ABDOMEN AGUDO

DEFINICION Cuadro abdominal agudo caracterizado por dolor abdominal, que exige identificacin temprana de su etiologa para la definicin definici oportuna de su manejo.

ABDOMEN AGUDO
DEFINICION El sndrome del abdomen agudo, posee un amplio espectro como enfermedad porque abarca mltiples etiologas y esto plantea grandes dificultades para orientar el diagnstico e identificar rpidamente la causa del dolor.

MULTIPLES ESPECIALIDADES
MEDICINA GENERAL CIRUGIA GENERAL GINECO - OBSTETRICIA UROLOGIA MEDICINA INTENSIVA CARDIOLOGIA MEDICINA INTERNA ANESTESIOLOGIA

RESPUESTAS ANTE UN PACIENTE CON A. A.

CUAL ES EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MAS CONVENIENTE ? REQUIERE HOSPITALIZACION ? REQUIERE TRATAMIENTO QUIRURGICO ?

EVOLUCION CLINICA S SINTOMAS

MINUTOS HORAS SEMANAS

EXACERVACION AGUDA PROBLEMAS CRONICOS

PANCREATITIS CRONICA INSUFICIENCIA VASCULAR TRASTORNOS METABOLICOS VASCULOPATIAS COLAGENO

ABDOMEN AGUDO V.S. TRATAMIENTO QUIRURGICO

SOLO 3 - 10%

DOLOR VISCERAL
Desencadenado por traccin distensin o dilatacin de vsceras huecas, es profundo y difuso no se acompaa de defensa abdominal, contractura ni signo de rebote.

DOLOR VISCERO - PARIETAL

Es el mismo dolor visceral pero sus impulsos se trasmiten por las fibras viscerales a los dermatomas somticos y su localizacin es perifrica.

DOLOR PARIETAL
Se produce por estmulo en el peritoneo parietal, que cubre toda la cavidad abdominal y el mesenterio, pero la sensibilidad es mayor en la pared anterior del abdomen; es: Intenso, localizado, produce defensa, contractura muscular y dolor de rebote.

PILARES FUNDAMENTALES EN LA VALORACION PACIENTE A. A.

INTERROGATORIO BIEN CONDUCIDO

EXAMEN FISICO ADECUADO

INTERROGATORIO
DESCRIPCION PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES SOCIALES FARMACOS O DROGAS ANTECEDENTES PATOLOGICOS FACTORES SICOLOGICOS

ANTECEDENTES
CUADRO CLINICO SIMILAR DESCARTAR APENDICITIS, COLECISTITIS Y PANCREATITIS COLITIS AMIBIANA: ABSCESO HEPATICO DIABETES MELLITUS: COLECISTITIS CON GANGRENA - ENFISEMATOSA E.A.P.: ULCERA PERFORADA COLELITIASIS - ALCOHOL: PANCREATITIS I.C.C. PACIENTE ANCIANO CIRUGIA PREVIA: BRIDAS AMENORREA: EMBARAZO ECTOPICO

EDAD Y SEXO
ADULTO JOVEN: APENDICITIS, INTUSUSCEPCION ULCERA PERFORADA ANCIANO: NEOPLASIA PERFORADA, COLECISTITIS COMPLICADA, ILEO BILIAR, COLANGITIS, DIVERTICULITIS, ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO, ANEURISMA AORTICO ROTO MUJER: SINDROME MITTELSHMERZ, EPI, QUISTE OVARICO, HERNIA CRURAL INCARCERADA, PANCREATITIS.

SIGNOS Y SINTOMAS
SECUENCIA PRESENTACION CARACTERISTICAS DEL DOLOR EVOLUCION DEL DOLOR INTENSIDAD LOCALIZACION MIGRACION FORMA DE INICIACION RELACIONES CON INGESTA - MICCION

SIGNOS Y SINTOMAS
ANOREXIA FIEBRE VOMITO DIARREA TENESMO - ESTREIMIENTO SINTOMAS RESPIRATORIOS SINTOMAS UROGENITALES CEFALEA

EXAMEN FISICO
FACIES ACTITUD MANIOBRAS QUE DESENCADENAN DOLOR PULSO Y PRESION ARTERIAL TEMPERATURA MUCOSAS SIGNOS RESPIRATORIOS RUIDOS CARDIACOS

EXAMEN ABDOMINAL
INSPECCION
ASIMETRIA CICATRIZ QUIRURGICA HERNIAS - EVENTRACIONES MASA PULSATIL EQUIMOSIS UMBILICAL - FLANCOS

EXAMEN ABDOMINAL
AUSCULTACION HIPERPERISTALSIS AUSENCIA PERCUSION MATIDEZ TIMPANISMO DOLOROSA

EXAMEN ABDOMINAL
PALPACION
ES UN ARTE INEXPERTO - AREA MAYOR DOLOR CIRUJANO - ULTIMO EXAMINADOR HIPERSENSIBILIDAD DE REBOTE DEFENSA MUSCULAR SIGNOS ESPECIFICOS: PSOAS, ROWSING,
OBTURADOR, MURPHY, MC BURNEY

EXAMEN RECTAL
SOLO DOS EXCUSAS PARA NO REALIZARLO
ACUMULACION DE LIQUIDOS MASAS DOLOR HIPERTERMIA

EXAMEN GINECOLOGICO
ESPECULO BIMANUAL PUNCION DEL DOUGLAS

PRUEBAS DE LABORATORIO
OBJETIVOS BIOMETRIA HEMATICA PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA ELECTROLITOS SERICOS AMILASA - LIPASA FOSFATASA ALCALINA CITOQUIMICO DE ORINA GONADOTROPINAS CORIONICAS

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

DISTRIBUCION AIRE MARGENES PSOAS CALCULOS SIGNO DE RIGLER SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME SIGNO DEL FUTBOL SIGNO DE LA V INVERTIDA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

APENDICITIS DIVERTICULITIS ISQUEMIA INTESTINAL PANCREATITIS OBSTRUCCION INTESTINAL VISCERA PERFORADA

ULTRASONOGRAFIA
HEPATOBILIAR PANCREATICA RENAL PELVICA

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

COLANGIO RESONANCIA

ANGIO RESONANCIA

COLON POR ENEMA

PACIENTE CON CANCER OBSTRUCTIVO

LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA TRATAMIENTO APENDICITIS EMBARAZO ECTOPICO DIVERTICULITIS PERFORADA BRIDAS ULCERA PERFORADA

LAPAROTOMIA EXPLORADORA
MORBILIDAD 5 AL 22 % DOLOR COSTO - ESTADIA HOSPITALARIA LAPAROSCOPIA DURACION 20 MIN EXACTITUD DIAGNOSTICA 96 %

CAUSAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ULCERA PEPTICA PERFORADA DIVERTICULITIS APENDICITIS COLECISTITIS PANCREATITIS OBSTRUCCION INTESTINAL PERFORACION INTESTINAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

OTRAS CAUSAS

EMBARAZO ECTOPICO ABSCESO TUBO - OVARICO QUISTE TORCIDO DE OVARIO

CAUSAS NO OPERATORIAS DE ABDOMEN AGUDO

CUTANEAS Y PARED ABDOMINAL INFECCIONES POR VIRUS H. ZOSTER RADICULOPATIA SENSITIVA COMPRESIVA HEMATOMA VAINA DEL RECTO TOXICOLOGICAS HIERRO ALCOHOL PLOMO SUPRESION NARCOTICOS INGESTA DE CAUSTICOS

OTRAS CAUSAS
METABOLICAS - ENDOCRINAS GENETICAS FIEBRE HEREDITARIA DEL MEDITERRANEO PORFIRIA DEFICIENCIA DE GLUCOCORTICOIDES HIPERCALCEMIA CETOACIDOSIS DIABETICA

OTRAS CAUSAS
ENVENENAMIENTOS
PICADURA ARAA VIUDA NEGRA

CARDIOPULMONARES
INFARTO DE MIOCARDIO NEUMONIA

INFECCIONES - INFLAMACIONES INTRA ABDOMINALES

ADENITIS MESENTERICAS PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA ENTERITIS INFECCIOSA SIFILIS ABDOMINAL

OTRAS CAUSAS
VASCULITIS INTRA - ABDOMINAL
PURPURA DE HENOCH - SCHNLEIM FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAAS ROCOSAS LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

HEMATOLOGICAS
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES EDEMA ANGIONEUROTICO HEREDITARIO

NEUROLOGICAS
MIGRAA ABDOMINAL EPILEPSIA ABDOMINAL

FACTORES QUE CONDUCEN AL RETRASO DIAGNOSTICO EN A. A.

PRESENTACION TARDIA DEL PACIENTE FALTA DE EDUCACION POR PARTE DEL PRESTADOR DE SALUD RETRASO CONSULTA QUIRURGICA RETRASO DIAGNOSTICO RETRASO EN TRATAMIENTO MODELO GUARDA BARRERA E.P.S. INCENTIVO CIUJANOS VS E.P.S.