VRTIGO Y TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

Biel Moragues Sbert Mdico Residente

Introduccin
EQUILIBRIO

AFERENCIAS SENSORIALES -Visual -Propioceptiva -Vestibular

CENTROS DE COORDINACION

EFERENCIAS -Sistema muscular esqueltico

Introduccin

6 7 % consulta No grave , invalidante Diagnostico inadecuado

Introduccin

Mareo: alteracin de la orientacin espacial. Debilidad, cabeza vaca, flotar en

el aire, inseguridad, etc.

Desequilibrio: sensacin de incapacidad para mantener el centro de gravedad Vrtigo: sensacin ilusoria de movimiento

Causas

Mareo en sentido estricto Inestabilidad o desequilibrio Vrtigo

Causas

MAREO

Fisiolgico Patolgico:
Presincopal: vasovagal, ortostatismo, etc Hipoglucemia Psicgeno Otros

Causas

Mareo presncopal

Sensacin prdida inminente conciencia Brusco con recuperacin espontnea Sntomas acompaantes: visin borrosa, palidez, sudoracin Vasovagal, ortostatismo, arrtmias, valvulopatas,

Causas

Mareo psicgeno

Ambiente cerrado o estrs Sntomas acompaantes: hiperventilacin EF normal Agorafobia, trno ansiedad

ansiedad,

Causas

Inestabilidad

Prdida control postura con tendencia a caerse Trastornos de la marcha Dficit sensorial mltiple: ancianos, factores

Causas

Vrtigo

50 % consulta mareo Disfuncin sistema vestibular Origen perifrico o central

PERIFERICO Comienzo Curso Duracin Sntomas neurovegetativos Sntomas otolgicos Signos de focalidad
Brusco Crisis Presentes intensos Presentes Ausentes

CENTRAL
Insidioso Constante e Pueden faltar Sin relacin Presentes

Segundos-semanas > 1 mes

PERIFERICO Nistagmo
Horizontal Unidireccional Armnico

CENTRAL
Irregular De mirada lateral Disarmmico Variable Variable Variable Alterada

Lesin vestibular Romberg Indice de Barany Lesin vestibular Lesin vestibular Unterberger

Coordinacin

No alterada

Clasificacin vrtigo

VRTIGO PERIFRICO

Sntomas cocleares:

Laberintitis aguda, Enfermedad neurinoma del acstico, frmacos VPB, neuronitis vestibular

de

Mnire,

Ausencia sntomas cocleares:

VRTIGO CENTRAL

VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO

Causa ms frecuente 50 60 a. Mujeres Causa desconocida (teora cupulolitiasis) Clnica:

Crisis segundos, recurrentes, movimientos cabeza cediendo con reposo, resolucin espontnea

VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO

Diagnstico:

Clnico Exploracin auditiva normal Nistagmo perifrico PRUEBA DE HALLPIKE

Hallpike

NEURONITIS VESTIBULAR

Etiologa viral afecta nervio vestibular Clnica:

Brusco, sntomas vegetativos intensos, das de duracin Clnico; nistagmo horizontal hacia lado sano, Romberg lado lesin

Diagnstico:

NEURONITIS VESTIBULAR
> 60 a + FRCV ARTERIA VESTIBULAR ANTERIOR

LABERINTITIS AGUDA

Infeccin laberntica al odo medio Clnica:

Vrtigo con sordera Sntomas de la enfermedad causante

Colesteatoma

ENFERMEDAD DE MNIRE

30 40 a Desconocido Bilateral 30% Clnica:

Brusco de minutos horas asociados hipoacusia, acfenos y sensacin plenitud tica. Inestabilidad tras crisis.

ENFERMEDAD DE MNIRE

Hipoacusia permanente Acfenos intercrisis Desaparicin vrtigo

Diagnstico:
Clnico; Nistagmo horizontal, Romberg (Tumarkin), HIPOACUSIA SENSORIAL RECLUTAMIENTO

CON

OTROS

Neurinoma del acstico Frmacos:

Vestibulotxicos: estreptomicina gentamicina Ototxicos: kanamicina y neomicina

FUROSEMIDA

VRTIGO CENTRAL

ECVA vertebrobasilar EM Migraa basilar Epilepsia lbulo temporal Tumores cerebelosos

Diagnstico
No definido INESTABILIDAD

MAREO

DESFALLECIMIENTO

VERTIGO

EF normal Psicgeno

Trno equilibrio Y marcha

Neurolgicos PRESINCOPE - Hipotensin -Hipoglucemia -vasovagal

si V. CENTRAL

NO Cocleares

D. SENSORIAL MULTIPLE ATAXIAS

NO

Si

VPPB Neuronitis vestibular

S. Mnire Laberintitis Neurinoma

Diagnstico
EPISODIO UNICO

VERTIGO

EPISODIOS RECURRENTES

Neuritis vestibular Infarto / hemorragia Mnire (1) Laberintitis EM

Espontneo

Posicional

Mnire Migraa AIT v-b Fstula EM

VPPB EM Atrofia cerebelosa Arnold-Chiari

Diagnstico

Anamnesis:

S 76% mareo, S 87% vrtigo

Exploracin fsica

Confirma casi siempre la orientacin dx

Anamnesis

Caractersticas / descripcin Duracin Frecuencia Factores desencadenantes Sntomas asociados Antecedentes personales

Anamnesis

UNA VEZ: Neuritis vestibular, infarto SEGUNDOS: VPPB VARIAS VECES:POSICION: Mnire, AIT, migraa CAMBIOS VPPB MINUTOS-HORAS: Migraa, AIT MUCHAS VECES: VPPB Hipoacusia, Mnire POSTURA MANTENIDA: HORAS: Mnire acfenos: Posicional Disartria, diplopia: AIT Fstula Tos, defecacin, Valsalva: Neuritis, TCE, enf vasculares, metablicas, ciruga DIAS: infarto cabeza-cuello, medicacin, drogas. Ataxia Fenmeno Tullio: Fstula Todos los das: mareo no vestibular Cefalea Estrs: no vestibular > vestibular Sudoracin, palpitaciones: crisis ansiedad

Exploracin fsica TA EN DECUBITO Y DE PIE

Otoscopia MANIOBRA DE HALLPIKE Exploracin auditiva NISTAGMO Exploracin neurolgica bsica

Exploracin reflejo vestbulo-oculomotor:

ptico MOC, IV, MOE Trigmino FaciaL

Exploracin reflejo vestibulo-espinal:

Esttico: Nistagmo espontneo Dinmico: Maniobra oculo-ceflica, Nistagmo de posicin y DixHallpike Marcha en tandem Romberg

Exploracin fsica

NISTAGMO

Oscilacin involuntaria, rtmica y conjugada globos oculares Direccin, sentido, intensidad, posicional

PERIFERICO
Periodo de latencia Fatigable Rotatorio u horizontal Armnico

CENTRAL
No periodo de latencia No se fatiga Rotatorio o vertical Disarmnico

Exploracin fsica

Otros tests vestibulares

Test de los ndices de Barany Reflejo oculovestibular Prueba de Romberg Prueba de Babinsky-Weil

Exploraciones complementarias

Normalmente dx es clnico

Solicitud de pruebas hallazgos clnicos

en

relacin

Tratamiento

Tratamiento sintomtico Tratamiento especfico

Tratamiento sintomtico

Eliminar sensacin vrtigo, recuperar equilibrio y prevenir nuseas y vmitos Mnimos efectos secundarios (ojo con la duracin) No impedir vestibular mecanismo fisiolgico

Tratamiento especfico

EJEMPLOS

VPPB Resolucin espontnea Ejercicios vestibulares ( ejercicios posicionales de Brant-Daroff)

Tratamiento especfico

Enfermedad de Mnire Dieta pobre sodio Restriccin consumo cafena y tabaco Frmacos:
Diurticos Betahistina Antagonistas del calcio Inyeccin de ATB oido medio

Conclusiones

Sntoma y no enfermedad Causas perifricas: ORL / no ORL Diagnstico clnico