LA ANEMIA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA UN PROBLEMA EMERGENTE DEL SIGLO 21

E S T U D IA N T E : RU T H TA RC IL A RU E DA D E LG A D O C O D I G O : 2 01 0 - 3 5 6 74

GENERALIDADES
ANEMIA La anemia se define como una cantidad anormalmente baja de glbulos rojos circulantes o un nivel anormalmente bajo de hemoglobina (o ambas cosas) con una disminucin resultante de la capacidad de transportar el oxgeno. La anemia suele ser resultado de la perdida (sangrado) o la destruccin (hemolisis) excesiva de los glbulos rojos o de la produccin deficiente de los glbulos rojos debido a una falta de elementos nutricionales o a la insuficiencia de la medula sea.

FISIPATOLOGIA DE LA ANEMIA DE LA EDAD AVANZADA

Cambios morfolgicos de la mdula sea con la edad
del tejido medula hematopoyetico celularidad adipocitos Cambios en la hematopoyesis
Limite finito de las divisiones celulares de la capacidad proliferativa con la edad

Alteraciones en la Eritropoyesis
de la capacidad de responder a la EPO

CLASIFICACIN ETIOLOGICA DE LA ANEMIA EN LA EDAD AVANZADA

Desnutricin alimenticia
Anemia por deficiencia de cido flico en los pacientes mayores El cuerpo almacena muy poco folato, solamente por cuatro a seis meses. La desnutricin y el alcoholismo son causas habituales de dficit de folatos en la vejez . AL igual que la deficiencia de VB12, la deficiencia de folato clsicamente causa anemia macroctica, aunque una proporcin significativa (25%) de los pacientes mayores con deficiencia de folato tiene anemia normoctica y los sntomas de la deficiencia de folato son casi indistinguibles de los de la deficiencia de la VB12.

CLASIFICACIN ETIOLOGICA DE LA ANEMIA EN LA EDAD AVANZADA

INFLAMACION O ENFERMEDAD CRONICA
Hay una fuerte evidencia de que muchos marcadores de la inflamacin, incluyendo el factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleucina (IL) 6, se incrementan en la poblacin anciana, independientemente de su estado de salud. La falta de correlacin con la hepcidina y los niveles de EPO, y la confianza en las mediciones de citoquinas de sangre perifrica como factores determinantes de la presencia de un estado inflamatorio crnico. Las variaciones genticas que determinan la capacidad de respuesta inflamatoria global pueden, de hecho, ser mejores marcadores de susceptibilidad a la enfermedad que los niveles de citoquinas periferias, sobre todo cuando se examina el impacto de los estados proinflamatorios en la medula sea, un compartimiento especial en el que la exposicin local a mediadores inflamatorios es probablemente diferente de lo que es detectable por ensayos de plasma.

FIGURA 1. FISIOPATOLO GA DE LA ANEMIA EN LOS PROCESOS CRNICOS.

SIA: sustancia inductora de la anemia; INF: interfern g a m m a ; F N T: factor de necrosis tumoral; IL-1: interlucina 1; PNM: polimorfonuclear; UFC-E: unidades formadoras de colonias eritroides. TOMADO DE MSc. Mariela Forrellat Barrios y Dra. Norma Fernndez Delgado. Anemia de los procesos crnicos. Aspectos clnicos y de laboratorio. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2002;18(3)

FIGURA 2 | POSIBLE MECANISMO DE LA ANEMIA I N F L A M AT O R I A O DE TRANSTORNOS C R O N I C O S ( AT C ) EN LA ENFERMEDAD O B S T R U C T I VA CRONICA.

Epo: eritropoyetina; I L : I n te r l e u c i n a ; LDH: l a c t a to d e s h i d r o g enasa; PCR: p r o te n a C reactiva; TNF : f a c to r d e necrosis tumoral a l f a . TO M A D O D E Ka r i n a Po r t i l l o C a r r o z . Ser vicio de Neumologa. Consorcio Sanitario I n te g r a l . Hospital Dos de Maig. Barcelona. Espaa. Arch Bronconeumol. 2 0 07 ; 4 3 : 3 9 2 - 8 .

CICLO DE HIERRO.
Los enterocitos duodenales absorben 1 a 2 mg de hierro por da para equilibrar las prdidas. El hierro absorbido circula unido a la transferrina, y es usado principalmente por los precursores eritroides en la sntesis del hem. Los macrfagos reticuloendoteliales eliminan los eritrocitos viejos o senescentes, y liberan hierro del hem que es exportado a la circulacin, o depositado en forma de ferritina. Los hepatocitos son otro sitio de depsito de hierro en forma de ferritina, y son el principal sitio de sntesis del pptido hormonal hepcidina. La hepcidina bloquea la liberacin de hierro desde los enterocitos y desde los macrfagos reticuloendoteliales a travs de la degradacin del exportador ferroportina. TOMADO DE ROBERT E. FLEMING, M.D., AND PREM PONKA, M.D., PH.D. IRON OVERLOAD IN HUMAN DISEAS. NEW INGLEND JOURNAL OF MEDICINE REVIEW; 366:348-359

REGULACION DE LA HEPTICIDINA HEPATOCELU LAR.

CLASIFICACIN ETIOLOGICA DE LA ANEMIA EN LA EDAD AVANZADA

Anemia inexplicable
Se postula que la sobreexpresin de citoquinas proinflamatorias es un determinante importante de la anemia inexplicable en pacientes de edad avanzada, y que inducen la anemia por supresin de la formacin de colonias eritroides (MIF/TNF/IL-1) por un lado y el deterioro de la utilizacin del hierro (IL -6/hepcidina) en el otro. Se sugiere que la anemia clsica de la inflamacin se encuentra en un extremo del espectro de las dos vas inflamatorias, pero tambin que los pacientes pueden desarrollar anemia clnicamente aparente en un estado proinflamatorio sin tener las anormalidades de hierro clsicos descritos para la anemia de la inflamacin

deterioro de la utilizacin del hierro (IL6/hepcidina)

anemia por supresin de la formacin de colonias eritroides (MIF/TNF/IL-1)

 Es importante sealar que la anemia es una patologa frecuente en el adulto mayor y probablemente est estrechamente relacionada a varios de los grandes sndromes geritricos, a veces se subestima su real importancia. La anemia de la edad adulta no debe ser tomada como un proceso normal e inherente al envejecimiento, por que puede ser la expresin de procesos crnicos e incluso de la desnutricin. El impacto de los mediadores de la inflamacin, la insensibilidad de EPO, u otros factores que pueden actuar sobre las clulas madres hematopoyticas para disminuir la eritropoyesis son objeto de estudio activo y debe servir para aclarar la fisiopatologa de esta importante causa de morbilidad en personas de edad avanzada.

C O N C LU S I O NE S