A raz de la informacin que ha sido una constante en todos los noticieros nacionales respecto del brote de Meningitis en el Pas,

me parece oportuno y necesario el destacar de esta informacin que se trata de brotes marcadamente circunscritos a zona geogrficas del pas, tal como se ha sealado un 57,8% de los casos son de la Regin Metropolitana, un 20,5% de la Regin de Valparaso y un 10,8% en la regin del Bio Bio. En lo que respecta a la Regin de Los Lagos se han detectado 1,1% de los casos observados a nivel nacional, situacin absolutamente normal y que se traduce en 1 caso de meningitis por meningococo en el ao 2012. Estos datos han sido recogidos de la Unidad de Vigilancia que tiene el Departamento de Epidemiologia del Ministerio de Salud y se trata de un anlisis de las primeras 41 semanas del ao 2012. Sin perjuicio de lo oportuno con que se ha ordenado la vacunacin en aquellas zonas con brote de casos si es importante sealar que esta situacin se vena incubando desde hace algunos aos. Revisando la informacin del Boletn Electrnico Mensual de Vigilancia Epidemiolgica se puede observar una importante progresin de los casos de meningitis por Neisseria Meningitidis grupo W-135, para el ao 2009 se informa que un 2% de los casos de Enfermedad Meningococcica era ocasionado por el grupo W-135, al ao 2010 se informa que la cifra era de 10,2%, al ao 2011 la cifra se incrementaba de manera importante a un 31,8% y para este ao 2012 considerando slo las primeras 42 semanas del ao se han presentado 92 casos a nivel nacional de los cuales se han tipificado 70 casos y de estos 38 casos son debido al Grupo W-135 representando un 54,3% de las enfermedades menigococcicas. En relacin a la letalidad de la enfermedad esta se encuentra cercana al 21% y en especfico para el grupo W-135 la letalidad observada es de 19%. las medidas preventivas generales que deben realizarse deben apuntar a mantener un buen estado de salud y fomentar la ventilacin de los ambientes con alta concentracin de personas; asimismo, evitar el hacinamiento en las viviendas y en los lugares de trabajo y la exposicin pasiva o activa al humo del tabaco. A pesar que los datos de progresin de la cepa del grupo W-135 son porcentualmente importante ocurre que al analizar la Tasa de Incidencia de Enf. Meningoccica, en los ltimos aos esta mostraba una tendencia a la baja as el ao pasado la incidencia fue de 0,4 lamentablemente este ao la tendencia a cambiado y la tendencia actual es de cabe recordar que la tasa de incidencia es un indicador que se expresa cada 100000 habitantes para las primeras 40 semanas del ao 2012 nos encontramos con una cifra de 0,48/100000, valor por debajo de lo que seala la OPS seran tasas( OPS Sugiere para tasas de 2-10/100000) para implementar un programar vacunacin. A criterio de la OPS(Organizacin Panamerica de la Salud) cuando la tasa de incidencia para enfermedad meningococcica es inferior a 2/100000 se recomienda la vacunacin slo a grupos de riesgo, con estos antecedentes resulta entendible que la campaa que ha iniciado el Gobierno se oriente a la inmunizacon de los grupos con mayor riesgo, que en nuestro caso son los nios menores de 4 aos que concentran el 46% de los casos.

La Gonorrea, tambin conocida como blenorragia, es producida por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, sta infecta diferentes tipos de mucosas, de preferencia la uretra masculina y el cervix femenino. Su principal forma de transmisin es por contacto sexual y ocasionalmente en los recin nacidos a travs del conducto del parto. En los Estados Unidos, se estima que se producen cada ao 700.000 casos nuevos N. gonorrhoeae, siendo solamente la mitad de estas infecciones notificadas. En general, esta infeccin produce mayor sintomatologa en hombres, lo que permite la consulta y tratamiento oportuno, en cambio, en las mujeres las manifestaciones son principalmente asintomticas, hasta que se producen complicaciones como la Enfermedad Inflamatoria Plvica, la que puede llegar a producir infertilidad o embarazo ectpico.

La N. gonorrhoeae, tambin puede producir infeccin en los lactantes causada por la exposicin al exudado cervical, en el momento del parto. Segn el DS N 158, la Gonorrea es de vigilancia universal, por lo cual, el mdico tratante debe notificar caso a caso a travs del formulario de notificacin de enfermedades obligatorias (ENO), el cual debe ser enviado diariamente a cada SEREMI de Salud. Los diagnsticos de infeccin gonoccica ms frecuente son: las infecciones no especificadas, con un 60%, seguida de la infeccin del tracto genitourinario inferior, sin absceso (38%). La infeccin gonoccica del ojo, dada principalmente en los recin nacidos, slo representa el 0,3% del total de notificaciones por Gonorrea. Durante el 2011, las embarazadas notificadas con Gonorrea concentran el 0,6% (n=8 casos) del total de notificaciones, siendo todas ellas clasificadas como infeccin gonoccica, no especificada. Segn distribucin geogrfica, las mayores tasas de notificacin, se presentan en las regiones de Aisn (37,8 por cien mil htes), seguida de Tarapac (30,8 por cien mil htes) y Los Lagos (22,1 por cien mil hbtes.). Araucana muestra la menor tasa del 2011, muy por debajo de la tasa nacional. Destaca que en el 2011, la regin de Aisn duplic el nmero de casos y la mediana del quinquenio anterior. Ante esta situacin, la regin est desarrollando acciones integradas para la prevencin y control de las Infecciones de Transmisin Sexual. (ITS)

Con una nomenclatura que refiere a su carcter asintomtico, desde hace varios ya no se les denomina Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS), si no ITS, Infecciones de Transmisin Sexual, patologas que siguen teniendo recurrencia considerable, pese a diversas medidas que se han adoptado para combatirlas. Las normas de tratamiento del 2008 a nivel nacional ya aparecen con el nombre de ITS, las antiguas -del ao 2000- todava aparecen como normas y tratamientos de Enfermedades de Transmisin de Sexual,

explica Claudia Gutirrez, matrona, docente de la Escuela de Obstetricia y Puericultura, UV especialista en ginecologa, quien aclara que hoy estas enfermedades son un problema de salud pblica a nivel mundial, en las que est inserto el VIH, sida. La primera ITS en Chile tanto en el hombre como en la mujer es el condiloma acuminado, producida por el virus papiloma, el mismo que produce el cncer crvico uterino. Por lo tanto ah tiene mayor relevancia la prevencin de estas enfermedades para la mujer y para eso est el pap (papanicolau), seala la especialista adems de sugerir un control ms riguroso. En la V Regin, este misma infeccin lidera los ndices de ITS, luego est en el hombre la gonorrea; despus la sfilis, enfermedad antigua, la que a pesar la penicilina y de la existencia de un programa a nivel nacional para su prevencin, se sigue diagnosticando con cierta regularidad la sfilis congnita, es decir, la que ataca a recin nacidos pese a que hay cuatro instancias para pesquisarla en la embarazada. Se trata con penicilina, la mujer no queda contagiada y se evita el traspaso al recin nacido. El Chile, el examen se hace anualmente a todas las mujeres en edad productiva bajo un control ginecolgico. En embarazadas se hace al inicio, entre las 28 y 32 semanas, y luego entre las 32 y 34 y al momento en que ingresa al hospital para su parto. En los casos de las guaguas que nacen con esta enfermedad, se les trata con penicilina sdica; en los adultos es con penicilina benzatina. Si no se detecta a tiempo en el recin nacido puede ocasionar alteraciones neurolgicas, de aprendizaje, malformaciones en los dientes y en los huesos de las piernas; es comn la tibia en sable, es decir piernas arqueadas. Hay una serie de problemas por eso el rol de las matronas es fundamental; tenemos que concientizar a la mujer en que se debe hacer este examen, seala la especialista. La jefa de Salud Pblica de la Quinta Regin, Patricia Lastra subraya que las ITS son parte de las enfermedades que tienen tratamiento gratuito en Chile y corresponden a cerca del 50% de las de notificacin obligatoria de las cuales se lleva registro. Hace dos aos se introdujo en este sistema la infeccin por VIH. El tratamiento para la sfilis y la gonorrea se atiende tanto en los consultorios, servicios de urgencia y hospitales como en los Centros Regionales de ETS instalados en algunas comunas para la atencin inmediata de los consultantes. En general, estas enfermedades responden bastante bien a los antibiticos y pasan sin secuela si se les trata oportunamente; el problema es que muchas no dan sintomatologa. La sfilis se detecta por un examen de sangre y en el caso de una infeccin aguda uno puede observar una lcera que no duele en la zona genital. La gonorrea es mucho ms dolorosa y en general presenta sntomas especialmente en el hombre, en las mujeres cuando la lesin est cerca del cuello del tero no se tiene claro qu se est produciendo. El VIH obviamente da sntomas cuando ya hay un compromiso importante del sistema inmunolgico. Incidencia La doctora Lastra explica que la sfilis, gonorrea y VIH se producen principalmente en la gente joven. Tenemos mayor registro de mujeres porque las buscamos de rutina en el control de embarazo, de paternidad responsable, en el control ginecolgico en general; no as, al ser mayoritariamente asintomticas, en los hombres que no se sienten enfermos entonces no consultan, por lo que deduce que existe un subregistro de estas enfermedades. De lo que se tiene registro, son entre 300 a 900 casos los que se dan en la regin anualmente en general de estas enfermedades sostiene. Segn datos recopilados por Claudia Gutirrez, la poblacin con mayor incidencia de ITS es la duea de casa. El factor de riesgo se produce porque ella tiene relaciones sexuales con su marido y por una tendencia cultural, machista, la mujer no pide el uso del preservativo. Entonces, si el hombre tiene relaciones sexuales extramatrimoniales en caso de contraer la enfermedad se la transmite. Aunque ella tambin puede hacerlo. El segundo grupo de riesgo est en los estudiantes. Es una poblacin vulnerable, est en una edad que busca experiencias nuevas, quiere experimentar en lo sexual, tanto homosexual, heterosexual, bisexual y, tambin en prcticas como el sexo anal, vaginal y oral.

El comerciante viajero est en tercer lugar de incidencia: Por su estilo de trabajo, es frecuente que est en distintas partes y es probable que tenga contacto sexual con diferentes personas. Finalmente, las trabajadoras sexuales son las que ms se cuidan. Al tener sexo oral, por lo general piden a su cliente el uso de preservativos. Claudia advierte que la gonorrea es una enfermedad altamente contagiosa, a los tres o cinco das aparecen las primeras manifestaciones y en la mujer es asintomtica, puede ser portadora sin saberlo. Ella no se ve el flujo porque viene del cuello uterino, hay que colocar un espculo. En cambio, en el hombre se observa en las maanas una secrecin amarilla que se llama gota matinal. Mortalidad El VIH es la infeccin que tiene mayor causa de muerte, aunque el cncer crvico uterino es el que ms muertes de mujeres ocasiona en el mundo, muchas de ellas son jvenes en edad reproductiva. Se estima que en Chile mueren dos mujeres al da por esta patologa que ocupa el cuarto lugar en tasas de mortalidad por cncer -despus del vesicular, pulmonar y mamario-. Es el cncer ginecolgico ms frecuente y la causa ms frecuente de mortalidad en mujeres entre 35 y 54 aos. Anualmente mueren alrededor de 750 mujeres por esta causa. En el caso del Sida, el portador antiguamente falleca porque los tratamientos que haba eran muy caros y el sistema pblico no abasteca a toda la poblacin. Desde el 2005 el gobierno lo incorpora en el AUGE por lo tanto se le asegura a cualquier individuo su cobertura, incluso a la mujer embarazada, de modo que si se le detecta el VIH se le da el tratamiento a la madre y al hijo cuando nazca, explica Claudia Gutirrez. Sin embargo, esta enfermedad a nivel nacional ha ido en aumento. En el hombre hay una tasa de 12 afectados por cada 100 mil habitantes, notificacin que arrojaron los centros centinelas el 2009. En el caso de la mujer, son 1.3 y sigue siendo mayoritaria en hombres de orientacin sexual homosexual y bisexual; en la mujer, heterosexual. Si bien es cierto el VIH no muestra una tendencia tan grave como la que nosotros esperbamos sigue aumentando, y se supone que a lo menos slo conocemos un tercio de los pacientes que estn contagiados porque los otros dos tercios mientras no tengan manifestaciones clnicas no van a consultar, acota Patricia Lastra. La sfilis, en tanto, tiene una data que puede durar 10 aos, despus de eso se puede producir la neurosfilis que produce demencia y ceguera. Segn las estadsticas, el sndrome de sfilis congnita produce alrededor de 17 casos al ao. En aumento Ambas especialistas enfatizan que a pesar de las medidas que se estn tomando a nivel de salud pblica, las ITS van en aumento, especialmente entre los jvenes. El inicio de la actividad sexual ms precozmente, esto obviamente asociado a un mayor nmero de parejas, incrementa los riesgos de contagio, seala la matrona, quien subraya que aunque el uso de preservativos ha ido creciendo de todas maneras su uso es intermitente. Las ITS siguen siendo tab. Hay que educar a la poblacin, es importante que sea desde la escolaridad. Es un gran paso que estemos trabajando con la poblacin universitaria, cada vez son ms los que se quieren tomar el examen cono una forma de autocuidado, pero no estn bien educados en prevencin y ah se produce el problema. Sigue habiendo prejuicio e ignorancia. Enfatiza que al Centro de ETS puede acudir cualquier persona. Est en Coln con Rodrguez, es el nico en Valparaso y Via del Mar; la atencin es gratuita. Lo bueno que tiene es que pueden ser derivados de cualquier institucin de salud o consulta espontnea. Si tienes duda respecto a alguna conducta que consideres de riesgo te van a entregar consejera y te orientan.

La mirada de Patricia Lastra se orienta hacia que, si bien es cierto los jvenes estn ms dispuestos a conversar y enfrentar estos temas en trminos tericos, ellos se sienten invulnerables a pesar de que saben que su conducta no es adecuada a sus conocimientos. Inician su actividad sexual durante la enseanza media o los primeros aos de universidad, no siempre usan preservativo y tienden a entender que tener mltiples parejas es tenerlas simultneamente y no a lo largo de la vida. Piensan que mientras tengan una sola pareja y esta les dure dos semanas y luego cambian a otra, no tienen mltiples parejas. Es un error, advierte. Por otro lado, el consumo de alcohol -tambin drogas-, hace que muchos jvenes disminuyan la capacidad de tomar medidas preventivas frente al sexo no programado, situaciones que contribuyen a que el riesgo de adquirir estas enfermedades se siga incrementado