Fp de DIABETES

Concepto Clasificacin Causas Consecuencias Complicaciones

Agudas Crnicas

1 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

CASO DMID
Una mujer de 42 aos acudi al Servicio de Urgencias por nuseas y vmitos. Estaba diagnosticada de diabetes tipo I y, aunque mantena su glucemia en niveles aceptables, en un ingreso anterior haba precisado lquidos por va i.v. por presentar hipotensin ortosttica sintomtica. Haba perdido 12 Kg de peso en los ltimos meses y estaba en tratamiento con domperidona por presunta gastroparesia, que no mejor con este frmaco. A la exploracin presentaba delgadez y aspecto de enferma crnica. Estaba afebril y normotensa. Abdomen con disminucin de ruidos intestinales. Discreta prdida de sensibilidad en MMII. Se realiz una analtica sangunea con los siguientes resultados: Hemograma normal; glucosa 141 mg/dL; hemoglobina A1 C 8,9%; urea 60 mg/dL; creatinina 2,6 mg/dL; sodio 139 mEq/L; potasio 4,3 mEq/L; calcio 14,3 mg/dL; fosfato 1,5 mg/dL; cortisol basal 22,7 mcg/dL. 1Qu diagnstico explicara los sntomas del paciente y los hallazgos de laboratorio?
Nefropata diabtica Diabetes mellitus e hiperparatiroidismo primario Diabetes mellitus y neoplasia gstrica Sndrome autoinmune poliglandular

Por qu se mide la hemoglobina glicosilada en un diabtico?

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Protagonistas insulina

3 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Uso insulina

4 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Profesor Langerhans

5 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Thompson - tratado con insulina

Primer paciente tratado con insulina

6 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Insulina - 7 de agosto

Primer protocolo experimental con insulina

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Sobrecarga glucosa

8 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Hormonas

9 Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Secrecin de Insulina

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Fp - DIABETES - Epidemiologa

Sndrome diabtico
Implica un dficit absoluto o relativo de insulina

Alteracin del metabolismo de H de C

Resistencia a insulina es frecuente 2-3% de poblacin de pases desarrollados

EPIDEMIOLOGIA

40% de los enfermos no saben que la padecen 15% de la poblacin aborigen australiana la presenta poblacin indgena alto BIOBIO
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Fp - DIABETES - CLASIFICACION

DM Tipo I
Diabetes establecida

DM Tipo II

Diabetes CLASIFICACION

A compromiso hormonal A dao pancretico

Diabetes Gestacional Test de Tolerancia a glucosa- anormal

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CRITERIOS DIAGNOSTICO
GLICEMIA casual mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). C
Los clsicos sntomas de diabetes incluyen poliuria, polidipsia, y prdida de peso inexplicada

GLICEMIA plasmtica en ayuno igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l) GLICEMIA a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Las categoras correspondientes cuando se usa la prueba de tolerancia oral a la glucosa son los siguientes: 1. Tolerancia normal a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta GLICEMIA < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) 2. Intolerancia a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) 3. Diagnstico de diabetes confirmado: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

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1 3

Fisiopatologa de DIABETES DMID O TIPO 1

ETIOPATOGENIA Representa el 15% de los casos Se relaciona con dao autoinmune del pncreas Se inicia antes de edad adulta Diabetes Juvenil Hay compromiso inmunolgico de otras glndulas: SSRR - Tiroides_ Hay dficit absoluto de insulina

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Fisiopatologa de DIABETES DMID O TIPO 1

ETAPAS
Evento pp

DIABETES CLINICA
Masa de clulas Beta ACI (-) AAI (-) TTGA

ACI (-) anticuerpos anticlulas beta

AAI (-) anticuerpo antiinsulina GSA Glucosa Sangunea Ayunas

GSA

Ausencia Insulina TTGA Test Tolerancia Glucosa Anormal

Tiempo - aos
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Fisiopatologa de DIABETES DMNID O TIPO II

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Fisiopatologa de DIABETES - SECRECIN DE INSULINA

Administracin de glucosa RESPUESTA DE SECRECIN DE INSULINA

GLUCOSA

I N S U L I N A

DMNID

NORMAL

TIEMPO

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Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

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DIABETES TIPO II - OBESIDAD

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Diferencias : DMID /DMNID

Sinnimo Prevalencia Edad de inicio % Concordancia (gemelos) Cetosis Anticuerpos circulantes Complicaciones DMID O TIPO 1 0. 2-0.4 < 30 4-50 comn si frecuentes DMNID O TIPO 2 2-4 > 40 casi 100 rara no frecuentes

Asociados a otros fenmenos de AI

Produccin de insulina Trat: dependencia insulina Resistencia a insulina

Si
nula si no

No
relativa no si
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COMPLICACIONES AGUDAS DE DIABETES

Las complicaciones agudas reflejan la alteracin del nivel de insulina y puede ocurrir por: Complicaciones: 1.-Omisin o reduccin de la dosis de insulina. Agudas 2.-Infeccin, stress u otra enfermedad intercurrente. Metablicas 3.-Uso inadecuado de drogas u hormonas 1. Hipoglicmicas hiperglicemiantes 4.-Sobredosis de insulina 2. Hiperglicmicas Esto significa que, en general, son complicaciones previsibles.

3. Cetoacidosis

Complicaciones: Metablicas: cetoacidosis, coma hiperglicmico, hipoglicemia

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ALTERACIONES METABLICAS

DEFICIT DE INSULINA

HIPERGLICEMIA GLUCOSURIA

LIPOLISIS
ATEROESCLEROSIS

TRIGLICERIDOS

POLIURIA OSMOTICA

AGL- (FFA)

DESHIDRATACION

DMNID

DMID

CETONEMIA ACIDOSIS

HIPOVOLEMIA HIPERTONIA

COMA HIPEROSMOLAR 400 mEq/l

COMA ACIDOTICO Ver pgina de notas 2 2

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CONSECUENCIAS: DEFICIT INSULINA

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Complicaciones crnicas de Diabetes

MICROANGIOPATIA

MACROANGIOPATIAS

NEUROPATIAS

INFECCIONES CRONICAS

Las complicaciones crnicas siguen siendo responsables de un importante rol en la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.

Ver pgina de notas

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GLUCOTOXICIDAD
GLUCOTOXICIDAD

POLYOL Alteraciones Stress Reductivo cristalino

AUTOXIDACIN DE GLUCOSA
Mecanismos antioxidantes disminuidos

Glicacin de protenas

Engrosamiento membrana basal capilares

Stress Oxidativo Islote

Factores PRO oxidativos

Dao pancretico
APOPTOSIS
Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M 2 5

Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

2 6

Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

2 7

Fisiopatologa de DIABETES ALERACIONES DERIVADAS DE

Resistencia a Insulina ?

Hiperglicemia ?

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2 8

Fisiopatologa de DIABETES Inflamacin comprometida

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2 9

Fisiopatologa de DIABETES proliferacin de vasos retinianos

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Susceptibilidad a infecciones
TBC NEUMONIA PIELONEFRITIS INFECIONES DE PIEL
PIE DIABETICO
Las complicaciones crnicas siguen siendo responsables de un importante rol en la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.
Ver pgina de notas
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MORTALIDAD

INFARTO INSUFICIENCIA RENAL ATEROESCLEROSIS (CARDIACA) AVC INFECCION GANGRENA HIPOGLICEMIA - CETOACIDOSIS

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3 2

Complicaciones - resumen

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3 3

CV

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http://www.minsal.cl/ici/gui asclinicas/DiabetesMellitusti po1.pdf

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