EMPRESA SALUDABLE

PREVENCION DE LA SILICOSIS OCUPACIONAL

Elaborado Enney Gonzles Ramrez Patricia Canney Villa Yoldy Eunice Pantoja Agreda

Revisado Gustavo Adolfo Palacio Zapata Julio Csar Ruiz Prez

Medelln , mayo de 2007

DIVISIN DE CAPACITACIN 19/07/2007

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Contenido Introduccin 1. Propsito 2. Justificacin 3. Alcance 4. Marco legal 5. Marco conceptual 6. Definiciones 7. Mapa de navegacin para el control del polvo de slice 8. Planeacin 8.1. Diagnstico y evaluacin del polvo de slice 8.2. Definicin de objetivos 8.3. Poltica 8.4. Elaboracin del plan de trabajo 8.5. Identificacin y concertacin de indicadores 8.6. Responsabilidades 8.7. Sistema de informacin 9. Implementacin 9.1. Lnea basal 9.2. Implementacin de controles 9.3. Control de cambios en la operacin o nuevos proyectos 9.4. Implementacin de sustitutos 9.5. Controles de ingeniera 9.6. Controles administrativos 9.7. Controles en las personas 9.7.1. Entrenamiento y competencias 9.7.2. Programa de proteccin respiratoria 9.7.3. Observacin y cambio de comportamiento 10. Verificacin de las acciones para la Gestin del Riesgo Slice 10.1. Monitoreo biolgico 10.2. Auditoria al sistema 11 .Acciones de mejoramiento 12 . Aspectos ticos 13. Bibliografa Anexos 1. Flujograma para la toma de decisiones con base a las mediciones ambientales 2. Base de datos para el monitoreo biolgico individual 3. Lnea basal del SVE para el control del polvo de slice 4. Programa de proteccin respiratoria 5. Historia ocupacional
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6. Cuestionario de sntomas respiratorios 7. Flujograma para el monitoreo biolgico

Introduccin La exposicin ocupacional al polvo de slice cristalina constituye un riesgo serio y bien reconocido para la salud de los trabajadores expuestos. A pesar de algunos de los esfuerzos realizados por las empresas en medidas de prevencin y control, la silicosis continua siendo una causa muy importante de discapacidad y de muerte de origen ocupacional. El riesgo principal para la salud de los trabajadores expuestos a polvo de slice, es la ocurrencia de silicosis, el aumento del riesgo de tuberculosis y el cncer pulmonar1 . La ocurrencia de silicosis ha disminuido dramticamente, en muchos pases desarrollados como resultado de la disminucin en la exposicin debido a la implementacin de medidas de control. En Colombia, la informacin sobre la exposicin ocupacional a polvo de slice es muy escasa. En la 13 sesin del Comit Conjunto OIT/ OMS de Salud Ocupacional realizada el ao 2005, se report que en Colombia existan 1.8 millones de trabajadores expuestos a slice ARP/SURA S.A. como Administradora de Riesgos Profesionales y en cumplimiento de su responsabilidad en la prevencin y el control de las lesiones y enfermedades de origen profesional, se une al esfuerzo por el control del slice y la prevencin de la enfermedad pulmonar secundaria a travs de este documento orientador del Sistema de Vigilancia para el control del polvo de slice presente en los lugares de trabajo y que hace parte del Modelo Empresa Saludable. 1. Propsito Esta herramienta proporciona una gua prctica y sencilla que permitir a las empresas afiliadas a ARP/SURA, identificar tempranamente los trabajadores expuestos a slice, controlar el factor de riesgo , realizar el diagnstico oportuno , implementar las medidas de promocin y de prevencin necesarias y hacer el seguimiento. 2. Justificacin Un nmero importante de trabajadores en Colombia se expone cada ao al polvo de slice cristalina. An cuando las enfermedades asociadas no son curables una vez adquiridas, pueden ser prevenidas y controlada su gravedad siempre y cuando empresarios y trabajadores realicen un esfuerzo comn para disminuir la exposicin.
WORLD HEALTH ORGANIZATION INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Volume 68 Silica http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol68/volume68.pdf
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Comentario [S1]: Creo que podramos hacer referencia a posiblemente cancergeno. Podemos discutirlo para ver si nos ceimos a ACGIH o a IARC.

La legislacin Colombiana contempla la responsabilidad por parte del Empleador de proteger a sus trabajadores de los efectos nocivos para la salud de la exposicin a polvo de slice. ARP/SURA como Administradora de riesgos Profesionales tiene la responsabilidad de acompaar a sus empresas afiliadas en el diseo de un sistema de vigilancia que les permita conocer la exposicin de sus trabajadores al polvo de slice y a establecer las medidas de control y seguimiento. 3. Alcance Aplica a todos los lugares de trabajo en los cuales existe un potencial de exposicin a slice cristalina y a todas las personas que en estos lugares de trabajo se encuentren expuestas a niveles de slice cristalina iguales o por encima del nivel de accin ( 50% de los lmites permisibles establecidos por la ACGIH ajustados para la jornada laboral) 4. Marco Legal Las Empresas para el control del polvo de slice en los lugares de trabajo deben adoptar las normas generales que se mencionan a continuacin: Ley 9 de 1979, conocida como Cdigo Sanitario Nacional la cual en el Ttulo III y que reglamenta sobre agentes qumicos, fsicos y Biolgicos entre otros. Decreto 2400 de 1979 conocido como Estatuto de Seguridad Industrial en el capitulo VIII, artculo 154 , precisa que los niveles mximos permisibles para sustancias peligrosas para la salud , se fijarn de acuerdo con la tabla establecida por la Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH) o con los valores lmites permisibles fijados por el Ministerio de Salud. Decreto 614 de 1984 el cual sienta las bases para la organizacin y administracin de la Salud Ocupacional en el Pas. Decreto 1335 de 1987 por el cual se expide el reglamento de seguridad en las labores subterrneas. Decreto 2222 de 1993 por el cual se expide el reglamento de Higiene y Seguridad en las labores mineras a cielo abierto Decreto 35 de 1994 por el cual se dictan algunas materia de Seguridad Minera disposiciones en

Decreto 1832 de Agosto 3 de 1994, por el cual se adopta la Tabla de enfermedades profesionales, define la silicosis como enfermedad producida por manipulacin de agentes qumicos polvos. 5. Marco conceptual

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Slice es el nombre con el cual se describen varias formas de dixido de slice, incluyendo la slice cristalina y no cristalina (amorfa). El polvo de slice es el segundo mineral ms comn en el mundo y de sus formas, la slice cristalina es la ms frecuente. La slice amorfa puede transformarse en slice cristalina tales como tridimita y critosobalita por medio de altas temperaturas. Las industrias mas frecuentemente asociadas con la exposicin a slice cristalina incluyen: Industria de: Ladrillo, cemento, cermica, construccin, metalmecnica, detergentes y jabones, limpieza con abrasivos (sandblasting), fundiciones y vidrio, manufactura de abrasivos, pinturas y de herramientas, 5.1 Limites de exposicin Ocupacional

Los lmites permisibles, TLVs de la ACGIH2, se utilizan como gua en Colombia para determinar los lmites de exposicin ocupacional, cuando no existe normativa propia. El TLV-TWA3 para slice cristalina (cuarzo y cristobalita) segn la ACGIH para el ao 2006 es de 0.025 mg/m34. El polvo de slice cristalina est clasificado por la ACGIH como A2: Sospecha de carcingeno humano, es decir indica que existe evidencia limitada de carcinogenicidad en humanos y suficiente evidencia de carcinogenicidad en experimentacin animal y la Agencia Internacional para la Prevencin del Cncer (IARC) lo ha clasificado dentro del Grupo 1, es decir, como agente carcingeno para los seres humanos. 5.2. Efecto Biolgico sobre la Salud El polvo de slice ingresa al organismo por inhalacin. El aire inhalado pasa a travs de las vas respiratorias superiores, la traquea, bronquios y finalmente alcanza los bronquiolos terminales en donde se encuentran los alvolos responsables del intercambio gaseoso, las paredes de los espacios alveolares son muy delgadas y vulnerables a los agentes en el ambiente. Las pequeas partculas (menores de 10um de dimetro aerodinmico) pueden depositarse en los bronquiolos terminales y en los alvolos. Los efectos sobre la salud asociados con el polvo de slice cristalina estn relacionados con la capacidad fibrognica de la slice inhalada, que puede llevar a la ocurrencia de enfermedad pulmonar ocupacional: Silicosis (neumoconiosis), cncer pulmonar y al aumento del riesgo de tuberculosis pulmonar. El trmino neumoconiosis literalmente significa polvo en los pulmones y est definido por la Organizacin Internacional del Trabajo OIT como la acumulacin de polvo en los pulmones y reaccin del tejido a su presencia. La inhalacin de polvo de slice por un largo perodo de tiempo y en
ACGIH: American Conference of Governmental Industrial Hygienists. TLV-TWA Lmite de exposicin ocupacional para 8 horas de trabajo en una jormada de 40 horas a la semana. 4 TLVs and BEIs 2006. ACGIH
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Comentario [S2]: Listo

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concentraciones suficientes, puede desencadenar en la formacin de lesiones fibrticas que forman ndulos fibrticos especficos. Silicosis

La silicosis tiene varios estados, que van desde la no manifestacin de sntomas, sntomas generales , sntomas respiratorios como: dificultad para respirar, especialmente despus del ejercicio fsico, tos seca, fatiga, prdida del apetito, dolor en el pecho y fiebre hasta sntomas respiratorios agudos, tales como: dificultad respiratoria severa que puede requerir oxgeno, falla respiratoria y muerte; as como la disminucin de sus mecanismos de defensa a otras enfermedades. La silicosis puede avanzar al estado de mayor gravedad , an cuando el trabajador ya no se encuentre expuesto a polvo de slice y puede ser responsable directa o indirecta de la muerte del trabajador. Se describen tres formas de silicosis: Silicosis crnica: Es la forma ms comn de silicosis. Los cambios fibrticos en el pulmn ocurren despus de 10-30 aos de la inhalacin de concentraciones elevadas de polvo de slice. Puede continuar produciendo cambios fibrticos en el pulmn an despus de que la exposicin cesa. Silicosis acelerada: Resulta de la inhalacin de concentraciones muy altas de polvo de slice durante perodos relativamente cortos de tiempo (5 10 aos). Silicosis Aguda: Resulta de la inhalacin de grandes concentraciones de slice cristalina en un perodo corto de tiempo (7 meses a 5 aos).

Tuberculosis pulmonar

Las partculas de slice pueden destruir o alterar el metabolismo del macrfago pulmonar, reduciendo de esta manera su capacidad para la defensa antibacterial. La exposicin ocupacional al polvo de slice hace al individuo expuesto aumente la susceptibilidad para desarrollar tuberculosis pulmonar, es importante tener en cuenta que la proporcin de tuberculosis en trabajadores expuestos a polvo de slice, tambin depende de la proporcin de tuberculosis en la poblacin general. Cncer pulmonar

En 1997 la slice cristalina fue categorizada como carcingeno humano por la Agencia Internacional para la investigacin del cncer (IARC), y como posible carcingeno humano por la ACGIH. El cncer de pulmn es el nico cncer asociado a la exposicin a slice. La slice cristalina ha sido relacionada con casos de enfermedades auto inmunes como escleroderma, lupus eritematoso sistmico, fiebre reumatoide, entre otras enfermedades.

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6.Definiciones ACGIH: Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales

ATS: Sociedad Americana del Trax . Fibrognica: Capacidad de producir fibrosis IARC: Agencia Internacional para la investigacin del cncer Niveles lmites permisibles (TLV - THRESHOLD LIMIT VALUE) : En ambientes laborales. Representan concentraciones ambientales de sustancias bajo las cuales casi todos los trabajadores pueden estar expuestos da tras da sin sufrir efectos adversos a su salud. NIOSH: Instituto Unidos Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de Estados
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OIT: Organizacin Internacional del Trabajo OSHA: Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos. Polvo total: Toda clase de partculas del polvo en suspensin en el aire que pueden ser captadas en la toma de muestras Polvo respirable (fraccin respirable):Aquella proporcin que alcanza los alvolos pulmonares, donde ejercen una accin muy daina. Suelen ser menores de 5 micras. Polvo inhalable (Fraccin inhalable): Aquella proporcin de partculas que se queda retenida en las vas respiratorias altas, sin alcanzar los alvolos pulmonares. Suelen tener dimetros comprendidos entre 10 y 5 micras. Riesgo residual: El riesgo residual se presenta cuando despus de haber reducido o transferido, aparece un riesgo, que para su retencin es recomendable implementar planes para manejar o asumir las consecuencias del riesgo si ocurrieran incluida la identificacin de un medio de financiacin del riesgo.
Comentario [S3]: No creo

Slice Cristalina: Es un componente bsico de tierra, arena, granito y otros muchos minerales . El cuarzo s la forma ms comn de slice cristalina, la tridimita y cristobalita son otras formas de slice cristalina, las tres formas
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Gua de la ACGIH

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pueden convertirse en partculas que se pueden inhalar cuando los trabajadores, tallan, cortan, perforan o trituran objetos que contienen slice cristalina . Slice amorfa: Es un componente natural de la tierra , se encuentra en formas de tierras diatotomceas o pueden ser sintetizadas en forma de slice seca, pirognica o modificada por medios fsicos o qumicos. Sustancia carcinognica: Capacidad de producir cncer El punto 7 est en Excel Mapa de navegacin 8. Planeacin
Comentario [S4]: Gracias por las definiciones.

8.1. Diagnstico y evaluacin del polvo de slice La identificacin del factor de riesgo slice en el lugar de trabajo permitir definir las personas expuestas, de manera que pueda realizarse una evaluacin de la exposicin ocupacional al riesgo. La evaluacin deber realizarse siempre con la participacin de quienes conozcan los procesos (trabajadores, supervisores, Jefes de rea, Comit Paritario) y las personas que trabajan en ellos. El panorama de factores de riesgo, es una metodologa de evaluacin de riesgos que le permitir analizar de manera integral la empresa, identificando los procesos crticos frente a los agentes de riesgo y proporcionar alguna informacin para iniciar la intervencin a travs de controles ambientales, administrativos y en las personas. La informacin que podra recoger el panorama de riesgos es: La presencia del factor de riesgo slice en el lugar de trabajo. El rea, seccin u oficio Las fuentes generadoras El estimativo del nivel de exposicin El nmero de trabajadores expuestos y el tiempo de exposicin El control existente en la fuente, medio o las personas Las consecuencias para la salud de las personas, la productividad y los bienes materiales de la Empresa. Inventario de riesgos especfico para polvo de slice

Con base al Panorama de Riesgos y con el fin de facilitar la identificacin rpida del comportamiento de las reas especficas donde se evidencia la presencia del polvo de slice, y la valoracin del riesgo, se recomienda elaborar un inventario o matriz especfico con las siguientes variables: reas con presencia de polvo de slice, fuentes, nmero de expuestos, controles existentes y estimacin del riesgo.
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Mediciones Ambientales.

Existen diferentes tcnicas de muestreo y anlisis para polvos: Mtodos de lectura directa, que se utilizan para conocer de forma inmediata la contaminacin presente en las reas de trabajo y los mtodos de lectura indirecta , en los cuales el anlisis se realiza en laboratorios especializados que adems de medir la concentracin, determinan la composicin qumica del contaminante. Del polvo presente en el aire, generalmente las partculas mayores de 10 micras se depositan en la va area superior y son eliminadas posteriormente en corto perodo de tiempo, es por esto que la mejor tcnica para determinar exposicin ocupacional real, ser el muestreo personal con medicin de fraccin respirable ( partculas menores a 10 micras). Segn la ACGIH, los polvos que contienen ms del 1% de slice cristalina pueden causar fibrosis pulmonar y los que contienen menos del 1% no causan fibrosis pulmonar y se les denomina polvos molestos. La medicin ambiental de polvo de slice deber ser realizada por un profesional entrenado. Para esto se utiliza un equipo que combina un dispositivo especial llamado cicln y una bomba de muestreo, la cual captura las partculas respirables del aire en el lugar de trabajo. El tcnico determinar el sitio, las personas que portarn el equipo y tiempo necesario para garantizar un muestreo significativo. El anlisis de las muestras deber realizarse en laboratorios certificados, los resultados deben compararse con los valores lmites permisibles los cuales se han establecidos para jornadas de 8 horas al da y 40 horas en la semana. En Colombia como la jornada semanal promedia es de 48 horas, ser necesario realizar los ajustes correspondientes, esto se hace aplicando un factor de correccin, se recomienda aplicar el modelo matemtico de Brief& Scala

Comentario [S5]: Creo que sobra

Las tcnicas para la medicin ambiental se encuentran descritas en el manual para Mtodos Analticos de NIOSH cuarta edicin 8/15/94 el cual puede consultarse en las siguiente direccin electrnica: http//o-www.cdc.gov.mill1.sjlibrary,org/niosh7nmam/ En el Anexo No 1 se presenta el flujograma para toma de decisiones con base a las mediciones ambientales . Identificacin de expuestos

Comentario [S6]: El laboratorio nos debe revisar los mtodos y links estn desactualizados estos correspondan a la versin del 2000 o 2001

La poblacin objeto del sistema de vigilancia ser todo el personal expuesto a slice cristalina en su lugar de trabajo a niveles igual o superiores al nivel de accin teniendo en cuenta los limites permisibles vigentes establecidos por la
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ACGIH ajustados para la jornada laboral. A continuacin se enumeran algunos ejemplos en la industria y actividades que representan un riesgo potencial de exposicin a slice: Construccin: Sandblasting, perforacin de rocas, mampostera, perforacin de tneles) Minera: Corte, perforacin de piedra y granito, extraccin Fundicin: Moldeo, pulido, laminacin Cermica, alfarera, arcilla Corte de piedra Fabricacin de vidrio Agricultura Manufactura y uso de abrasivos Manufactura de jabones y detergentes albailera,

8.2. Definicin de Objetivos 8.2.1. Objetivo General Disminuir o eliminar la exposicin al factor de riesgo slice, como estrategia clave para evitar la aparicin de la enfermedad de origen profesional en los trabajadores expuestos. 8.2.2. Objetivos Especficos Sensibilizar sobre la aplicacin de tecnologa apropiada orientada a evitar o minimizar al mximo la exposicin a slice. Identificar la presencia del factor de riesgo slice en los puestos de trabajo. Proponer medidas de evaluacin y control de slice y los factores de riesgo ambientales, buscando la eliminacin del factor de riesgo en la fuente, en el medio y en las personas. Proponer mtodos de ingeniera para el control del polvo silceo. Implementar herramientas de promocin de la salud y prevencin de la silicosis, que incluyan actividades de educacin, orientadas al estmulo de la autogestin. Propiciar la participacin de la poblacin trabajadora en la implementacin de estas medidas de control. Desarrollar un sistema de informacin que permita la efectividad y la evaluacin evaluar continuamente el sistema. Evaluar el estado de salud de la poblacin trabajadora expuesta al factor de riesgo polvo de slice. Establecer la coordinacin necesaria para la adecuada y oportuna atencin de la salud de aquellos trabajadores que de alguna manera se han visto afectados por el factor de riesgo.

8.3. Poltica

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Una poltica para el control de la silicosis debe buscar evitar el riesgo, minimizar la presencia, la generacin, la emisin de polvo de slice en los procesos y definir metas de exposicin, control y resultados, a la vez implementar las estrategias para alcanzarlas.6 8.4. Elaboracin del Plan de Trabajo Un plan de trabajo elaborado por equipo interdisciplinario garantiza que en l se plasmen cada una de las actividades necesarias para dar cumplimiento a los objetivos. El plan de trabajo debe conllevar a un cronograma de actividades en el cual se recomienda que se adopte la estructura del ciclo de mejoramiento y los componentes tcnicos de un sistema de vigilancia, esto permitir un enfoque integral y el manejo ms organizado del sistema. El formato F2415DCAP se presenta un ejemplo de cronograma de actividades que podr ser ajustado por la empresa.

8.5. Identificacin y concertacin de indicadores Los planes de accin, deben traducirse en indicadores que sean identificados y concertados como necesarios con la gerencia de la empresa y con los responsables del desarrollo del programa, durante la elaboracin del plan de trabajo. Se recomienda definir indicadores de estructura, proceso o gestin y resultados, as como los responsables de la informacin, seguimiento y control. Los indicadores propuestos para realizar seguimiento al plan de accin se ilustran en la tabla 1 que se presenta a continuacin. Tabla 1: Propuesta de indicadores Indicador Mediciones ambientales Responsable de la Periodicidad empresa

(realizadas /programadas)

Mejoras implementadas(implementadas
/programadas)

Cobertura

en

capacitacin

(realizada / programada)

Cobertura seguimiento mdico

(realizadas/ programadas)

Cambios positivos en la lectura de Rx OIT 8.6. Responsabilidades ARP/SURA sugiere a las empresas la conformacin de equipos de trabajo a travs de los cuales se logre la implementacin del plan de accin y el cumplimiento de los objetivos. La conformacin o habilitacin de un equipo gestor que responda ante la gerencia y cuya principal responsabilidad sea la de
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Documento D2081.DCAP Poltica de Salud Ocupacional V2 de ARP/SURA

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promover y facilitar las diferentes acciones y realizar seguimiento a los indicadores es importante. Se sugiere que el equipo est conformado por un coordinador o responsable del programa, usualmente la persona encargada de la Seguridad & Salud en el trabajo, un equipo de lderes responsables de la implementacin de las diferentes acciones de campo y los trabajadores expuestos quienes deber cumplir con la poltica y dems recomendaciones del programa. 8.7. Responsabilidades del Empleador La responsabilidad principal por alcanzar y mantener un ambiente de trabajo sano y saludable y por la adopcin de prcticas seguras es del empleador. El empleador debe asegurarse de que: Se implemente y desarrolle una poltica para el control de la exposicin a polvo de slice. Todos los niveles de la organizacin conozcan y participen en la propuesta de medidas de intervencin para el control de la exposicin a polvo de slice Se estimule a los trabajadores, contratistas y dems personal en la participacin y cooperacin con el programa adoptando las prcticas seguras y dems medidas de control.

Los empleadores deben reconocer la importancia de la supervisin en la administracin del sistema de vigilancia para la exposicin a polvo de slice, por lo tanto deben apoyarlos y habilitarlos en su gestin. Se recomienda que el desempeo del programa sea un indicador de xito tanto para trabajadores como para supervisores. 8.7.2. Responsabilidades del equipo gestor Integrar el sistema a otros procesos de mejoramiento que estn en desarrollo en la institucin y gestionar su implementacin . Garantizar la divulgacin de la informacin y capacitacin a todas las personas involucradas en el programa. Mantener los registros de mediciones ambientales y exmenes mdicos por el tiempo que lo estime el sistema y la legislacin. Realizar el anlisis de la informacin y verificacin del funcionamiento del programa y sus objetivos. Instalar un programa de proteccin respiratoria y de uso de elementos de proteccin, incluyendo su seleccin. Estos deben estar disponibles para su uso en todo momento.

8.7.3. Responsabilidades de los trabajadores Los trabajadores deben cumplir con la poltica y acatar todos los requerimientos del sistema de vigilancia en el lugar de trabajo, tales como uso de elementos de proteccin personal en reas designadas y cumplimiento de las prcticas seguras definidas por la empresa, con el objetivo de evitar la

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aparicin de silicosis. Esto incluye contratistas y personal en misin que trabaje en la organizacin.

8.8. Sistema de Informacin Un buen sistema de informacin, permite integrar los datos de los diferentes componentes de la vigilancia (atencin al ambiente con presencia de slice y atencin a los trabajadores expuestos a polvo de slice), as como de su estructura funcional (ciclo de mejoramiento: planeacin, ejecucin, evaluacin y control) para medir el cumplimiento de los objetivos. El circuito o flujo de informacin debe contener la identificacin del origen de los datos hasta la utilizacin o uso de la informacin, los formatos utilizados y los responsables de los registros. Con el fin de organizar el sistema de informacin de la Empresa, ARP/SURA propone utilizar el formato Anexo No 2, donde encontrar el Formato de la Base de Datos para el monitoreo biolgico individual. 9. Implementacin 9.1. Levantamiento de la lnea basal Antes de iniciar la gestin del riesgo slice es recomendable evaluar el grado de intervencin del factor de riesgo que hasta ese momento ha implementado la empresa, desde el punto de vista tcnico enmarcado en el deber ser de la vigilancia epidemiolgica y desde el punto de vista funcional el cumplimiento del ciclo de mejoramiento continuo del sistema. ARP/SURA , en el Anexo No 3 se propone el formato para realizar la evaluacin inicial y que posteriormente en la etapa de verificacin se podr aplicar como herramienta de seguimiento peridico para determinar el avance del sistema 9.2. Implementacin de controles Para la implemntacin de controles se recomienda aplicar el ndice de riesgo teniendo en cuenta los rangos establecidos en la siguiente tabla: Rango ndice de Criterio recomendado riesgo 0 a 0.5 Se cree que los trabajadores pueden estar expuestos sin efectos adversos 0.5-1 Inicie las actividades de intervencin: En el ambiente, en las personas y a nivel administrativos > o igual a 1 Se cree que los trabajadores expuestos desarrollarn silicosis

Comentario [S7]: Nuevo formato para recoleccin de mediciones ambientales.

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IR: Concentracin estndar (corregida) /Lmite permisible establecido por la ACGIH corregido a la jornada laboral. La Organizacin mundial de la Salud OMS, considera que existe un amplio conocimiento sobre las tcnicas de prevencin y control, las cuales, cuando se aplican permiten evitar la gran mayora de las exposiciones. En el caso de silicosis, y otros efectos de la exposicin son prevenibles con la implementacin de medidas de control adecuadas La forma de prevenir la silicosis es evitar la formacin y escape de polvo. En el lugar de trabajo debe implementarse la mejor forma posible para reducir o eliminar el riesgo a travs de cambio de la materia prima, controles de ingeniera o medidas en la persona como es el uso de equipo de proteccin personal o las medidas administrativas para disminuir la exposicin al factor de riesgo. En caso de que la solucin no pueda implementarse inmediatamente, deben instalarse medidas temporales para proteger a los trabajadores hasta que la medida definitiva pueda implementarse. En orden de preferencia se utilizan las siguientes medidas de control, para la seleccin, implementacin y mantenimiento del sistema de control, siempre se deber asesorarse de un experto: 9.2.1. Control de cambios en la operacin o nuevos proyectos

El diseo de una nueva rea, proceso, adquisicin de equipo o proyecto en la empresa provee la oportunidad para instalar medidas para el control del polvo de slice que son costo efectivas. En estos casos se recomienda: Considerar el efecto de los niveles de polvo de slice de todo el proceso, y la distribucin dentro del proceso Obtener un acuerdo con los diseadores, ingenieros de proyecto o con los proveedores de equipo sobre los niveles de polvo de slice y controles necesarios para cumplir con la poltica del programa. 9.2.2. Utilizacin de sustitutos La mejor forma de controlar el producto slice es eliminndolo. Esto es especialmente importante en el caso de sand blasting, procedimiento que se realiza a cielo abierto y en diferentes localidades lo que hace imposible que se utilicen controles de Ingeniera. Las exposiciones ms severas a slice ocurren durante este procedimiento. Eliminar el producto slice significa utilizar materiales diferentes ms seguros como reemplazo de aquellos con gran contenido de slice. En la gran mayora de los casos esto no es posible, pero para operaciones como blasting abrasivo existen varios sustitutos que pueden utilizarse (Policarbonato

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criognico, Oxido de aluminio). Un experto podr recomendar el tipo de substituto que pueda utilizarse en las diferentes operaciones. Como ventaja de la eliminacin del riesgo es que elimina la necesidad de otro tipo de controles, como desventaja se encuentra el costo, el cual puede ser muy alto. Sin embargo , usar un substituto puede ser de menor costo en el largo plazo cuando se aade el costo de los controles de ingeniera que se requieren para controlar al riesgo. 9.2.3. Controles de ingeniera En los lugares de trabajo en los cuales se utiliza slice, deben implementarse controles de ingeniera. Este tipo de controles pueden ser muy simples o pueden requerir modificaciones del proceso para contener el polvo. Algunos controles en orden de prioridad incluyen: o Utilizar sistemas de control de polvo o sistemas de extraccin para reducir o minimizar la cantidad de slice en el aire y la acumulacin de polvo sobre el equipo y otras superficies. Ejemplos de control incluyen sistemas de recoleccin de polvo, extraccin. o Humedecer las reas y los equipos para disminuir el polvo en el aire o Encerrar los procesos o Utilizar herramientas que tengan control de polvo como colectores o Usar herramientas que trabajen en hmedo Las ventajas pueden ser el control del riesgo potencial, el control no es tan dependiente de los trabajadores, no impone una demanda adicional a los trabajadores, se instalan una vez y se les da mantenimiento. Como desventaja se encuentra el costo, los controles pueden significar un costo adicional y requieren mantenimiento permanente. Existen controles recomendados para ciertos tipos de operaciones como sand blasting y fundiciones. Una vez instalados todas estas medidas requieren mantenimiento permanente. El Higienista o Ingeniero Experto recomendarn el control mas acertado para la empresa. 9.2.4. Controles administrativos

Debern ser un complemento de los controles de ingeniera o de los controles en las personas, entre los ms importantes podran mencionarse los siguientes: Limitar la exposicin de acuerdo a los niveles permisibles para la jornada laboral
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Instalar avisos en los lugares donde sea obligatorio el uso de proteccin respiratoria Garantizar que las zonas de descanso estn libres de polvo de slice Planear los trabajos de mayor exposicin con el menor nmero de personas necesario Informar a los trabajadores sobre las trabajos que generen mayor exposicin Realizar seguimiento al cumplimiento del programa de mantenimiento preventivo y correctivo de reas y equipos mediante inspecciones o auditorias internas. Integrar a la evaluacin del desempeo las responsabilidades que sobre el control del riesgo tienen los diferentes niveles roles organizacionales Garantizar que la empresa haga efectivo el procedimiento de control de cambios en los nuevos procesos y proyectos. Implementar el autoreporte de las condiciones de salud, trabajo y organizacionales como elemento de participacin y de informacin importante para el diagnstico y el conocimiento sobre la percepcin del riesgo.

9.2.5. Controles en la persona Entrenamiento y Competencias

La educacin y entrenamiento para promover el conocimiento sobre los riesgos es esencial para que las medidas de prevencin y control sean efectivas. El programa de capacitacin debe contemplar la instruccin sobre las causas, naturaleza y prevencin de la silicosis. Debe prestarse particular atencin a los programas de induccin en el puesto de trabajo de manera que las personas entiendan y puedan llevar a cabo las medidas de control. La participacin ha sido un elemento importante para el desarrollo y logro de objetivos en Seguridad, Calidad y Productividad. Los trabajadores disponen de informacin valiosa que puede aprovecharse para mejorar las condiciones de vida en el trabajo, la cual se puede potencializar con un plan de entrenamiento que los habilite en condiciones de liderazgo. Tambin la participacin de los trabajadores permite que los cambios se mantengan en el tiempo. Los objetivos del entrenamiento son: Promover el reconocimiento y comprensin sobre riesgo de la exposicin a slice y de la naturaleza de los efectos sobre la salud. Facilitar la adopcin de una aproximacin sistemtica por parte de la gerencia, mandos medios y trabajadores para la administracin del sistema de control buscando minimizar la exposicin ocupacional a polvo de slice y sus efectos. Estimular la autogestin en los trabajadores expuestos a polvo de slice. Los contenidos y mtodos deben ser construidos de manera que respondan a las necesidades de cada nivel en la empresa, las competencias requeridas
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pueden ser diferentes. La tabla 3 contiene los temas sugeridos dentro de un programa para la prevencin de la silicosis y los grupos a los cuales debe dirigirse cada tema. Capacitacin especfica dirigida a la poblacin de riesgo El programa de Salud Ocupacional de la Organizacin debe contemplar dentro de su plan de capacitacin un programa especfico que permita a toda la Organizacin tener la motivacin e formacin suficiente para asumir la responsabilidad frente al control de los riesgos en el lugar de trabajo. Toda la poblacin de riesgo para Silicosis dentro de la Organizacin debe recibir entrenamiento en los mdulos bsicos para la educacin en la prevencin de la silicosis ocupacional. Tabla 3
Tema Factor de riesgo slice Efectos sobre la salud Dirigido a Todos los trabajadores expuestos, Gerentes de Planta y Supervisores responsables de la implementacin del programa

Como prevenir la silicosis - Lo que todos podemos hacer

Programa de Recomendacin, respiradores.

proteccin respiratoria uso y mantenimiento de

los

El sistema para reportar defectos o problemas en la planta que estn produciendo o puedan producir contaminacin por slice El propsito y naturaleza de la realizacin de pruebas biolgicas: Radiografa de trax y espirometra Responsabilidades legales del Empleador Revisin de la legislacin existente y balance de consecuencias (incluye responsabilidades del contratista.) Revisin del Sistema de Vigilancia, poltica y principales tcnicas de control de polvo (slice) La naturaleza y localizacin de los riesgos, tecnologa y definicin de prcticas que deben ser adoptadas en el trabajo dentro del sistema de vigilancia. Cmo seleccionar la proteccin respiratoria de acuerdo con las mediciones ambientales. Tipo de protector y fabricante. Gerentes, Ingenieros de rea, Supervisores y personal responsables de la S&SO Gerentes, Ingenieros de rea, Supervisores y personal responsables de la S&SO

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El plan de capacitacin debe ser evaluado frente a los objetivos de aprendizaje y cobertura de la poblacin de riesgo, debe ser revisado peridicamente y debe hacer parte del proceso de induccin de toda la poblacin. Momento Sincero Es un espacio de corta duracin (10 a 15 minutos) el cual el lder de salud & seguridad utiliza con sus compaeros de trabajo para comunicar, analizar y realizar propuestas de mejoramiento frente a las situaciones criticas de salud y seguridad en el puesto de trabajo. Es un espacio de participacin en el cual se comparte el conocimiento especifico de un oficio o tarea, se identifican factores de riesgo y se proponen medidas de prevencin o control dejando un registro (fichas de momento sincero) que puede ser utilizado como insumo dentro de los procesos de Induccin y entrenamiento en el puesto de trabajo. ARP/SURA tiene a disposicin de las Empresas Afiliadas la Metodologa para la realizacin de Momento Sincero7. En El Modelo Empresa Saludable V2 contiene fichas de momento sincero aplicadas a la intervencin y control de los factores de riesgo asociados a la silicosis ocupacional.

Programa de uso de proteccin respiratoria

La recomendacin sobre proteccin respiratoria por medio de elementos de proteccin personal es una buena medida como control temporal, es un elemento muy importante dentro del control a la exposicin a slice, pero no debe adoptarse como medida nica de control. El equipo de proteccin personal para slice incluye respiradores y mascarillas. Los respiradores deben ser utilizados solo cuando los controles de polvo no son suficientes para mantener las concentraciones por debajo de lmites permisibles. Existen varios tipos de respiradores los cuales deben ser utilizados dependiendo de las concentraciones de polvo en el ambiente. El anexo 4 contiene los lineamientos para la instalacin del Programa de Proteccin Respiratoria en su Empresa. Las ventajas del uso de equipo de proteccin personal como medida de control incluyen la disminucin de la probabilidad de exposicin, el menor costo en el corto plazo y la utilidad como mtodo de control temporal. Las desventajas incluyen la necesidad de entrenamiento, el requerir la colaboracin del trabajador para su uso adecuado, la instalacin de un programa de proteccin respiratorio, el monitoreo y el mantenimiento. Adicionalmente incomodan al trabajador imponiendo una carga adicional. Observacin y cambio del comportamiento

Momento Sincero. Metodologa de aprendizaje para el mejoramiento continuo de las condiciones de trabajo. ARP/SURA. D---DIVISIN DE CAPACITACIN 19/07/2007 D2320-DCAP Versin 01

Un elemento importante en los programas y estrategias de intervencin hacia la Seguridad & Salud Ocupacional es la observacin y cambio de comportamiento. El Modelo Empresa Saludable plantea un procedimiento para la observacin del comportamiento con el fin de mantener y mejorar los indicadores de los programas de control. Los pasos bsicos incluyen lo siguiente: Sensibilizar al personal con el valor de Salud & Seguridad, cuyo objetivo bsico es hacer conciente la visin que se tiene de la seguridad y salud y la importancia de ubicarla como valor fundamental. Identificar los comportamientos crticos y solucionar los problemas asociados. Por ejemplo el uso de elementos de proteccin respiratoria en las reas designadas sera un comportamiento crtico a observar. Definir la metodologa de observacin. Se recomienda que este proceso sea parte de la estrategia global de observacin de comportamiento para otros factores de riesgo de seguridad & salud. Dentro de este paso es muy importante la calibracin de observadores. Validar el proceso con los trabajadores y establecer una meta a alcanzar. Definir estrategias de retroalimentacin, seguimiento y reconocimientos, Finalmente divulgar los resultados del proceso. La informacin completa sobre el programa se puede encontrar en el documento: herramientas para mejorar las condiciones de trabajo y los comportamientos Elaborado por: Fabiola Ma. Betancur G.1 Prcticas Seguras Si los trabajadores conocen los riesgos de la exposicin al polvo de slice, estarn dispuestos a cumplir con las siguientes prcticas: Conocer las operaciones que pueden llevar a la exposicin a slice. Participar en programas de entrenamiento y capacitacin ofrecidos por el empleador. No comer o ingerir lquidos en reas en las cuales existe alta concentracin de polvo de slice. Lavarse las manos antes de ingerir alimentos o bebidas Evitar el consumo de tabaco. Usar equipo de proteccin respiratoria en las reas y procedimientos en los cuales se requiere. Cumplir con las medidas de mantenimiento y limpieza del equipo. Mantener las reas de trabajo limpias.

Las prcticas seguras deben hacer parte del programa de control de exposicin a slice, ayudan a reducir la probabilidad de exposicin y el costo de su implementacin es muy bajo. El anlisis de riesgo por oficio, ARO8 es una herramienta muy til para definir como mtodo participativo las prcticas
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Anlisis de Riesgo Por oficio Modelo Cero Accidentes de ARP/SURA V3

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seguras dentro de los lugares de trabajo. Como cualquier medida debe realizarse seguimiento permanente al cumplimiento de las mismas. 10. Verificacin de las acciones para la Gestin del Riesgo Slice

10.1. Monitoreo biolgico La vigilancia mdica es una prctica aceptada dentro de los programas de vigilancia y control para la silicosis. Debe siempre tenerse en cuenta que la vigilancia mdica no substituye un buen control del factor de riesgo en la fuente o en el medio. El controlar la exposicin es la nica estrategia de prevencin primaria efectiva. Los componentes del programa mdico incluyen las siguientes actividades, las cuales se recomiendan como examen de base despus del cual deben repetirse en el tiempo de acuerdo con los niveles de exposicin a polvo de slice. 10.1.1. Examen de preempleo y peridico El examen debe incluir historia ocupacional y evaluacin respiratoria para establecer un diagnstico de base del trabajador, debe prestarse especial atencin a la presencia de sntomas respiratorios. Cuestionario de sntomas respiratorios. Este examen servir como base de comparacin de los posteriores exmenes de seguimiento que se realicen al trabajador. El anexo 5 contiene el modelo propuesto de Historia clnica ocupacional.

10.1.2.Cuestionario de sntomas respiratorios El cuestionario de sntomas respiratorios el cual debe ser aplicado durante el examen de preempleo y en los exmenes subsiguientes, como herramienta de identificacin oportuna de sntomas que podran estar relacionados con la exposicin a slice con el fin de implementar tempranamente medidas preventivas . La validez de la informacin del cuestionario estar determinada por la experticia del evaluador, por las caractersticas de los trabajadores evaluados y por las mltiples condiciones externas que pudieran afectar la aplicacin del cuestionario ( condiciones fsicas del lugar, el tiempo requerido, la motivacin, entre otras) ver anexo 6

Comentario [S8]: Creo que debemos ajustar el Modelo de Historia Ocupacional de manera que los datos comunes nos queden iguales para poder usarlos si la empresa tiene otros sve te parece?

10.1.3. Radiografa de trax con lectura aplicando la tcnica OIT Rayos X ( Rx) de trax postero-anterior, 14 x 17. La lectura de los Rx debe ser realizada de acuerdo con las recomendaciones de la OIT9. Debe garantizarse la certificacin de los lectores. El propsito del sistema de clasificacin para Neumoconiosis de la OIT es el de estandarizar la lectura y reporte de las manifestaciones radilogas de la inhalacin de polvo de manera que puedan realizarse comparaciones internacionales. Los Rx deben ser clasificados de acuerdo con 1980 Guidelines for the Use of ILO International Classification of
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OIT clasificacin internacional de Rx para neumoconiosis

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Radiographs of Pneumoconioses deben ser

interpretados y clasificados nicamente por un lector B, un grupo de radilogos certificados, o un neumlogo con amplia experiencia en neumoconiosis. 10

10.1.4. Prueba de Funcin Pulmonar o Espirometra Prueba de funcin pulmonar o espirometra que incluya la medicin de la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado en un segundo. Las pruebas de funcin pulmonar tiene validez siempre y cuando se realicen dentro de las mas estrictas normas de calidad recomendadas por la Sociedad Americana del Trax (ATS). ARP/SURA, recomienda tener en cuenta el INSTRUCTIVO elaborado sobre como realizar las espirometras ocupacionales. que incorpora los criterios de la ATS Cabe anotar que las pruebas de funcin pulmonar son de utilidad en la evaluacin de la discapacidad despus de que la silicosis ha sido diagnosticada, no deben ser utilizadas como pruebas diagnsticas para silicosis. En caso de aparecer alteraciones en las pruebas de funcin pulmonar con Radiografas de trax normales, debe realizarse seguimiento al trabajador. 10.1.5. Examen de retiro

Examen de retiro el cual debe incluir Rx de Trax en caso de que no se haya realizado uno en los ltimos 12 meses.

10.1.6. Recomendaciones para la realizacin de exmenes a la poblacin expuesta. En el anexo 7 se presenta el flujograma recomendado para realizar radiografa de trax y espirometra segn el tiempo de exposicin y si la prueba de TB es positiva o no.

10.1.7. Tratamiento Los individuos que desarrollan silicosis deben tener la opcin de ser transferidos a reas libres de slice. Debe recomendarse insistentemente el dejar el hbito de fumar. Se recomienda realizar una evaluacin para descartar la presencia de tuberculosis ya que es frecuente la presencia de esta enfermedad en individuos que desarrollan silicosis. Los individuos sintomticos deben recibir el mismo cuidado que se otorga a los pacientes con enfermedad pulmonar crnica.
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www.chestx-ray.com/Breader/Breadlnt.html

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10.2. Auditoria al Sistema El sistema de auditoria que se encuentra en el formato de auditoria anexo No 3 le ayudar a verificar el funcionamiento del sistema, identificar qu elementos necesitan mejoramiento y tomar decisiones para garantizar que se cumplen los objetivos del programa. La gua le ayudar a verificar la calidad y grado de cumplimiento de los diferentes elementos del programa y evaluar la exposicin y audicin de los trabajadores expuestos en las diferentes reas. Verifique cada uno de los elementos del programa para aquellos que no se han implementado o su implementacin es parcial, registre los planes de accin necesarios y fecha de cumplimiento. 11. Acciones de mejoramiento Surgen de la aplicacin de la herramienta de evaluacin. Deben ser concertadas con la Gerencia General e incluidas dentro del cumplimiento general del programa de Seguridad & Salud Ocupacional de la empresa. Al establecer metas claras para el desarrollo de Empresa Saludable para la prevencin de Silicosis Ocupacional, se asume que la organizacin y todas las personas que la conforman llevarn a cabo los planes de accin y adoptarn los comportamientos necesarios para alcanzar estas metas. Cada rea deber llevar sus propios indicadores, estos estn orientado hacia las acciones que lleven al control de los factores de riesgo, adicionalmente ayuda a construir consenso y provee motivacin para alcanzar los resultados. 12. Aspectos ticos La Empresa debe garantizar en las distintas etapas de implementacin del sistema un adecuado manejo de la informacin generada, principalmente aquella en relacin con el estado de salud individual de los trabajadores. Igualmente la Empresa debe remitir en forma oportuna y confidencial la informacin pertinente del sistema de vigilancia requerida por las entidades u organismos de control y vigilancia (ARP, EPS, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Ministerio de Salud) Si se pretende realizar investigacin o participar en actividades acadmicas se deber garantizar el anonimato de los trabajadores que participen en el estudio. Igualmente el personal de la Empresa directamente vinculado al sistema de vigilancia debe guardar el sigilo profesional en relacin con los resultados individuales de los monitoreo biolgicos, los cuales deben ser informados nicamente a la persona autorizada.

13. Bibliografa

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