Bloque I. Introduccin.Tema 1.

Concepto e historia de la Neuropsicologa

1.- Definicin Disciplina psicobiolgica -> estudia relacin procesos psicolgicos complejos (cdta)-S.N. -> encontrar sustrato cerebral de funciones psquicas. Enfoques de aproximacin: Neuropsicologa experimental: Delimitacin sustrato nervioso de procesos psquicos superiores. Estudio personas con patologas y sin dao neurolgico. Empleo animales. Neuropsicologa clnica: Evaluacin consecuencias cognitivas, emocionales y comportamiento derivadas del dao cerebral. Posibilidad rehabilitacin de dficit. Nuevas estrategias de adaptacin. 2.-Funciones del neuropsiclogo - Delimitacin de las funciones alteradas y preservadas. - Diagnstico diferencial. - Relacin entre el perfil neuropsicolgico y los correlatos anatmicos aportados por la neuroimagen. - Rehabilitacin (restaurar la funcin perdida, intervenir sobre el ambiente y saber cules son las funciones que estn intactas). Destaca la importancia de las caractersticas de la lesin y del individuo, la edad, el nivel cultural y el entorno sociofamiliar, si este ltimo esta desestructurado ser ms difcil la rehabilitacin. - Comparaciones pre y postratamiento. - Seleccin de sujetos para tratamientos especiales. - Peritajes legales. 3.- Neuropsicologa y disciplinas mdicas afines Neurologa. Neurociruga. Psiquiatra. Neuropediatra. 4.- Temas de estudio especficos - Especializacin hemisfrica: hay funciones principales superiores que presentan asimetra, por ejemplo el lenguaje est lateralizado a la izquierda. - Funciones ejecutivas: la corteza prefrontal (atencin y planificacin). - Percepcin: agnosias (asociativas y perceptivas). - Memoria: amnesias. - Alteraciones en el movimiento voluntario: apraxias. - Atencin y dficit atencionales: heminegligencia. - Lenguaje: afasias (dficit en el lenguaje ya adquirido), disfasias (dficit en el desarrollo del lenguaje). - Lectoescritura: alexias, agrafias, dislexias. - Clculo: acalculias, discalculias. - Emocin y cambios emocionales tras lesin cerebral. - Personalidad y cambios en personalidad tras lesin cerebral.

5.- Breve desarrollo histrico (Lectura: Evolucin de la Neuropsicologa) Neuropsicologa recibe influencias de dos focos tradicionales sobre funciones cerebrales: - Hiptesis cerebral: la cdta se origina en el cerebro. - Hiptesis neuronal: unidad de estructura y funcionamiento del cerebro es la neurona. HIPTESIS CEREBRAL funciones superiores f. inferiores Funcional -> prosencfalo (funciones cognitivas), tronco (funciones reguladoras comer-) y mdula (rdenes a los msculos). Cerebro + mdula = SNC -> conexin resto cuerpo por fibras nerviosas = SNP -> organizadas en vas sensitivas (llevan sms a los sistemas sensoriales especficos, como visin, audicin y tacto) y vas motoras (conecta SNC con msculos). Alcmen, Galeno hiptesis cerebral / Empdocles, Aristteles hiptesis cardaca. Descartes -> mente (rdenes)-cuerpo (mquina) = dualismo. Glndula pinealmente (corteza cubierta). Materialismo (no mente) -> Darwin y Wallace: seres vivos relacionados ancestro comn. Enfoques experimentales de las funciones del cerebro Localizacin de las funciones Gall y Spurzheim -> fenomenologa -> corteza y circunvoluciones son funcionales -> tracto piramidal k conecta cerebro con mdula (va corticoespinal); cuerpo calloso conecta hemisferios. Localizacin de las funciones -> rasgos fsicos habilidades. Frenologa -> estudio relacin entre caractersticas superficie crneo (protuberancias y depresiones) y facultades de la persona. Recuperacin de las funciones Flourens -> refutar frenologa -> extraccin de partes cerebro animales y observar cdta -> troncorespiracin, cerebelo-locomocin. Cerebro como un todo = 1 zona daada, es sustituida por otra. Localizacin y lateralizacin del lenguaje Bouillaud y Auburtin -> lenguaje en LF -> BrocaTan = 3 circunvolucin del LF = importante en lenguaje. Adems, lateralizacin -> hemisferios con funciones concretas. Programacin secuencial Wernicke discrepaba de localizacionistas estrictos (lenguaje en LF) -> audicin-habla -> pacientes con lesin en 1 circunvolucin LT, no parlisis contralateral (como Tan), habla fluida pero sin sentido (los Broca no articulan pero si comprenden) y oan pero no comprendan ni podan repetir = afasia fluente o de Wernicke. afasia de conduccin Wernicke tambin -> secuencia programada Wernicke-fascculo arqueado-Broca -> actualizado por Geschwind = modelo de Wernicke Geschwind. Dejerine -> prdida capacidad lectura (alexia) era resultado desconexin entre rea visual y Wernicke. Hugo Liepmann -> incapacidad realizar secuencias de movimientos (apraxia) resultado de desconexin de reas motoras y sensitivas. Confirmacin electrofisiolgica de la localizacin de las funciones cerebrales Fritsch y Hitzig -> estimulacin cerebral zonas concretas movimientos especficos zonas especficas. Organizacin jerrquica del cerebro Goltz -> comprobar si lo anterior cierto -> extrajo trozos corteza a perros -> uno normal pero con funciones limitadas, pero no elimin ninguna funcin = refuta teora localizacin funciones. Hughlings-Jackson -> organizacin jerrquica -> sistema nervioso se organiza en capas ordenadas segn una jerarqua -> tres niveles: mdula, tronco y prosencfalo -> por ello, una lesin = involucin (lo contrario de evolucin) -> unir a los dos anteriores: localizacin-Goltz. HIPTESIS NEURAL Clulas del sistema nervioso Dos tipos bsicos de clulas: neuronas (unidades funcionales k nos permiten recibir info, procesarla y ejecutar acciones) y glas (ayuda a neuronas permanezcan juntas y sostn). Theodor Schwann -> teora de cells son unidades estructurales bsicas del SN, igual k lo son del cuerpo. Camillo Golgi -> nitrato de plata para teir neuronas y ver por 1 vez neurona y funcionamiento. Cajal (separadas) vs Golgi (red junta) -> Cajal win.

Conduccin de la informacin Gray -> cuerpo humano puede conducir electricidad. Galvani -> ranas contraccin muscular con electricidad. Dinmica elctrica refuta el modelo hidrulico (flujo de Descartes). Conexiones entre neuronas como base del aprendizaje Sherrington sinapsis. DESCUBRIMIENTOS MODERNOS Neuropsicologa nace en 1949 y no en 1900 por no de acuerdo con Broca y Wernicke, las guerras mundiales, inters de psiclogos por otras cosas sin embargo, ayud lo siguiente: Neurociruga La era moderna comenz con introduccin de asepsia, anestesia y ppio localizacin de funciones. Aparato estereotxico investigacin con animales (humanos pocos y con lesiones). Dibujo de mapa de la lesin por los cirujanos. Evaluacin psicomtrica y estadstica Galton mtodos estdisticos para diferencias individuales. Binet-Simon -> CI. Avances tecnolgicos

Bloque II. Neuropatologa para neuropsiclogos. Tema 2. Dao cerebral temprano

1.-Neuropsicologa infantil. Diferencias con la neuropsicologa del adulto. Nio NO en adulto en miniatura cerebro en desarrollo. Luria -> clnica (alteraciones funcionamiento mental por lesin evaluar y rehabilitar) y experimental (relacin organismo-cerebro en organismo en desarrollo). Diferentes etiologas: adultos lesiones focales por tumores vs nios lesiones generalizadas por trastornos congnitos, pero tambin infecciones y TCEs. Mayor dificultad precisar lesin y estructuras afectadas: TCE si, pero congnitos no detectado por neuroimagen. Instrumentos especficos de evaluacin. Plasticidad cerebral y rehabilitacin principio de Kennard: cuanto antes se tenga una lesin, tanto mejor = no es cierto (Hubel y Wiesel sobre privacin visual) -> ejemplo: fallo del temporal en un nio de 2 aos desarrollo del prefrontal ms tardo = peor que adulto ya desarrollado. Importancia contexto psicosocial -> rehabilitacin en familia desestructurada estructurada.

2.-Desarrollo del encfalo: etapas (Lectura: Desarrollo y plasticidad del cerebro) Induccin neural y cierre del tubo neural: Capas primitivas: - ectodermo piel, pelo, ojos, odos, SN - mesodermo sistema seo y muscular. Estas clulas inducen ectodermo para q se desarrolle. - endodermo sistema digestivo Todava no hay neuronas, hay neuroblastos glioblastos q dan lugar a neuronas y clulas gla. La placa neural seria la parte externa de las clulas embrionarias. Pueden producirse alteraciones en el cierre del tubo, por ej, q no se cierre del todo, lo q dara lugar a espina bfida: problemas motores, dependiendo de la altura a la q se ha producido la alteracin en el cierre. Proliferacin y migracin de los neuroblastos. Son celulas precursoras de las neuronas. Hay glas q actan como andamios q utiliza el neuroblasto para llegar a su sitio. Tiene q haber sustancias presentes para q esos genotipos se expresen. Es posible q en la creacin de las capas, el orden se alter y eso da lugar a focos epilpticos. CORTEZA III V I I FOCOS EPILPTICOS IV El rombencfalo da lugar al Metencfalo (protuberancia y cerebelo) y Mielencfalo (bulbo raqudeo,). El mesencfalo al mesencfalo y posencfalo a diencfalo (tlamo e hipotlamo) y el telencefalo (ganglios basales, sistema lmbico y corteza). Con 7 meses la corteza cerebral es lisa, sin embargo con 9 la corteza est ya desarrollada. Desarrollo de los procesos neuronales y formacin de sinapsis. Los neuroblastos se transforman en neuronas y desarrollan todos sus procesos: dendritas, axones y contactos sinpticos. Conforme avanza el proceso de desarrollo, los fallos son ms problemticos de arreglar. El nmero de neuronas no cambia una vez producida la rinaptognesis, lo que se produce es una ramificacin neuronal. Mielinizacin es uno de los procesos ms importantes. Desarrollo del cuerpo calloso: - se inicia entre la 10 y 12 semana tras la gestacin - se configura totalmente entre la 18 y 20 semanas

Los fallos en la mielinizacin dan lugar a la agenesia no se desarrolla el cuerpo calloso. La esclerosis mltiple es un problema relacionado con la mielinizacin. Forman mielina: SNC: oligodendrocitos y SNP: Celulas de Schwann. Muerte neuronal (apoptosis) y seleccin de sinapsis durante las primeras fases del desarrollo se produce de forma caracterstica un patrn difuso de contactos sinpticos. Tras la reordenacin sinptica puede verse un patrn de contactos sinpticos ms focalizado. La regla q rige el principio de poda, es decir, q unas sinapsis sobrevivan y otras no, es q sobreviven las ms funcionales, se mantienen los circuitos q mas sirven. Este proceso lleva a un reajuste final. Las cortezas sensoriomotoras son las q 1 se desarrollan y las ultimas serian las cortezas apritales y frontales. 3.-Principales causas que alteran el normal desarrollo del S.N. A. GENTICAS -> sndrome de Down, Turner, Williams, X-frgil, galactosemia... B. FACTORES AMBIENTALES PRENATALES - Desnutricin materna. - Drogas (alcohol, tabaco, cocana, herona) - Infecciones maternas (rubola, SIDA) - Radiacin. C. FACTORES PERINATALES - Nacimiento prematuro. - Hipoxia. - Infecciones. - Incompatibilidad RH D. FACTORES POSTNATALES - Desnutricin. - TCE. - Tumores. - Infecciones. - ACV. 4.-Malformaciones congnitas LISENCEFALIA Poco frecuente. Anomalas en surcos y giros corticales por alteracin en la migracin neural (6-15 semana periodo crtico). Cerebro sin plieges. Formas agiria (corteza plana, sin giros) y paquigiria (pocos pliegues).

Consecuencias dilatacin ventricular, microcefalia, RM grave y retraso desarrollo general.

AGENESIS DEL CUERPO CALLOSO (CC) - Si anomala en 10 semana de gestacin = ninguna comisura. Si despus = no CC pero s otras como hipocampo o comisura anterior. - CC se desarrolla a partir del fascculo de Probst -> aqu el fascculo no aparece. - Problemas retraso psicomotor, dificultades de aprendizaje y a veces epilepsias. Kim Peek (Rain Man), ejemplo de Savant (sndrome del sabio) + agenesis del CC -> cerebro normal -> agenesis cc, ausencia comisuras anterior y posterior y cerebelo atrofiado. HIDROCEFALIA En concreto, hidrocefalia congnita. Dos tipos: COMUNICANTE -> LCR circula pero se acumula, no se absorbe. Alteracin espacios subaracnoideos. Dficit de absorcin e hipersecrecin LCR.

NO COMUNICANTE -> obstruccin ventrculos. Efectos: - Estrecha capas de corteza. - Interrumpe tractos de fibras, sobre todo motoras (piramidales). - Interrumpe procesos de mielinizacin. Rasgos generales: Retraso mental. Peor pronstico cognitivo cuanto ms dorsal anomala. Alteracin del lenguaje. Dificultades en la coordinacin fina, incluso impedimentos andar.

5.-Neuropatas vricas y toxinas VRICAS SIDA La infeccin se puede producir durante la gestacin, durante el parto (hay mucho intercambio de fluidos) y durante la lactancia. Las infecciones de SIDA son mucho ms masivas q en adultos. El virus progresa de forma ms rpida. Los nios infectados suelen morir en los primeros 4 aos de vida. Procesos afectados cuando el virus invade el cerebro: - sinaptognesis - mielinizacin Los expertos recomiendan en el momento del nacimiento hacer una dosis de choque con frmacos ya q en el momento del nacimiento el nio tiene muy pocas defensas y hay un gran intercambio de fluidos con la madre afectada. El frmaco q se emplea es el zidovudina (AZT) y lo tiene q utilizar de por vida. Las consecuencias de nacer con SIDA: - menor peso del cerebro - retraso mental - anomalas cerebrales El tratamiento es demasiado caro o conduce a la estigmatizacin de la mujer de por vida y a veces al abandono del marido aun siendo l el q la ha contagiado. Efectos del alcohol y de otras drogas durante la etapa prenatal Variables que influyen en gravedad: - Cantidad, frecuencia y duracin del consumo. - Vulnerabilidad gentica - Factores secundarios-asociados -> desnutricin, tabaquismo, drogas. Principales efectos Fisiolgicos - Constriccin de vasos placentario = reduccin nutrientes y oxgeno = lesiones vasculares por hipoxia. - Consecuencias = prematuridad, bajo peso al nacer y reduccin del permetro craneal. Comportamentales - Temblor, irritabilidad y mayor Rs de sobresalto. - Vulnerabilidad a hiperactividad, impulsividad e inatencin. - Dificultades coordinacin motora y retraso lenguaje. - Sndrome de abstinencia -> sndrome de alcohol fetal: Anomalas de rasgos faciales: rostro achatado. Alteraciones generales en cerebro: microcefalia y procesos de proliferacin, migracin y apoptosis alterados. Alteraciones especficas cerebrales: Hipocampo: aprendizaje y memoria declarativa. Cerebelo: hipoplasia de vermis =dificultades lenguaje y alteraciones desarrollo reas corticales.

reas prefrontales: dificultad razonamiento y solucin de problemas, incremento de psicopatologas, dificultades socializacin y con frecuencia retraso mental. 6.-Parlisis cerebral infantil - Alteracin motora: tono, postura, movimiento. - Inicio precoz (antes de los 3 aos) - No atribuible a patologa progresiva identificable - Mayora problemas perinatales relacionados con oxigenacin (hipoxia y anoxia). Entre 1,5-2,5 por cada 1000 nacimientos. Se pueden dar casos de parlisis cerebral infantil en sus diferentes grados. En torno a un 60% de parlisis cerebral se produce en el momento del parto, son de origen perinatales. Generalmente el fallo clsico es la hipoxia. Tcnicas de ayuda al parto han ayudado mucho. Tambin hay causas como infecciones, txicos tanto prenatales como postnatales. Tipos ESPSTICA (PIRAMIDAL) - Afectacin primordial de corteza motora. - Incremento del tono muscular, con contracturas y rigidez frecuente. - Movimiento en masa. - Menor inteligencia que nios con PCI discinsica. - Alteraciones cardiorrespiratorias. - Frecuentes epilepsias. DISCINSICA (EXTRAPIRAMIDAL) - Afectacin de ganglios (coordinacin motora fina) - Movimientos involuntarios (atetosis) en manos, brazos y a veces, cara, lengua y ojos. - Danza atetsica al andar. - Inteligencia: desde excelente a retraso mental. - Alteraciones en respiracin y articulacin del habla. ATXICA (CEREBELO) - Marcha atxica - Dismetra (calcula mal distancias) MIXTA (PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL) (la peor) - Afecta al sistema piramidal y extrapiramidal. - Microcefalia. - Crisis epilpticas. - Parlisis cerebral. Trastornos asociados - Alteraciones sensoriales: sordera, ceguera. - Alteraciones en lenguaje: articulacin - Trastornos perceptivos: estereognosia. - Epilepsias - Trastornos emocionales y comportamentales, sobretodo en la adolescencia. - Retraso mental

Tema 3. Lesin cerebral adquirida

1.-Traumatismos craneoenceflicos (Lectura I: Dao cerebral traumtico) A. DEFINICIN DE TCE Afectacin del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminucin o alteracin del estado de conciencia, que conlleva una alteracin de las habilidades cognitivas y/o fsicas. B. TIPOS DE TCE TCE ABIERTO o penetrante - Lesiones focales. - No suelen inducir estado de coma. - Dficit ms concretos. - Las lesiones suelen ser frontales y temporales. TCE CERRADO - Efectos golpe-contragolpe. - Suelen presentar coma. - Producen un dao generalizado o difuso. - La aceleracin y los movimientos rotatorios de la cabeza incrementan el dao. C. TIPOS DE LESIONES EN LOS TCE PRIMARIAS: tienen lugar en el momento de impacto y refleja los efectos del golpe y/o los movimientos de aceleracin/desaceleracin del cerebro en el interior del crneo A. CONTUSIN Lesin focal debida al impacto del cerebro contra las paredes internas del crneo que consiste en zonas circunscritas de hemorragia y destruccin de tejido nervioso. La ms frecuente es la zona frontal y temporal (superficies inferolaterales). B. LACERACIN Mismo tipo de lesin que contusin pero ms intensa. Rotura de la membrana piamadre. Frecuentes en disparos por arma de fuego y en las fracturas. C. DAO AXONAL DIFUSO (LAD) Responsable de la prdida de conciencia inicial tras un TCE. Suele estar presente en los TCE cerrados. Produce una afectacin en la sustancia blanca de los hemisferios, cuerpo calloso, tronco cerebral, y en ocasiones, cerebelo. Se han identificado tres niveles de gravedad: Grado 1: lesiones en la sustancia blanca (H.C) Grado 2: lesiones en la sustancia blanca + Lesiones focales en el cuerpo calloso. Grado 3: lesiones en la sustancia blanca + Lesiones focales en el cuerpo calloso y tronco cerebral (Porciones dorsolaterales del tronco). Causante del estado de coma en los casos en que en la TC no se observan lesiones cerebrales focales. En coma por dao axonal difuso parece que tiene mucha importancia magnitud y direccin del movimiento de la cabeza, as como la duracin de la aceleracin. Se producen con el movimiento rotacional o angular de la cabeza; si la direccin de la cabeza es lineal, la lesin axonal es leve o nula y producen lesiones focales.

Cuando la aceleracin/desaceleracin ocurre durante un corto periodo de tiempo, se produce hematoma subdural (cadas), si se prolonga ms tiempo como en accidentes de trfico se produce dao axonal. La conmocin cerebra la manifestacin clnica ms leve de dao axonal difuso y el TCE ms habitual. Se caracteriza por: Breve periodo de prdida de conciencia. Cierto grado de amnesia retrgrada y antergrada, seguido de rpida recuperacin. En los casos ms leves puede producirse confusin transitoria con retorno rpido a la conciencia normal y sin amnesia. Se considera que la base de la conmocin cerebral es una disfuncin transitoria de la transmisin neuronal por un mecanismo de estiramiento axonal ms que por roturas de fibras. La desconexin transitoria del crtex cerebral del diencfalo y del tronco cerebral estaran en la base de la prdida de conciencia tras un TCE y la amnesia traumtica.

SECUNDARIAS: este dao tiene lugar despus de transcurrido un periodo de tiempo. A. HEMORRAGIA INTRACRANEAL TRAUMTICA - Presentes entre el 30-50% de los casos de TCE graves, pero tambin en leves. - Pueden causar graves afectaciones e incluso la muerte por los efectos de compresin del tronco cerebral. Se clasifican segn su localizacin anatmica: 1) HEMATOMA EPIDURAL: Coleccin de sangre entre crneo y duramadre. Asociada generalmente a una fractura craneal. Puede producir coma por compresin. 2) HEMATOMA SUBDURAL: Entre duramadre y aracnoides. El ms comn. Agudo: ocurre de forma rpida. Crnico: ocurre lentamente y evoluciona durante semanas. Se producen ms frecuentemente en personas con antecedentes de demencia o que presentan atrofia por la edad o el alcoholismo crnico. 3) HIGROMA SUBDURAL: - Coleccin de LCR en el espacio subdural por una rotura de la aracnoides. Se desarrolla en das o semanas despus del traumatismo. - En general, se resuelve espontneamente. 4) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA - En espacio subaracnoideo situado entre aracnoides-piamadre, en el espacio en que circula el LCR. - Suele causar hidrocefalia y puede producir lesiones isqumicas por vasoespasmo. 5) HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR - Puede causar muerte por compresin, as como estados confusionales, cambios de carcter y amnesia por compresin del sistema lmbico, stas a veces son irreversibles. - En casos graves puede causar demencias de caractersticas frontolmbicas. 6) HEMATOMAS INTRACEREBRALES - Suelen desarrollarse en los lbulos temporal y frontal tras un traumatismo. - Responsables de las secuelas neuropsicolgicas focales ms o menos reversibles, dependiendo del tamao, localizacin y relativa implicacin de la sustancia gris.

Secuelas ms frecuentes: afasia nominal o dificultad para evocar el nombre de los objetos.

B. EDEMA CEREBRAL Y CONGESTIN O HIPEREMIA CEREBRAL TRAUMTICA (BRAIN SWELLING) - Aumento del volumen sanguneo intravascular secundario al una vasodilatacin postraumtica, mientras que el edema cerebral tendra como caracterstica fundamental el aumento de volumen de agua extra e intracelular. - Puede ser focal o difuso. - Puede conducir a la muerte por compresin. - Las lesiones intracraneales que tienden a aumentar de tamao y que incluyen hematomas, edemas, brain swelling, etc, dan lugar a la compresin cerebral y el consiguiente aumento de la presin intracraneal (PIC). La PCI produce muerte de tejido cerebral por presin en una o ambas circunvoluciones parahipocmpicas. Cuando la PIC es muy elevada, puede provocar el desplazamiento del encfalo, pudiendo producirse una herniacin cerebral. C. LESIN CEREBRAL ISQUMICA - Hipoxia: reduccin del aporte de oxgeno en el cerebro. - El dao cerebral hipxico puede producirse tanto por una reduccin de la presin arterial sistmica como por una elevacin de la presin intracraneal. - Las lesiones isqumicas son ms frecuentes en las zonas fronterizas entre dos territorios vasculares. - El hipocampo y los ganglios basales son tambin estructuras altamente vulnerables a los efectos de la hipoxia. D. EPILEPSIA POSTRAUMTICA - Los pacientes con mayor riesgo de sufrir epilepsia tienen lesiones en los lbulos temporales, signos neurolgicos focales, hematomas intracraneales, fracturas craneales deprimidas y lesiones penetrantes, as como aqullos con una amnesia postraumtica superior a las 24 horas. - Desencadenantes: falta de sueo, ingesta de alcohol y otras drogas, los cambios hormonales, etc. Tipos: Temprana: que ocurre dentro de la primera semana tras el TCE Tarda: ocurre a partir de los tres meses. - La epilepsia y su tratamiento pueden empeorar los dficit neuropsicolgicos debidos al TCE. E. HIDROCEFALIA - Aumento del tamao de los ventrculos debido a un incremento del LCR. - Secuela comn tras un TCE grave. - Tras un TCE, en la mayora de los casos, se produce como consecuencia de la reduccin general del volumen de sustancia blanca cerebral y en este caso se denomina hidrocefalia ex vacuo. - Tambin como consecuencia de obstruccin del flujo de LCR. En estos casos puede darse una disminucin de la funcin cognitiva, trastornos de la marcha y falta de control de esfnteres, as como una disminucin del nivel de conciencia. D. CONSECUENCIAS INMEDIATAS DE LOS TCE 1. PRDIDA DE CONCIENCIA Se atribuye, en general, a una afectacin que implicara la formacin reticular del tronco cerebral, no siendo necesaria una lesin muy grave o extensa, sino que incluso pequeas lesiones en el tronco y tlamo pueden provocar dicha prdida. Traumatismos leves: disminucin del nivel de conciencia, en la que el paciente se halla confuso y desorientado durante un periodo de tiempo que a menudo no recuerda claramente. Traumatismos graves: estado de coma, caracterizado por una disminucin de la capacidad de respuesta a los estmulos externos, puede persistir durante das, semanas o meses.

Para evaluar el nivel de conciencia -> ESCALA DE COMA DE GLAWGOW que permite evaluar los siguientes parmetros: Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal Puntuacin entre 3-15. Estado de coma se define como la ausencia de apertura ocular, incapacidad para obedecer rdenes y dificultad para dar alguna respuesta verbal comprensible -> 8. Puntuacin es buen predictor de la evolucin del paciente. Escala de valoracin de la Discapacidad (DRS) que incorpora la GCS como medida de arousal, conciencia y respuesta. Evala adems habilidad cognitiva para la realizacin de las actividades de la vida diaria, as como la actividad laboral. Otra escala es la Escala Rancho los Amigos de Nivel Cognitivo y Conductual, en la que se incluyen diversos niveles de la funcin cognitiva y de comportamiento en una jerarqua de estadios a travs de los cuales el paciente va evolucionando durante el proceso de recuperacin. 2. AMNESIA POSTRAUMTICA Cuando sale del estado de coma, permanece confuso y desorientado durante un determinado periodo de tiempo. El sndrome confusional implica una alteracin mnima del nivel de conciencia y corresponde a una puntuacin de 14 en la GCS. Abarca tiempo entre momento del accidente y la recuperacin de la capacidad del paciente para recordar las actividades realizadas durante el da, los hechos sucedidos, es decir, la memoria de la vida cotidiana. Caractersticas: Desorientacin Espacio-Tiempo Amnesia antergrada: dificultades para retener informacin nueva tras el traumatismo. Duracin oscila entre das, semanas o meses. No diferencias significativas entre la duracin de la alteracin de conciencia o de la APT si hay lesin en lado derecho o izquierdo. Lesiones frontales producen alteraciones de conciencia durante un periodo mayor de tiempo que aqullos con lesiones difusas o con la regin frontotemporal preservada. Su duracin buen predictor de recuperacin de funciones superiores en los TCE. El paciente presenta habitualmente amnesia retrgrada, dificultades para recordar el periodo inmediatamente anterior al traumatismo y que puede oscilar entre unos minutos y semanas o meses anteriores al TCE. Tras un traumatismo leve o moderado, los pacientes no suelen recordar los hechos ocurridos durante el accidente o ni siquiera en los minutos previos. En el caso de traumatismos graves, la amnesia retrgrada puede abarcar un mayor periodo de tiempo. Escala Galveston de orientacin y amnesia Valora grado y duracin del estado de confusin y amnesia tras el traumatismo. Diseada para realizar evaluaciones repetidas y utilizable durante el mismo da o repetir durante varios das o semanas. 10 preguntas, 8 incluyen cuestiones relativas a la orientacin en persona, espacio y tiempo. Las otras dos hacen referencia a la amnesia (primer hecho que recuerda tras accidente y ltimo antes). Otras escalas: Escala de Orientacin del Hospital Good Samaritan y el Cuestionario para la Evaluacin de la Amnesia Postraumtica. E. GRAVEDAD DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS Duracin y grado de prdida de conciencia, duracin APT, as como el tipo de lesin sufrida son indicadores fiables de gravedad TCE y evolucin.

Paciente en estado de coma 8 GCS -> puntuacin es indicador de pronstico inicial y utilizada para clasificar niveles gravedad:

TCE LEVES (GCS 13-15) Prdida de conciencia <20 minutos No son habituales los dficit neurolgicos. Sntomas: cefaleas, mareos, sensibilidad al ruido y/o luces, tinitus, visin borrosa. TCE MODERADOS (GCS 9- 12) Prdida de conciencia 20 minutos-6 horas. Perodo de ATP aproximadamente hasta 24 horas. TCE GRAVES (GCS 3- 8) Coma durante >6 horas. ATP de 24 o ms horas. Dependiendo de la duracin del coma, estos pacientes tienden a presentar dficit fsicos ms graves. Prdida de conciencia >48 horas o APT >7 das = TCE muy grave. Tras TCE moderado o grave, los dficit cognitivos ms frecuencia alteraciones de memoria, junto con los trastornos de atencin, enlentecimiento y el menoscabo de las funciones ejecutivas. Algunos de los pacientes que sobreviven a un TCE grave estado vegetativo persistente. pacientes no pueden dar

El estado denominado locked-in causado por lesiones protuberancia respuestas motoras aunque poseen capacidad de cognicin. F. PRONSTICO DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS Factores pronsticos.

Escala de Coma de Glasgow Ms utilizada. Duracin estado de coma tambin valor predictivo sobre alteraciones de memoria. Amnesia postraumtica Factor importante en relacin con la recuperacin tras un TCE. Edad Peor pronstico en pacientes adultos afectados por TCE a medida que avanza la edad. En nios, las causas de los traumatismos ms variables y la respuesta patofisiolgica al dao cerebral difiere de la del adulto. Investigaciones no concluyentes. En general, nios se recuperan mejor de las secuelas focales (afasias y apraxias) y peor de las difusas (memoria, atencin y velocidad). En adultos, habitualmente no afecta inteligencia, en cambio en nios disminucin rendimiento intelectual. Tipo de lesin Pacientes con misma puntuacin GCS pueden tener pronstico muy variable en funcin lesin. Valoracin del nivel de recuperacin Para evaluacin de los resultados funcionales globales y supervivencia de pacientes TCE Escala de Resultados de Glasgow (GOS), que complementa valoracin de GCS y que sera indicativa de una buena o mala recuperacin del paciente.

(Lectura II: Consecuencias del dao cerebral traumtico) F. CONSECUENCIAS DEL DAO CEREBRAL TRAUMTICO ALTERACIONES FSICAS TRASTORNOS MOTORES Debilidad o parlisis en uno o ambos lados del cuerpo. Falta de coordinacin de los movimientos musculares o ataxia Espasticidad o hipertona Enlentecimiento motor o bradicinesia Rigidez Prdida de motricidad fina y gruesa Falta de equilibrio Reduccin de la fortaleza fsica. Afectacin de los msculos del aparato motor responsables de la produccin del habla lo que implica. A. Reduccin de la capacidad de articular palabras o disartria, B. Alteraciones de la secuenciacin motora de la articulacin C. Trastornos en la deglucin o disfagia. Dependiendo del tipo y localizacin del dao cerebral, tambin puede aparecer apraxia o dificultad para llevar a cabo movimientos previamente aprendidos, en ausencia de trastornos motores, problemas de atencin u otros dficit. TRASTORNOS SENSORIALES Alteraciones visuales: prdida de agudeza visual, diplopa o visin borrosa y trastornos del movimiento de los ojos (oculomotores). Alteraciones auditivas: prdida auditiva, tinnitus y ruidos. Sensacin tctil: (dolor, temperatura y textura). Problemas en la propiocepcin. La afectacin del nervio glosofarngeo puede producir dificultades en la deglucin y prdida del sentido del gusto en el tercio posterior de la lengua, as como parlisis de alguno de los msculos farngeos. Disminucin del olfato debida a lesiones en el nervio olfatorio o estructuras cerebrales responsables de esa funcin. Negligencia o desatencin a estmulos sensoriales, que se manifiesta por una falta de atencin a un lado del propio cuerpo o del entorno. Dficit de la estereognosis que se manifiesta en dificultades en el reconocimiento de los objetos a travs del tacto. OTROS TRASTORNOS FSICOS Cefaleas Cansancio Fatiga Incontinencia de esfnteres Epilepsia ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS IMPORTANCIA DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS Las consecuencias de TCE a nivel neuropsicolgico dependen de la gravedad y el tipo de lesin (lesin axonal difusa o focal), edad en el momento del accidente y factores premrbidos, entre otros. CONSECUENCIAS DE LA LESIN AXONAL DIFUSA Dficit de atencin y concentracin, elentecimiento en procesamiento informacin, trastornos de memoria y, en los casos ms graves, puede afectar la capacidad de razonamiento superior y la formacin de conceptos.

CONSECUENCIAS DE LAS LESIONES CEREBRALES FOCALES LBULOS FONTALES Falta de regulacin de la conducta: alteracin del comportamiento social, abandono en el aseo personal, falta de autocrtica, falta de planificacin, indiferencia al entorno y al refuerzo. Falta de control emocional: apata, trastornos obsesivo-compulsivos, seudodepresin y seudopsicopata. Afasia motora transcortical o afasia de Broca Dficit de atencin y concentracin LBULOS TEMPORALES Dificultad en la capacidad de aprendizaje. Afasia de Wernicke, afasia nominal, alexia, agrafia y acalculia. Alteraciones visuoperceptivas Amusia o dificultad en la percepcin musical Sordera central y agnosia auditiva. LBULOS PARIETALES Trastornos en la orientacin visuoespacial Alteraciones visuoespaciales y visuoconstructivas Apraxia del vestirse Afasia de conduccin, afasia sensorial transcortical, alexia, agrafia y acalculia. Agnosia digital LBULOS OCCIPITALES Ceguera cortical Agnosia visual (cromtica o alxica). TIPOS DE GRAVEDAD DE LOS TCE TCE LEVE 75% TCE son leves. Se caracterizan por una prdida de conciencia breve (menos de 20 minutos), una puntuacin en la GCS de 13 a 15 y una amnesia postraumtica inferior a 1 hora. Puede ocurrir que el dao cerebral leve ocurra sin que se haya producido prdida de la conciencia. La mayora de pacientes con TCE leve o conmocin cerebral se restablece rpidamente. Sndrome posconmocional: Muchos de ellos se quejan de que les resulta difcil concentrarse, se olvidan fcilmente de las cosas y presentan irritabilidad, ansiedad y depresin, as como dolor de cabeza, mareo, intolerancia al ruido o la luz y baja tolerancia al alcohol. Tras un TCE leve pueden observarse dficit de atencin, concentracin y memoria, as como enlentecimiento del procesamiento de la informacin, y que raramente produce una discapacidad crnica o alteracin cognitiva permanente. TCE MODERADO Se define como una puntuacin en la GCS entre 9 y 12, una prdida de conciencia entre 20 minutos y 6 horas, y un periodo de amnesia postraumtica inferior a 24 horas. Debido a la alta incidencia de dao cerebral difuso y dao en los lbulos frontales y temporales, presentan, con frecuencia trastornos asociados a dichos lbulos. Los problemas del lbulo frontal pueden mostrarse de forma sutil en la persona moderadamente afectada puesto que es capaz de vivir independientemente, conservar un trabajo y mantener las relaciones familiares. El dao en los lbulos temporales se manifiesta como una alteracin del aprendizaje y memoria. Tambin pueden aparecer crisis epilpticas temporales o una alteracin afectiva y de impulso (drive) asociada al dao en las estructuras lmbicas. Los trastornos del lenguaje, praxis y los

dficit perceptivos pueden ser el resultado de una lesin focal que afecte las estructuras cerebrales responsables de tales funciones. TCE GRAVE Se define como una condicin en que el paciente ha estado en coma durante ms de 6 horas o bien presenta una APT de 24 horas o ms. Exceptuando las personas con dao cerebral muy grave, que probablemente habran sufrido una afectacin generalizada de funciones cognitivas, cada paciente tendr algunas funciones que continuarn preservadas al mismo nivel o casi al mismo nivel premrbido, mientras que otras funciones estarn afectadas ms o menos gravemente. La naturaleza y el grado de los dficit dependern, en gran medida, de la localizacin y extensin del dao cerebral, siendo tambin particularmente comunes los trastornos relacionados con los lbulos frontales y temporales. FUNCIONES NEUROPSICOLGICAS QUE PUEDEN AFECTARSE TRAS UN TCE ALTERACIN Y CONCENTRACIN. Hay cinco niveles o dimensiones de atencin: Atencin focal: capacidad para responder a estmulos visuales, auditivos o tctiles especficos. El paciente inicialmente puede responder slo a estmulos internos y gradualmente empezar a responder a estmulos externos. Atencin sostenida: implica la capacidad de mantener una respuesta constante durante una actividad continua y est relacionada con la capacidad de concentracin. Atencin selectiva: capacidad de centrarse y mantener la atencin en una cosa sin distraerse con las dems. Atencin alternante: flexibilidad mental que permite que la persona cambien su foco de atencin de una tarea a otra. Atencin dividida: implica la capacidad para realizar y prestar atencin a dos o ms cosas a la vez. Asociadas dao lbulos frontales o con dao axonal difuso y con traumatismos en los que ha ocurrido una desaceleracin rpida (accidentes de trfico). Los problemas atencionales se agravan cuando la persona se halla cansada. El estrs y las preocupaciones tambin pueden afectarla adversamente.

MEMORIA La memoria suele verse afectada debido a la alta concentracin de lesiones en la parte anterior de los lbulos temporales, que contiene el hipocampo y otras estructuras neuronales implicadas en el almacenamiento y evocacin de nuevas memorias. Las lesiones en los lbulos frontales tambin pueden contribuir a los dficit mnsicos a causa de las dificultades ejecutivas de control y regulacin de la conducta. Dependiendo de la localizacin de la lesin, podr aparecer: SNDROME AMNSICO GENERAL (LESIN BILATERAL O AFECTACIN GENERALIZADA) AFECTACIN DE LA MEMORIA VERBAL (LBULO TEMPORAL IZQUIERDO) AFECTACIN DE LA MEMORIA VISUAL (LBULO TEMPORAL DERECHO) AFECTACIN DE LA MEMORIA INMEDIATA (NO SUELE VERSE AFECTADA) LA AFECTACIN DE LA MEMORIA PROCEDIMENTAL (montar en bici) puede estar preservada en contraste con una alteracin de la MEMORIA SEMNTICA. AFECTACIN DE LA MEMORIA PARA EL ORDEN TEMPORAL DE LAS COSAS VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN Esta interrelacionada con otras capacidades, como la capacidad de concentracin as como el nivel de conciencia. Despus de un TCE, el cerebro se endentece. Este enlentecimiento principalmente se debe al dao axonal difuso, aunque tambin puede derivar de la prdida neuronal difusa o de lesiones focales en los ganglios basales. FUNCIONES EJECUTIVAS Localizadas bsicamente en los lbulos frontales. Implicadas en la iniciacin, planificacin y regulacin de la conducta.

LENGUAJE Y HABLA La alteracin lingstica ms frecuente tras un TCE es la anomia o dificultad en denominar o evocar el nombre de objetos comunes. El grado de afectacin lingstica est relacionado con la gravedad del traumatismo. Los pacientes con problemas generalizados de lenguaje tienen mayor duracin del coma, o bien sufren importantes contusiones en el hemisferio izquierdo. Tras un TCE los pacientes tienden a mostrar un habla tangencial, escasamente organizada y asociada a dificultades pragmticas. PERCEPCIN La mayora de personas que han sufrido un TCE muestran unas capacidades visuoespaciels, visuocontructivas y visuoperceptivas normales. Los dficit en estas funciones perceptivas estaran relacionados con lesiones focales en reas parietales, sobre todo del hemisferio derecho, o bien con una afectacin cortical generalizada. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL GENERAL Evaluado mediante las Escalas de inteligencia de Wechsler, se sita dentro de los lmites normales en los pacientes que muestran una buena recuperacin tras el traumatismo, y puede situarse dentro de los niveles normales o lmite (70-80) entre los pacientes con una discapacidad moderada. El CI disminuye en las etapas iniciales tras el traumatismo, aunque se recupera fcilmente durante el primer ao de evolucin. La aplicacin de test de inteligencia aislados, sin la valoracin de otras funciones cognitivas, nunca es adecuada en pacientes con TCE. Es preciso evaluar los efectos del dao axonal difuso, as como de las lesiones focales, mediante la administracin de pruebas neuropsicolgicas especficas. TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO Cambios de personalidad ms comunes: aislamiento social, apata, cambios de humor rpidos, comportamiento agresivo, conducta indiscreta, conducta egocntrica, despreocupacin, grandiosidad, intolerancia, inquietud Los trastornos emocionales y conductuales generalmente implican dos patrones conductuales diferenciados: una desinhibicin o exageracin (seudopsicopata) y, una inhibicin de la experiencia y la respuesta afectiva (seudodepresin). Tienen su base orgnica en el dao de los lbulos frontales o en estructuras subyacentes. El dao en la regin orbitofrontal puede producir alteraciones de la personalidad caracterizadas por desinhibicin, alteracin del control de los impulsos y agitacin. Lesiones en la regin dorsolateral pueden producir conductas consistentes en indiferencia, apata y prdida de iniciativa. Las lesiones temporo-lmbicas presentan a veces un curso episdico con alteraciones sbitas del humor. Tambin se han relacionado lesiones anteriores izquierdas con depresin y lesiones temporales derechas con trastornos manaco. ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS EN NIOS Y ADOLESCENTES CAUSAS DEL TRAUMATISMO En los nios preescolares, la mayora de traumatismos ocurren en accidentes dentro de casa, constituyendo las cadas el 50% de las causas de dao cerebral traumtico en nios menores de cinco aos. En la adolescencia, aumente el nmero de casos en los que el joven es un ocupante del vehculo.

RESPUESTAS FISIOLGICAS AL DAO CEREBRAL Y POTENCIAL DE REORGANIZACIN La mayor flexibilidad del crneo de los nios proporciona mayor proteccin contra el dao cerebral traumtico mediante un efecto de amortiguacin. Sin embargo, al permitir mayor deformacin del cerebro, tambin se produce mayor estiramiento y torsin del tejido cerebral. Tambin se han encontrado diferencias en cuanto a la localizacin de las hemorragias intracraneales en funcin de la edad. Los ndices de mortalidad son mejores en el caso de los nios. Tienen una recuperacin extraordinaria de los dficit focales motores y sensoriales. Los nios presentan mayor plasticidad cerebral lo que implica que, cuando se produce una lesin focal otras partes del cerebro hasta cierto punto pueden adquirir las funciones que se hubieran desarrollado en las reas afectadas. En general, los nios se recuperan mejor de las lesiones focales (afasias, apraxias y agnosias) y peor de las difusas (memoria, atencin y velocidad), ya que el dao cerebral difuso es menos tolerado por un cerebro inmaduro, en el que se produce con ms probabilidad una afectacin ms difusa y generalizada de funciones, siendo menos probable la presencia de dficit especficos. Una lesin cerebral en la infancia puede afectar la adquisicin o desarrollo futuro de nuevas capacidades o habilidades. Lo que implica que los dficit quiz no aparezcan hasta el momento en que aquellas reas entran en funcionamiento. AFECTACIN Y TIPO DE GRAVEDAD DE LOS TCE El patrn de afectacin neuropsicolgica y la gravedad de los dficit pueden variar en funcin de la edad cronolgica del nio en el momento del traumatismo. Problemas presentes en personas jvenes que tuvieron un TCE en su infancia o adolescencia: Alteraciones persistentes de la memoria. Dificultades en las funciones lingsticas de orden superior, con problemas graves en la expresin verbal de sus ideas y sentimientos. Dificultades de adaptacin e interacin social Alteracin del funcionamiento cognitivo que al parecer limita sus intereses, as como su rendimiento acadmico. Secuelas cognitivas de los TCE leves Pocos indicios de dficit neuropsicolgicos permanentes. Secuelas cognitivas de los TCE moderados y graves La alteracin de memoria es el dficit ms comn tras un TCE en nios. Tambin destaca la importancia de los dficit de atencin y el enlentecimiento en el procesamiento de la informacin. Igual que en el caso de los adultos, muchos estudios han hallado que, tras un TCE, el CI manipulativo es inferior al CI verbal. 2.-Accidentes cerebrovasculares (ACV) A. DEFINICIN Dao en el sistema de irrigacin sanguneo que se produce por causas muy variadas y da lugar a un problema neuropsicolgico. El tamao de la arteria afectada y del sistema de irrigacin adyacente van a determinar la gravedad del ACV. El ACV puede deberse a diferentes causas.

B.

TERRITORIOS DE IRRIGACIN DE LAS PRINCIPALES ARTERIAS

ARTERIAS VERTEBRALES ESPINALES BASILAR

(AGUJERO OCCIPITAL)

MDULA ESPINAL TRONCO CEREBRAL Y CEREBELO

La lesin de la rama que llega al tronco da lugar al Sndrome de cautiverio en el que uno queda totalmente paralizado excepto los prpados pero cognitivamente se est intacto.

CEREBRAL POSTERIOR
Lbulos occipitales y parte medial del lbulo temporal (hipocampo). Tlamo, subtlamo, glndula pineal, sustancia negra, esplenio del cuerpo calloso (porcin posterior que se arquea)

CARTIDAS INTERNAS

(CONDUCTO CAROTDEO)

OFTLMICA

RETINA

ARTERIA CEREBRAL MEDIA (SILVIANA) cara lateral de los Lbulos parietal, temporal y frontal (reas motoras primarias y secundarias y corteza prefontal dorsolateral) G.B, cuerpo estriado, amgdala y claustro. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR zonas mediales del lbulo frontal y parietal. Los dos tercios anteriores del cuerpo calloso, parte anterior de la cpsula interna, ncleo caudado y globo plido.
Nota: si se daa la arteria cerebral media izquierda se produce afasia, si es la derecha la que resulta daada se producir heminegligencia.

____________________________________________________________ RECORDATORIO Arterias vertebrales: Son ramas de la arteria subclavia, cuando llega al cuello asciende a travs de las vrtebras y atraviesa el crneo por el orificio occipital. Una vez que lo atraviesa se unen las dos ramas, izquierda y derecha, para formar una arteria denominada arteria basilar de la que salen una serie de ramas entre las que se encuentran: - arterias protuberanciales: irrigan la zona del puente. - arterias cerebelosas: o arteria cerebelosa anteroinfeior o arteria cerebelosa posterioinferior o arteria cerebelosa superior - arteria cerebral posterior: irriga zonas de la corteza. - arteria laberntica: baa el odo interno. Cartidas internas: Estas arterias son una rama de la arteria cartida comn, tambin llamada cartida primitiva. Asciende a travs del cuello y atraviesa la base del crneo por el conducto carotdeo del hueso temporal. Una vez que lo atraviesa se bifurca en una serie de ramas denominadas: - arteria oftlmica: se dirige hacia la rbita de los ojos, justo por debajo del nervio ptico y tambin manda sangre a los lbulos frontales. - arteria cerebral anterior, que junto a la arteria cerebral media baaran parte de los hemisferios cerebrales. - arterias comunicantes posteriores - arterias coroideas: se dirigirn hacia los plexos coroideos, y el tlamo e hipotlamo. ________________________________________________________ CAUSAS MS FRECUENTES DE UN ACV 1. TROMBOSIS Tapn o cogulo de sangre. 2. EMBOLIA Restos del organismo transportados por la sangre que al introducirse en un vaso de menor dimetro, lo obstruye. 3. ANEURISMA Dilatacin vascular por falta de elasticidad en el vaso, es asintomtico. 4. ANGIOMA Malformacin vascular congnita que altera la circulacin. 5. ARTERIOSCLEROSIS Obstruccin por acumulacin de lquidos, se estrechan los vasos sanguneos. 6. LESIN LACUNAR Producida en las partes ms distales de una arteria. C. 1. TIPOS DE ACV ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO Falta de riego sanguneo. Cuadro focal, episodio brusco y breve. Recuperacin en 24 horas o menos. Causas: espasmos, pequeas embolias, crisis de hipertensin La memoria procedimental no se ve afectada pero la declarativa si. INFARTO CEREBRAL (Falta de oxgeno) Se trata de una Oclusin con hipoxia (4 a 8 minutos). Se forma una zona muerta (necrosis) lo que produce un dao irreversible. Esta zona est rodeada por una zona de penumbra isqumica en la cual el tejido no est daado permanentemente. Si el dao se produce en el hipocampo, el calcio entrar masivamente en los receptores NMDA (Glutamato) dandolos a no ser que se usen frmacos como la fenticilina para bloquearlos. Conforman el 80% de los ACV. El infarto cerebral : - Una evolucin estable o progresiva. - El tipo de lesin puede ser isqumica (necrosis) o hemorrgica (necrosis ms sangre extravasada) - El infarto puede ser arterial, venoso, o lacunar (menos de 20 minutos). HEMORRAGIA CEREBRAL (Lectura I)

2.

3.

D.

FACTORES DE RIESGO DE ACV EN ADULTOS Y NIOS - Hipertensin. - Tabaquismo. - Enfermedades cardacas - Diabetes. - Arterioesclerosis. - Alcoholismo. - Interaccin del tacaco con los anticonceptivos orales.

En nios: No son tan frecuentes como en los adultos. La mayora estn asociados a problemas cardacos. Tambin pueden deberse a Aneurismas, angiomas o a problemas de coagulacin sangunea. 3.-Tumores A. GENERALIDADES - Tumor: grupo de clulas con mecanismos de crecimiento afectados. - Las neuronas no producen tumores ya que no se dividen. - Las clulas que producen tumores son las glas. - Debido al crecimiento de ese tejido se produce el dao cerebral. TIPOS DE TUMORES: ENCAPSULADOS: No se extiende al tejido circundante y es menos maligno que el infiltrante. INFILTRANTE: Esta ms diseminado, peor delimitado y es ms grave. Los tumores PRIMARIOS son aquellos que se han originado en el cerebro, mientras que los tumores por METSTASIS son aquellos tumores que se originan en otra parte del cuerpo pero llegan hasta el cerebro. Ejemplos: En mujeres el cncer de mama puede tener metstasis cerebral, en hombres el cncer de pulmn y en hombres y mujeres el melanoma. Los sntomas son muy variables y dependen de la ubicacin del tumor. Pueden aparecer dolores de cabeza, vmitos, hidrocefalia, marcha atxica, epilepsia, etc. B. TUMORES MS FRECUENTES EN ADULTOS GLIOMA (40 % DE LOS TUMORES) - ASTROCITOMA. De crecimiento lento, ms frecuente en hombres. - GLIOBASTOMA. - MULTIFORME. Distintos tipos de glas se ven afectadas. El peor, crecimiento rpido con muchos focos. Tambin es ms frecuente en hombres. - OLIGODENDROGLIOMA. Raro, de crecimiento lento. MENINGIOMA - Afecta a las meninges, principalmente a la aracnoides. - Son tumores encapsulados. - Suelen ser benignos. - Son de crecimiento lento. - Es ms frecuente en mujeres. TUMORES VENTRICULARES - Afecta a las clulas ependimarias. TUMORES HIPOFISARIOS Y PINEALES - Puede ser funcional (con sintomatologa hormonal) o afuncional (sin sintomatologa hormonal).

C.

TUMORES MS FRECUENTES EN NIOS - Normalmente se deben a clulas embrionarias que no se han desarrollado. - Se suelen dar en el tronco cerebral y el cerebelo. - Los tipos ms frecuentes son:

GLIALES ASTROCITOMA CEREBELOSO - 20% - 30%. - Puede provocar marcha atxica. GLIOMAS DEL TRONCO CEREBRAL - 10% - 20%. - Baja esperanza de vida. EPENDIMOMAS - 8% - Se ven afectadas las clulas ependimarias de los ventrculos. - Suele aparecer hidrocefalia. MEDULOBLASTOMA - 18% - Aparicin entre los 3 y 5 aos de edad. - Afecta la vermis y los hemisferios cerebelosos, y el IV ventrculo NO GLIALES CRANEOFARINGIOMA - Benigno - Clulas de origen embrionario que presentan problemas de desarrollo. - Extirpacin difcil. - Por ejemplo, puede estar situado cerca del quiasma ptico o del polgono de willis. TUMORES PINEALES - La glndula pineal se sita en la parte posterior del diencfalo. - Clulas pineales afectadas. - Probablemente influya en los ritmos circadianos. 4.-Neuropatologa infecciosa A. GENERALIDADES - El tejido cerebral puede infectarse por: - Virus - Bacterias - Parsitos - Hongos - Lo normal es que la infeccin afecte a otra parte del cuerpo, y despus llegue al cerebro, por ejemplo, infecciones de oido o los dientes. Los lbulos afectados suelen ser el frontal y el temporal. B. TIPOS DE INFECCIONES MS FRECUENTES QUE AFECTAN AL SISTEMA NERVIOSO 1. INFECCIONES BACTERIANAS ABSCESO CEREBRAL Bola de pus. Se trata con antibitico. MENIGITIS BACTERIANA Peligrosa y complicada. Afecta a ms rganos. NEUROSFILIS. La causa la bacteria espiroqueta. Se puede curar con antibitico si se trata a tiempo.

 2.

Se transmite va sexual. Comienza atacando al cerebro o al sistema lmbico.

INFECCIONES VRICAS NEUROTRPICAS Causadas por virus que atacan tejido nervioso especficamente. Leucoencefalopata: el virus ataca a la sustancia blanca. Poliomelitis: el virus ataca a las neuronas motoras de la mdula. PANTRPICAS Los virus afectan a diferentes tejidos. Encefalitis herptica: producida por el herpes simple. SIDA INFECCIONES PARASITARIAS MALARIA Causada por el plasmodium Lo transmite la picadura de una mosca. Crnica. No tiene cura. Tiene tratamiento. La malaria cerebral afecta al cerebro. TOXOPLASMOSIS Causada por el toxoplasma gondii Lo transmiten los animales domsticos. CISTICERCOSIS Causada por la tenia.

3.

TEMA 4. AFAXIAS, ALEXIAS, AGRAFIAS Y ACALCULIAS

1. CARATERSTICAS GENERALES: ESPECIALIZACIN HEMISFRICA Asimetras hemisfricas: lenguaje (hablado y escrito) hemisferio izquierdo aunque hay personas que en derecho (20% zurdos lateralizado al derecho). La dominancia cerebral la introdujo Jakson. Algunos test ayudan a ver actividades lateralizadas: Test de Edimburgo Test de Wada: anestesiar (profonol) y tareas con uno y otro hemisferio (5 minutos) = sujeto afsico, comprobando hemisferio dominante. Tambin pruebas de apraxia y memoria. Evaluacin de las Afasias Test de Boston batera de pruebas que miden afasias y problemas del lenguaje. Da perfil de cualquier

tipo de afasias, alexias... Cada una de estas deficiencias est medida a partir de varios factores. Adems incluye un perfil de caractersticas del habla. Procesos a evaluar: a) Fluidez: conversacin espontnea con la primera lmina del test (sobre la que se hacen preguntas) y fluidez controlada (n palabras/minuto ante consigna fontica palabras con so semntica -diga frutas). b) Repeticin: slabas, palabras y frases progresivamente (memoria de trabajo deficitaria en afasia conduccin). c) Comprensin: rdenes simples y complejas. Deficitario en Wernicke. Contiene: Test de Pierre-Marte (no dentro de Boston) -> tres papeles de diferente tamao sobre los que se dan tres rdenes. Test Token -> dividido en seis apartados, de rdenes muy simples a muy complejas. Consta de fichas de colores sobre las que se le dan las rdenes. En la sexta parte del test pueden tener problemas los Broca y con dao frontal. Los Broca tambin deben tener lesionadas estructuras relacionadas con atencin y MT (por estar en corteza dorsolateral), por lo que algunas instrucciones no pueden atenderlas correctamente. d) Denominacin: test de Vocabulario dentro de Boston. Formado por 60 lminas que deben nombrar. Afasia anmica no resuelven correctamente. Si no nombra, se da una clave semntica (puntua) y si no lo nombra, una clave fontica [empieza por la-](no punta). e) f) g) Designacin: sealar un objeto (subtest Boston). Lectura y comprensin lectora Escritura: se mide escritura espontnea, copia y dictado.

Plano Temporal (Planum Temporale) -> regin que incluye parte de las reas 22, 41 y 42 (42 y 22 [en relacin con Wernicke]-cortx auditivo asociativo y 41-cortx auditivo primario], dentro de cisura de Silvio (pero no en nsula), tiende a ser mucho mayor en el hemisferio izquierdo que en el derecho (hasta 10 veces superior). Segn Geschwind y Levitsky (1968): 65% plano temporal ms grande en hemisferio izquierdo, 24% igual en ambos hemisferios y 11% mayor en hemisferio derecho. En principio, los planos temporales son iguales, pero la poda axnica lleva a esta asimetra normalmente en beneficio del izquierdo. Broca pertenece al Plano Temporal.

Tambin se da asimetra hemisfrica en los ncleos: Giro angular (mayor en izquierdo) Giro de itleschl (tambin plano temporal) Algunos ncleos talmicos relacionados con lenguaje (ej.: PLT) AFASIAS Cuadros afsicos relacionados con lesiones en hemisferio dominante en lenguaje. Existen. El modelo de Damasio y Damasio (1992, ampliacin de modelo Wernicke-Lichthein-Geschwind) las clasifica en: a) Sistema Perisilviano anterior: Afasia de Broca

b) Sistema perisilviano posterior: Afasia de Wernicke c) Afasia Global

d) Afasia de Conduccin e) f) Afasias transcorticales Afasias subcorticales

1) Sistema Perisilviano Anterior: Broca Extensin del sistema: zonas anteriores que rodean a la cisura de Silvio -> reas 44 y 45 (rea de Broca), 46, 47 y parte de las reas 6, 8, 9. La lesin incluye regiones internas del encfalo (sustancia blanca), por lo que toca zonas corticales interiores (reas 40, 1, 2 y 3) y estructuras subcorticales (cabeza del caudado y ncleo lenticular globo plido + putamen) Funciones del sistema: Ensamblaje-unin de fonemas en palabras y de stas en frases Desarrollan la articulacin y fluidez (fluencia) verbal. Efectos de la lesin en el sistema perisilviano anterior: Afasia de Broca Daos en la arteria cerebral media (rama anterior) del hemisferio dominante Afasia de Broca: Produccin-articulacin del lenguaje (expresin verbal) muy afectada. Comprensin casi intacta aunque un poco deteriorada con oraciones pasivas, subordinadas o muy complejas. Anomia (imposibilidad denominacin objetos). Lenguaje escrito afectado: pueden manifestar mutismo absoluto (no habla por falta de motivacin). En ocasiones, bajo tensin, dicen canciones, coletillas... casi automtico. Lesiones focalizadas casi nicamente en rea de Broca (44 y 45) = afasia del rea de Broca (con mejor pronstico que Broca, solo lesin en articulacin).

2) Sistema Perisilviano Posterior: Wernicke Extensin del sistema: reas 22, 41, 42, 39 y 40. Incluye el rea de Wernicke (parte posterior del rea 22) y el giro supramarginal (40). Tambin incluye estructuras corticales internas y subcorticales. La lesin = Afasia de Wernicke. rea de Wernicke: comprensin del lenguaje, diferenciacin fonmica. Lesin da lugar a sordera verbal pura (incapacidad distinguir entre ruidos y fonemas). Caractersticas de afasia de Wernicke: Comprensin muy afectada Produccin no afectada, pero al no comprender ni escritura de su lenguaje, la produccin no es coherente. Anosognosia: no son conscientes de la enfermedad Lenguaje fluido pero sin sentido No entienden el lenguaje (sordera verbal) Tienen acceso a los significados y pensamiento proposicional Loborrea: hablan mucho, sin parar, pero no se les entiende. Lenguaje desconectado del input Parafasias: tanto semnticas como fonticas. Puede darse jerga parafsica (lenguaje plagado de neologismos que lo hacen incomprensible). En sordera verbal pura no se da juerga parafsica. 3) Fascculo Arqueado Localizacin: Haz bidireccional de fibras que comunica Wernicke y de Broca, atravesando el giro angular (39) y el giro supramarginal (40). Funcin: ensamblaje de fonemas en morfemas, es decir, que lenguaje interno se transforme en externo. Lesin: Afasia de Conduccin: No deterioro de expresin ni comprensin. Muy frecuentes parafasias (suelen ser fonticas), siendo consciente del problema. Cierta anomia pero sin problemas en designacin. Principal problema -> repeticin (de slabas no hay problema) por problemas en MT (cnto > palabra, > dificultad). 4) Corteza temporal anterior Localizacin: reas 20, 21 y 38 Funciones: Preservacin de conceptos, no de formas lxicas. rea 38, polo anterior muy implicado en nominacin de personas rea 20, denominacin de animales rea 21, denominacin de objetos La lesin de la corteza temporal anterior da lugar a una afasia anmica.

5) Ncleos subcorticales Estructuras implicadas: Cabeza del caudado (del hemisferio izquierdo) y sustancia blanca adyacente a la cpsula interna. Ncleo talmico anterolateral (ALT). No se sabe por que producen afasias cuando se lesionan (o por su funcin en lenguaje o porque pasan conexiones por ellas). Lesiones: afasias subcorticales -> caractersticas: Disartria (sobre todo en afasia del caudado) Anomia Hipofona como consecuencia de lesiones en ciertas reas del tlamo (moduladores de volumen) Problemas de fluidez, con parafasias semnticas Caractersticas de afasias transcorticales. 6) Corteza frontomedial Relacin ms indirecta con lenguaje que otras reas. Localizacin: rea motora suplementaria y cngulo anterior. Lesin: sobre todo en cngulo anterior produce cuadros acinticos (catatnicos, sin movimiento), al provocar inhibicin del habla (falta de impulso movimiento voluntario) e insensibilidad dolor (cngulo). Funcin: inicio espontneo y mantenimiento del habla. 7) Hemisferio Izquierdo Importante en automatismos verbales y prosodia. Daos en el hemisferio izquierdo (ej.: hemisferoctoma total o parcial) producen: Articulacin deteriorada Comprensin deteriorada pero ms fcil de recuperar Esto se debe a que articulacin ms lateralizada que comprensin. Sujetos con dao en el izquierdo desde la infancia, han logrado adquirir el lenguaje. El derecho puede adquirir competencias lingsticas (que no son suyas) pero a costa de sus propias competencias (ej.: la percepcin espacial, que es una funcin propia del hemisferio derecho, se ve resentida). 8) Hemisferio Derecho Principales aspectos lingsticos mermados por lesiones son: Aprosodia Entonacin alterada Tienen problemas para comprender chistes o frases polismicas (con doble sentido) No extraen el significado a travs del contexto (deterioro pragmtica). Esto es tpico de sujetos con lesin frontal (solo extraen el significado literal). Son insensibles al cambio de contexto (de algo ambiguo a algo concreto), presentan rigidez en la asimilacin semntica de la frase. Zaidel: hemisferio derecho tiene competencias lingsticas de manejo de estructuras.

2.1. AFASIA GLOBAL Y TRANSCORTICALES A) AFASIA GLOBAL Muy compleja, mezcla Broca y Wernicke (lbulos temporal, parietal...). Puede producirse por daos en la arteria cartida media, rama anterior y posterior. Tambin puede venir de fallos sanguneos del istmo temporal y sustancia blanca adyacente (zona perisilviana) Principales alteraciones: Expresin o articulacin y comprensin Problemas de articulacin muy graves y persistentes (ms que comprensin) B) AFASIAS TRANSCORTICALES Motora semi-aisla Broca y sensorial a Wernicke. Se dan por lesiones en el giro angular transcortical. La diferencia con el resto de afasias es que en estas siempre est preservada la repeticin. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA Tipo I: lesin en corteza frontal dorsolateral (no afectada Broca). Principal problema es expresin, ms que comprensin. Habla poco fluida, ecolalia (abuela), tendencia a perseveracin y problemas para comprender rdenes verbales complejas. Alteraciones en escritura. Tipo II: daos en rea motora suplementaria y el cngulo anterior. Problemas en espontaneidad del habla que a veces provoca mutismo o catatonia. Se da disprosodia. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL Tipo I: Daos en la parte inferior del giro angular Tipo II: Daos en la parte superior del giro angular Ambos tipos son similares y los problemas principales son: Comprensin afectada ms que expresin Anomia Discurso vaco, sin sentido, lenguaje no se puede entender (loborrea y neologismos) Repeticin conservada En Token presenta buen rendimiento en primeros tems (comprenden y ejecutan las rdenes simples), pero en fases ms avanzadas dan respuestas al azar porque no comprenden las rdenes.

de Broca o Motora
No Fluente y escaso Fluente, parafasia, con dficit articulatorios Fluente y escaso No fluente, explosivo No Fluente Fluente

de Wernicke o Sensorial

Global o Total

de Conduccin o Central

Sensorial Transcortical

Motora Transcortical

Mixta Transcortical

Anmica o Amnstica

Lenguaje Espontneo

No fluente

Fluente, parafasia, meldico, articulado Alterada Alterada Alterada Alterada Relativamente normal Alterada Mnima paresia Hemisens. Hemisens. Normal Alterada Alterada Hemiplejia Relativ. normal Normal Ccerebral Ant.erior Cerebral Posterior y media P-O-T (37, 39, 19), Tlamo anterolateral Comprende mejor frases que palabras Alterada Relativamente normal Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Normal Normal Relativ.normal Normal Alterada Alterada Normal Normal Normal Alterada

Comprensin

Normal

Alterada

Repeticin

Alterada

Alterada

Denominacin Alterada

Alterada

Comprensin Lectura
Alterada Hemiplejia Hemisens.

Alterada

Alterada

Relativ. normal

Escritura

Alterada

Alterada

Alterada Hemiplejia Hemisens.

Relativ. normal Normal Relativ. normal

Campo motor

Hemiplejia

Normal

Campo Sensorial
Hemianopsia Cerebral Media Cerebral Media Normal Hemianopsia

Relativ. normal

Relativ.normal

Campo visual

Normal

Ocasional

Hemianopsia Media/Ant./ Post.

Localizacin Vascular
F-T-P Parietal (40) (Fascculo arqueado)

Cerebral Media (rama superior)

Cerebral Media (rama inferior)

Localizacin en HI

Frontal (rea de Broca) y sust. blanca

Temporal (rea Wernicke(22))

Frontal, rea motora suplementaria

F-T-P

Region temporoparietal (reas 39. 40),

Otros Sntomas

Disartria, Agramatismo, Estilo telegrfico. Depresin

Parafasias fonmicas y semnticas, Anosognosia, ansiedad,

Equivale a Broca+ Wernicke, lenguaje espontneo afectado

Parafasias fonmicas

Ecolalia, Perseveracin Lenguaje espontneo reducido

Ecolalia, es una afasia infrecuente

Lenguaje espontneo Vaco, Circumloquios

AFASIAS: LOCALIZACI de Helm-Estabrooks & Albert (1994)

AFASIA DE BROCA
Lesin: frontal lateral, suprasilvana, prerrolndica, lesin extendindose a sust. blanca periventricular subyacente

AFASIA DE WERNICKE
Lesin: tercio posterior circunv. temporal superior (rea de Wernicke)

AFASIA GLOBAL
Localizacin: Perisilviana extensa afectando reas de Broca y Wernicke y sust. blanca subyacente.

AFASIA DE CO DUCCI
Lesin: Sust. blanca (fasc. arqueado, longitudinal superior) de conexin reas Broca y Wernicke (con localizacin frecuente en regin supramarginal o inferior del lbulo parietal)

AFASIA TRA S-CORTICAL MOTORA

AFASIA TRA S-CORTICAL SE SORIAL

Localiz.: regiones parietotemporales sin afectar rea de Wernicke

Localizac.: interrupcin conexin rea motora suplementaria y rea de Broca.

AFASIA A MICA

AFASIAS SUBCORTICALES
Localizac. anterior: caudado-putamen y/o cpsula interna. Localiz. posterior: pulvinar del tlamo izquierdo

Localizacin: Circunv. angular, circunv. temporal media

Tema 5. Apraxias
Parte del capitulo va por el libro de Heilmen. Los reflejos cerebrales; Ivn M. Sechenov; Editorial: Fontanella. 1.- Definicin Termino a fines del siglo XIX (1879) por Steinthal, pero quien hace un desarrollo de apraxias en 1920 es Liepmann, un discpulo de Wernicke. Alteracin de la ejecucin de determinados movimientos aprendidos en respuesta a una orden sin que exista: - Dficit en los sistemas sensoriales o motores. - Dificultades en la comprensin del lenguaje. - Falta de motivacin del paciente para cooperar. 2.- Tipos de apraxias. Evaluacin de sistemas cerebrales implicados a. Apraxia ideomotora Incapacidad para llevar a cabo una actividad motora en respuesta a una orden verbal. Afecta a movimientos aprendidos asociados a conceptos (gestos) o al uso de objetos. Es la ms estudiada, conocida y frecuente. EVALUACION Gesto intransitivo: movimiento aprendido relacionado con un concepto. Secuencias motoras complejas aprendidas y ligadas a un concepto (hola, silencio). Gesto transitivo: accin motora relacionada con el uso de un objeto. Cuando evaluamos el objeto no esta presente (peinarse, abrir con una llave).

Batera de Florida para evaluarla pero no suele aplicarse. SINTOMAS CEREBRALES IMPLICADOS EN LA APRAXIA IDEOMOTORA rea promotora (lbulo parietal izquierdo). rea 40: giro supramarginal, lesin produce apraxia ideomotora. Tambin puede dar un cuadro afsico. Una vez evocado el movimiento hay que conectar con la zona que lo planifica, que es el rea premotora (rea 6) y despus conectar con la zona que lo ejecuta, que es el rea motora primaria (rea 4). Heilman -> teora sobre almacenar secuencia motora -> enegramas motores que llama praxicn (representacin neural de un acto motor). Estaran almacenados en el giro supramarginal. Segn la lesin (que se ubican en hemisferio izquierdo): - Lesin rea 6: Sujeto reconoce el movimiento pero no lo ejecuta espontneamente. Normalmente si rea 6 daada tambin rea 4. Cmo se evala el rea 6? Con movimientos de ritmo (golpes con un bolgrafo en una mesa y que el paciente lo repita, abrir y cerrar las manos alternativamente, de tal modo que mientras que una est cerrada la otra est abierta). Del rea 6 izquierda la informacin va al rea 6 derecha a travs del cuerpo calloso. Una lesin en el rea 6 derecha provocara una apraxia para la mano izquierda, porque la informacin del hemisferio izquierdo no puede llegar al hemisferio derecho. Esta apraxia se conoce con el nombre de apraxia del cuerpo calloso. Para evaluarla, se utiliza una secuencia de movimientos con la mano consistente en puo, canto, palma de la mano, el paciente debe repetirlo. Si el paciente no puede se le da una clave verbal puo, canto, palma. - Lesin rea 6 y rea 40: Sujeto no reconoce el movimiento ni lo realiza espontneamente.

Lesin rea 40: Sujeto no reconoce el movimiento ni lo realiza espontneamente pero s que lo imita. Esta lesin rompen los engramas motores, por eso la persona ni realiza el movimiento ni lo reconoce. Falla la ejecucin y el reconocimiento de la accin.

La mano que siempre expresa apraxia es la izquierda. Entrenamiento muy importante aunque no puede asegurarse que elimine el dficit. b. Apraxia ideacional (ideativa, ideatoria)

Del hemisferio izquierdo. Incapacidad para secuenciar una serie de movimientos relacionados con el uso de varios objeto (aunque si realiza por separado)s: escribir una carta, introducirla en un sobre, echarla al buzn (Alzheimer). Regin cerebral ms implicada es lbulo frontal (secuenciacin), confluencia temporo-parietal del hemisferio izquierdo (concepto). Las lesiones frontales suelen alterar la frecuencia. WAIS-historietas. c. Apraxia del habla y bucofonal (bucofacial)

Hemisferio izquierdo. Incapacidad para programar la secuenciacin de la musculatura del habla (boca, lengua, faringe, laringe) como silbar, soplar. Movimientos automticos preservados. Las reas afectadas son regin premotora (controla musculatura buco-facial) y oprculo frontal. Incluye a Broca (diferencia con afasia es agramatismo). Otra regin implicada es la nsula (secuencia movimientos al hablar).. d. Apraxia de construccin(viso-constructiva)

Hemisferio derecho en regin parietoccipital. Figura compleja de Rey: el sujeto ha de copiar la figura. Una vez acabado se anota el tiempo tardado en hacer la copia. Pasado ese tiempo, se pide al sujeto que dibuje lo que recuerde. Tambin construir figuras-cubos en WAIS. Si la lesin es parietal izquierda: la figura mantiene el patrn general aunque faltan detalles (no atiende a los detalles). Puede ser incapacitante para personas con trabajos en los que es importante habilidades espaciales. Suele aparecer en Parkinson. e. Apraxia de vestirse

Lbulo parietal derecho. Tpico de Alzheimer y demencias. No sabe vestirse ni desvestirse. Esta asociado a problemas en el parietal derecho. 3.- TRASTORNOS ADQUIRIDOS DEL LENGUAJE ESCRITO 3.1.- Alexia. Alteracin o prdida adquirida de habilidades para comprender el lenguaje escrito como consecuencia de una lesin cerebral. Tipos: 1) Alexia posterior (sin agrafia): alteracin lectura a pesar de preservacin de escritura. Presentan alguna forma de alteracin de la funcin visual. Consecuencia de accidentes vasculares cerebrales en la arteria cerebral posterior del hemisferio izquierdo. 2) Alexia central (con agrafia): dificultad adquirida para la lectura y escritura (prdida total o parcial en reconocimiento o produccin lenguaje escrito). No pueden reconocer palabras deletreadas en voz alta, escritas en la palma de la mano o mediante el tacto. Copian el lenguaje

escrito aunque con dificultad y sin comprensin. La lesin se localiza en el giro angular adems de signos de Afasia de Wernicke. 3) Alexia anterior: prcticamente Afasia de Broca (localizacin igual). Alteracin comprensin de estructuras sintcticas, por lo que tambin se denomina Alexia Sintctica. 3.2.- Agrafia.Prdida o alteracin producir lenguaje escrito debido a una lesin cerebral. Tipos: 1) Agrafia pura: afecta slo a la produccin del lenguaje escrito y es poco frecuente. Lesin en el lbulo frontal posterior izquierdo y lbulo parietal superior izquierdo. 2) Agrafia afsica: a. Fluente: produccin adecuada y fcil (Afasia de Wernicke y Afasia sensorial transcortical). b. No fluente: alteracin del lenguaje escrito (Afasia de Broca y Afasia motora transcortical). 3) Agrafia viso-espacial: el paciente escribe letras y palabras bien pero no las orienta bien en la pgina. Es una afeccin en el hemisferio no dominante (habitualmente el derecho). 4) Agrafia motora: producida por trastornos motores. Lesiones que implican cerebelo, ganglios basales, tractos cortico-espinales, nervios perifricos o los propios mecanismos de la mano (msculos, huesos). 3.3.- Acalculia.Prdida total o parcial de las habilidades del clculo debido a lesin cerebral. Tipos: 1) Acalculia con agrafia y alexia: dificultades para leer o escribir nmeros correctamente, lo cual comporta una alteracin en la capacidad para realizar operaciones aritmticas. Se localiza en el hemisferio dominante (habitualmente el izquierdo), especialmente en la regin temporoparietal. 2) Acalculia espacial: dificultad para colocar los nmeros en la posicin espacial correcta, con dificultades para alinearlos en columnas. Afecta a la realizacin de operaciones de clculo complejas. La lesin afecta a la regin parietal del hemisferio derecho. 3) Acalculia anaritmtica: alteracin en la capacidad de realizar operaciones de clculo. No pueden llevar a cabo operaciones aritmtica aunque reconocen los nmeros, su valor y pueden colocarlos adecuadamente.

reas de Brodmann reas 3-1-2 reas 5 y 7 rea 4 rea 6 rea 8 reas 9-12 rea 9 rea 10 rea 11

Nombre del crtex Crtex somatosensorial primario (aparecen en esta disposicin) Crtex somatosensorial asociativo Crtex motor Crtex premotor Crtex motor secundario (suele asociarse con movimientos oculares) Crtex prefrontal Crtex dorsolateral prefrontal rea frontopolar rea orbitofrontal (Circunv. orbitaria y recta, mas parte de la porcin rostral del giro frontal superior) rea orbitofrontal (Entre circunvolucin Frontal interno y surco callosomarginal) Circunvoluciones insulares Crtex visual primario Crtex visual asociativo Crtex visual asociativo Circunvolucin temporal inferior Circunvolucin temporal media Circunvolucin temporal superior (Crtex auditivo secundario, en relacin con rea de Wernicke) Sistema lmbico rea ventral posterior del cngulo rea ventral anterior del cngulo rea subacllosa = subgenual (por debajo de la rodilla) rea ectoesplenial del cngulo rea retroesplenial del cngulo rea subesplenial del cngulo rea dorsoposterior del cngulo

rea 12 reas 13, 14 15? rea 17 rea 18 rea 19 rea 20 rea 21 rea 22 rea 23-26 rea 23 rea 24 rea 25 rea 26 rea 29 rea 30 rea 31

rea 32 rea 33 reas 27, 28 y 34 rea 27 rea 28 rea 34 rea 35 rea 36 rea 37 rea 38 reas 22 39 y 40 rea 39 rea 40 rea 41 reas 42 y 22 rea 43 reas 44 y 45 rea 44 rea 45 rea 46 rea 47

rea dorsoanterior del cngulo Induseum griseum Rinoencfalo Corteza pre-piriforme (olfativo primario) Corteza entorrinal (olfativo asociativo) Uncus (olfativo primario) corteza perirrinal (en/sobre el giro parahipocampico) corteza parahipocampal (en/sobre el giro parahipocampico) Circunvolucin occpito-temporal lateral Polo temporal rea asociativa de Wernicke (relacionadas con el lenguaje) Circunvolucin angular Circunvolucin supramarginal Crtex auditivo primario Crtex auditivo asociativo Crtex gustativo (en el comienzo de la cisura de Rolando) rea de Broca (relacionadas con el habla) Circunvolucin oprcular Circunvolucin triangular Crtex prefrontal dorsolateral Circunvolucin frontal inferior

POSIBLES PREGU TAS EXAME DE EUROPSICOLOGA 1. Sealar en el cerebro: circuito orbitofrontal (11), prosopagnosia (18, 19, 37), denominacin de nombres propios: anomia (38). 2. Diferencia entre Sindrome de Urbach- Whide y dao hipocampal: en el 1 se pierde la respuesta de miedo cd se lesiona la amgdala y en el 2 se pierde la informacin consolidada, el rdo con claves contextuales. 3. Utilizacin de instrumentos de medidas: memoria, percepcin, atencin, etc. 4. Caractersticas ppales de Asperger 5. Clasificacin de las lesiones cerebrales primarias y secundarias 6. Funciones del neuropsiclogo 7. Definicin de hemorragias y hematomas 8. Definicin de embolia y aneurisma 9. Caractersticas ppales de sndromes frontales(pseudodepresivo y pseudopsicopata) 10. Aportacin de la frenologa 11. Tumores en nios 12. Circuito de Broca 13. Absceso cerebral (infecciones) 14. Arteria cerebral (que zonas riega) 15. Definicin: hifrocefalia, higrama subdural y edema 16. Indices de grado GOAT Y GCS 17. Funcin anatmica de Afasia de conduccin 18. Tumores no gliales en nios 19. De que se encarga rea 38? 20. Alexia pura, central 21. Definicin embolia y trombosis 22. Tumor ms maligno en adultos (glioblastoma multiforme) 23. Malaria (que tipo de infeccion pertenece: parasitaria) 24. Sndrome del alcohol fetal 25. Agnesis del cuerpo calloso 26. Dao cerebral difuso: lesin primaria 27. Afasia transcortical sensorial 28. Test Pierre Marie 29. Craneofaringioma (polgono de Willis) 30. ACV en nios 31. Hidrocefalia comunicante 32. Lisencefalia 33. Aprasia visoconstructiva 34. Sndrome del cautiverio

PREGU TAS EXAME DE EURO DE DICIEMBRE (PREGU TAS CORTAS) 1. Localizacion de : area premotora y area somatoestsica de asociacin 2. razones por las que descartes define la glndula pineal como lo ppal del cerebro(creo que esta lectura tema 1) 3. Lisencefalia (agiria) 4. parlisis cerebral infantil (piramidal espstica) 5. Sindrome x frgil (gentica y caracteristicas neuropsicologicas) 6. diferencia entre contusin y laceracin 7. gentica de huntington 8. areas de prosopagnosia y tareas que demustren reconocimiento sin consciencia 9. afasias (estudiar bien el cuadro porque pone siempre un caso 10. diferencia entre agrafia afasica no fluente y agrafia visoespacial 11. estudiar lectura ver y no ver (como es el procedimiento de lectura del protagonista tras la inrervencion quirurgica) 12. lectura ultimo hippie ( que memoria tiene preservada. Teda como dato que el tio rda muy poco tiempo) 13. sindrome de dovstoievski (es algo de epilepsia en lobulo temporal; buscar en Internet) 14. Goldberg (dao frontal compara con fsica newtoniana, que no tengo ni idea de donde viene) 15. Astrocitoma 16. Apraxia ideomotora 17. Test ( figura compleja de rey, tavec ect) en los procesos amnsicos 18. Placas seniles y ovillos neurofribilares tb conocidos como filamentos helicoidales. Me falta solo una pregunta que no rdo. Espero esto os sirva de ayuda o gua de las cosas ms importantes. muxisima suerte a tod@s.

Examen neuro tipo test. Febrero 2008 Dnde se localizan ms frecuentemente los tumores en nios (o qu los caracteriza)? Planum terminale: incluye rea de wernicke Qu es un aneurisma? Qu le pasa a un paciente con apraxia ideomotora y dao en corteza promotora izquierda cuando le dices que imite un gesto? Cundo se empieza a desarrollar las circunvoluciones en el beb/feto en desarrollo? Dnde se localiza la lesin en el sndrome de cautiverio? Qu debe descartarse en la apraxia para que el paciente no puede realizar el gesto? Qu pronostico tiene un paciente con TCE que punta 5 en la escala de Glasgow y permanece 8 das en estado de desorientacin? Muy grave. Cmo se denomina a la repeticin constante de lo que se dice? Palitalia. De qu afasia es caracterstico el agramatismo.? De qu afasia es caracterstica la hipotona? Talmicas?

Preguntas cortas Infarto. Pruebas para evaluar afasia: vocabulario y Pierre Marie o Token. Principio de Kenmard. Afasia transcortical sensorial Qu es una parafasia?