ATRESIA DE ESOFAGO

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OBJETIVOS:
SOSPECHAR LA MALFORMACION CUANDO EXISTA POLIHIDRAMNIOS. DETECTAR EN SALA DE PARTOS A LOS PACIENTES QUE TENGAN DIFICULTAD EN EL PASO DE LA SONDA OROGASTRICA. SIALORREA AL NACIMIENTO, AHOGO, E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, RELACIONAR COMO PROBABLES CAUSAS DE AE.

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FRECUENCIA SE PRESENTA EN 1/3 000 A 4 500 NACIMIENTOS. NO HAY PREDOMINO DE SEXO DEBIDA A DEFECTO DE INDUCCIN DE LA YEMA TRAQUEOESOFGICA ENTRE LA 4 Y 6 SEMANAS DEL DESARROOLLO.

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EMBRIOLOGIA
LOS SURCOS ESOFGICOS LATERALES GIRAN DORSALMENTE Y ENTONCES RESULTA ATRESIA ESOFGICA. TEORIA DE SMITH. LA INTERRUPCION DEL CRECIMIENTO HACIA ADENTRO DEL CORDON EPITELIAL, DA ORIGEN A LA FISTULA.

LA ASOCIACION DE DIFERENTES ANORMALIDADES PUEDE SER EVIDENCIA DE TRASTORNO GENERALIZADO DE LA EMBRIOGENIA

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DIFICULTAD AL PASO DE LA SONDA

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-ES MORTAL SINO SE DIAGNOSTICA Y TRATA

QUIRURGICAMENTE.

-AUNQUE HA HABIDO UNA MEJORIA EN LA ATENCION DE ESTOS PACIENTES, CON ESTA MALFORMACION, TODAVA EXISTE UN RETO TCNICO Y DE MANEJO .

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ETIOLOGIA
NO SE CONOCE LA ETIOLOGIA DE LAS ANORMALIDADES TRAQUEOESOFAGICAS

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ANATOMIA Y CLASIFICACION
AE TIPO I (8%) SIN FISTULA AE TIPO II (1%) CON FISTULA SUPERIOR AE TIPO III (85%) CON FISTULA INFERIOR AE TIPO IV (3%) CON FISTULA EN AMBOS CABOS TIPO V (3%) FISTULA EN H

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I 8

V 3

III 85

II 1 IV 3

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DIFICULTAD AL PASO DE LA SONDA

SIN AIRE EN ABDOMEN

AE TIPO I 8%

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FISTULA H TIPO V 3 %

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DIAGNOSTICO?

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CLASIFICACION WATERSTON
AGRUPA A LOS PACIENTES DE ACUERDO A SU PESO SI TIENE MALFORMACIONES ASOCIADAS O NO Y SI TIENE PROCESO INFECCIOSO AGREGADO (NEUMONIA), O NO ESTABLECE PRONOSTICO DE SOBREVIDA

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CLASIFICACION GRUPO MONTREALPOENARU NO CONSIDERAN COMO FACTOR DE RIESGO EL PESO

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CUADRO CLINICO EN SALA DE PARTOS EN CUNEROS

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CUADRO CLINICO EN SALA PARTOS INCAPACIDAD PARA EL PASO DE LA SONDA OROGASTRICA 12 A 14 fr. SIALORREA

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DIFICULTAD AL PASO DE LA SONDA

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CUADRO CLINICO EN CUNEROS SIALORREA TOS AHOGO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CIANOSIS APNEAS

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DIAGNOSTICO POLIHIDRAMNIOS SIALORREA NO PASO DE SONDA OROGASTRICA RX TORACOABDOMINAL DE PIE RX CON SONDA MARCADA O CON MATERIAL HIDROSOLUBLE, DE PIE BRONCOSCOPIA

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DIFICULTAD AL PASO DE LA SONDA

SIN AIRE EN ABDOMEN

AE TIPO I

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TRATAMIENTO
VALORAR PESO-PREMATUREZ ANOMALIAS ASOCIADAS INFECCION (NEUMONIA)

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ANOMALIAS ASOCIADAS
EXISTEN EN EL 33 % DE LOS CASOS CARDIACAS 14 % VERTEBRALES 13% ANORRECTALES 6 % GASTROINTESTINALES RENALES 4 % O DE LAS EXTREMIDADES OTRAS-neurolgicas, cromosmicas, etc.

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ANOMALIAS ASOCIADAS LA COEXISTENCIA DE 3 O MAS DE ESTAS MALFORMACIONES DA LA ASOCIACION LAMADA VATER O VACTERL

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TRATAMIENTO PREOPERATORIO SEMI-SENTADO SONDA DE DOBLE LUMEN SOLUCIONES PARENTERALES OXIGENO ANTIBIOTICOS

SONDA DOBLE LUMEN

SEMI-SENTADO

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
GASTROSTOMIA Y ESOFAGOSTOMIA PLASTIA ESOFAGICA PASTIA ESOFAGICA Y CIERRE DE FISTULA SUSTITUCION ESOFAGICA CIERRE DE FISTULA

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PLASTIA ESOFAGICA

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FISTULA TE

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ANASTOMOSIS ESOFAGICA

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FISTULA EN H

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C. Puello Gil y cols. Anales de PediatraNov. 2001

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C. Puello Gil y cols. Anales de PediatraNov. 2001

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COMPLICACIONES NEUMOTORAX FUGA DE LA ANASTOMOSIS RUPTURA ESTENOSIS ANASTOMOTICA REFLUJO GASTROESOFAGICO 33% DE LOS CASOS. TRAQUEOMALACIA.

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FUGA DE ANASTOMOSIS

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FUGA DE ANASTOMOSIS

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CONCLUSIONES URGENCIA. PRONOSTICO DE ACUERO A PESO, PREMATUREZ, MALFORMACIONES ASOCIADAS, INFECCION. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO