Antispticos y desinfectantes: Antispticos: son biocidas que se aplican a los tejidos vivos.

Desinfectantes: son biocidas que se aplican a objetos inanimados. Productos de limpieza: son detergentes o surfactantes que eliminan la suciedad y los microorganismos contaminantes por solubilizacin y otros medios fsicos. Su uso previo al desinfectante o antisptico aumenta la eficacia de los mismos. Pueden ser aninicos, catinicos o no inicos. Aninicos: los jabones. En agua liberan una porcin hidroflica y otra hidrofbica que emulsionan y solubilizan la suciedad hidrofbica. Son antibacterianos sobre grampositivos y cido resistentes. Se inactivan por cationes libres en el agua dura (Ca++) y por detergentes catinicos. Catinicos: compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio). Bajan su actividad en presencia de suero, sangre y residuos tisulares (protenas, grasas y fosfatos). Tambin se adsorben en gasa y algodn que baja su eficacia. No se recomiendan como antispticos. Los QAC de segunda y tercera generacin se afectan menos por el agua dura y por aniones y son fungicidas, bactericidas y viricidas (virus lipoflicos). El cloruro de benzalconio produce quemaduras si se usa sin diluir. Antisptico ideal: amplio espectro, baja toxicidad, gran poder de penetracin, no inactivarse por pus o tejido necrosado, poco irritante, no interferir con cicatrizacin. Es difcil porque tienen mecanismos de accin inespecficos, alterando membranas celulares y enzimas. Desinfectante ideal: amplio espectro, accin rpida, actividad en presencia de materia orgnica, compatibilidad con detergentes, baja toxicidad, actividad superficial residual, no corrosivos para el instrumental, ni para metales o superficies de goma o plstico, inodoros, econmicos. Clasificacin de los microorganismos en orden decreciente de sensibilidad: bacterias vegetativas, virus medianos con cubierta lipdica, hongos, virus pequeos sin cubierta lipdica, Mycobacterium tuberculosis y endosporas bacterianas. Mecanismos generales de accin: - Compuestos metlicos: inhibicin de sistemas enzimticos y desnaturalizacin y precipitacin de protenas. - Fenoles: desnaturalizacin de protenas. - Agua oxigenada y permanganato de potasio: oxidantes. - Formaldehdo y cloro: combinacin con grupos amino. - Detergentes aninicos y catinicos: alteracin de la permeabilidad celular. - Colorantes cidos o bsicos: combinan con los grupos bsicos o cidos de los microorganismos. Alcoholes: etlico e isoproplico.

Disuelven lpidos y desnaturalizan las protenas. Son ms eficaces diluidos en agua: etlico al 70% e isoproplico al 50%. Son los desinfectantes ms rpidos y eficaces, destruyen el 80% de los microorganismos en 1-3 minutos. Pero su accin es breve porque se evaporan (poco efecto residual). No son activos sobre esporas (sirven para el resto de los microorganismos). Bajan mucho su eficacia en presencia de materia orgnica. Pueden deshidratar o irritar la piel (se les agregan emolientes como glicerol). Endurecen las gomas y plasticos, pueden corroer metales. Son inflamables. Halogenados: Yodo elemental: Activo sobre bacterias grampositivas y gramnegativas, esporas, hongos, protozoarios y la mayora de los virus. Difunde al interior celular e interfiere con el metabolismo y altera protenas y cidos nucleicos. Tiene un olor caracterstico, es corrosivo para los metales. Es insoluble en agua, se disuelve en alcohol (tintura) o en surfactantes (yodos atenuados). Tintura de yodo: 1-2% de yodo en alcohol 70%. Destruye la mayora de las bacterias en 2-3 minutos. Es irritante y alergnico, corroe metales, tie la piel. Puede retrasar la cicatrizacin. Se usa poco como antisptico o desinfectante. Yodforos o yodos atenuados: el yodo est solubilizado con surfactantes (polivinilpirrolidona: yodo povidona). Liberan yodo libre en forma lenta y continua. Su actividad dura 4-6 horas. Conserva el espectro y es menos irritante, alergnico y corrosivo y mancha menos la piel y la ropa. Son muy buenos agentes de limpieza, antispticos y desinfectantes. A pH<4 mantiene la actividad en presencia de materia orgnica. La dilucin de mayor eficacia es al 1% y en unos 2 minutos libera el yodo libre responsable de la accin biocida. El yodo puede absorberse por piel y mucosas, si es en altas cantidades puede producir alteraciones hepticas, renales y acidosis metablica. Tambin puede producir estados de hipertiroidismo. Cloro: Son antibacterianos, fungicidas, viricidas y protozoocidas. Hay hipocloritos (de sodio y clcico) y cloruros orgnicos (cloramina T). La actividad biocida se debe a la liberacin de cloro libre y a la formacin de cido hipocloroso en medio acuoso. Inhiben enzimas, desnaturalizan protenas y cidos nucleicos. La actividad es mejor a pH <8.0. Las soluciones de cloro son corrosivas de metales y daan tejidos. Son inestables a la luz. En presencia de materia orgnica, se inactivan ms los hipocloritos que los cloruros orgnicos. Tienen olor fuerte e irritante. Los hipocloritos no se usan como antispticos por ser muy irritantes y retrasar la cicatrizacin. Clorhexidina: Es un compuesto catinico de sntesis. Ms activo sobre grampositivos que negativos. Rompe las membranas celulares bacterianas. Acta poco sobre virus.

En solucin acuosa al 0.1% es bactericida en 15 segundos. Tienen gran accin residual, por 5-6 horas. No se inactiva por materia orgnica. Se inactiva por agua dura, surfactantes no inicos, aniones inorgnicos, jabones. Precipita con solucin fisiolgica. Baja toxicidad y no es irritante. Viene en solucin detergente al 4% o espuma lquida al 2%. Se usa mucho como antisptico prequirrgico, lavado de heridas y pezones. Aldehdos: formaldehdo y glutaraldehdo (son desinfectantes, no antispticos). La formalina es formaldehdo en solucin acuosa al 37%. Acta por alquilacin de grupos amino y sulfhidrilo de protenas y los tomos de nitrgeno de las bases pricas. Acta sobre todos los microorganismos y esporas pero es lento, necesita un tiempo de contacto de 6-12 horas. No se inactiva por materia orgnica. Poco corrosivo. Los vapores son muy irritantes y es cancergeno potencial. Glutaraldehdo: mayor actividad que el formaldehdo y acta ms rpidamente. Es alquilante sobre grupos sulfhidrilo, hidroxilo, carboxilo y amino, y afecta la sntesis de RNA, DNA y protenas. Necesita activarse en pH alcalino (7.5-8.5) y una vez activado dura 14 das porque se polimeriza. Hay formulaciones estabilizadas que tienen mayor duracin. No es corrosivo pero los vapores son irritantes. Oxidantes: Perxido de hidrgeno o agua oxigenada: se usa al 3% (de 10 volmenes). Los trabajos sobre eficacia son contradictorios. Su poder germicida dura mientras libera oxgeno, por lo que es muy breve. Muy buena actividad sobre anaerobios y sobre esporas, pero tiene uso limitado en heridas porque en concentraciones del 3% daa los tejidos. Es buen desinfectante. Permanganato de potasio: en solucin acuosa al 0.01-0.1%. Es bactericida y fungicida. Tie los tejidos y ropa. Fenoles: cido carblico. No se usa como antisptico por ser txico local y sistmico. Actan penetrando y rompiendo las paredes de clulas microbianas. Sus residuos en los materiales desinfectados son irritantes para los tejidos. Cresoles: son fenoles sustitudos, ms bactericidas menos txicos y menos custicos que los fenoles. Gases: xido de etileno y formaldehdo gaseoso, propiolactona, bromuro de metilo y xido de etileno. Como desinfectantes y esterilizantes de material quirrgico. xido de etileno: gas inflamable, hidrosoluble. Acta sobre todos los microorganismos y sobre esporas. Disminuye su actividad por materia orgnica. Irritante para piel y ojos. Formaldehido gaseoso: acta sobre todos los microorganismos y sobre esporas. Factores que influyen en la eficacia de los antispticos:

Concentracin: el tiempo necesario es inversamente proporcional a la concentracin. Los ms dependientes de la concentracin son los alcoholes y fenoles. Temperatura: directamente proporcional. pH: los fenoles y el cido hipocloroso son ms activos no ionizados por lo que bajan su actividad al aumentar el pH. El glutaraldehdo es ms activo en pH alcalino pero ms estable a pH cido. Los QAC y la clorhexidina aumentan su actividad al aumentar el pH. Contaminacin: es el factor ms importante, el lavado previo a la desinfeccin o antisepsia aumenta la eficacia. Los ms sensibles a inactivacin por materia orgnica son los hipocloritos y yoduros, entre los menos afectados est el glutaraldehdo. Tipo de microorganismo: los grampositivos son ms sensibles. Los ms resistentes son los estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp, especialmente a los QAC y clorhexidina. Mycobacterium tuberculosis es resistente a clorhexidina, cidos y lcalis, los QAC son tuberculostticos y es destruido por alcoholes, formaldehdo, glutaraldehdo y xido de etileno. Son esporicidas: aldehdos, perxido de hidrgeno, hipocloritos, yodo, alcohol cido y xido de etileno. Son esporostticos: fenoles, QAC, biguanidinas y alcoholes. Los hongos son sensibles a: cloro, fenoles, compuestos de yodo, xido de etileno y aldehdos, y los QAC son fungistticos. Las esporas de hongos resisten la mayora de los desinfectantes. Los virus con cubierta lipdica son ms sensibles: ter, cloroformo, fenoles, QAC, detergentes. Los virus sin cubierta son sensibles a: cloro, aldehdos.

Resistencia: est descripta la resistencia adquirida transmitida por plsmidos o por mutacin cromosmica. Ej: E. coli mutantes K12 al alcohol, S. aureus a QAC, Serratia marcescens a clorhexidina, Pseudomonas aeruginosa al hexaclorofeno. Bibliografa consultada: - Adams, pg. 835-849.