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1. INFORMACIN GENERAL: Apellidos: Gnero: Nombres: Mes: ( ) Masculino ( ) Femenino Fecha nacimiento: Da: Ao:
2. NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD: UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE: INGENIERA MECNICA-ENERGA DIRECCIN ACTUAL DE LA FACULTAD: Direccin: Av. Juan Pablo II N 306
Ciudad: Bellavista Estado/Provincia: Constitucional del Callao Cd. Postal:CALLAO 2 Ciudad: Bellavista
E-mail: contacto@unac-fime.com
3. DIRECCIN PERMANENTE (donde se le pueda localizar en los prximos 5 aos) Direccin: Ciudad:LIMA Telfono:
(incluya cdigo)
Estado/Provincia: Fax:
Pas: PERU
4. SOY ESTUDIANTE DE: ( ) 1 ao ( ) 2 ao ( ) 3 ao ( ) 4 ao ( ) 5 ao ( ) egresado ( ) bachiller 5. ENVIAR CORREO A DIRECCIN: ( ) Actual ( ) Permanente
6. DIVISIONES TCNICAS: Escoja 1 divisin tcnica de ASME en las que usted tenga inters:
01 09 31 32 38
)
25 36 40 39 06
Aeroespacio Bioingeniera Ingeniera Informtico Control de ruidos y Anlisis de Acstica Almacenamiento de Informacin y Sistemas de Procesamiento Empaquetado electrnico y fotnico Energa elctrica Energa solar Gestin empresarial Industrias de Procesos
23 14 08 03 33
Ingeniera Ambiental Ingeniera de Diseo Ingeniera de Fluidos Gerencia Ingeniera de Evaluacin no destructiva Ingeniera de Manufactura Ingeniera de Planta y Mantenimiento Ingeniera de Seguridad y Anlisis de Riesgo Ingeniera Nuclear Ingeniera Textil
41 22 04 10 02
Instituto de Nanotecnologa Instituto Internacional de Turbinas a Gas Ingeniera de Materiales Materiales Mecnica Aplicada
Sistemas Dinmicos y Control Sistemas y Tecnologa Hidrulica Subdivisin de Tubera Subdivisin MicroElectromecnica Combustibles y Tecnologa de Combustin Tecnologa y Sociedad Transferencia Trmica Transporte Ferroviario Tribologa Tuberas y Recipientes a Presin
34 19 30 03 12
13 21 07 17 20
35 05 16 29 27
Ingeniera Marina & rtica Motores de Combustin Interna Petrleo Procesamiento de Desechos Slidos Sistemas Avanzados de Energa
24 11 18 15 28
7. COSTO ANUAL MEMBRESA ESTUDIANTIL ANEIMERA US$ 12.00 Al inscribirme como miembro estudiantil, me comprometo a regirme por la Constitucin y los Estatutos de la Sociedad y su Cdigo de tica. Adems me comprometo a promover los objetivos de la Sociedad donde sea posible.
_____________________________________________________________________ Firma del Asesor de la Seccin Estudiantil de ASME (o Jefe de Departamento o Decano)