. Diagnsticos de enfermera 1.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con insuficiencia respiratoria e inmadurez pulmonar Manifestado por cianosis, taquipnea, periodos de apnea, retraccin xifoidea, signos y sntomas de dificultad respiratoria Intervenciones de enfermera Fundamentacin cientfica Criterios de resultados

Vigilar frecuencia cardiaca Los alvolos del recin nacido con El neonato estabiliza su funcin Observar presencia de apnea sndrome de insuficiencia respiratoria respiratoria con oxgeno, facilitando Monitorizacin de signos vitales carecen de sustancia tensoactiva la oxigenacin tisular Terapia intravenosa y se colapsan con la espiracin. Oxigenoterapia Las cifras utilizadas para determinar Estabilizacin en las vas areas Fisioterapia respiratoria oxigenacin adecuada son: Manejo de vas areas: aspiracin PaO2 de 50-70 mm/Hg Flebotoma: muestra de sangre arterial Ventilacin adecuada: Vigilancia del buen funcionamiento PaCO2 de 35-45 mm/Hg de la ventilacin mecnica Equilibrio cido base: Ph de 7.35-7.45. Monitorear gases arteriales La apnea del neonato pretrmino es la interrupcin de la respiracin durante 20 segundos, se acompaa de cianosis, bradicardia o flacidezcomo resultado de inmadurez 2. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con apnea por inmadurez del sistema nervioso central manifestado por bradicardia, ritmo respiratorio irregular Intervenciones de enfermera Fundamentacin cientfica Criterios de resultados

 Valorar signos de sufrimiento La inmadurez del sistema nervioso La frecuencia respiratoria del neonato se respiratorio central del neonato pretrmino encuentra dentro de los lmites normales Vigilar coloracin aumenta su vulnerabilidad a los Estimulacin tctil factores adversos que afectan el Se conserva la saturacin de oxgeno Verificar la posicin del neonato metabolismo neuronal, este a su vez (O2 ptima Permeabilidad de vas areas puede alterar las neuronas respiratorias Disponibilidad de equipo, bolsa localizadas en el tallo cerebral Sin presencia de apnea o insuficienciay mascarilla respiratoria Oxgeno complementario Estudios radiodiagnsticos 3. Termorregulacin ineficaz relacionado con el cociente entre cuerpo y superficie corporal y falta de reservas grasas, edad extrema manifestada por temperatura superior o inferior a rangos considerados como normales Valorar la temperatura del neonato El recin nacido pretrmino es El neonato mantiene temperatura Revisar incubadora particularmente susceptible a la entre 36.5 y 37 en rea axilar y ajustar la temperatura hipotermia, debido a la elevada relacin Mantener el sensor cutneo de entre superficie corporal y peso, bajos Acrocianosis escasa o ausente. temperatura depsitos de grasa parda y escaso Tiempo de llenado capilar menor de Manejo ambiental glucgeno. La hipotermia a la vez tres segundos Manejo y control de lquidos puede resultar en hipoglucemia, apnea Monitorizacin de signos vitales y acidosis metablica No se observan signos de estrs por Colocarlo en cuna de calor radiante La tensin por fro provoca fro Conservar la cabeza del recin nacido termognesis qumica (se quema grasa cubierta con gorro para mantener la temperatura corporal), lo que aumenta la demanda de oxgeno en el recin nacido

4. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con hipotermia, inmovilizacin fsica, factores mecnicos Prevencin de ulceras por presin: La piel es la primera lnea de defensa El neonato mantiene la integridad de la utilizar colchn de agua o gel frente a la infeccin, la lesin en la piel piel evidenciada por buen riego sanguneo, z Cambios posturales frecuentes puede generar problemas de textura y coloracin rosada z Utilizar guantes y material estril termorregulacin, balance electroltico de la piel hasta que la piel est ntegra z Cuidados del sitio de insicin o puncin Ausencia de lesin tisular z Manejo de la nutricin z Manejo de lquidos y electrolitos z Vigilancia de la piel: conservarla limpia y seca z Proteccin contra infecciones z Bao y cuidados perineales50 Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2009; 17(1): 45-54 5. Riesgo alto de alteracin de los procesos de eliminacin; trastorno de excrecin urinaria y retencin de orina relacionado con edema y desequilibrio hidroelectroltico por la inmadurez renal

Intervenciones de enfermera Fundamentacin cientfica Criterios de resultados Balance hdrico La observacin del balance hdrico z La excrecin urinaria es de Vigilar signos y sntomas de hidratacin permite la deteccin temprana de 1 a 2 ml/kg/h y/o deshidratacin alteraciones en lquidos, electrolitos z La densidad urinaria vara entre Toma de muestras de orina y funcin renal 1.002 y 1.010 Vigilar excrecin urinaria z No hay protenas, ni sangre en orina (ml/kg/hora) mediante determinacin z Prdida insensible mnina de peso del paal z No hay datos de deshidratacin o

 Efectuar pruebas con tiras reactivas sobrecarga para verificar protenas, sangre y densidad en la miccin Vigilar prdida o ganancia de peso diario Estimar prdidas insensibles Vigilancia de la nutricin 6. Patrn de alimentacin ineficaz del lactante relacionado con efectos de la prematurz manifestado por incapacidad para iniciar o mantener succin efectiva 24,26 Vigilancia de: vmitos, distensin El nio pretrmino debe ser alimentado El neonato pretrmino tolera la abdominal, residuo gstrico a travs de una sonda por el pobre alimentacin a travs de sonda Alimentacin forzada por sonda con reflejo de succin y deglucin, adems oro-gstrica sin contratiempo intervalos cada tres horas en ahorrar al mximo energas para que gane cantidades crecientes, con tcnica peso, as como utilizar el mtodo ms El recin nacido mantiene una glicemia de residuo seguro para alimentarlo, normal, se localiza dentro de la curva Investigar sangre oculta en heces (manual vs bomba). Medir residuo, de peso normal y tolera alimentacin los primeros 21 das de vida evitando distensin gstrica y emesis Evaluar cada tercer da curva ponderal Aumento de 15 a 30 gr/da y semanalmente talla y permetro ceflico 7. Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos, deficiencia inmunitaria

24-26 Manipulacin mnima Una correcta insercin de catteres Se realizan cultivos Evitar lesiones y tela adhesiva vasculares y/o sondas con la tcnica y recibe antibiticoterapia especfica Seguir las normas institucionales adecuados reduce el riesgo de infeccin para el manejo del neonato prematuro Las infecciones nosocomiales afectan El recin nacido recibe cuidados Cuidado de vas intravenosas y del 5 al 6 % de los pacientes cutneos especiales para prevenir sondas permanentes hospitalizados 16 contacto con microorganismos Higiene personal Una higiene personal deficiente origina e infecciones Cuidados del mun umbilical aumento de microorganismos, Antibiticoterapia especfica incrementa el riesgo de infeccin El recin nacido es manipulado Evitar el uso no selectivo de El uso inadecuado de antibiticos puede de forma mnima (lo necesario) antibiticos favorecer efectos adversos indeseables, Usar torundas de algodn (no gasa) aparicin de cepas resistentes y alterar humedecidas con agua estril, para la flora normal del neonato quitar sangre de la cara, cabeza y meconio de la regin perianal