Roberto Jos Uribe Henao V Semestre Facultad De Medicina Universidad De Cartagena

Ruidos Cardiacos (S1, S2, S3, S4)

1) Mitral o apexiano Aparato valvular mitral 2) Tricuspdeo Proyeccin de los fenmenos acsticos de la tricspide. 4 6 2 1 3) Artico: Ruidos valvulares articos

4) Artico accesorio o punto de Erb: Fenmenos acuticos valvares articos

5) Pulmonar: Ruidos de la Vlvula pulmonar 6) Mesocrdico Fenmenos dependientes de la alteracin del Septum I.V.

RUIDOS CARDIACOS NORMALES

PRIMER RUIDO (tum)

Larga duracin (0,08 0.16 seg) Sstole ventricular (cierre de las vlvulas mitral y tricspide y de la apertura de las articas y pulmonares.) Intenso en el foco mitral Foco Tricuspdeo
SEGUNDO RUIDO (ta)

Corta duracin (0,06 0,12 seg) Cierre de las vlvulas sigmoideas o semilunares, y apertura de las vlvulas AV (tricspide y mitral). (Corresponden a la distole) nico en el foco artico 1. Cierre valvular artico Dos componentes en el foco pulmonar 2. Cierre sigmoideo pulmonar Se atena a los 60 aos

RUIDOS CARDIACOS NORMALES

TERCER RUIDO

0,04 0,08 seg 1. Vibracin del musculo ventricular en relajacin, Dos efectos mecanismos causada por el abrupto llenado rpido. Llenado rpido ventricular 2. Tensin del aparato valvular mitral Desaparece despus de 25 aos Eretismo cardiovascular y distensibilidad ventricular disminuida*

CUARTO RUIDO 0,06 0,08 seg Puesta en tensin del aparato valvular aurculo ventricular y del miocardio ventricular. No suele orse en reposo Se reconoce en diversos grados de bloqueo AV Patada auricular o sstole auricular

Ciclo cardiaco

RUIDOS CARDIACOS ANORMALES

Ruido de molino
Hidroneumopericardio

Ruido de chapoteo
Remocin de gases y liquido en estomago dilatado o herniado por el hiato

Ruido metlico
Neumotorax a presin del lado izquierdo

Ruido crujiente-burbujeante
Neumomediastino

Desdoblamiento

Ruido desdoblado
Es la presencia de fenmenos sonoros, sin un silencia intermedio, en el mismo ruido cardiaco.

Desdoblamiento del primer ruido cardiaco

Desdoblamiento de l primer ruido cardiaco (tum-tum-ta)

Falta de sincronizacin de componentes valvular, Muscular y arterial del primer ruido
Hipertensin, extrasstoles ventriculares, bloqueo de rama derecha

Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco

Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco (tum-ta-ta)
Fisiolgico durante la inspiracin* Asincronismo entre ventrculo derecho e izquierdo, por prolongacin de sstole mecnica derecha (aumento de retorno venoso al corazn derecho)
Enfisema, adiposidad, respiracin superficial, estenosis subartica

Desdoblamiento fijo Desdoblamiento paradjico

Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco

Causas

Retraso por cierre de vlvulas pulmonares

Bloqueo de rama derecha Comunicacin interauricular Estenosis mitral, por prolongacin de sstole mecnica

Retraso del componente artico

Aumento de resistencia a vaciado ventricular izquierdo (HTA, estenosis aortica) Sobrecarga diastlica ventricular izquierda (pericarditis constrictivas, conducto arterioso) Retardo de la activacin del ventrculo izquierdo (bloqueo de rama completo, S. de Wolf-Parkinson-White tipo B)

Reforzamiento
Aumento en la intensidad del ruido cardiaco
Reforzamiento del primer ruido cardaco
Estados hipercineticos, estenosis mitral o tricspidea sin calcificacin valvar, HTA moderada a grave

Reforzamiento del segundo ruido cardiaco

HTA, hipertensin pulmonar primitiva o secundaria, ateromatosis, dilatacin aortica con hipertensin sistlica, dilatacin primaria o secundaria de la arteria pulmonar

Reforzamiento

Reforzamiento del tercer ruido cardiaco

Muy notorio Insuficiencia mitral moderada, insuficiencia aortica grave, comunicacin interventricular, conducto arterioso persistente.

Reforzamiento del cuarto ruido cardiaco

Estenosis aorticas, HTA sistmica, accesos anginosos, estenosis pulmonar valvular grave, hipertensin pulmonar, cardiopata coronaria.

Atenuacin
Disminucin en la intensidad del ruido cardiaco
La mayora se debe a causas extracardiacas:
Enfisema pulmonar, neumotorax, pleuresas izquierdas, obesidad, mamas voluminosas.

Causas cardiacas:
Derrame pericrdico, pericarditis constructiva

Atenuacin del primer ruido

Insuficiencia cardiaca en una miocardiopatia dilatada primitiva o secundaria, shock, estenosis mitral con calcificacin, estenosis aortica vulvar grave, estenosis aortica vulvar grave, comunicacin interventricular.

Atenuacin del segundo ruido

Insuficiencia aortica grave por destruccin sigmoideas, estenosis pulmonar grave y estenosis aortica grave

Cambios de intensidad de los ruidos cardiacos

PUNTO DE MXIMO IMPULSO

PMI ( choque de punta)

Levantamiento que experimenta la regin apexiana, por el empuje de la punta del ventrculo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sstole cardiaca.

Inspeccin del choque de la punta permite fijar: Situacin Localizacin Forma Intensidad Extensin Frecuencia* Ritmo*

TCNICA DE EXPLORACIN
Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular, observable en posicin de sentado, supino de Pachon.
Puede ser difcil de ver en personas obesas o musculosas Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular.

 Gracias!!