INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO

CARRERA PROFESIONAL

INFORME DE EXAMEN TERICO PRCTICO

TEMA TERICO AREA: PATOLOGIA

EL ASMA BRONQUIAL

TEMA PRCTICO: PRIMEROS AUXILIOS

ELABORADO POR: ERMITAO CARRERA

BAGUA GRANDE UTCUBAMBA 2012

DEDICATORIA
Dedico este trabajo, fruto de mi esfuerzo, especialmente a Dios, a mis padres, a mis hermanos y en general a todas aquellas personas que me han brindado todo su apoyo y confianza.

PRESENTACION
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En el presente Informe de Examen Terico Prctico, se encontrar el desarrollo temtico correspondiente al rea de Patologa, y el Tema Prctico que consiste en Inyectoterapia. El trabajo que presento tiene informacin acerca del asma bronquial. Aproximadamente una de cada 15 personas tiene asma, una condicin crnica cuyos sntomas son ataques de mala respiracin, falta de respiracin y pecho tenso y tos. No hay ninguna cura para el asma, pero la mayora de las personas pueden controlar la enfermedad y llevar una vida normal. Diferentes causas provocan ataques de asma en diferentes personas. El humo de un cigarro o de un fuego, la polucin del aire, aire acondicionado, polen, animales, el polvo de la casa, olores fuertes tal como perfume o el escape de un autobs, serrn, ejercicio, industrias qumicas, todo esto puede provocar un ataque de asma. Toda persona con asma bsicamente tiene el mismo problema: un sistema inmune que sobreprotege los pulmones, las clulas que defienden el cuerpo se acumulan en las vas respiratorias y se producen unas mucosidades, que son unas substancias hmedas que mantienen las vas respiratorias libres de partculas. Pero si un irritante tal como el humo, la polucin, o el aire acondicionado, llega al cuerpo, las clulas defensivas reaccionan de una manera exagerada: producen demasiadas mucosidades, y estas obstruyen las vas respiratorias. El resultado es que puede fluir menos aire dentro y fuera de los pulmones. Los especialistas no estn seguros cuales son las causas que provocan que las clulas se mantengan en las vas respiratorias de una persona, pero saben que el problema tiende a heredarse, si uno de los padres tiene asma, las probabilidades que tendr sern mas altas, de igual manera ser mas probable tener asma si ambos padres tienen asma. El asma aparece antes de los 18 aos en cerca de la mitad de las personas que desarrollan la enfermedad. Pero puede aparecer a cualquier edad, sobretodo cuando es una persona mayor de 60 aos. Este esfuerzo es parte de la culminacin de mis estudios superiores en la Carrera Profesional de Enfermera Tcnica, con miras a obtener el ttulo Profesional en la especialidad; sin mayores prembulos invito a Uds., Sres. Miembros del Jurado Calificador a la lectura del presente material bibliogrfico.

INDICE
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DEDICATORIA.01 PRESENTACION....02 INDICE..03 INTRODUCCION. ....04OBJETIVOS ..05 TEMA TERICO: EL ASMA BRONQUIAL....06 1. CARACTERSTICAS ANATOMOPATOLGICAS.07 2. ETIOPATOGENIA...11 3. ASPECTOS FISIOPATOLGICOS DEL ASMA BRONQUIAL...13 4. PREVENCIN..15 5. ESPIROMETRA..20 6. FLUJO PICO: MEDICIN DE LA VARIABILIDAD.21 7. OTROS MTODOS DIAGNSTICOS... 21 8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA BRONQUIAL .....22 9. GRUPOS ESPECIALES QUE OFRECEN DIFICULTADES DIAGNOST..22 10. TRATAMIENTO.23 11 EGRESO DEL SERVICIO DE URGENCIAS.24

TEMA PRCTICO: PRIMEROS AUXILIOS.26

1. DEFINICION DE PRIMEROS AUXILIOS......27 2. PRIMEROS AUXILIOS EN CASOS DE QUEMADURAS...28 3. PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE MORDEDURA CANINA.30 4. PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE FRACTURAS OSEAS....31

H.- BIBLIOGRAFIA..34

INTRODUCCIN El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que se caracteriza por una obstruccin bronquial variable y reversible ya sea espontneamente o con tratamiento que cursa con un aumento de la respuesta de la va area frente a gran variedad de estmulos: alrgenos, frmacos, ejercicio, aire fro, risa o llanto, humo... Se trata pues de un trastorno episdico en el cual los ataques se intercalan con perodos asintomticos. Las caractersticas de la enfermedad son:

Inflamacin de las vas areas (bronquios). Es la respuesta producida por el aumento de la sensibilidad bronquial y provoca obstruccin. En muchas ocasiones su origen es alrgico. Produce un incremento de las secreciones y la contraccin de la musculatura bronquial. Aumento de la excitabilidad bronquial: Tras la exposicin a diversos estmulos (humos, gases, olores, aire fro, ejercicio, risa, tos, etc.), los bronquios de los asmticos se contraen de una forma exagerada produciendo el estrechamiento de la va area Obstruccin de los bronquios: Que puede ser variable y es reversible. En el momento de las crisis, el aire circula con dificultad, produciendo los clsicos pitidos o silbidos, sobre todo al echar el aire, y la sensacin de falta de aire, fatiga o de sensacin de ahogo, con respiracin entrecortada. Cuando la crisis se ha resuelto, el aire puede moverse normalmente por los bronquios, desapareciendo los sntomas, aunque pueda persistir la inflamacin.

En los ltimos aos pocas entidades nosolgicas han supuesto un problema de salud pblica equiparable al del asma bronquial. Segn datos publicados recientemente por la OMS, se estima que a nivel mundial la enfermedad podra estar afectando a entre 100 y 150 millones de personas y ocasionar una mortalidad directa anual a 2 millones de personas. Mientras que algunos nios asmticos mejoran sus sntomas con la edad, otros empeoran y puede incluso que los sntomas desaparezcan con el comienzo de la adolescencia, para aparecer ms tarde en la vida adulta. Aunque el asma sea una enfermedad crnica no tiene por qu tratarse de un trastorno que debilite de forma progresiva a quien lo padece, siempre y cuando se tomen las medidas de seguridad necesarias y la medicacin correspondiente. No obstante es vital como para cualquier otra enfermedad, estar informado sobre el proceso y el tratamiento a seguir.

OBJETIVOS

A.- OBJETIVOS DEL TEMA TERICO

A.1.- OBJETIVO GENERAL

- Conocer aspectos bsicos (diagnstico, tratamiento, epidemiologa y otros) relacionados a la enfermedad del asma bronquial.

A.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Conocer los principios bsicos biolgicos, moleculares y clnicos del asma bronquial. - Determinar los problemas sistmicos relacionados al asma bronquial. - Conocer el tratamiento medicamentoso para tratar el asma bronquial

B.- OBJETIVOS DEL TEMA PRCTICO: INYECTOTERAPIA - Tener en cuenta las medidas de bioseguridad en los procedimientos de inyectoterapia con la finalidad de brindar un servicio de calidad a los pacientes.
Describir adecuadamente las tcnicas que se emplean en los procedimientos de inyectables.

Reconocer las diferentes vas de administracin parenterales, comparar su eficacia y mecanismos de accin.

Demostrar las destrezas y habilidades en la administracin de medicamentos por va parenteral.

TEMA TERICO: EL ASMA BRONQUIAL

1. Caractersticas Anatomopatolgicas
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El Asma Bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica de la va area intratorcica, las vas respiratorias aquejadas de inflamacin crnica son hiperreactivas; cuando se exponen a diversos estmulos o factores desencadenantes se obstruyen, lo que reduce el flujo areo (por broncoconstriccin, tapones de moco y aumento de la inflamacin). Caracterizada clnicamente por episodios de obstruccin variable de la va area, con resolucin espontnea o mediando tratamiento, contina siendo un problema mayor de salud en todo el mundo: afecta entre el 5 y 10% de la poblacin adulta, es una enfermedad crnica y actualmente incurable y se la considera la patologa crnica ms frecuente en el mundo occidental. Debido a los importantes avances en el conocimiento, diagnstico y tratamiento, nuestra visin del asma y su complejidad ha sufrido una notable evolucin en los ltimos 20 aos.Al principio fue vista como un problema de excesiva contraccin del msculo liso bronquial. Posteriormente se incorpor el concepto de alergia como mecanismo fundamental. Poco despus se observ la existencia de asma no alrgica, introducindose la clasificacin en intrnseca y extrnseca

La Historia Clnica en el Asma es extremadamente til en el diagnstico de la enfermedad, como as tambin para valorar el manejo de la misma al permitir identificar factores que desencadenan aumento de los sntomas contribuyendo a su pronta eliminacin y realizar tempranas modificaciones en el tratamiento. Resulta paradjico que a pesar de los grandes adelantos en el conocimiento de la enfermedad, causas y mecanismos bsicos, las tasas de morbilidad aumentan inversamente proporcional a los avances cientficos alcanzados y frente a la multitud de nuevas modalidades teraputicas. Estudios realizados muestran una prevalencia en Estados Unidos y los pases del norte de Europa del 5 %; Europa Occidental y pases mediterrneos del 1 al 4 %; Australia y Nueva Zelanda del 6.8 al 9.7 %.6 Mientras en Amrica Latina la cifra vara del 5.7 al 16.5%. El asma bronquial es el trastorno pulmonar crnico ms frecuente y afecta a personas de todas las edades. En casi el 50 % el pico de inicio se localiza por debajo de los diez aos de edad. Durante la infancia la enfermedad incide ms en el sexo masculino, relacin que se iguala durante la adolescencia para acabar invirtindose a partir de los 30 40 aos. Algunos autores han dividido los factores de riesgo del asma bronquial en dos grupos, muchas veces relacionados entre s, los contribuyentes son aquellos que por intervenir de alguna forma en

el origen y los desencadenantes, identificados por los pacientes como responsables del inicio de una crisis de asma bronquial entre estos tenemos:
o o o o o o o

Alergenos domsticos y ambientales Infecciones respiratoria virales Esfuerzo fsico Condiciones metereolgicas adversas Contaminantes ambientales Medicamentos, aditivos y alimentos Otros factores tales como el reflujo gstrico, las

emociones, la menstruacin etc. Cuando se ha identificado a los desencadenantes del asma, el siguiente paso es reducir la exposicin a ellos lo que requiere muchos esfuerzos y en ocasiones cambios del estilo de vida, como dejar de fumar o evitar la exposicin a alergenos animales Las enfermedades alrgicas y en particular el asma son un problema de salud en las naciones desarrolladas y tambin en las en vas de desarrollo y el hecho de que el personal de salud se encuentre en condiciones no slo de enfrentarla, sino de prevenirla, es el resultado de los avances obtenidos en la esfera de la salud, materializados en la disminucin considerable de otras afecciones que constituyen un verdadero azote en la mayora de los pueblos del Tercer Mundo. El asma bronquial es un desorden inflamatorio crnico de las vas areas en la cual muchas clulas juegan su papel. En individuos susceptibles esta inflamacin causa sntomas los cuales estn comnmente asociados con una obstruccin amplia pero variable del flujo de aire que es frecuentemente reversible, tanto espontneamente como con tratamiento y causa un incremento asociado en la reactividad de la va area ante una amplia variedad de estmulos. Durante la ltima dcada han surgido diversos criterios respecto a la epidemiologa del asma bronquial. Existe la impresin generalizada de que se ha producido un aumento en la prevaleca del asma, un aumento en el numero de ingresos hospitalarios, un aumento en la severidad de los sntomas a pesar de los nuevos tratamientos, cambios abruptos en la prevaleca y naturaleza del asma en ciertas poblaciones, as como un aumento en la mortalidad en varios pases Afecta a ambos sexos y a todas las edades. Cursa con crisis que se desencadenan por factores diversos (qumicos, biolgicos, emociones, ejercicio fsico, etc.).

Rubenstein en 1988 caracterizaba el Asma Bronquial como.. "una enfermedad determinada por el aumento de la respuesta de la trquea y bronquios a varios estmulos y se manifiesta por un estrechamiento generalizado de las vas respiratorias cuya severidad vara en forma espontnea o como resultado del tratamiento". Con el desarrollo de la Inmunologa Molecular, la Alergologa como Especialidad Clnica y las Neurociencias este concepto se ha ampliado y actualmente el Asma Bronquial se considera como un proceso inflamatorio inmunoqumico-neuro-alrgico-crnico de etiologa multifactorial que se expresa por una hiperreactividad bronquial con obstruccin bronquial reversible de modo espontneo o por medicamentos de las vas areas (bronquios finos y medianos) como respuesta a estmulos especficos e inespecficos. Existen diferentes formas de clasificar el Asma Bronquial en funcin de sus caractersticas clnicas, el National Heart Lung and blood Institute de E. Unidos la clasifica en leve, moderada o grave. En funcin de los mecanismos inmunolgicos en Asma Extrnseca, Asma Intrnseca y Mixta. El Asma bronquial extrnseca se caracteriza por presentar sntomas relacionados con la exposicin a los alergenos ambientales especficos; se inicia antes de los 20 aos y se produce por pruebas de provocacin bronquial o cutnea. Por otro lado, el Asma bronquial intrnseca no tiene un alergeno demostrable, los sntomas se provocan o empeoran por infeccin, ejercicio, estmulos psicolgicos, cambios climticos o ambientales; se inicia en personas mayores de 30 aos y se asocia a plipos nasales, sinusitis, etc. Dentro de las caractersticas anatomopatolgicas podemos encontrar la presencia de infiltracin por los eosinfilos de bronquios y tapones mucosos, la descamacin de clulas del epitelio respiratorio (cuerpos de creola), la presencia de cristales de Charcot-Leyden, el mucus puede formar los llamados espirales de Curshmann; existe engrosamiento de la membrana basal, hipertrofia del msculo liso bronquial y edema de tejidos peribronquiales. En vista de la asociacin existente entre Asma y Eosinofilia perifrica, en el laboratoriode los Departamentos de Inmunologa y Medicina Interna de la Clnica Mayo de los E. Unidos se ha investigado la posibilidad de que la eosinofilia sea un factor celular importante en el mbito de la lesin epitelial en el asma. El eosinfilo, descubierto hace ms de 104 aos por Paul Erhlich es derivado de la mdula sea, de la clula reticular primitiva y de la serie 10

granuloctica junto con los polimorfonucleares neutrfilos y basfilos; su produccin est regulada por factores hormonales (corticostiroides) o por factores especficos generados por linfocitos T; el eosinfilo tiene funciones beneficiosas para el organismo por ser una clula fagoctica capaz de ingerir partculas extraas, micoplasmas, hongos, bacterias, complejos de Ag-Ac, etc., y su actividad es potencializada por fragmentos del Complemento, productos de linfocitos activados, lpidos y vitaminas, as como materiales derivados de las clulas cebadas, y elaboran prostaglandinas E2 capaces de inhibir a la histamina de los leucocitos; sin embargo se ha demostrado por Gerald y Menchaca que en los grnulos grandes del eosinfilo se encuentran protenas conocidas como la principal protena bsica PPB protena bsica mayor MBP as como la protena catinica eosinoflica, responsable de los efectos nocivos del eosinfilo en el paciente susceptible. La PPB constituye la zona central del grnulo del eosinfilo, tiene un PM de 10 000, contiene un 13 % de Arginina que es txica para los parsitos incluyendo el Shistosoma Mansoni, la Trichinella Spiralis y el Tripanosoma Cruzii adems lesiona clulas de mamferos. Estos estudios realizados indicaron que la PPB produce lesiones tisulares en el rbol respiratorio, con lesin de las clulas epiteliales traqueales y bronquiales con alteracin de los movimientos ciliares as como a nivel del parnquima pulmonar. Por las lesiones en el epitelio respiratorio que produce la PPB indujo a medir sus niveles en el esputo, los resultados resumidos en otras publicaciones mostraron que la elevacin de la PPB es un buen marcador de ASMA y se encuentran aumentadas sus concentraciones en las secreciones traqueobronquiales de los pacientes asmticos. Por otro lado, se conoce que la PPB provoca dao intravascular en el Sndrome Hipereosinoflico, as como lesin tisular en el Sndrome de Lffler. La membrana del Eosinfilo tambin participa de forma importante en la etiopatogenia del Asma bronquial ya que contiene importantes enzimas, como las Lisolecitinasas que espontneamente forman los cristales de Charcot-Leyden en los tejidos y secresiones; adems contiene la fosfolipasa 1 y 2 y numerosos receptores de membrana para la FC de IgG por lo que puede reconocer antgenos tambin tienen receptores para H1 y H2 as como para IgE y receptores para C3b. En la membrana del eosinfilo se liberan derivados del cido araquidnico, producto de su metabolismopor la va lipoxigenasa que lleva a la produccin de

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Leucotrienos (LTD4 y LTC4), los sulfapptidos LTS y LTC4 y sus derivados LTD4 y LTE4 los cuales provocan contraccin muscular lisa potente y tiene propiedades vasoactivas, se describen ms de quince productos derivados de la va lipoxigenasa a travs del eosinfilo. Existen adems en la membrana celular del mastocito enzimas como la Adenilciclasa y Guanilciclasa que catalizan la formacin del AMPc y el GMPc los cuales influyen en diferentes funciones entre las que figuran la liberacin de mediadores para las clulas sensibilizadas y el proceso contrctil del msculo liso bronquial. La liberacin de mediadores inducida por alergenos es potenciada por agentes colinrgicos y la prostaglandina F2 al aumentar el GMPc y por estimulacin adrenrgica que disminuye el AMPc o posiblemente por bloqueo de los receptores de adenosina. En el paciente asmtico hay desbalance entre el ATP y el GMP que favorece la liberacin de mediadores qumicos. Se describen las llamadas citocinas producidas principalmente por el linfocito capaces de alterar el comportamiento de otras clulas a travs de receptores especficos y tienen gran importancia en la inflamacin alrgica en el Asma aunque intervienen en otras enfermedades, en este grupo de mediadores se incluyen las interleuquinas, los interferones y los factores de crecimiento hematopoytico y crecimiento tumoral. La IL5 es una citocina presente en el sitio de la inflamacin de los asmticos y es capaz de regular la funcin y supervivencia del eosinfilo, comparten estas funciones la IL3 y el GM CSF. Existen una serie de mecanismos capaces de desencadenar las crisis asmticas en pacientes susceptibles, entre ellos se describen los alergenos que constituyen la principal causa y ms importante de crisis de asma, estos alergenos son compuestos qumicos orgnicos de alto peso molecular y naturaleza proteica que pueden ser inhalados en el caso de plenes, esporas de hongos, secreciones o caspa de animales, polvo casero o en el puesto de trabajo, tambin pueden ser inoculados en el caso de inyecciones y picadura de insectos que pueden producir reacciones de hipersensibilidad con alteraciones del parnquima pulmonar; por otra parte existen ciertos alergenos que pueden ser ingeridos a travs de los alimentos.

2. Etiopatogenia
En el paciente atpico ocurre la sensibilizacin cuando el alergeno que se pone en contacto con la Ig E especfica sensibiliza al mastocito en un primer contacto

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producindose la unin de la Ig E al alergeno por su porcin FAC y al mastocito por su fraccin FC. En un segundo contacto donde ya existen Linfocito B de Memoria producto de IgE especfica se produce la reaccin alrgica y la formacin del complejo Ag-Ac que comienza con cambios alostricos a nivel de la membrana del mastocito produciendo la metilacin de los fosfolpidos e induciendo a la apertura de los canales de Ca++ y la entrada de ste al mastocito lo cual favorece a la formacin de microtbulos y a la degranulacin del mastocito con la liberacin de mediadores preformados como la histamima, enzimas proteolticas, heparina, factores quimiotcticos, adenosina, etc., mediante el proceso de exocitosis. Los cambios de la membrana plasmtica asociados con la activacin de la fosfolipasa A2 permite la liberacin del cido araquidnico que es metabolizado despus por las enzimas ciclooxigenasa o lipooxigenasa segn el tipo de mastocito. Los productos sintetizados de novo incluyen Prostaglandina A2 y Tromboxano A (va de la ciclooxigenasa), SRS-A (que es el leucotrieno LTC4 + LTD4) y LTB4 quimiotctico (va de la lipooxigenasa). Todos estos mediadores derivados de los mastocitos ejercen diferentes efectos fisiolgicos entre los que se destacan: - Como agentes quimiotcticos: diversas clulas pueden ser atradas hacia el lugar de la activacin del mastocito, en particular los eosinfilos, los neutrfilos y los mononucleares incluyendo los linfocitos. - Como activadores inflamatorios: la histamina produce vasodilatacin y permeabilidad vascular, ejerce efecto inflamatorio a travs de los receptores H1 y H2 se almacena en los grnulos del mastocito en asociacin con la heparina que, en el hombre esta es la amina vasoactiva ms importante. El PAF (factor activador plaquetario) produce microtrombos que conducen a lesin local. La Triptasa, protena principal de los mastocitos pulmonares humanos, puede activar directamente al C3, funcin que es inhibida por la heparina. Tambin se liberan cininogenasas, que afectan a los vasos sanguneos pequeos mediante generacin de cininas a partir de ciningenos hsticos conduciendo tambin a la vasodilatacin y a la inflamacin.

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- Actan como espasmgenos mediante el efecto de la Histamina, las prostaglandinas (PGD2) y los leucotrienos (LTC4, LTD4 produciendo contraccin del msculo liso bronquial, edema mucoso y secrecin. Puede resumirse que los efectos principales de los mediadores preformados as como los formados de novo son producir: Broncoespasmo, Edema, e Hipersecrecin. La consecuencia de este proceso es la insuficiencia respiratoria de distinto grado por aumento de las resistencias de las vas areas y el cierre precoz de las mismas con el consiguiente atrapamiento areo y el trastorno ventilacinperfusin correspondiente (Trastorno V/Q)

3. Aspectos bronquial.

fisiopatolgicos

del

asma

Desde hace relativamente pocos aos se ha generalizado el criterio de considerar al Asma bronquial como una enfermedad inflamatoria de las vas areas. Se ha postulado la hiptesis de que el engrosamiento de las paredes bronquiales provoca cambios exagerados o hiperreactividad en el msculo liso de pacientes asmticos; por lo tanto la secuencia fisiopatolgica de cambios que se operan en esta entidad engloban los siguientes mecanismos: Broncoespasmo, el Edema y la Hipersecrecin disminuyen el calibre de las vas respiratorias, aumenta el volumen residual, se incrementa la Insuflacin Pulmonar que lleva a la Hipoxia, se producen mecanismos compensadores por estimulacin simptica y parasimptico. Hiperventilacin Aumento del flujo Disminuye la Resistencia PCO2 Perdida de la adaptabilidad pulmonar Hipocapnea Contraccin de los msculos respiratorios y fatiga muscular.

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Alcalosis Respiratoria Transitoria Liberacin de cido Lctico Acidosis metablica respiratoria Ventilacin-Perfusin. CO2 Acidosis metablica, Acidosis respiratoria Alteracin Funcional Pulmonar Depresin Miocardio por Hipoxia Compromiso del Retorno Venoso Cor Pulmonar Agudo Hipoxemia Cerebral Paro Cardiorrespiratorio y coma Muerte Se han descrito muchas causas desencadenantes de Asma bronquial entre ellos se describe la llamada Teora de los Neuropptidos la cual seala que adems de la broncoconstriccin refleja de las vas colinrgicas clsicas se ha propuesto un mecanismo reflejo en el que participan los nervios no adrenrgicos, no colinrgicos que puede ser activado por medio de la estimulacin de terminaciones nerviosas amielnicas de fibras tipo C que han sido identificados en las vas respiratorias de humanos. La estimulacin de estos nervios puede ocasionar un reflejo axnico con conduccin antidrmica a lo largo de las colaterales aferentes dando lugar a la liberacin de neuropptidos tales como Sustancia Q, Neuroquinina A y Neuropptido Y. Estos agentes poseen un potente efecto para inducir contraccin del msculo liso, edema bronquial, exudacin de plasma e hipersecresin. La insuficiencia respiratoria que produce se puede clasificar en cuatro grados teniendo en cuenta parmetros clnicos y de laboratorio as como tambin la oximetra: GRADO I: Broncoespasmo leve, no alteraciones de gases en sangre ni oximetra,

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GRADO II: Broncoespasmo moderado, alcalosis respiratoria y leve hipoxemia, GRADO III: Broncoespasmo intenso, Ph y PCO2 normales y hipoxemia marcada (PaO2 < 60 mmHg. GRADO IV: Broncoespasmo intenso con disminucin o ausencia de ruidos, Cianosis, Ph < 7.30, PCO2 >50 mmHg. Hipoxemia grave, PaO2 < 60 mmHg con Oxigeno suplementario a alta concentracin. Generalmente se asocia a alteracin de estado de conciencia. Grado I y II corresponderan a crisis leve o moderada, los Grados III y IV a crisis severa y estado de mal asmtico. El estado de mal asmtico es la complicacin mas grave de esta enfermedad, presenta los siguientes indicadores de gravedad: Trastorno de conciencia, soporoso o confuso, Silencio respiratorio a la auscultacin, ausencia de sibilancias, movimiento paradjico de trax y abdomen, Bradicardia Cianosis persistente respirando FiO2 > 40% Gases en sangre con: PaO2 < 60mmHg con FiO2 de > / = 40% PCO2 > 50mmHg con FiO2 > / = 40% PH < 7.25 con FiO2 > / = 40% Rx con intenso Atrapamiento areo = Hiperinsuflacin Intensa Neumomediastino y/o Neumotrax.

4. Prevencin
La clave de la prevencin consiste en tomar medidas tempranas Existen diferentes tipos de prevencin de esta enfermedad: Prevencin primaria del asma, consiste en evitar que la persona susceptible o predispuesta genticamente a desarrollar la dolencia se exponga a los factores causales y aparezca la sensibilizacin La prevencin primaria verdadera no ha sido posible en esta enfermedad, la evidencia indica que la sensibilizacin alrgica es el precursor ms comn para el desarrollo de asma, pero sta puede ocurrir incluso antes de nacer, y no hay medidas prenatales recomendadas a este momento. La prescripcin de dietas que eviten antgenos en las mujeres de alto riesgo que dan de mamar reduce 16

sustancialmente el eczema atpico. Este es el precursor ms comn del desarrollo de la enfermedad; por tanto la prevencin primaria debe comenzar antes e inmediatamente despus del nacimiento, fundamentalmente en el primer ao de vida. Durante muchas dcadas en estas etapas se han sugerido como medidas preventivas las dietas hipoalrgicas (poco alergizantes) en el embarazo, as como la lactancia materna prolongada e introduccin tarda de alimentos slidos en la alimentacin de los bebs, adems de evitar la exposicin a alergenos, contaminantes ambientales, humo del cigarro y otros. Estudios ms recientes plantean que las dietas en la mujer en riesgo (con asma, coriza o rinitis, dermatitis atpica) durante el embarazo, es improbable que disminuyan la posibilidad del nacimiento de nios alrgicos. Por otro lado, tambin son controversiales los resultados de los trabajos que plantean que existe una relacin entre la mayor exposicin a sustancias dainas (alergenos) y la aparicin de sensibilizacin. Podemos decir que en estos momentos no se encuentra a nuestro alcance la prevencin primaria, pero se investiga arduamente en tal sentido. Es bueno recordar que ha sido reafirmada la relacin, desde mucho tiempo aceptada, entre madres fumadoras y nios pequeos expuestos al humo del cigarro y el aumento de las posibilidades de que los nios padezcan desde temprano afecciones respiratorias con sibilancia (respiracin con silbido). La prevencin secundaria radica en evitar el desarrollo de la dolencia en personas susceptibles y ya sensibilizadas. Las acciones deben tomarse en los primeros aos de la vida, todo lo cual se estima muy difcil de acuerdo con el desarrollo cientfico que se posee. Hay dos estudios que sugieren que el uso de antihistamnicos HI pueden prevenir la aparicin de sibilancias en nios que se presentan inicialmente con dermatitis atpica pero necesitan confirmacin. El uso de inmunoterapia como prevencin est en estudio. La prevencin terciaria est dada por la evitacin de los agentes que causan o desencadenan el asma y su objetivo es evitar las crisis. Este tipo de prevencin es factible y consiste en limitar o controlar la exposicin a alergenos dentro y fuera del hogar, alergenos ocupacionales, alimentarios, infecciones respiratorias, exposicin al humo del cigarro, contaminantes ambientales, medicamentos, cambios climticos, estrs, ejercicios e influencia hormonal.

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En otro orden, existen ciertos medicamentos que pueden desencadenar crisis asmticas en algunos pacientes, en este caso se encuentran la aspirina, antinflamatorios no esteroides como el Ibuprofen, Naproxen, Indometacina, Ac. Fluofenmico los cuales tienen una accin inhibidora sobre la ciclooxigenasa. El uso de antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos, los aerosoles de anestsicos locales producen broncoconstriccin, en este ltimo caso, la respuesta es atenuada mediante el uso de anticolinrgicos. En pacientes cardipatas, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina I en II como el Captopril, puede provocar exacerbacin del asma, pues la enzima convertidora tambin degrada la bradiquinina que es un mediador broncoconstrictor. Por otra parte, la utilizacin de aerosoles broncodiladores puede ocasionar de forma paradjica broncoconstriccin, probablemente por el preservante como el Cloruro de Benzalconio y el suero fisiolgico que en los primeros minutos de aplicar el aerosol originan un broncoespasmo transitorio. Se ha descrito la aparicin de broncoconstriccin en pacientes asmticos por la administracin endovenosa de Dipiridamol. Se han encontrado reacciones respiratorias adversas en pacientes que han utilizado la Nitrofurantona como antibitico para infecciones urinarias. Estas alteraciones pueden ser de comienzo temprano o tardo y el sntoma respiratorio ms frecuente es la disnea o la tos que forman parte de una reaccin de hipersensibilidad multisistmica caracterizada por erupcin, fiebre, escalofros, nuseas y vmitos. Se describe como una reaccin de hipersensibilidad pulmonar aguda que causa fibrosis pulmonar o infiltracin con cambios marcados de la funcin pulmonar y finalmente insuficiencia respiratoria. Se describe tambin como causa de Asma Bronquial el estado llamado Asma Inducida por el ejercicio , su causa bsica no se conoce an por completo pero existen factores que pueden desencadenarla como el enfriamiento, la deshidratacin que origina cambios en la osmolaridad como son: la contaminacin ambiental, alergenos inhalables y la infeccin. Algunos autores sugieren que la prdida de agua respiratoria por hiperventilacin conduce a una hiperosmolaridad que induce a la liberacin de mediadores de los mastocitos pulmonares que causan broncoconstriccin por va refleja vagal. El AIE se define como un incremento transitorio de la hiperreactividad bronquial. Como consecuencia de una reaccin bronquial, la que se presenta de 3-8 minutos despus de un ejercicio vigoroso capaz de aumentar la frecuencia

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cardaca en un 80 % a la previa en reposo, se produce una disminucin de la funcin pulmonar despus del ejercicio repercutiendo principalmente sobre el VEF1 y el FEM. Si no se diagnostica el AIE puede ocasionar sufrimiento innecesario a los pacientes y ser eliminados de participar en competencias deportivas. La intensidad de la misma depende de la duracin del ejercicio y del aire inspirado. Si la duracin es de 5-8 minutos se producir una broncoconstriccin. Se ha demostrado adems que el ejercicio fsico ha sido recomendado por algunos autores como una forma de tratamiento del Asma bronquial, reportndose una reduccin del AIE despus de un entrenamiento en pacientes asmticos. Los estudios epidemiolgicos y clnicos han sugerido que existe una relacin causal entre las infecciones recurrentes de las vas respiratorias altas y el desarrollo de hiperreactividad de las vas areas y alergias respiratorias en nios. Las infecciones virales alteran la inmunoregulacin de IgE y tienen una influencia sobre el desarrollo de enfermedades alrgicas. Se propone la hiptesis de que la inflamacin de las vas areas inducida por virus aumenta la permeabilidad epitelial para Ag y en consecuencia, la probabilidad de sensibilizacin de IgE y por lo tanto como muchas infecciones respiratorias virales ocasionan dao al epitelio de las vas areas. Entre los virus de mayor incidencia encontramos el VSR (Virus Sincitial Respiratorio), el virus de la parainfluenza, Mycoplasma Neumoniae y el Rinovirus. Por otra parte, desde hace algn tiempo se le atribuye a los factores psicolgicos un papel importante como mecanismo desencadenante del Asma bronquial. Se describe por algunos autores la hiptesis de que generalmente la ansiedad, el miedo o la excitacin nerviosa pueden provocar una hiperventilacin de origen psicolgico que conduce al enfriamiento de las vas areas y a la sequedad de las mismas, as como a la entrada de alergenos y elementos irritantes presentes en el aire, todo lo cual es capaz de producir broncoconstriccin en sujetos asmticos susceptibles. En este sentido, la utilizacin de tcnicas psicoteraputicas en los pacientes reduce y evita las crisis de asma contribuyendo a la profilaxis de ataques en el curso de la enfermedad; en nuestro medio se realizan estos procederes logrndose una disminucin significativa de las crisis asmticas as como una mayor adaptacin de estos pacientes al medio. 19

Se ha demostrado que existe una relacin fuerte entre el grado de asma y la valoracin de la enfermedad por la familia, con el tratamiento psicoteraputico se modifican actitudes negativas ante la enfermedad producindose cambios significativos en los asmticos, por lo que la sobrevaloracin de sta juega un papel muy importante. Se describen adems factores de riesgos que desde el punto de vista psicosocial desencadenan las crisis de falta de aire entre los que se encuentran: las caractersticas de la personalidad en formacin de los asmticos, la sugestin, las ganancias secundarias, la sobrevaloracin de la enfermedad as como las relaciones familiares y escolares inadecuadas. Existen cuadros de falta de aire que se desencadenan en el puesto de trabajo y se debe en parte a la presencia de agentes desencadenantes en el mismo, este es el llamado Asma Ocupacional, se han descrito varios agentes sensibilizantes como causantes de este cuadro que incluyen polvos, maderas, plantas, metales, compuestos qumicos, animales de experimentacin, materiales de laboratorio, colorantes, medicamentos, etc. La anamnesis del paciente es fundamental en estos casos y las Pruebas Funcionales Respiratorias corroboran el diagnstico. El mensaje que encierran los conceptos actuales de la fisiopatologa del Asma bronquial es que intervienen tanto la constriccin del msculo liso bronquial como la inflamacin bronquial aguda y crnica asociada con la hiperreactividad bronquial. En aos recientes la prctica clnica nos ha demostrado que aunque la terapia con broncodilatadores puede proporcionar un control de los sntomas del Asma, los relajantes del msculo liso bronquial no modulan la inflamacin subyacente de las vas respiratorias ni la reactividad de las mismas. El manejo exitoso del Asma bronquial a largo plazo debe tratar todos los aspectos de la fisiopatologa de la enfermedad. Por todo ello, deben usarse antinflamatorios profilcticos y broncodilatadores como medicamentos de primera lnea en el tratamiento del Asma Bronquial. El estudio del paciente asmtico se realiza con base en su historia personal y familiar, exmenes de laboratorio, radiografas de trax y pruebas de funcin pulmonar (PFP). Las exacerbaciones y episodios agudos de la enfermedad se asocian con la exposicin a factores ambientales, factores propios de cada regin que pueden determinar un patrn de comportamiento de la enfermedad. Medicin de la funcin pulmonar: La medicin de la reversibilidad provee de una evidencia directa de la limitacin al flujo de aire y la medicin de la

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variabilidad provee de una evidencia indirecta de la hiperreactividad de las vas areas que son a su vez la consecuencia del trastorno inflamatorio.

5. Espirometra
Es un procedimiento reproducible, esfuerzo dependiente, influido por la instruccin previa al paciente. La espirometra esta limitada a algunos centros clnicos pues es un equipo relativamente caro. Sus valores predichos se afectan por la edad (sobre todo las extremas), gnero, estatura y raza. Se toman los valores ms altos de dos a tres mediciones. Tiene la desventaja que pierde sensibilidad con valores de VEF1 <1 litro; adems el VEF1 se puede alterar por otras enfermedades diferentes a las que producen limitacin al flujo de aire, por lo que la relacin del VEF1/CVF es importante para establecer el diagnstico, por ejemplo, en adultos si este valor es < de 80% y en nios si es menor de 90% es sugestivo de limitacin al flujo de aire. El criterio diagnstico de asma es mejora del VEF1 mayor o igual al 12% del predicho que puede ser espontnea, posterior a inhalacin de Beta 2 agonistas o despus de un ciclo de esteroides. La espirometra sirve tambin para valorar la actividad del asma (severidad), valorar la progresin del asma y la respuesta al tratamiento en el manejo a largo plazo, este estudio es mucho ms sensible que el Flujo pico sobre todo en ciertas poblaciones (adulto mayor) y ante la presencia de otras patologas bronco-pleuro-pulmonares asociadas. Flujo Espiratorio Forzado (FEF) o Flujo Pico Es una ayuda importante en el diagnstico y tratamiento del asma. Se puede utilizar a nivel del hogar, es barato y porttil. Es un procedimiento reproducible, dependiente del esfuerzo, influenciado por la educacin del paciente. Sus valores no siempre se correlacionan con otros mtodos que evalan la funcin pulmonar para determinar la severidad del cuadro. Debe compararse siempre con el mejor valor obtenido de previo para cada paciente. Para hacer diagnstico se requiere al menos 15% de mejora en la medicin posterior a inhalacin con broncodilatadores o despus de un ciclo de esteroides. La medicin del Flujo Pico es til tambin pues permite la supervisin del asma cuando no hay espirometra disponible, a nivel del hogar permite detectar signos tempranos de deterioro, permite valorar la severidad y la respuesta al tratamiento en el manejo a corto y largo plazo y sirve para detectar no slo la limitacin al flujo de aire sino tambin la variabilidad en 24 horas. 21

6. Flujo Pico: Medicin de la variabilidad

Es un dato indirecto de la hiperreactividad de la va area. Idealmente se debe tomar muy temprano en la maana, ya que su medicin estara cerca del valor ms bajo; y antes de acostarse pues su resultado estara cerca del valor ms alto. El mejor mtodo y ms fcil para medir la variabilidad es el porcentaje de variabilidad. El criterio diagnstico es cuando se encuentra una variacin diaria del 20% o ms; esto hace el diagnstico de asma. La magnitud de la variabilidad se correlaciona con la severidad de la enfermedad, sin embargo en asma intermitente o severa intratable la variabilidad del Flujo pico puede no estar presente o haberse perdido. Algunas veces en el asma severa tanto la variabilidad como la reversibilidad se hacen evidentes hasta despus de varias semanas despus de un curso de esteroides. La monitorizacin del Flujo pico sirve a corto plazo para establecer el diagnstico, identificacin de factores ambientales desencadenantes, evaluacin de cambios en el tratamiento. A largo plazo permite la monitorizacin de pacientes con asma severa, con mala percepcin de la severidad de sus sntomas y con internamientos frecuentes.

7. Otros mtodos diagnsticos

La hiperreactividad de la va area se puede determinar en pacientes con sntomas sospechosos de asma pero que tienen pruebas de funcin pulmonar normal, realizando pruebas de bronco provocacin a la histamina, metacolina y al esfuerzo fsico. Estas mediciones son muy sensibles pero poco especificas, es decir que un test negativo excluye el diagnstico pero un resultado positivo no necesariamente indica asma, puede tratarse de otras enfermedades como lo son: fibrosis qustica (mucoviscidosis), bronquiectasias, EPOC, etc. La medicin de parmetros de la inflamacin por mtodos no invasivos incluye la deteccin de eosinfilos en el esputo y de clulas metacromticas, tambin la determinacin de los niveles exhalados de xido ntrico y de monxido de carbono; sin embargo an no se ha determinado su utilidad en el diagnstico del asma. La medicin del estado alrgico a travs de las pruebas cutneas y de los niveles sricos de IgE sirve bsicamente para ayudar a detectar factores de riesgo desencadenantes pero no para establecer el diagnstico.

8. Diagnstico diferencial del asma bronquial

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El asma bronquial es una de las enfermedades mas comunes que producen sintomatologa respiratoria. Se caracteriza por la demostracin de limitacin al flujo de aire reversible y variable a travs de la espirometra. En el diagnstico diferencial se incluyen las siguientes causas: Infecciosas: Cuadros gripales, bronquiolitis, neumona, tuberculosis, grmenes oportunistas. Otras Enfermedades obstructivas: Localizadas: Disfuncin de cuerdas vocales, Paresia de cuerda vocal, Cncer de laringe, traqueal y/o bronquial, Cuerpo extrao, Displasia broncopulmonar. Generalizadas: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, bronquiolitis obliterante, fibrosis qustica, bronquiectasias. Enfermedades restrictivas. Pulmonares: Alveolitis alrgica extrnseca, sarcoidosis, alveolitis fibrosante, asbestosis, neumona eosinoflica. Patologa pleural: Derrame pleural, neumotrax. Deformidad de la pared torcica: Xifoescoliosis. Debilidad de los msculos respiratorios. Problemas subdiafragmticos: Obesidad, Ascitis. Otras Causas de tos crnica. Goteo nasal posterior, reflujo gastroesofgico, uso de inhibidores de la ECA, Insuficiencia cardaca izquierda ("asma cardaca").

9. Grupos especiales que ofrecen dificultades diagnsticas

En estos casos la medicin de la limitacin al flujo de aire y de la variabilidad son extremadamente tiles para hacer el diagnstico. Existen varios grupos importantes, entre ellos los nios, los ancianos, asma ocupacional, el asma estacional y la tos como equivalente asmtico. El buen control del asma es definido como: 1. Sntomas crnicos mnimos o ausentes, incluyendo las molestias nocturnas. 23

2. Exacerbaciones mnimas o ausentes. 3. No necesidad de acudir al servicio de Urgencias. 4. Mnimo (idealmente no) uso de beta dos agonistas cuando es necesario. 5. Sin limitacin en la actividad, incluyendo ejercicio. 6. Variabilidad del flujo pico de menos del 20%. 7. Flujo pico normal o cerca de lo normal. 8. Mnimos (o no) efectos secundarios de los medicamentos.

10. Tratamiento
Se debe hacer de acuerdo a la severidad del asma, el tratamiento actual del paciente, las propiedades farmacolgicas, la disponibilidad del tratamiento y de los costos del mismo. Como el asma es una enfermedad dinmica y una enfermedad crnica los planes de tratamiento deben de acomodarse a esa variabilidad e individualmente en el tiempo. Un abordaje apropiado recomienda que el tipo (nmero), dosis y frecuencia de los medicamentos deben aumentar con relacin a la severidad del asma. Lo ideal es alcanzar las metas del tratamiento con la mnima medicacin posible. Mltiples son los medicamentos utilizados en el manejo del Asma Bronquial, entre estos tenemos: Beta dos agonistas de accin corta y de accin prolongada Glucocorticoides. Si el paciente requiere de esteroides orales y presenta efectos secundarios, se debe evaluar la posibilidad de utilizar metotrexate, ciclosporina A o sales de oro para disminuir los efectos secundarios. Bromuro de Ipratropium. Teofilina. Modificador de leucotrienos. La complejidad de mltiples tratamientos diarios es un factor de no-adherencia lo que complica el manejo de estos pacientes, por lo cual ellos requieren de educacin exhaustiva y de manejo de soporte. Los pacientes deben saber reconocer el deterioro de su enfermedad idealmente con el uso del flujo pico

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(Flujo pico<80% del mejor personal o del predicho en 2 das sucesivos un Flujo pico >70% que no mejora con el uso del broncodilatador) con los datosclnicos (tos, disnea, respiracin sibilante, uso de msculos accesorios y retraccin supraesternal, no debe haber atraso en buscar ayuda mdica en los siguientes argumentos:

Si el paciente pertenece al grupo de alto riesgo de muerte por asma.

Si la exacerbacin es severa (por ejemplo si el Flujo pico se mantiene en menos del 60% del predicho o del mejor personal luego de tratamiento con beta dos agonistas de accin corta). Si la respuesta a broncodilatador no es rpida y sostenida por al menos 3 horas.

Si no hay mejora 2-6 horas despus del inicio de Glucocorticoides. Si existe deterioro progresivo.

11 Egreso del servicio de urgencias:

Al egresar a un paciente se debe: 1. Debe recibir mnimo de 7-10 das de prednisona y continuar con los broncodilatadores. 2. La dosis del broncodilatador debe ser gradualmente disminuida basado en los sntomas y la mejora objetiva hasta su dosis de mantenimiento usual previo a la crisis. 3. El bromuro de ipratropium no da beneficio luego de la fase aguda y puede ser rpidamente descontinuado. 4. El paciente debe de continuar o iniciar el uso de Glucocorticoides inhalados. 5. Durante la fase de recuperacin el paciente debe descontinuar el uso de beta dos agonistas de accin prolongada hasta que est estable de nuevo. 6. La tcnica de inhalacin y el uso de flujo pico debe ser revisada. 7. Los factores desencadenantes que precipitaron la crisis deben ser identificados y evitados.

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8. Se debe revisar el plan de tratamiento. 9. El uso de Glucocorticoides inhalados durante el inicio de la crisis debe ser revisado y readecuado. 10. Se debe instruir al paciente y los familiares para que consulten con su mdico en las 24 horas posteriores al egreso, y cuando sea necesario referir al paciente al especialista. Los pacientes con asma requieren de un seguimiento regular y apoyo por los profesionales en salud acerca de su condicin. El monitoreo continuo es necesario para asegurar que las metas han sido logradas. Para que el paciente logre el control del asma requiere consultas para revisar el uso del flujo pico y los sntomas, la tcnica en el uso de los medicamentos inhalados, factores de riesgo y mtodos para controlarlos. Se recomienda consulta con el especialista cuando: 1. El paciente ha tenido una crisis y tiene poca habilidad para su propio manejo o tiene una familia que no coopera. 2. Los signos y sntomas son atpicos y existen problemas con diagnstico diferencial. 3. Existen entidades que complican el asma como sinusitis, plipos nasales, aspergilosis o rinitis severa. 4. Necesidad de exmenes complementarios. 5. Paciente no responde adecuadamente a la terapia para el asma. 6. Pacientes con asma persistente moderada o severa. 7. El paciente requiere de guas para el control de su medio ambiente, cese de fumado, complicaciones del tratamiento o dificultad para el cumplimiento. Una vez establecido el control las visitas pueden ser cada 1-6 meses y segn la evolucin del mismo.

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TEMA PRCTICO: PRIMEROS AUXILIOS

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1. DEFINICION DE PRIMEROS AUXILIOS

Los primeros auxilios, son medidas teraputicas urgentes que se aplican a las vctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer de tratamiento especializado. El propsito de los primeros auxilios es aliviar el dolor y la ansiedad del herido o enfermo y evitar el agravamiento de su estado. En casos extremos son necesarios para evitar la muerte hasta que se consigue asistencia mdica. Los primeros auxilios varan segn las necesidades de la vctima y segn los conocimientos del socorrista. Saber lo que no se debe hacer es tan importante como saber qu hacer, porque una medida teraputica mal aplicada puede producir complicaciones graves. Por ejemplo, en una apendicitis aguda un laxante suave puede poner en peligro la vida del paciente. Cualesquiera que sean las lesiones, son aplicables una serie de normas generales. Siempre hay que evitar el pnico y la precipitacin. A no ser que la colocacin de la vctima lo exponga a lesiones adicionales, deben evitarse los cambios de posicin hasta que se determine la naturaleza del proceso. Un socorrista entrenado ha de examinar al accidentado para valorar las heridas, quemaduras y fracturas. Se debe tranquilizar a la vctima explicndole que ya ha sido solicitada ayuda mdica. La cabeza debe mantenerse al mismo nivel que el tronco excepto cuando exista dificultad respiratoria. En ausencia de lesiones craneales o cervicales se pueden elevar ligeramente los hombros y la cabeza para mayor comodidad. Si se producen nuseas o vmitos debe girarse la cabeza hacia un lado para evitar aspiraciones. Nunca se deben administrar alimentos o bebidas y mucho menos en el paciente inconsciente. La primera actuacin, la ms inmediata, debe ser procurar al paciente una respiracin aceptable: conseguir la desobstruccin de las vas respiratorias para evitar la asfixia, extrayendo los cuerpos extraos slidos o lquidos y retirando la lengua cada hacia atrs. Si el paciente no respira por s slo habr que ventilarlo desde el exterior mediante respiracin boca a boca hasta disponer de un dispositivo mecnico El segundo aspecto a corregir es el referente al sistema circulatorio, para evitar el shock. Se deben valorar la frecuencia cardiaca y la tensin arterial. Una valoracin inicial se obtiene tomando el pulso: permite valorar la frecuencia y ritmo cardiaco, y su fortaleza nos indica una adecuada tensin arterial. El shock o choque es un trastorno hemodinmico agudo caracterizado por una perfusin inadecuada, general y duradera, de los tejidos que pone en peligro la vida. Los signos caractersticos son la piel fra y hmeda, los labios cianticos (azulados), la taquicardia y la hipotensin arterial (pulso dbil y rpido), la respiracin superficial y las nuseas. Estos sntomas no son inmediatos; el shock puede desarrollarse varias horas despus del accidente. Para evitarlo debe mantenerse abrigado al paciente e iniciar lo antes posible la perfusin de lquidos y electrolitos por va intravenosa. Est prohibido administrar frmacos estimulantes y alcohol.

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2. PRIMEROS AUXILIOS EN CASOS DE QUEMADURAS

La quemadura es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser de origen accidental, domstico o laboral, y las causas principales son el fuego, los lquidos hirviendo o en llamas, los slidos incandescentes, los productos qumicos, las radiaciones y la electricidad. El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40C; por encima se produce una desnaturalizacin de las protenas y se altera la capacidad de reparacin celular. De hecho, la piel se daa por un lado por la accin directa del agente causal y por otro por una isquemia cutnea secundaria. La piel es el rgano ms extenso de nuestro organismo. Es una estructura especializada, compuesta esencialmente por dos capas: la epidermis (la ms externa) y la dermis. La epidermis a su vez est compuesta por varias capas, siendo la ms superficial la capa crnea cuya funcin es esencialmente protectora, impidiendo la prdida de agua y la penetracin de ciertos microorganismos. La dermis, que es unas 20-30 veces ms gruesa que la epidermis alberga en su seno los vasos sanguneos y linfticos y ciertas estructuras nerviosas. Los folculos pilosos, las glndulas sudorparas y sebceas se encuentran tambin a ese nivel. La destruccin del estrato ms profundo de la dermis conlleva la prdida de la capacidad de regeneracin de la misma, necesitndose de un injerto para cicatrizar la zona.

Figura 1. Anatoma de la piel Una rpida y acertada actuacin frente a un quemado puede disminuir el tiempo de curacin, prevenir las complicaciones o secuelas que puedan derivarse y, en casos extremos, incluso salvarle la vida. Clasificacin de las quemaduras cutneas Las quemaduras cutneas se pueden clasificar en funcin de la profundidad y la extensin de las mismas: Segn profundidad 1er Grado: De grosor parcial. Destruye solamente la capa superficial de la piel, la epidermis, produciendo un enrojecimiento de la zona lesionada. A esta lesin se le denomina ERITEMA. 2 Grado: Tambin de grosor parcial. Destruye la epidermis y un espesor variable de la dermis. Se produce una inflamacin del tejido o formacin de ampollas llamadas FLICTENAS. La lesin es dolorosa y hay prdida de lquidos del tejido y por la aparicin de las ampollas.

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3er grado: Llamada de grosor total. Afecta a todas las capas de la piel incluyendo la dermis profunda. Es una lesin de aspecto de cuero seco, blanca o chamuscada. No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas. Tcnicamente se le denomina ESCARA. Segn extensin En quemaduras poco extensas puede ser de utilidad considerar que la palma de la mano del accidentado corresponde a un 1% de la superficie corporal total. En el resto, se utiliza la denominada Regla de los 9 de Wallace. Para ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, siendo cada parte el 9% o un mltiplo de 9. De forma que:

Cabeza y cuello son un 9%. Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano). Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie). Cara anterior del trax y abdomen: 18%. Espalda y nalgas: 18%. Genitales:1 %

La valoracin de la gravedad de una quemadura se basar en la extensin de la superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo, no se debe olvidar en ningn momento que factores como la edad, el agente causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen tambin de forma considerable en el pronstico. La posibilidad de supervivencia en un quemado est directamente relacionada con la extensin y profundidad de la quemadura mientras que el pronstico de las secuelas lo est con la localizacin. Se considera una quemadura de carcter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al 10% y su profundidad no rebasa el 2 grado. Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE, independientemente de si la profundidad es de 2 o 3er grado. Entre el 30 y 50% es MUY GRAVE, y prcticamente mortal cuando supera el 50%. Se consideran graves independientemente de su extensin o profundidad, las quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales as como todas las de 2 y 3er grado en nios, ancianos y accidentados con enfermedades previas significativas. Norma general Qu hacer ante una quemadura La asistencia inmediata del quemado es muy similar a la de cualquier accidentado con la peculiaridad de que lo primero que se debe hacer, sin olvidar nuestra propia seguridad, es parar el proceso de la quemadura; es decir, ELIMINAR LA CAUSA. 1. Evacuar al individuo del foco trmico, apagar las llamas, retirar el producto qumico del contacto con la piel, todo ello para disminuir la agresin trmica. 2. Realizar una evaluacin inicial y mantener los signos vitales. La existencia de quemaduras inhalatorias o de intoxicacin por inhalacin 30

3. 4. 5. 6. 7.

de gases como el Monxido de carbono o productos de degradacin durante un incendio debe detectarse lo antes posible. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se tratar siempre primero la lesin ms grave. Refrescar la zona quemada: Aplicar AGUA en abundancia (20-30 minutos) sobre la superficie quemada evitando enfriar al paciente (riesgo de hipotermia). Quitar ropas, joyas y todo aquello que mantenga el calor. Envolver la lesin con gasas o paos limpios, humedecidos en agua. El vendaje ha de ser flojo. Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de Quemados, en posicin lateral, para evitar las consecuencias de un vmito (ahogo), Se han de vigilar de forma peridica los signos vitales sobre todo en casos de electrocucin, de quemados con ms de un 20% de superficie corporal quemada o con problemas cardacos previos.

Qu NO se debe hacer ante una quemadura 1. Aplicar pomadas, cremas, pasta dentfrica, sobre la quemadura. Slo agua. 2. Enfriar demasiado al paciente, SLO la zona quemada. Si aparecen temblores o la zona quemada es superior al 20 % deberemos taparlo con una manta trmica. 3. Dar agua, alcohol, analgsicos... por va oral. 4. Romper las ampollas, pues el lquido que contienen protege de la posible infeccin. Al romperlas abriramos una puerta para la entrada de grmenes. 5. Despegar la ropa o cualquier otro elemento que est pegado a la piel. 6. Dejar sola a la vctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la llevaremos con nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan.

3. PRIMEROS AUXILIOS EN CANINA

CASO DE MORDEDURA

Las mordeduras de estos animales son muy peligrosas porque pueden transmitir la rabia, que es una enfermedad viral que, si no se evita, es mortal. Seales: Causan dolor e inflamacin en el sitio de la mordedura, en ocasiones llegan a sangrar. Primeros auxilios para resolver el problema: 1.- Lave el sitio de la mordedura con abundante agua y jabn. 2.- Si la herida est abierta no la cierre, si est sangrando haga presin sobre ella. Si quien est dando el auxilio tiene alguna herida en la mano, antes de 31

apretar debe colocarse un guante, si no lo hubiera, ponerse una bolsa de plstico. 3.- Cubra la herida con una gasa o trapo limpio. 4.- Lleve rpidamente a la persona al centro o clnica de salud ms cercano para que revisen la herida y le den indicaciones. 5.- Si el mdico lo receta, la persona debe colocarse las vacuna antirrbica humana, segn el esquema empleado por el Ministerio de Salud. 6.- Localice al animal agresor, si es un animal domstico averige si est vacunado y hace cunto tiempo le pusieron la vacuna.

RECOMENDACIONES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA RESPECTO AL ANIMAL MORDEDOR: - Mantngalo en observacin durante 10 das, aunque haya sido vacunado recientemente. - No lo mate. - Si muere el animal durante los 10 das siguientes a la mordida, lleve el cadver o crtele la cabeza y llvela en una bolsa de plstico con hielo al establecimiento de salud ms cercano para su estudio. - Si el animal que caus la mordedura, no es identificado, es necesario iniciar la vacunacin antirrbica lo ms rpido posible.

4. PRIMEROS AUXILIOS EN OSEAS

CASO DE FRACTURAS

Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la discontinuidad del tejido seo (fisura). Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos, uno directo que localiza la fractura justo en el punto de impacto del traumatismo y otro indirecto, fracturando a distancia del punto de impacto. Existen distintos tipos de fractura, pero que carecen de inters desde el punto de vista del socorrismo, pues la sintomatologa ser comn y el diagnstico diferencial se realizar a travs del estudio radiolgico. No obstante, de forma general, podemos clasificar a las fracturas en dos familias: las abiertas o complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y las cerradas o simples, menos graves, cuando no existe herida.

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Sntomas y signos De forma general, se puede sospechar la existencia de una fractura si el accidentado presenta varios de los siguientes sntomas/signos locales (dolor intenso que aumenta con la palpacin, impotencia funcional, hinchazn y amoratamiento, deformidad ms o menos acusada y/o acortamiento de una extremidad, existencia de una herida con fragmentos seos visibles) o generales que son el reflejo de la existencia de una hemorragia o las repercusiones de los fenmenos de dolor (taquicardia, palidez). Actuacin 1. Evitar movilizaciones (propias y del herido). 2. Exploracin: Evaluacin primaria: signos vitales. Evaluacin secundaria, preguntando por sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento, comparacin de extremidades, acortamiento de las mismas, deformidades. etc. 3. Valorar los pulsos distales (radial o pedio), para descartar la existencia de hemorragias internas. 4. En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la herida apsitos estriles. 5. Inmovilizacin 6. Tapar al paciente (Proteccin trmica) 7. Evacuacin, manteniendo el control de las constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de la fractura. Inmovilizacin Las razones para inmovilizar son mltiples. Si se consigue evitar el movimiento del hueso y de la articulacin, conseguiremos:

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1. Prevenir o minimizar las complicaciones por lesin de estructuras vecinas como pueden ser los msculos, los nervios y los vasos sanguneos. 2. Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de incompleta a completa, de cerrada a abierta). 3. Reducir el dolor. 4. Evitar el shock . Para inmovilizar recomendaciones:

una

fractura

se

debern

seguir

las

siguientes

Tranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que tengamos que realizar. Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamacin (anillos, brazaletes) Inmovilizar con material (frulas) rgido o bien con aquel material que una vez colocado haga la misma funcin que el rgido (pauelos triangulares) Almohadillar las frulas que se improvisen (maderas, troncos). Inmovilizar una articulacin por encima y otra por debajo del punto de fractura. Inmovilizar en posicin funcional (si se puede) y con los dedos visibles. Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio). Evacuar siempre a un centro hospitalario.

Pauelos triangulares

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Bibliografa
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los espaoles no se mezclaron prcticamente con los rabes. Al respecto le recomiendo la obra de Serafn Fanjul.

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