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2007diarrea Curso001.Mod8.Diarrea9
2007diarrea Curso001.Mod8.Diarrea9
Dr. Christian Weyersberg Servicio de Gastroenterologa Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan
DEFINICION
Dos componentes:
DIARREA: aumento de la frecuencia, el volumen y/o el contenido de las deposiciones
Importante
FISIOPATOLOGIA
1) SIN ESTEATORREA
2) CON ESTEATORREA
DIARREA OSMOTICA
Aumento de la carga osmtica intraluminal
Generalmente por carbohidratos CLINICA: deposiciones lquidas, explosivas, cidas, distensin abdominal, flatulencias Disminuye con el ayuno
DIARREA OSMOTICA
GAP en materia fecal > 50
Causas: lesin mucosa, sme. Postgastroenteritis,alta ingesta de hidratos de carbono, trastorno absorcin de HdC
DIARREA SECRETORA
Mayor secresin de agua y electrolitos hacia la luz intestinal en relacin a la cantidad de lquido y electrolitos absorbidos
CLINICA: deposiciones lquidas, abundantes, alcalinas ( aumento de la prdida de bicarbonato ) Persiste con el ayuno
DIARREA SECRETORA
GAP < 50
Causas: infecciosas, deconjugacin de cidos biliares ( ej. sobrecrecimiento bacteriano ), tumores ( VIPoma ), clorhidrorrea congnita
DIARREA INFLAMATORIA
Lesin mucosa que produce exudacin de sangre, moco y/o protenas Lesin colnica
Causas: infecciosas, EIIC
En la prctica clnica existen generalmente superposicin de los distintos mecanismos fisiopatolgicos ( Ej. Enf. Celaca: osmtico + esteatorrea )
FISIOPATOLOGIA
INTERROGATORIO
Momento de aparicin Tiempo de evolucin Compromiso de la curva pondoestatural Asociacin a alimentos ( gluten, LV ) Patologa asociada ( infecciones a repeticin, respiratoria, cutnea, etc ) Semiologa de las deposiciones
INTERROGATORIO
Signos y sntomas acompaantes ( dolor abdominal, vmitos, fiebre, etc ) Tratamientos dietticos y/o farmacolgicos
Antecedentes familiares
EXAMEN FISICO
Antropometra Piel y mucosas: signos carenciales ( queilitis, glositis, alteracin del esmalte dentario, prpuras, pelo ralo ) y no carenciales ( pioderma gangrenoso, eritema nodoso, aftas bucales ) TCS: disminuido, edemas Sistema musculoesqueltico: hipotrofia muscular, raquitismo, dedos en palillo de tambor
EXAMEN FISICO
Respiratorio: EPOC
TRATAMIENTO
Reaccin cruzada con leche de soja ( 30 50 % ) Pasaje de protena a travs de leche materna Pecho exclusivo + exclusin total de lcteos a la madre Leches semielementales (Hidrolizado de protenas) Leches elementales ( aminocidos )
Ms frecuente en desnutridos
Sindrome postgastroentertico
Malabsorcin de HdC, protenas y grasas 2 a - Lesin mucosa ( agentes infecciosos y/o desnutricin - Secresin pancretica y biliar alterada ( DN ) - Disminucin de IgA secretoria - Sobrecrecimiento bacteriano - Mucosa intestinal daada lleva a penetracin de macromolculas e intolerancia a ellas
Diagnstico clnico
Tratamiento: Principalmente prevencin
DIARREA DE 1 3 AOS
Diarrea crnica inespecfica
Sme. Postgastroenteritis Parasitosis
Enfermedad celaca
DIARREA DE 1 3 AOS
1) Diarrea crnica inespecfica
Pacientes sanos, con buen desarrollo pondoestatural ( excepto que reciban dietas hipocalricas por su diarrea ) varias deposiciones por da entre blandas y lquidas, cidas, con restos alimentarios, no sangre, a veces moco, no nocturnas, de carcter intermitente
Tratamiento: Tranquilizar a la familia Dieta con bajo contenido de HdC y rica en grasas
DIARREA DE 1 3 AOS
2) Sindrome postgastroenteritis
3) Parasitosis
Principalmente la giardiasis y estrongiloidosis
Giardiasis
Protozoo flagelado
Transmisin fecal oral Alto potencial infectivo ( 100 elementos )
Giardiasis
Accin patgena: - tamao del inculo - bloqueo en la superficie de la mucosa - irritacin mecnica de las vellosidades - competencia por los sustratos nutritivos - invasin de mucosa y submucosa - reduccin de concentracin de sales biliares - alteracin de factores inmunolgicos
Giardiasis
Clnica: - Asintomtico - Fase aguda: diarrea acuosa vomitos, dolor abdominal - Fase crnica: esteatorrea dolor abdominal prdida de peso
Giardiasis
Dignostico: bsqueda de trofozoitos o quistes en heces o lquido duodenal Tratamiento: Metronidazol 20 mg / kg / da durante 7 10 das ( 2 series )
Estrongiloidosis
Nematode ( gusano redondo ) Climas clidos con suelos hmedos Clnica: asintomtico formas cutneas pulmonares digestivas
Estrongiloidosis
Diagnstico: examen microscpico en heces, esputo, lquido duodenal o biopsia Tratamiento: Tiabendazol: 25 30 mg/ kg/ da ( no > 3 gr ) 3 tomas / da, durante 3 das Albendazol: 10 mg / kg, 1 toma, 2 das
DIARREA 1 3 AOS
4) Enfermedad celaca
Enfermedad genticamente determinada, donde existe una intolerancia permanente al gluten CLINICA: diarrea crnica retardo pondoestatural CLASICA distensin abdominal Oligosintomtica, latente, silente
Enfermedad celaca
Pesquisa con anticuerpos AGA EmA tGT siempre con dosaje de IgA Diagnstico mediante biopsia de intestino delgado Tratamiento: rgimen libre de gluten
DIARREA DE 1 3 AOS
Enfermedad celaca
Enfermedades Inflamatorias Intestinales Crnicas
Enf. de Crohn: Retardo pondoestatural, dolor abdominal, diarrea crnica, asociado o no a patologa perianal
Colitis Ulcerosa: diarrea mucosanguinolenta, diurna y nocturna, con urgencia defecatoria, pujo y tenesmo.