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ILEO BILIAR

HALLAZGOS POR ECOGRAFÍA Y TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA MULTIDETECTOR

OBJETIVOS
• En esta presentación haremos una descripción de los hallazgos radiológicos que podemos encontrarnos en ecografía y/o en Tomografía Computerizada Multidetector (TCMD) que nos orientarán hacia el diagnóstico de ileo intestinal de origen biliar.

REVISIÓN DEL TEMA

INTRODUCCIÓN
• La litiasis biliar es una causa poco frecuente de obstrucción mecánica de intestino delgado (ID), representando aproximadamente el 0.4 – 5 % de todas ellas. • Es más frecuente en mujeres, en una proporción 1/ 4-7 (M/F). • El pico máximo de incidencia está entre 65-75 años

• Generalmente afecta a pacientes de edad avanzada con historia de colelitiasis o colecistitis. • Suele aparecer de manera secundaria a colecistitis crónica • Afecta al 0,3 – 0,5 % de los pacientes con colelitiasis.

• La obstrucción ocurre cuando la litiasis entra en el tracto gastrointestinal.• Los cálculos que provocan obstrucción presentan generalmente diámetros mayores de 2.5 cm. . generalmente a través de una fístula colecistoentérica. localizada entre la vesícula y el duodeno.

Ser vomitada (raro) Impactarse en las estrecheces. fisiológicas o patológicas del tubo digestivo. el íleon terminal o áreas de estenosis . en el tracto gastrointestinal la litiasis puede: Ser eliminada espontáneamente a través del recto. el ángulo de Treitz.• Después. como el duodeno.

• Es frecuente la RECURRENCIA (5-10%) ♠ Por presencia de otros cálculos en ID proximal no visualizados en la intervención. ♠ Por migración de nuevas litiasis en pacientes no colecistectomizados. Por lo tanto… . 19% Mortalidad intraoperatoria. • Mal pronóstico.

El diagnóstico por imagen juega un papel fundamental en los pacientes con sospecha de ileo biliar. Permite confirmar el diagnóstico Determinar la localización de la litiasis obstructiva Visualizar posible presencia de otras litiasis de esta manera… Evita la recurrencia con lo cual… Mejora el pronóstico .

distensión abdominal. asociado a nauseas.PRESENTACIÓN CLÍNICA • 20-30% de los casos presentan dolor abdominal agudo tipo cólico. obstrucción… • Puede aparecer como complicación tardía de una CPRE (hasta 2 meses después) • Tras esfinterotomía endoscópica. fiebre. intermitente. vómitos. Es frecuente que el diagnóstico se retrase o incluso nunca se llegue a realizar!!! .

Hallazgos radiológicos • Los hallazgos radiológicos clásicos del ileo biliar. se denominan en conjunto Triada de Rigler. y son:  Aerobilia  Obstrucción intestinal  Cálculo biliar en situación aberrante Esta triada es infrecuente (38%) pero PATOGNOMÓNICA .

AEROBILIA La presencia de aire en el árbol biliar puede ser debida fundamentalmente a 4 causas: Postcirugía de la vía biliar. íleo biliar . Colecistitis enfisematosa Tumor con fístula a tracto gastrointestinal.

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Obstrucción intestinal • La historia clínica. • La radiografía simple muestra hallazgos diagnósticos en el 48-80% de los pacientes obstruidos. • En casos dudosos se puede recurrir a la TCMD (sensibilidad del 80-100%. dependiendo fundamentalmente del grado de obstrucción) . exploración física y la Rx simple de abdomen suelen ser suficientes para diagnosticar una obstrucción intestinal.

5 cm.• El diagnóstico por TCMD de obstrucción de intestino delgado se establece ante el hallazgo de dilatación del mismo. por detrás del cual se visualiza intestino normal no dilatado. • Además permite determinar la causa y el lugar de la obstrucción . de más de 2. a partir de un punto de transición. • El diagnóstico diferencial se establece fundamentalmente con el íleo paralítico.

colecciones…) .Causas adquiridas de obstrucción mecánica de intestino delgado • COMPRESIONES EXTRINSECAS ♠ Adherencias (tras cirugía previa. ♠ Hernias ♠ Vólvulos ♠ Masas extrínsecas (neoplasias. peritonitis…) 75%.

estenosis postquirúrgicas. bezoar… ♠ Invaginación intestinal. enfermedad de Crohn. ♠ Tumores • LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED ♠ Neoplasias.• OBSTRUCCIONES DE LA LUZ ♠ Cuerpos extraños ingeridos. enteritis. postradioterapia… ♠ Hemorragia intramural (traumática. coagulopatías…) ♠ Isquemia. . litiasis biliar.

diverticulitis…) ♠ Hematoma de la pared (trauma. enfermedad de Crohn.Causas adquiridas de obstrucción mecánica del colon • LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED ♠ Malignas (60-70%) ♠ Inflamatorias (colitis ulcerosa. Invaginación. Litiasis biliar (generalmente en asa de sigma estenosada por diverticulitis o neoplasia) . isquemia. coagulopatía…) • ♠ ♠ ♠ OBSTRUCCIONES DE LA LUZ Fecaloma.

• COMPRESIONES EXTRINSECAS ♠ Grandes masas regionales (endometriosis. masas ginecológicas. hernias. adherencias… . abscesos pélvicos…) ♠ Constricciones severas (vólvulos.

El íleo biliar es una obstrucción mecánica del intestino (más frecuentemente delgado) causada por la presencia de una o varias litiasis en el interior de la luz intestinal .

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pero suelen tener un anillo periférico calcificado. . • Los cálculos de colesterol suelen ser hipodensos y pueden pasar desaperecibidos. en el interior de un asa obstruida.CÁLCULO BILIAR EN SITUACIÓN ABERRANTE • Se puede ver un cálculo biliar rodeado de gas intestinal.

• El tamaño es un factor muy importante. los cálculos que causan obstrucción suelen medir al menos 2. • Lo más frecuente es que sean únicas.5 cm. . pero siempre hay que asegurarse que no existan otras en intestino proximal.

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. que es la visualización directa de la fístula bilioentérica. en ocasiones existe un hallazgo que nos puede ayudar al diagnóstico.Además de la Triada de Rigler.

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Este signo consiste en la presencia de aire en el interior de fisuras en un cálculo no radioopaco. A pesar de que se trata de un signo descrito para la Rx simple también puede observarse en ocasiones en la TCMD . Este aire suele adoptar una forma trirradiada.En la literatura clásica se ha descrito otro signo que puede aparecer en la Rx simple de abdomen. Es el signo del Mercedes Benz. en los casos de colelitiasis no radiopacas y que puede ayudar al diagnóstico en los casos dudosos.

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La presencia de un segmento de asa intestinal proximal. en el interior de la luz de un segmento distal en ocasiones puede simular una litiasis intraluminal.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Invaginación intestinal. • Litiasis que ha caído en la cavidad abdominal en colecistectomía. . Es importante comprobar si realmente esa imagen se encuentra dentro o fuera de un asa.

• Tumor de intestino delgado (leiomioma. adenoma…) • Pseudoobstrucción intestinal (disfunción intestinal neurológica. lipoma. enterolitos laminados que pueden simular litiasis) .

-En la neumatosis portal las imágenes aéreas se van afinando y ramificando de manera más importante que en la aerobilia (ya que siguen las ramas portales). mientras que la aerobilia afecta al área más central. Además la neumatosis portal puede simular una aerobilia: -La presencia de aire en el interior del sistema portal alcanza el área mas periférica del hígado. más perihiliar.• Isquemia intestinal con neumatosis portal -La isquemia intestinal puede provocar una obstrucción. .

AEROBILIA .

NEUMATOSIS PORTAL .

NEUMATOSIS PORTAL .

TRATAMIENTO • CIRUGÍA: Eliminación de la obstrucción. . • Colecistectomía y cierre de la fístula biliar para evitar recurrencias.

.CONCLUSIONES • Las litiasis biliares son causas relativamente poco frecuentes de obstrucción mecánica de intestino delgado. • Se debe tener en cuenta este posible diagnóstico en los casos de obstrucción intestinal. con historia previa de colelitiasis-colecistitis.

• La ecografía. tamaño y localización de las litiasis. • La Triada de Rigler. aportando además información sobre el número.• Puede llegar a ser un cuadro grave dado el elevado riesgo quirúrgico que presentan estos pacientes (en general ancianos) y la alta tasa de recurrencias. y especialmente la TCMD resultan técnicas fundamentales en el diagnóstico. es poco frecuente pero diagnóstica. .

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