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Tema 5
1 DEFINICIN
Para conceptualizar el trmino dificultad en la escritura nos apoyaremos, al igual que con el tema de la lectura, en dos de los principales sistemas diagnsticos: la CIE-10 y el DSM-IV-TR. Las pautas del diagnstico habrn de establecerse a partir de una primera distincin entre DISGRAFA ADQUIRIDA y EVOLUTIVA. La disgrafa evolutiva es el trastorno que presentan los sujetos que tienen dificultades para aprender a escribir, tanto desde el punto de vista de su trazado (caligrafa) como de la dificultad lxica y ortogrfica. Por ello, hemos de precisar una clasificacin ms adecuada.
2 CLASIFICACIN
a. Disgrafa dislxica: Supone una alteracin de la simbologa del lenguaje escrito como consecuencia de las dificultades dislxicas. Afecta entonces al contenido de la escritura, y sus errores son semejantes a los cometidos en la lectura: - Omisiones. - Confusiones de letras con sonido semejante. - Confusiones de letras con orientacin simtrica similar. - Inversin del orden. - Invenciones de palabras. 1
Universidad Pontificia de Salamanca. Escuela Universitaria Luis Vives. Tratamiento de trastornos de la lengua escrita. Benito Marn Serrano .
Tema 5 - Agregado de letras y slabas. - Uniones y separaciones. b. Disgrafa motriz o caligrfica: Afecta a la calidad de la escritura, alterando el grafismo en sus aspectos grafomotores. Las manifestaciones ms corrientes son: Trastornos de la forma de las letras. Trastorno del tamao. Deficiente espaciamiento entre las letras dentro de una palabra, entre las palabras y entre los renglones. Inclinacin defectuosa de las palabras y de los renglones. Ligamentos defectuosos entre las letras que conforman cada palabra. Trastornos de la presin o color de la escritura, por exceso o defecto. Trastornos de la fluidez y del ritmo escritor. Trastornos de la direccionalidad de los giros. Alteraciones tnico-posturales delos nios.
Como podemos observar en esta clasificacin, Portellano no slo sigue el criterio de separar las alteraciones de ndole representacional o gramatical de aquellas de carcter grafomotor sino que va ms all, reservando el nombre de DISGRAFA nicamente a las segundas, llamando Disortografas a las primeras. Nosotros haremos uso de ambas para diferenciar con claridad si el trastorno se halla inmerso en un cuadro de dislexia (disgrafa dislxica) o se trata de un problema motriz (disgrafa caligrfica), sin embargo, el objetivo en este tema ser el tratamiento de las disgrafas grafomotrices, puesto que las otras ya han sido abordadas en el tema anterior, junto a los trastornos dislxicos.
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b.
Esta primera definicin clasificatoria hace referencia nicamente a si el trastorno con la escritura aparece acompaado de otros sntomas o no, pero nada nos dice de la vertiente de la escritura que es responsable del proceso patolgico. Las clasificaciones a partir de aqu ya no son tan coincidentes, puesto que stas se apoyan en la definicin de disgrafa en funcin de que el componente de la escritura que sea el afectado sea el grafomotor o el ortogrfico.
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Tema 5 psicomotrices que hacen posible la produccin de la escritura manual (Vidal y Manjn, 2000). Este hecho implica que en la escritura del sujeto debern examinarse dos aspectos: Caractersticas de la escritura final del escolar. Conductas escribanas (prensin del til, control de la presin sobre el mismo, trazado de las letras...) Conductas de soporte de la escritura (posicin de la mano y del cuerpo...) Un instrumento de evaluacin que puede sernos provechoso para encontrar respuestas es el mismo test TALE de Toro y Cervera que hemos empleado con la lectura y la escritura ortogrfica. En su apartado Valoracin de la Escritura y sirvindose de los subtest de Copia, Dictado y Escritura Espontnea establece unos criterios apoyndose en los siguientes parmetros: - Tamao de las letras - Irregularidad del tamao - Oscilaciones (trazo tembloroso) - Lneas anmalas (fragmentadas, onduladas, ascendentes, descendentes) - Interlineacin (homogeneidad de los espacios interlineales) - Distribucin de los trazos en zonas (alta media y baja) - Superposicin de letras - Soldadura (unin de dos letras que haban sido escritas separadas en un principio, por un trazo que no es prolongacin de una ni de otra sino que ha sido aadido de forma arbitraria) - Calidad de las lneas curvas - Calidad del trazado de las lneas verticales Cada uno de estos parmetros recibe una puntuacin de 0, 1 2, segn la frecuencia o gravedad de los errores (ver manual para una profundizacin metodolgica). El resultado final se volver a contrastar con los estadsticos que dirn si los errores grficos del alumno son significativamente diferentes a los de otros nios de su edad o no lo son. De este primer anlisis surgir una primera conclusin diagnstica que se complementar con otras apreciaciones. Algunas otras pautas que hemos de seguir en el establecimiento de un diagnstico son las siguientes: a. Diagnstico precoz: Los hbitos grafomotores deficientemente adquiridos son ms fciles de modificar cuanto menor sea la edad del nio. Diagnstico multidisciplinar: Hemos de aconsejar la exploracin de otros profesionales clnicos (mdico y psiclogo). En ocasiones es necesario un tratamiento complementario de carcter farmacolgico. Es el caso del Sndrome hipercintico. Diagnstico global: Comprende el estudio pormenorizado de las funciones intelectuales, neuropsicolgicas, lingsticas y emocionales. El plan de reeducacin se basar en los aspectos etiolgicos. Este diagnstico global tiene tres apartados:
b.
c.
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Tema 5 1. La historia clnica. 2. Funciones neuropsicolgicas. Para su estudio se utilizan pruebas estandarizadas: - Nivel mental: Test Weschler. - Dominancia lateral: Manual y ocular (Harris) - Organizacin perceptiva: Medida de la madurez visomotora. - Madurez pedaggica (Revearsal de Edfelt, ABC de Filho). - Estructura rtmico temporal (Mira Stambak). - Estructuracin y orientacin espacial (Test de Piaget). - Esquema Corporal (Head, Goodenough). - Perfil psicomotor (Ozereski). - Nivel de grafomotricidad (TALE).
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Tema 5 nos encontremos con dos grupos de sujetos que precisen de dos mtodos correctivos diferentes: a) Alumnos en el ltimo curso de Infantil o en alguno de los dos primeros de Educacin Primaria que poseen un grafismo inadecuado, consecuencia, con bastante probabilidad de un dficit en el nivel de entrenamiento motriz, no porque no hayan recibido entrenamiento suficiente, sino porque ese entrenamiento no ha sido suficiente, teniendo en cuenta sus capacidades y personal desarrollo evolutivo. Son dificultades de mayor peso madurativo MOTRIZ. b) Alumnos que ya poseen las habilidades motrices y madurativas suficientes para la escritura pero que perseveran en una letra ilegible e irregular. Son problemas ms de tipo CALIGRFICO. En cada uno de estos casos, hemos intentado buscar un mtodo correctivo que pudiese encajar ms pertinentemente con el tipo de problema. Hemos encontrado dos modelos diferentes que pueden servir de ejemplo para cada uno de los grupos. Despus, describimos una serie de actividades tipo que puedan ilustrar el mtodo. Seguimos de nuevo a Portellano (1985) en la eleccin de dos metodologas que responden con bastante exactitud a nuestros propsitos. Este autor propone dos mtodos principales: El Mtodo Ajuriaguerra y el Mtodo Brueckner y Bond.
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Tema 5 Este mtodo considera a la escritura como una consecuencia o un reflejo de los trastornos funcionales del nio. PRINCIPIOS GENERALES DEL MTODO AJURIAGUERRA (Tomado de Portellano, 1985) Este mtodo es adecuado para nios que se encuentran en la fase caligrfica, que tengan menos de doce aos. Est pensado no slo para nios que ya escriben sino para nios predisgrficos, esto es, aquellos que inician el aprendizaje de la escritura y que ya presentan trastornos en la escritura que en un futuro inmediato se manifestarn como trastornos disgrficos. Se parte de la consideracin de que el fenmeno ms significativo de la disgrafa es la mala letra porque sta impide leer con claridad. No se trata de hacer que desaparezca la disgrafa solamente, sino tambin de otras deficiencias psicomotoras, afectivas o madurativas que tambin haba que tratar. Los mtodos tradicionales pretendan corregir los errores de escritura mediante el empleo de caligrafas. El empleo de estos mtodos caligrficos en abuso creaba una autntica fobia a la escritura y, en ocasiones, por generalizacin, un rechazo a al escuela. Este mtodo de reeducacin no pretende eliminar los trastornos por ensayo-error, sino que pretende eliminar los trastornos perceptivos, de lateralidad, espacio-temporales, motrices, de conducta que subyacen a la mala letra. El espacio fsico es muy importante. Se realice en el medio escolar o no, la reeducacin de la disgrafa requiere de un contexto claramente diferenciado de una clase convencional. El nio en ningn momento debe asociar la reeducacin de la disgrafa con el hecho de tener que ir a una clase extra, que es una prolongacin de su actividad escolar normal. Se pretende que sea un mtodo gestltico que vaya creando progresivamente la buena forma de las letras por medio de la activacin de los distintos cdigos sensoriales. En los nios predisgrficos el mtodo tiene un carcter preventivo, buscando activar los canales madurativos de forma correcta para lograr que el aprendizaje de la escritura sea favorable. Emplea la letra ligada vertical como tcnica de reeducacin. La letra ligada y cursiva plantea menos problemas que la letra script. sta ltima plantea los siguientes problemas en los nios disgrficos: - Las letras permanecen aisladas dentro de cada palabra, con lo que se indiferencian las separaciones entre varias letras de la palabra o entre varias palabras. - El cdigo script se presta con mayor facilidad a que se den inversiones de simetra (p, q, b, d).
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Tema 5 - El ritmo escritor es ms lento cuando se emplea letra script, ya que, al no existir ligaduras entre las letras, la escritura es mucho ms lenta. - Tarde o temprano todos los nios tienen que abandonar la letra script por exigencias de velocidad y pasan a emplear durante toda su vida la letra ligada. Un principio que debe alentar toda reeducacin que supone un esfuerzo suplementario para el nio es el de la amenidad. Si el nio asocia la reeducacin como una sucursal de la clase es posible que se bloquee, se sienta poco motivado y su grado de frustracin aumente. Para lograr que el nio se sienta parte activa y desee asistir a la reeducacin hay que tener en cuenta algunos criterios bsicos: Reforzar en todo momento los xitos que logre, aunque sea en actividades sencillas. Hacerle ver que est logrando hacer lo que antes era incapaz. Informarle de sus propios progresos. Que exista una retroalimentacin que estimule al nio a seguir avanzando. Evitar el refuerzo negativo o el castigo frente a aquellas actividades que no realiza adecuadamente. Este principio deben realizarlo los padres del nio que asiste a reeducacin de disgrafa.
4.4 ESTRATEGIAS DE REEDUCACIN PARA LOS PROBLEMAS CALIGRFICOS (Tomado de Vidal y Manjn, 2000)
Cuando los problemas de escritura se refieran al segundo grupo de alumnos a los que hemos denominado de tipo caligrfico habr que tener la precaucin de no confundirlas con dificultades grafomotrices, ya que estos alumnos suelen poseer un dominio suficiente de los movimientos prxicos necesarios para realizar con correccin las diferentes grafas correspondientes a las diferentes letras del alfabeto y, por lo tanto, no precisan de ejercitacin en habilidades grafomotoras dirigidas a mejorar la prensin y la presin del instrumento de escritura, as como el control de manos y dedos para dichos movimientos. El Mtodo Brueckner & Bond respondera a lo objetivos de estas dificultades. Vidal y Manjn (2000) aportan una serie de consideraciones generales para estos casos: 1. Es habitual que los maestros se detengan excesivamente en actividades de carcter madurativo, sin entrar de lleno en la reeducacin de la escritura del alumno. En opinin de estos autores, cuando se trata de reeducar la caligrafa no tienen sentido estas actividades (coloreado, picado, recortado, repasado, etc.) ya que las dificultades no se encuentran en inhabilidades motrices. 2. En lo referido al trazado grfico, no se debera ser muy estricto en la exigencia de uno u otro tipo de letra, y s serlo en el hecho de que la letra ha de ser legible, cualquiera que sea el nivel de escritura que el alumno presente.
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Tema 5 Resulta de gran eficacia enfrentar a estos alumnos con su propia escritura, de manera inmediata si sta es ilegible y con posterioridad si es poco legible o con la de otros compaeros que tengan el mismo problema. Se crear as una conciencia de la necesidad de la buena forma. Evitar utilizar los cuadernos de caligrafa al uso, y situar la reeducacin sobre textos creados por los propios alumnos o sus compaeros. De no poderse seguir esta recomendacin, los libros de texto de su nivel aportarn el material grfico oportuno. Los textos o composiciones de los alumnos con disgrafa debern ser cortos para favorece la rpida correccin. Podrn ampliarse con posterioridad. En los casos en los que las incorrecciones grficas coincidan con dificultades de naturaleza dislxica (va fonolgica, escritura visual, ortografa natural o arbitraria), se recomienda complementar las actividades con las que hemos expuesto para las dificultades dislxicas.
5 CASOS ESPECIALES
Nos gustara hacer un breve comentario respecto a cuatro casos que por su frecuencia y asiduidad al contexto escolar resultan de especial importancia tambin para lo que hemos denominado disgrafa secundaria; son los siguientes: La zurdera La Disfuncin Cerebral Mnima (DCM) La Hipercinesia. El amago de calambre. Cada uno de ellos mantiene una patologa disgrfica muy caracterstica, cuyo tratamiento o intervencin pasamos nicamente a esbozar en sus lneas generales:
5.1 La zurdera.
Sus aspectos reeducativos fundamentales seran los siguientes: Trabajar los giros invertidos, enseando la adecuada direccionalidad de los giros. Son aconsejables los ejercicios de repasado de frases y el correcto aprendizaje de los giros de las letras. El disgrfico zurdo tiene que interiorizar adecuadamente la direccionalidad izquierda- derecha. Las actividades grafomotoras y de reeducacin de la letra son muy indicadas. La escritura en espejo, que suele desaparecer espontneamente con el aprendizaje de al lectura y la escritura, puede reflejarse en formas ms atenuadas, pero ostensibles: regresiones, inversiones silbicas). Hay que prestar especial atencin a la estructuracin espacial y a la ejercitacin de bucles y ejercicios de escritura copiada. La posicin de la mano, frecuentemente de barrido por encima de la lnea, debe modificarse con ejercicios que favorezcan la posicin por
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Tema 5 debajo de la lnea (grandes trazos deslizantes con tiza o con pinceles; ejercicios de bucles sobre papel de dimensiones grandes). La posicin del papel puede corregirse acostumbrando al nio a que gire el papel hacia el lado izquierdo, como si fuera diestro, para flexibilizar la tensin de la mano y la exagerada flexin de giro en el hombro.
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