Lic Betty garcia

Fracturas de Mano
Estas estructuras estn frecuentemente comprometidas por traumatismos que producen esguinces, luxaciones, fracturas o luxofracturas debido a accidentes laborales, domsticos deportivos y otros.

1.FRACTURA DE LOS METACARPIANOS

Son frecuentes las fracturas ya sean de rasgo transversal, espiroideo u oblcuo; la fijacin anatmica normal de los metacarpianos al carpo y entre s por los msculos y fascias impide los desplazamientos importantes de ellos y adems crean una inmovilizacin espontnea de los fragmentos fracturados; son muy raros los retardos de consolidacin y pseudoartrosis.

CLINICA
Se producen habitualmente por traumatismos

indirectos al ejercerse una fuerza en el eje axial o al dar un golpe de puo, quedando con dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura. La mano se edematiza rpidamente (mano en empanada) y aparecen equmosis tardas en la palma y dorso. El acortamiento que habitualmente es mnimo puede ser muy bien tolerado dejando una funcin normal.

TRATAMIENTO
Habitualmente el tratamiento es ortopdico, con una

inmovilizacin con yeso antebraquial ms frula digital, para inmovilizar la articulacin metacarpofalngica del dedo correspondiente, por un perodo de 3 semanas; debe indicarse al paciente tener su mano en alto para disminuir el edema y movilizar los dedos no lesionados.
Al retirar el yeso debe insistirse en los ejercicios con

flexin y extensin completa de todos los dedos.

Es necesario recalcar la precoz aparicin de rigideces en los

dedos, por lo cual no debe prolongarse la inmovilizacin ms all de lo necesario e insistir en la fisioterapia (aplicacin de calor superficial, por ejemplo, mano en agua caliente). El tratamiento quirrgico estara indicado en aquellas fracturas con desplazamientos importantes difciles de reducir con maniobras ortopdicas.

Fracturas espirodeas u oblcuas

Tenemos: 1. La fractura del 5 metacarpiano 2. La luxofractura de Bennett.

1. Fractura del 5to metacarpiano

El mecanismo ms frecuente es el golpe de puo fallido, en el cual en vez de golpear con la mano empuada a travs del 2 y 3 metacarpiano, se hace con el 5, producindose una fractura a nivel del cuello y desplazndose la cabeza del 5 meta-carpiano hacia palmar. TRATAMIENTO: Requiere de una reduccin ortopdica (con anestesia local) . Inmovilizacin en posicin funcional por tres semanas.

2. Luxo fractura de Bennet

Es una fractura intra articular de la base del primer metacarpiano, con luxacin hacia afuera de la difisis del metacarpiano. Su tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico. a. El tratamiento ortopdico consiste en traccin del pulgar y compresin a nivel de la base del primer metacarpiano, mientras se coloca un yeso antebraquial que incluya el pulgar abducido. b. El tratamiento quirrgico que consiste en fijar con elementos de osteosntesis, como los alambres de Kirschner o los tornillos (Mdico Traumatlogo)

FRACTURA DE LAS FALANGES

Las fracturas diafisiarias de las falanges proximales y

medias se inmovilizan con frula digital por 3 semanas con las articulaciones metacarpofalngicas en 90 de flexin y las interfalangicas en extensin. La fractura de la falange proximal es la ms problemtica porque puede alterar la movilidad de la articulacin interfalngica proximal debido a adherencias tendinosas u seas que comprometen la funcin digital (rigidez,desviaciones). En caso de tratamiento quirrgico se fija con tornillos o Kirschner.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
I. FISIOTERAPIA DEL CARPO Sus objetivos son: -Estabilidad -La ausencia de dolor -la movilidad

A. Durante la inmovilizacin: - Ejercicios activos de hombro codo y dedos - posturas antiedemas B. Despus del enyesado: -Ejercicios activos de mueca y mano para recuperar el arco de movimiento y fuerza muscular -Los baos de parafina y la hidroterapia - Ejercicios de resistencia progresiva sobre los msculos dorsales y palmares de mano( extensin con inclinacin cubital y radial, flexin con inclinacin).

 El masaje ligero y centrpeto, ayuda a eliminar el

edema. Los ultrasonidos Maniobras pasivas,para evitar la rigidez de la mueca (flexo-extensin ,desviacin radial y cubital) ,respetando el dolor. Terapia ocupacional ,para mejorar la funcin en mano en sus AVD.

II. FISIOTERAPIA EN TRAUMATISMO DE DEDOS: -El masaje y la movilizacin pasiva (flexo-extensin y traccin axial) -Las ortesis usadas en forma intermitentea yudan a la recuperacin. - Ejercicios activos prudentes y terapia ocupacional - Hidroterapia, baos de parafina ,y electroterapia.