacidad fsica.
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EFECTO METABLICO
La glucosa en sangre
(5-10 mg/dl)
EJERCICIO FSICO
El glucagn Hormona del crecimiento Cortisol Adrenalina Noradrenalina

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RESPUESTA HORMONAL AL EJERCICIO En Individuos No Diabticos Los niveles de insulina habitualmente disminuyen durante el ejercicio y los niveles de glucosa permanecen estables.
EJERCICIO FSICO
En Individuos con DM Los niveles de insulina pueden aumentar o disminuir pudiendo ocasionar hipo o hiperglicemia.
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RESPUESTA HORMONAL AL EJERCICIO
Al inicio del ejercicio los niveles de insulina en plasma descienden. Este descenso permite una mayor produccin de glucosa heptica.
EJERCICIO FSICO
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INSULINA
Promueve el paso de la glucosa al interior de las clulas. Convierte la glucosa en glucgeno para su almacenamiento.
EJERCICIO FSICO
Promueve el desdoblamiento del glucgeno para obtener energa.
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INSULINA Estimula las reacciones que incrementan los almacenes de grasa en el tejido adiposo. Promueve la sntesis de cidos grasos en los adipositos. Produce el transporte activo de muchos aminocidos.
EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
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INSULINA
Estimulando el RNA mensajero aumenta la formacin de nuevas protenas intracelulares. Incrementa la tasa de formacin de DNA. Obstaculiza el desdoblamiento de las protenas y retarda la transformacin de aminocidos en glucosa dentro del hgado.
EJERCICIO FSICO
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RESPUESTA DE LA INSULINA AL EJERCICIO
Insulina
Disminuye su Nivel
EJERCICIO FSICO
- Disminuye la sntesis de glucgeno e incrementa la produccin de glucosa heptica.

- Estimula la utilizacin de glucosa por los msculos activos.
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Causas potenciales de resistencia a la insulina

Anomalas genticas en la cascada de accin de la insulina Malnutricin fetal Obesidad visceral Disminucin de la actividad fsica Incremento de hormonas reguladoras Frmacos
EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
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HORMONAS CONTRA - REGULADORAS
Adrenalina Noradrenalina Hormona del crecimiento Cortisol Glucagon
EJERCICIO FSICO
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Adrenalina : Se Incrementa.
EJERCICIO FSICO
Estimula la glicogenlisis muscular al iniciar el ejercicio.

En respuesta a ejercicio de alta intensidad, estimula la glicogenlisis heptica y liplisis del tejido adiposo.
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Noradrenalina : Se Incrementa.
EJERCICIO FSICO
Estimula la glicogenlisis heptica y muscular y la liplisis del tejido adiposo.
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Hormona del Crecimiento y Cortisol : Se Incrementan.
EJERCICIO FSICO
Poca importancia en ejercicio corto, donde incrementan la liplisis. Incrementan la gluconeognesis en perodos prolongados de ejercicio.
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Glucagon
Se Incrementa.
EJERCICIO FSICO
Estimula la produccin de glucosa por el hgado.
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RESPUESTA DE LA INSULINA AL EJERCICIO EN EL PACIENTE CON DM T2 POST-EJERCICIO
EJERCICIO FSICO
sensibilidad a la insulina en el msculo
insulina plasmtica
utilizacin de glucosa
HIPOGLICEMIA
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RESPUESTA DE LA INSULINA AL EJERCICIO EN EL PACIENTE CON DMTII

460 440 420 400 220 200 180 160 80 60 40 20
-5 0 Cetsico
EJERCICIO FSICO
Glicemia mg /100 ml
No cetsico Control Ejercicio 10 20 30 40
Minutos
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EJERCICIO FSICO
BENEFICIOS DEL EJERCICIO
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De la glucemia plasmtica durante y despus del ejercicio. De las concentraciones plasmticas de insulina basales y post-prandiales. Los valores de hemoglobina glucosilada. Mejora el perfil de lpidos.
EJERCICIO FSICO
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Aumenta tono y fuerza muscular. Mejora la postura corporal. Disminuye la decalcificacin sea (osteoporosis). Aumenta la autoestima.
EJERCICIO FSICO
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El colesterol Los triglicridos Las HDL La glucosa en sangre El peso corporal
EJERCICIO FSICO
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La tensin arterial La frecuencia cardiaca El nmero de capilares
EJERCICIO FSICO
El tamao de vasos sanguneos

El tamao del corazn
La oxigenacin cerebral La capacidad pulmonar

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Las hormonas del estrs Estabiliza el tono simptico/para-simptico Las endorfinas La libido
EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
EVALUACIN DE SALUD Y CAPACIDAD FSICA
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EVALUACIN MDICA PRE - EJERCICIO

ECG en reposo Prueba de esfuerzo -Mayores de 30aos -Isquemia silenciosa -Respuesta de la T/A -Hipotensin post-ejercicio Valoracin del control glicmico incluyendo hemoglobina glicosilada Examen Oftalmolgico, Neurolgico, Musculoesqueltico Pruebas de funcionamiento renal incluyendo microalbuminuria
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EJERCICIO FSICO
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EVALUACIN MDICA PRE - EJERCICIO PROTOCOLO PRUEBA DE ESFUERZO

En Banda Sin-fin KINDERMANN Inicio: Incremento: Duracin: Pausa: Pendiente: 6 Km/h 2 Km/h 3 min./ cada etapa 30 seg. entre c/etapa 5% fija
EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
DOSIFICACIN DEL EJERCICIO
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CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA DE EJERCICIO
Debe ser individual. De acuerdo a la edad, salud en general. Nivel de acondicionamiento fsico. Inters para realizar ejercicio. Actividad que el paciente disfrute. Variedad en el tipo y sitio del ejercicio, as como el tiempo y lugar adecuados. Involucrar a familiares. Participar en actividades en grupo. Apoyar y verificar el progreso para proporcionar retroalimentacin positiva. No establecer objetivos irreales.
EJERCICIO FSICO
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METODOLOGA
INTENSIDAD FRECUENCIA DURACIN TIPO DE ACTIVIDAD FSICA
EJERCICIO FSICO
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INTENSIDAD
PARMETROS
1.- Cardiocirculatorios. 2.- Respiratorios. 3.- Metablicos. 4.- % de esfuerzo mx.
EJERCICIO FSICO
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INTENSIDAD
PARMETROS CARDIOCIRCULATORIOS
1.- Frecuencia cardiaca (FC) a) 70%,80%,85% de la FC mx.. b) extrapolacin 2.- Tensin arterial (TA) nivel de TA en mmHg
EJERCICIO FSICO
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INTENSIDAD
PARMETROS RESPIRATORIOS
1.- % VO2 mx.. 2.- UMBRAL VENTILATORIO Wasserman (1964) U. ANAERBICO: punto en el cual el VMR aumenta en forma desproporcionada en relacin con VO2.
EJERCICIO FSICO
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INTENSIDAD UMBRAL ANAERBICO
Definicin
EJERCICIO FSICO
1967 Wasserman
La intensidad de ejercicio fsico por encima de la cual empieza a aumentar en forma progresiva la concentracin de de lactato en sangre, a la vez que la ventilacin se intensifica tambin de una manera desproporcionada con respecto al oxgeno consumido.
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INTENSIDAD
4 3
VCO2
UMBRAL ANAERBICO (l/min) -1
EJERCICIO FSICO
2
1 0 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
Umbral Anaerbico
VO2 (l/min) -1
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INTENSIDAD
PARMETROS METABLICOS CIDO LCTICO Umbral aerbico-anaerbico (MADER,1976) U. aerbico-anaerbico individual (STEGMANN-KINDERMANN ,1980) OBLA (SJDIN Y JACOBS,1981) 4 mmol/l de ac. lctico
EJERCICIO FSICO
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STEGMANN, KINDERMANN 1980 UMBRAL INDIVIDUAL
ANAERBICO
EJERCICIO FSICO
AERBICO
(70%)= 85% FC
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INTENSIDAD
% VO2
U. WASSERMAN:
63 %
EJERCICIO FSICO
U. STEGMAN-KINDERMANN: 70 %
U. MADER: 82 %
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INTENSIDAD
% VO2
% DE ESFUERZO MAX. REALIZADO 16km/hr 70% = 16 x .70= 11.2km/hr
EJERCICIO FSICO
tiempo/ km = 5.3 = 5 min. 18 seg
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GASTO ENERGTICO
EN REPOSO
Ejemplo: Persona de 70 kg.
3.5 ml/Kg/min X 70Kg = 245 ml/min

1 Kcal = 1.225 Kcal = 0.2 L/min (200ml) 0.245 L/min (245)
EJERCICIO FSICO
1.225 Kcal x 60 min (1h) = 73.5 Kcal/h 73.5 Kcal x 24 h = 1,764 Kcal / da
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GASTO ENERGTICO
REALIZANDO UN ESFUERZO
Ejemplo : Persona de 75 Kg trota 3 Km en 30 min.
EJERCICIO FSICO
Vel. = d/t
3 Km / 0.5 h = 6 Km/h
Frmula de PUGH 1970: VO2 = 6 Km/ h (Vel.) x 3.656 3.99 = 17.9
17.9 ml/Kg/ min X 75 Kg. = 1,342 ml/min (VO2)
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Y DIABETES MELLITUS
GASTO ENERGTICO
REALIZANDO UN ESFUERZO
Continuacin: Ejemplo : Persona de 75 Kg trota 3 Km en 30 min.
EJERCICIO FSICO
VO2 = 1,342 ml/min 0.2 L/min (VO2) = 1.342 L/min (VO2) = 6.7 Kcal/min x 30 min
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1 Kcal 6.7 Kcal/min = 201 Kcal

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ACTIVIDAD FSICA o Competencia o Recreacin o Salud o Rehabilitacin o Esttica o Convivencia
EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO AERBICO
Caminata Trote Bicicleta Natacin Ski nrdico Escaladora
EJERCICIO FSICO
Remo
Elptica
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EJERCICIO FSICO
RECOMENDACIONES PARA LA PROGRAMACIN DE EJERCICIO EN PACIENTES CON DM
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RECOMENDACIONES
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PREVIO EJERCICIO EN DMTII
Plan de ejercicio. Rgimen de insulina. Ingesta de alimentos.
EJERCICIO FSICO
Niveles de glucosa:
<100 mg/dl CH- pre-ejercicio 100-250 mg/dl ejercicio > 250 mg/dl. NO Ejerccio Cetonas en orina ( - ) ejercicio
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RECOMENDACIONES
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PACIENTES CON COMPLICACIONES MDICAS
Insuficiencia vascular perifrica:

Enfatizar en el uso del calzado y deporte adecuado. Retinopata proliferativa: Evitar maniobras de Valsalva. Hipertensin: Evitar ejercicios isomtricos y de miembros superiores.
EJERCICIO FSICO
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RECOMENDACIONES
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NEUROPATA PERIFRICA e INSUFICIENCIA PERIFERICA
Revisin diaria de los pies para evitar lceras.

Utilizar zapatos cmodos. Evitar correr, caminar. Realizar bicicleta, nadar. Evitar levantamiento de pesas o de resistencia prolongada.
EJERCICIO FSICO
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RECOMENDACIONES
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RETINOPATIA PROLIFERATIVA NO TRATADA
EJERCICIO FSICO
Evitar ejercicios que aumenten la presin intraabdominal. Traumatismo ocular. Maniobras de Valsalva. Movimientos rpidos de la cabeza puede precipitar una hemorragia en la retina o vtreo. Evitar deportes de contacto (lucha, boxeo).
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RECOMENDACIONES
Y DIABETES MELLITUS
HIPERTENSIN Evitar levantar pesas. Maniobras de Valsalva. Elegir ejercicios que involucren extremidades inferiores ms que las superiores. Suspender ejercicio si hay dolor precordial. NEFROPATA Puede presentar proteinuria en el ejercicio por cambios en la hemodinmica renal.
EJERCICIO FSICO
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RECOMENDACIONES
Y DIABETES MELLITUS
GUA PARA UN EJERCICIO SEGURO

Llevar una tarjeta o pulsera que lo identifique como diabtico. Evitar ejercicio en el pico mximo de absorcin de la insulina.
EJERCICIO FSICO
Disminuir la insulina antes del ejercicio y aplicarla lejos de la extremidad que se ejercita.
Estar alerta a los signos de hipoglicemia durante y despus del ejercicio. Tener acceso a una fuente de CHO rpida para evitar la hipoglucemia.
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EJERCICIO FSICO
POSIBLES COMPLICACIONES DURANTE EL EJERCICIO EN PACIENTES CON DM
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COMPLICACIONES
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EFECTOS DEL EJERCICIO
En diabticos tipo I puede ocurrir hipoglucemia tarda hasta 24 hrs posteriores a un ejercicio vigoroso. El ejercicio vigoroso produce una elevacin brusca de la glicemia la cual puede persistir por horas despus de suspender el ejercicio causando hiperglucemia y desarrollando cetoacidosis diabtica.
EJERCICIO FSICO
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COMPLICACIONES
Y DIABETES MELLITUS
CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA
Errores en la aplicacin de la insulina

Inversin de la dosis matutina y vespertina.
Inversin de la insulina de accin rpida a intermedia. Tiempo inadecuado de la aplicacin de insulina en relacin al alimento. Dosis excesiva de insulina.
EJERCICIO FSICO
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COMPLICACIONES
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Tratamiento intensivo con insulina

Absorcin anormal de la insulina.
EJERCICIO FSICO
Absorcin ms rpida en las extremidades que se ejercitan.

Absorcin impredecible en sitios hipertrofiados.
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COMPLICACIONES
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Alimentos omitidos o cantidades inadecuadas. Errores en el horario, colacin o alimentos retrasado.
EJERCICIO FSICO
Actividad no planeada.
Duracin prolongada o intensidad incrementada.
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COMPLICACIONES
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CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA Alcohol y drogas
Gluconeognesis heptica alterada asociada al consumo de alcohol. Alteraciones del pensamiento asociadas con el alcohol, marihuana y otras drogas.
EJERCICIO FSICO
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COMPLICACIONES
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Cmo evitar una hipo o hiperglucemia durante el ejercicio?
Alimentos 1-3 hrs antes del ejercicio.

Suplementos de carbohidratos cada 30 minutos. Administrar insulina 1 hora pre-ejercicio. Disminuir la dosis de insulina. Control adecuado de la glucosa en sangre.
EJERCICIO FSICO
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COMPLICACIONES
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Cmo evitar una hipo o hiperglucemia durante el ejercicio?
Monitoreo de glucemia antes, durante y despus del ejercicio. Suspender el ejercicio si la glicemia es mayor 250mg/dl y/o cetonas presentes en orina.
EJERCICIO FSICO
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COMPLICACIONES
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AJUSTE DEL CONSUMO DE ALIMENTOS
Ejercicio moderado < 30min: Rara vez se ajusta la insulina, requiere una colacin si la glucemia es < 80 mg/dl. Ejercicio > 30min: Requiere de colacin cada 30 a 60 min. Racin de 10 a 15 g 20 a 25 g de CHO de absorcin rpida cada 30 min segn la duracin e intensidad del ejercicio.
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AJUSTE DEL CONSUMO DE ALIMENTOS En hipoglucemia postejercicio se debe administrar una colacin. Si realiza ejercicio vespertino debe medir la glucemia nocturna y ajustar la colacin vespertina.
EJERCICIO FSICO
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Ajustes de la insulina y ejercicio

Ejercicio Leve insulina 25 % (1 aplicacin/da) Ej. 45 minutos
EJERCICIO FSICO
Moderado 35 % Intenso (atletas) 50%
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Ajustes de la insulina y ejercicio

Ejercicio Leve Insulina NPH/lenta 15 %
EJERCICIO FSICO
Moderado 20 % Intenso (atletas) 25%
Ejercicio por la tarde (1 aplicacin/da) >45 minutos
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Ajustes de insulina y ejercicio

Ejercicio Moderado Insulina (accin intermedia) 30-35%
EJERCICIO FSICO
O aplicar 65% -EJERCICIOAplicar 35% antes de prox. alimento
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Aplicacin de insulina combinada Accin intermedia Se puede y posterior aplicar rpida si se requiere
Accin rpida 50-100 %
EJERCICIO FSICO
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Aplicaciones mltiples de insulina rpida 30-50 % antes del ejercicio Y ajustarla despus del ejercicio en base a monitoreo y experiencia con el ejercicio
EJERCICIO FSICO
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EJERCICIO FSICO
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HTA Y DM
PROGRAMA DE EJRCICIO AERBICO DOSIFICADO
EJERCICIO FSICO
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PROGRAMA DE EJERCICIO AERBICO DOSIFICADO
Intensidad: Duracin:
185 mmHg TA sistlica 20-40 minutos por sesin Monitoreo de la T.A. c/5 minutos
EJERCICIO FSICO
Frecuencia:
4-5 sesiones por semana
Duracin del programa: 6 semanas
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PROTOCOLO PRUEBA DE ESFUERZO EN BICICLETA
Tiempo
Watt
F.C.
T.A.
EJERCICIO FSICO
Reposo 2 min. 2min. 2min. 2min. Recup..

1,3,5min
0 25 50 75 100
70 105 122 135 148
150/90 165/95 185 / 100 200/105 215/110
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PROGRAMA DE EJERCICIO EN BICICLETA
50 WATT
1. semana
3. semana
Tiempo Reposo
T.A. (mmHg) T.A.(mmHg) 150/90 145/85
EJERCICIO FSICO
5 min. 10 min. 15 min. 30 min.

Recuperacin
185/100 195/105 190/100 190/100 1,3,5 min.
170/95 175/95 170/95 170/95
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Por su atencin ...
Gracias
EJERCICIO FSICO
osalas@ccr.dsi.uanl.mx
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Triglicridos + Tejido Adiposo Glicerol

Hormona del Crecimiento

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EFECTOS DEL EJERCICIO

Efecto hemodinmico. Alteracion (+) de la capacidad fsica.

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El glucagn Hormona del crecimiento Cortisol Adrenalina Noradrenalina

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FISIOLOGA DEL EJERCICIO

RESPUESTA HORMONAL AL EJERCICIO

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RESPUESTA HORMONAL AL EJERCICIO

Promueve el desdoblamiento del glucgeno para obtener energa.

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RESPUESTA HORMONAL AL EJERCICIO

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RESPUESTA HORMONAL AL EJERCICIO

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RESPUESTA DE LA INSULINA AL EJERCICIO

- Disminuye la sntesis de glucgeno e incrementa la produccin de glucosa heptica.

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Causas potenciales de resistencia a la insulina

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RESPUESTA HORMONAL AL EJERCICIO

Adrenalina Noradrenalina Hormona del crecimiento Cortisol Glucagon

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RESPUESTA HORMONAL AL EJERCICIO

Estimula la glicogenlisis muscular al iniciar el ejercicio.