Eduardo A.

Valiente Odontopediatra Diferencia entre denticin temporal y definitiva: Numero La denticin permanente consta de 32 dientes y la temporal solo tiene 20 Color dientes temporales por lo comn son de color blanco azulado(lechosos) mientras que los permanentes son ms amarillentos debido a su mayor calcificacin. Forma dientes temporales mas achatadas, cspides de menor altura , raz pequea , finas y curvas (conductos estrechos) apertura de la cavidad con una fresa #50 60 y con micromotor( x riesgo de taponamiento de conducto y perforacin de furca), la zona de contacto tienden a ser rectas.(en endodoncia no realizarlas mas del 50%) Tamao dientes temporales son ms pequeos que los permanentes Estructura En esmalte 1.5mm de espesor en adulto En esmalte 0,75mm de espesor en nios ( es frecuente la atrofia pulpar en nios) el cuerno mesial es el primero que se expone por estar primero al plano oclusal EL NIO EN EL CONSULTORIO Nunca realizar en el nio cosas como: Someterlo a viva fuerza. (solamente en urgencias, x estar comprometido la vida), mentir, posponer un tratamiento, sobornos, sarcasmos, hacerlo caer en ridculo, hacerlo caer en vergenza. Que le gusta al nio? Sala de espera agradable, ser llamado por su nombre, Ser tomado en cuenta. ( para las cosas que se hacen), mirarse en un espejo, or que es un buen paciente, un obsequio inesperado( no soborno), que sepan sus gustos. Lo que el nio detesta: Esperar, olor en el consultorio, la anestesia, la luz en sus ojos, que se burlen de el, que lo comparen, los rollos de algodn, las mentiras, el fresado, que lo reten sus padres frente al profesional. Factores que influyen en la conducta de los nios los padres y la familia, la escuela, antecedentes mdicos-dentales, alejamiento de los padres y miedo a lo desconocido. Los padres y la familia: los padres y toda la familia tienen una gran importancia en la transmisin de los miedos a nios porque los miedos subjetivos pueden ser adquiridos por imitacin Sobreafecto Nios adoptados, hijos nicos, padres de edad avanzada, rehusion a dejar a su madre, quieren que lo tomen de la mano en el tratamiento, son temerosos (excesivamente) Sobreproteccin Monopolizan al nio( le compran todos los juguetes para verlos cerca), nios autoritarios frente al odontlogo, no dejan entrar a los padres, mostrar autoridad. Sobreansiedad Padres primerizos jvenes, desgracia familiar, dificultad de concepcin, se preocupan exageradamente, nios tmidos con vergenza y miedo, no permitir el ingreso de los padres, darle al nio confianza. Sobreautoridad Disciplina muy severa, rgida, padres inflexibles, a veces crueldad, nios tmidos, inseguros, acomplejados, sumisos, resentidos o rebeldes. Falta de afecto padres trabajan, incompatibilidad de padre, nios no planificados, nios retrados, indecisos, tmidos, rechazan la comida, succin digital, onicofagia. Eduardo A. Valiente 1

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

REGLAS Y CONSEJOS PARA LOS PADRES. No manifieste sus temores frente al nio La odontologa no es un arma de castigo Familiarice al nio con la odontologa Dar amor y vida en el hogar No llevar al nio con dolor No solo soborne para ir al dentista No avergence a su hijo frente al odontlogo No diga lo que le van a hacer o no van a hacer

LA ESCUELA El nio que asiste a la escuela socializa con sus compaeros e intercambian informacin de las experiencias que tienen en su diario vivir nios prvulos (buena/mala experiencia nios preescolares sin educacin prvula ( paciente de mucho cuidado) nios escolares (sin experiencia odontolgica) ANTECEDENTES MEDICO-DENTAL Conductas por enfermedades recientes ( puede alterar la conducta del nio) Paciente hospitalizado (buena/mala experiencia) Antecedentes odontolgicos ALEJAMIENTO DE LOS PADRES Y MIEDOS A DESCONOCIDOS La presencia de padres en los tratamientos odontolgicos es importante hasta los 3-4 aos de edad. Conforme el nio va creciendo la presencia de los padres no es tan necesaria en el consultorio, puede influir negativamente en la comunicacin del nio con el profesional. OTROS FACTORES QUE CONDICIONAN: Duracin y hora de visitas ( deben de ser visitas cortas, no prolongadas) preferiblemente en las maanas o primeras horas de la tarde, el odontlogo esta menos cansado en las primeras horas, preparada para enfrentarse a las diferentes conductas que los nios presentan. CLASIFICACIN DE NIOS SEGN SU COMPORTAMIENTO. 1. Nios cooperadores La mayora de nios, manifiestan muy poco temor, risueos. 2. Nios con falta de capacidad de cooperacin No pueden establecer comunicacin, nios muy pequeos y que representan retraso mental. (debemos dar ordenes claras y sencillas, emplear tcnicas cortas) 3. Nios cooperadores potenciales Denominados nios problemas, pueden ser tratados favorablemente Nios con conducta incontrolada Nios de 3 a 6 aos, primera visita, llanto fuerte, movimientos bruscos, se tiran al suelo, en estos casos retirar al nio de la consulta, familiarizar al nio con el odontlogo paulativamente Eduardo A. Valiente

Nios con conducta desafiante Comn en nios preescolares Nios con resistencia pasiva Nios mayores, se encuentran tensos en el silln dental Nios con timidez Se esconden detrs de su mama, su expresin facial es inestable, debemos conseguir empata. Nios cooperadores tensos Presentan conducta positiva y negativa, temblor en su voz, siguen los movimientos que hace el doctor EL NIO EN EL CONSULTORIO Modular la voz Distraccin ( utilizar juguetes, accesorios para reducir su tensin, en nios pequeos) Comunicacin no verbal ( Incluye el uso de contacto fsico apropiado, el lenguaje corporal y el uso de expresiones faciales placenteras) Explique- demuestre- haga (explicaciones verbales, que planeamos hacer, demostraciones de ruidos, olores, aspectos visuales y tctiles de lo que va a suceder. Hgalo: Procurando no desviarse de lo explicado y demostrado Refuerzo positivo Proporcionan retroalimentacin positiva en cada paso para recompensar el comportamiento deseado, ayuda al nio a alcanzar el mximo de su potencial al hacer algo correcto. perfil psicolgico del paciente infantil neofilia Querer experimentar cosas nuevas neofobia temor de experimentar cosas nuevas. Miedo temor objetivo real o subjetivo irreal. A partir de 2 aos de edad; Familiarizar al paciente lentamente con la consulta ( que conozca espejo, bruidor, silln dental, etc.) Ansiedad Juicios adelantados de los temores. Mantener la mente del nio ocupada, usar imaginacin, fantasa para centrar su atencin. El nio es el principal centro de atencin, no los padres. La primera vez de el nio solo tener un espejo. Fobia: Enfermedades mentales, temor excesivo; remitir al especialista: Respiraciones, arrtmicas, sudoracin excesiva, miedos irracionales. 1) 2) 3) 4) Fases etapas infantiles. Oral= menores de 3 aos ( conocimiento de instrumento en boca) Primera infancia= 3 a 6 aos Etapa escolar= 6 a 12 aos Adolescencia= 12 a 17 aos

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Diferentes etapas del crecimiento El neonato deglutir ( empieza a ocupar el sistema estomatognatico) sufrimiento del recin nacido, respiracin, vida nueva, llanto(medio de comunicacin) Posicin refleja: Tnico cervical ( para ver el correcto desarrollo del nio) Reflejo de caminata ( a 8 das, para el desarrollo neurolgico de individuo sano.) Descartar en el recin nacido: Quistes, paladar hendido, macroglosia. Nio de 3 meses a 1 ao Comienza a vencer la gravedad, interacta alrededor de el, desarrolla aparato sensorial, re, se enfada, se sorprende, desarrollo del tacto oral, fortalece su musculatura cervical, todo se lo lleva a la boca, se sienta a los 7 meses, hay coordinacin entre miembros superiores, empieza a reemplazar el tacto oral por el digital, se para solo a los 8 o 9 meses, presencia de incisivos, emite sonidos guturales. Utilizar cepillo desde la aparicin de la primera pieza dental; para formar habito y porque se altera la flora bacteriana Nio de 1 a 2 aos Articulan sus primeras palabras, caminan al ao y medio ( cuidar sus dientes), degluten perfectamente: cortan con sus dientes y manos. Nio de 2 aos esta listo para su primera visita odontolgica Nios de 2 a 3 aos Completan su primera denticin, cortan, desgastan trituran, primera visita odontolgica, geometrizan el espacio, diferencian forma y numero, disermina figuras y fondos, tiene equilibrio perfecto: patean, saltan, corren, aprenden por lo que ven y tocan, son receptivos, son vanidosos. Nio de 3 a 4 aos Corren y frenan bruscamente, hablan y preguntan mucho, imitan a los adultos, deben ser preparados para su primera cita Nio de 4 a 5 aos Se mantiene en un solo pie, distraen al odontlogo, autoridad, cario y respeto, les gusta estar en grupos, nacen sus temores externos: lluvia, quedarse solo, temor a la oscuridad. Nio de 5 a 7 aos Repite cuentos, canciones, nunca mentirle, pregunta seriamente, son vanidosos, preocupados de su imagen ( x eso decirles lo chvere que esta vestido, adularlo), a que se cepille solo (ensearle tcnicas de cepillado). Estn orgullosos de perder sus dientes, crean temores por lo que escuchan en la escuela, padres o familia. Nio de 7 a 9 aos Son muy persistentes, reflexivo, buen oyente, entendedor, odia los diminutivos de su nombre, es independiente, responsable, odia las mentiras e injusticias ( edad ideal para mimarle, si es antes te manipulan), buena edad para afianzar amistad con el odontlogo. Nio de 9 a 11 aos Le gusta verse grande, muy creativo, le gusta jugar con nios de su mismo sexo, critican el sexo opuesto, nias maduran al final de 11 aos, antes que los varones(casi siempre), quieren ms libertades, en esta edad se ausentan de la consulta, estn en crisis de buscar su identidad( empiezan a gustarle las nias). Eduardo A. Valiente PREVENCIN

Como hacer prevencin? Educacin (radio, prensa, televisin, folletos, charlas, educacin escolar, control de la placa bacteriana) Caries de bibern ( al ao y medio quitar el bibern) Epidemiologa de caries dental: ( 90% de la poblacin infantil urbana tiene caries, 96% en el rea rural, con enfermedad periodontal, focos . spticos que deterioran la salud general consecuencias: el 60% de la poblacin adulta entre 25 y 40 aos son desdentados parciales CARIES DENTAL placa bacteriana Entre mas tiempo se vuelve mas acidognica y se volver patgena. ( la placa se vuelve patgena cuando no la limpiamos de 12 a 14 horas, habr inflamacin gingival).el 85% de caries se produce por la no remocin de la placa bacteriana; solo con el control efectivo de esta, se reducen las posibilidades de caries dieta predisposicin gentica o hereditaria susceptibilidad del husped odontologa restaurativa el cepillado dental 1. 2. 3. 4. 5. empezar desde la aparicin de la primer pieza decidua control total es de los padres hasta la edad escolar con el buen habito se lleva a la perfeccin la tcnica es importante pero no definitiva. El nio no sufre dao moral ni psicolgico

La profilaxis * Vista de dos puntos: prevencin y prepara la boca del nio para las inspecciones clnicas subsiguientes * si es bien realizada constituye una experiencia agradable no traumtica * fomenta los lazos de amistad con el dentista cual es el mejor mtodo? Decir mostrar hacer material e instrumental para la profilaxis. anestsico tpico en crema. Micromotor, contraangulo Cepillo de limpieza y copas de caucho Una cuchareta Solucin reveladora Pasta profilctica de creto? o pmez ( sin glicerina) Agua oxigenada o mertiolate blanco. Eduardo A. Valiente

Tcnica de profilaxis dental 1.Enjuague bucal 8. Volver a enjuagar 2.Aplicacin del revelador 9. Aplicar solucin reveladora 3.Anestesia tpica ( si hubiese necesidad) 10. Volver a cepillar ( si fuere necesario) 4.Volver a enjuagar 5.Retirar placa densa con cuchareta 6.cepillado del resto de placa (x cuadrantes o hemiarcadas) 7.limpiar las superficies dentales con agua oxigenada o mertiolate blanco. Fluoruros Como se extrae, obtiene y que tan fcil se pierde? Mecanismo de accin: 1. Facilita la correcta formacin y constitucin qumica del esmalte 2. Remineraliza la superficie del esmalte, posterior a la erupcin 3. Actan en la va glucoltica de los microorganismos ( ingresa el fluor y la bacteria no puede captar la glucosa y no podr ser patgena) 4. Interfiere en la formacin de placa bacteriana Presentaciones: 1. En aguas publicas en aguas 0,1 a 0,4 ppm incidencia: reduccin de caries de 20 al 40%, beneficiosa tanto para el adulto como nio, disminucin de caries de cuello. DESVENTAJAS: fluorosis dental ( xq tienen el agua y la sal= sobreexposicin), se produce con mayor incidencia en piezas pseudoerupcionadas. Tipos de fluorosis: muy leve: motillas blancas leve: lneas blancas muy finas moderada: esmalte gradoso y opaco grave: manchas marrn y desprendimiento exterior por fragmento. 2. Fluoruro tpico dentrificos fluorados, enjuagues fluorados, barnices fluorados, geles fluorados) 3. Dieta ( se encuentra en la sal, azcar, harina) Pastas dentrifica: reducen un 25% de riesgo cariognico en forma de fluoruro sodico o monofluorfosfato sodico, tambin como fluor estaoso; dosis indicada:1,000 ppm de fluoruro (1 mg de fluor de dentfrico)???? Enjuagues fluorados: 20 a 25% de eficacia; debe ser supervisado por profesional competente; usamos en nios con alto ndice de caries. Dosis: FNa al 0,2%( enjuagues semanales o quincenales); FNa al 0,05% ( enjuagues diarios) Indicaciones: pacientes sometidos a ortodoncia, pacientes con xerostomia ( x radiacin), deficientes tcnicas de cepillado. Eduardo A. Valiente

Contraindicaciones: nios en edades preescolares, dientes recin erupcionados. Barnices.Se mantienen mas tiempo adherido al esmalte, no necesitan profilaxis previa, en zonas hipersensibles, son ideales para manchas blancas, activas y pasivas. manchas blancas: desmineralizacin primaria del esmalte ante agentes cariognicos, puede haber retencin o no del explorador, manchas blancas pasivas: de color brillante, no se retiene el explorador, no existe perdida de protenas en el esmalte, remineralizar en 3 meses. Manchas blancas activas: son de color mate, opacas, se retienen con el explorador, remineralizar de 6 a 9 meses, perdida de agua y protenas en el esmalte. Fluoruros en Gel Se presentan como fosfato de fluor acidulado (AFP), jams se recetan caseramente. Presentaciones: 2.2% = 8 a 10 min., 5% = 3 a 5 min., 10% = 2 min. No irritan las encas ni manchan las restauraciones de resina ni de cermica. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. Material e instrumental para fluorizacin Fluoruro en gel al 5% (ideal) Rollos de algodn Espejo, pinza, explorador. Cubetas estandarizadas peditricas. Disponer de succin de saliva. Tcnica de fluorizacin.Previa profilaxis, aislar y secar las superficies dentales Se puede aplicar una torunda de algodn con alcohol sobre los dientes Dispensar en las cubetas el fluor ( preferible por arcada) Dejar actuar de 3 a 5 min. en concentracin de 5%, limpiar los excesos con algodn Instruir al nio y a los padres sobre la necesidad de no comer ni tomar nada por lo menos en 30 minutos Toxicidad de los fluoruros.5mg F/Kg. 32 60mg F/Kg. ( dosis letal comprobada) la prescripcin inadecuada de tratamiento fluorados caseros a nios muy pequeos puede conducir a grandes problemas signos y sntomas.a) nauseas y molestias epigstricas b) salivacin excesiva c) lagrimeo d) secreciones mucosas en nariz y boca e) cefalea f) diarrea g) debilidad generalizada. Eduardo A. Valiente

Tratamiento.a) Tratar de definir la cantidad de fluoruro ingerido b) Mantenimiento de signos vitales c) Administrar tanta leche como sea posible d) Gluconato de calcio al 5% x v.o. e) Si el paciente ha ingerido mas de 5mg F/Kg. Hospitalizar inmediatamente f) No inducir al vomito Sellantes. ( Bisfenol -A-glicidil-metacrilato) El dimetro de la cerda dental mas fina puede ser cuatro veces mas gruesa que el de la fisura

tipos de sellantes
1. Autopolimerizables 4. Transparentes. 2. Fotopolimerizables 5. De colores rosados y azul; A3, A2 3. Opacos Los sellantes cambiarlos una vez al ao porque no tienen carga de macroparticulas y duran menos Ventajas de sellantes a) Son agentes efectivos de prevencin b) son de bajo costo frente a restauraciones c) tcnica sencilla. Desventajas de los sellantes. a) b) c) d) e) La fisura puede llegar al limite amelodentinario. Puede enmascarar un proceso carioso Duracin Dificultad de la tcnica Honorarios. Indicaciones de sellantes.1) En molares permanentes de nios con riesgo moderado o alto de caries 2) En premolares de nios con riesgo muy alto de caries 3) En molares primerazos con riesgo alto de caries Riesgo alto 2 a 3 lesiones por ao Riesgo moderado 1 a 2 lesiones por ao. Riesgo bajo menor a 1 lesiones por ao. Contraindicaciones.a. Sospecha de caries b. Malas condiciones de higienes oral c. Dientes erupcionados despus de 3 aos libres de caries.

Eduardo A. Valiente

Tcnica para la colocacin de sellantes. 1) Aislamiento parcial o total 2) Limpieza de la superficie oclusal: pmez, agua oxigenada ( penetra para eliminar bacterias anaerobias) o alcohol. 3) Secar 4) Grabado acido por 30 segundos 5) Lavar abundantemente 6) Secar 7) Aplicar el sellante con pincel o explorador romo 8) Dejar escurrir 20 a 30 seg. 9) Fotocurar 30, 40, 50 seg. ( segn el fabricante) 10) Controlar la retencin ( con explorador afilado) 11) Control de la oclusin Secuencia de la erupcin dental temporal o decidua. Denticin de 2 aos a 6 aos Pieza dental Incisivos centrales inferiores 71 81 Incisivos centrales superiores 51 61 Incisivos laterales inferiores 72 82 Incisivos laterales superiores 52 62 1 molar superior e inferior 54- 64 74 -84 caninos superiores e inferior 53-63 73-83 2 molares superiores e inferiores 55-65 - 75-85 Meses 6 a 9 meses 8 a 10 meses 10 a 12 meses 9 a 12 meses 12 a 18 meses 18 a 22 meses 20 a 26 meses

Secuencia de erupcin definitiva Pieza dental 1 molar sup. e inf. 16-26-36-46 incisivos centrales inferiores 31 - 41 incisivos centrales superiores 11- 21 incisivos laterales inf. 32 - 42 incisivos laterales sup. 12 - 22 1 premolar inf. 34 - 44 1 premolar sup. 14 - 24 canino inf. 33 43 2 premolar sup. 15 25 2 premolar inf. 35 45 canino sup. 13 23 2 molar inf. 37 47 2 molar sup. 17 27 3 molares sup. e inf. 18-28- 38 48

aos 6 aos 6 a 7 aos 7 a 8 aos 7 a 8 aos 8 a 9 aos 9 a 10 aos 9 a 11 aos 9 a 11 aos 10 a 11 aos 10 a 12 aos 10 a 12 aos 12 aos 12 aos 18 a 32 aos

Eduardo A. Valiente ANESTESIA LOCAL EN NIOS

si el nio experimenta dolor en el tratamiento es predecible la aparicin de problemas de conducta en futuras sesiones Consideraciones anatmicas y fisiolgicas o Mayor irrigacin de tejidos blandos ( todo debe irse a la circulacin sangunea). o Mayor ____luralidad o Ubicacin anatmica ( variantes de anatoma, especialmente mandibular) o Mayor porosidad de tejidos seos o Dientes temporales o definitivos( en mandbula siempre utilizar anestesia troncular) o Etapa preinyeccin (critica; para quien coloca y quien recibe la inyeccin, no debemos elevar los niveles de ansiedad) o Aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria o Actuar con rapidez, seguridad y gentileza. o La anestesia local es un procedimiento de rutina o Dominar la farmacopenia de los anestsicos o Reduccin de stress y fatiga del operador y paciente. o Investigar siempre la intolerancia o alergias (Historia clnica; dar frmacos que ya ha tomado el nio que le ha dado el pediatra) Anestesia local Es un bloqueo por medio de agentes farmacolgicos, x las vas de conduccin de impulsos nerviosos en las ramas perifricas o tronculares de un nervio determinado Indicaciones 1) Extraccin de piezas temporales 2) Tratamientos pulpares que as lo requieran ( biopulpectomias) 3) Operatorias que as lo ameriten ( posibilidad de complicacin pulpar; de 2 a 3 mm debajo de esmalte) 4) Nios impedidos 5) Nios politraumatizados 6) Cirugas menores ( frenectomias) 7) Control del dolor ( emergencias) Contraindicaciones 1) Intolerancia o alergias 2) Nios con antecedentes familiares de intolerancia. 3) Cardiopatas congnitas o adquiridas. 4) Problemas renales ( farmacodinamia de anestsicos) 5) Discrasias sanguneas 6) Epilepsias Tcnicas anestsicas.Infiltrativa-troncular-interpapilar. Anestesia troncular Menor desarrollo del maxilar inferior, usarla para dientes molares definitivos, ubicacin del agujero dentario inferior al ras de las caras oclusales. Eduardo A. Valiente

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Tcnica troncular: 1) Caliente el anestsico 2) Palpe el borde anterior de la rama mandibular 3) Ubicamos el triangulo pterigomandibular con la mano que palpamos 4) Sostenga la mandbula con la mano que palpamos 5) Introducir la aguja desde el lado opuesto ( 2 molar deciduo) 6) Llegue a hueso 7) Aspiracin 8) Deposito de la solucin el dentario inferior 9) Retiro un cuarto la aguja para el nervio lingual 10) Casi infiltrativa para el nervio bucal largo Anestesia infiltrativa maxilar 1) Uso de anestsico tpico ( en crema nunca en spray) 2) Calentar el anestsico 3) Introducir la aguja con el bisel hacia hueso 4) Depositar gota a gota 5) Traccionar los labios hacia la aguja 6) Realizar un ligero masaje 7) No infiltre en palatino ( no es necesario y es muy doloroso) 8) No hay necesidad de ir al fondo del vestbulo ( races muy cortas) Anestesia interpapilar ( puede ser utilizada en adultos, en piezas fracturadas) 1) Anestesia tpica 2) Introducir la aguja de vestibular a palatino 3) El bisel mirando hacia apical 4) Introducir siempre en ambas papilas( en mesial y distal) 5) Observar que se produzca isquemia 6) Terminado el procedimiento fjese que no haya isquemia. Dosis anestsicas.No depositar mas de 4.4mg/Kg. peso El cartucho contiene 1.8ml ( solo es 2% a 3% de anestsico) Paciente de 12 kilos, cuantos cartuchos podemos poner? 12 kilos x 4.4mg = 52,8 mg dosis mxima 52.8 / 36 mg ( si es al 2%) = 1,46 cartuchos 52.8 / 54 mg ( si es al 3%) = 0,97 cartuchos dosis anestsicas.lidocaina 4mg/Kg. peso prilocaina 6mg/Kg. peso bupivacaina 2mg/Kg. peso complicaciones: soluciones anestsicas caducadas, anafilaxia, shock y traumatismos post operatorios

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anafilaxia shock 1) Mantener vas respiratoria despejadas 2) Administracin de adrenalina i.v ( directo al ventrculo 1cc) 3) Administracin de un corticoesterioide (i.m) 4) Hospitalizacin (monitoreo x 24 horas Complicaciones: Ulceras traumticas, labios, carrillos, lengua, mutilaciones Informar al padre y al nio de la duracin del anestsico No servir alimentos durante este periodo Explicar de peligros de automutilacin Complicaciones leves ( mantener irrigada la zona con solucin salina, moderadas ( hidratar al nio, severa ( Sedacin: todo proceso de sedacin farmacolgico debe ser supervisado, autorizado y aprobado por el pediatra responsable del nio Va oral ( Benzodiacepina 0.2 a 0.5 mg Kg. peso, diacepam 0.25 a 0.50 mg /Kg. Peso) desventaja: Vmitos Va rectal Benzodiacepina 0.2 a 0.5 mg Kg. Peso ventaja: accin muy rpida y fcil absorcin, muy fiable, desventaja: suspicacias culturales. Va endovenosa fentanilo 1 a 2 g /Kg. peso, diacepam 0.15 a 0.20 ventajas: fcilmente controlable y reversible

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ANESTESIA GENERAL la necesidad de anestesia general representa la solucin final del clnico a los problemas odontolgicos y conductuales del nio la decisin de utilizar anestesia general no debe ser tomada a la ligera consideraciones generales: ( reflexion) o existen caries dentales importantes? ( en numero y en cantidad para pensar q se necesita anestesia general) o presenta hinchazn facial importante? o Sufre dolores el nio? ( que lo incapacita) o Es absolutamente necesario el tratamiento? o Ha pasado el nio por el periodo de familiarizacin? Indicaciones: 1) Caries rampantes acompaadas de abscesos mltiples en nios muy pequeos. 2) Celulitis facial grave. 3) Traumatismo facial. 4) Cirugas menores ( caninos incluidos) 5) Indicaciones muy precisas ( nios incapacitados, intolerancia a los anestsicos locales) Consideraciones generales.a) Realice siempre un formulario de consentimiento ( todos los riesgos que tiene el px) b) Valoracin preanestesica completa. c) Permita al nio estar con sus padres hasta que lo preparen. d) Deje al nio con su propia ropa hasta que se duerma. Complicaciones: 1. Reacciones alrgicas. 2. Antecedentes familiares por muerte con anestesia 3. Cardiopatas congnitas. 4. Asma. 5. Hiperpirexias malignas 6. Signos de infeccin en vas respiratorias ( preferible intubacin nasotraqueal) Instrucciones de ayuno. NPO No slidos 6 horas antes de la intervencin, no leche materna 4 horas antes, no lquidos claros 2 horas antes. OPERATORIA DENTAL Propsitos de la operatoria dental: Mantener la salud del diente a travs de la integridad pulpar. Devolver la morfologa a las piezas dentales. Devolver los contactos proximales. Devolver la oclusin. Restauraciones que faciliten la higiene oral. Eduardo A. Valiente

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Tiempos operatorios.- (retencin mecnica) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Apertura de la cavidad Remocin de la dentina careada. Conformacin de la cavidad Extensin preventiva. Forma de conveniencia. Limpieza de la cavidad. (eliminacin de Restauracin.

Tiempos operatorios (adhesin qumica) 1. Apertura de la cavidad 2. Remocin de la dentina careada. 3. Conformacin de la cavidad 4. Forma de conveniencia. (biselado del borde cavo sup. forma de contorno) 5. Limpieza de la cavidad. 6. Restauracin. Cavidades de Black Clase I fosas y fisuras de todas las piezas Clase II Superficies ocluso-proximales de premolares y molares. Clase III superficies proximales de dientes anteriores sin compromiso del ngulo incisal Clase IV superficies proximales de dientes anteriores con compromiso del ngulo incisal. Clase V A nivel de cuello de piezas anteriores y posteriores. Consideraciones morfolgicas. 1 molar superior (54 y 64) cresta marginal vestibular pronunciada, no tiene puentes adamantinos, siempre realizar toda la odontotoma del surco. 2 molar superior ( 55 y 65) presencia de cresta adamantina que separa las dos fosas; realizar dos cavidades ( una hacia fosa mesio-vestibular y la otra hacia disto-palatino) 1 molar inferior ( 74 y 84) puente adamantino grande que separa las 2 fosas ML y DV clase I ( utilizar fresas grandes y nuevas,40 redondas) eliminar dentina reblandecida con escavadores de cucharetas( el aspecto clnico de la caries en piezas temporales es blanca) abarcar puntos y fisuras no eliminar puentes adamantinos ( temporales) debemos tener precaucin con los cuernos pulpares hacer cavidades separadas (definitivas) retencin solo en caras vestibulares y linguales-palatinas convergencia hacia oclusal. Eliminacin del barrillo dentinario con piedra pmez, clorhexidina o suero fisiolgico. restauracin: amalgama, resina, compmero, ionmero de vidrio. I.R.M (oxido de zinc y eugenol reforzado) Eduardo A. Valiente

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Clase II (toda cavidad cariosa con mas de 2 mm de profundidad necesita terapia pulpar) Radiografa preoperatoria ( necesidad de terapia pulpar) Utilizar fresas redondas medianas. Forma correcta ( tnel a travs de una de las fosas) Escavadores de cucharetas para cajas proximales. Conformar cajas por separado. Eliminar puntos de contacto. Eliminar ngulos muertos ( hacer borde cavo superficial) Caja oclusal convergente Caja proximal con convergencia hacia gingival. Utilizar bandas matrices, cuas. Restauracin: amalgama, resina. Clase III Acceso por proximal en dientes temporales, por palatino en dientes definitivos. preparacin en forma triangular retencin en cervical e incisal. Restauracin: Resina, compmero, ionmero de vidrio. Clase IV Eliminar dentina careada. Cavidad triangular. Retenciones con fresas cnicas ( gingival, palato-lingual) Restauracin: Resina ( forma directa), coronas de celuloide. Clase V Restauracin: amalgama, resina, ionmero de vidrio. Materiales dentales en operatoria: Amalgama, resina composite, ionmero de vidrio, compmero, I.R.M. Eleccin del material restaurador de acuerdo a: Edad Tiempo de permanencia de la pieza dental Riesgo de caries Cooperacin del nio Condiciones socioeconmicas Clase de cavidad Profundidad de la cavidad. Amalgama: Barato, fcil manipulacin, sencilla, duradera, trabaja bien con relativa humedad, radiopaco. Desventaja: no adhesiva, requiere retencin mecnica, riesgos laborales y ambientales, problemas de opinin publica. Resina: adhesiva, esttica ( para sector anterior),tiempo de fraguado? controlado. Desventaja: requiere habilidad, dificultad de Dx de caries secundarias, costo, requiere campo operatorio seco, relativa duracin, radiolucido, requiere excelente pulido.

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Eduardo A. Valiente Ionmero de vidrio: desprende fluor, excelente adherencia, sirve como restaurador en clase I,III,V y como base cavitaria. Desventajas: tiempo de fraguado prolongado, quebradizo, sensible a la erosin y desgaste, radiolucido, costo. I.R.M.( cemento de zinc y eugenol reforzado): Excelente para dientes temporales, caduco. Desventajas: Alta solubilidad, irritante en cavidades profundas, poca duracin. Compmero ( resina composite modificada con ionmero de vidrio) Esttico, adhesivo, radiopaco. Desventaja: duracin desconocida, absorcin acuosa, costo. CORONAS DE ACERO INOXIDABLE. Restauracin extracoronaria preformadas semipermanentes que permiten mantener en boca molares irreparables. Ventajas: econmicas, requiere una sola cita, devuelve la morfologa y funcin. Indicaciones: 1. caries de bibern (rampantes) 2. piezas temporales con caries muy extensas 3. pactes con alto riesgo de caries 4. piezas realizadas endodoncia(pulpo o pulpectomia) 5. piezas comprometidas con un mantenedor de espacio. 6. Molares temporales hipoplasicos 7. Molares con anomalas hereditarias 8. Piezas fracturadas. 9. Amelognesis o dentinogenesis imperfecta. Contraindicaciones: malas condiciones periodontales. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. Rx preoperatoria Seleccin de la corona ( para seleccin espacio mesiodistal) Anestesia local Eliminacin de la dentina careada ( luego rellenar con ionmero de vidrio) Preparacin: A. Reduccin proximal, oclusal, superficies libres de no mas de 1mm ( con fresa delgada) B. Eliminacin de ngulos muertos. C. Terminado cervical: 0,5mm subgingivalmente a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) Adaptacin de la corona.Con tijeras curvas para cortar la altura cervicooclusal Adaptacin del margen cervical: con alicate universal No ingresar mas de 1mm en gingival: controlar isquemia Controlar la oclusin Volver a recortar si es necesario Tornear los mrgenes en filo de cuchillo antes de cementar. Cementar con ionmero de vidrio policarboxilatomejor para cementar metales. Hacer morder en algodn humado bajalengua Controlar la oclusin Eliminar excesos proximales

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Eduardo A. Valiente CORONAS PREFABRICADAS DE CELULOIDE PARA RESINA Indicaciones: ( dientes anteriores temporales) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Dientes temporales jvenes ( mas de un ao y medio de permanencia en boca) Cavidades clase IV Caries rampante Caries de bibern Fluorosis graves Posterior a Tx pulpar Hipoplasias del esmalte Amelognesis imperfecta.

Ventajas :sencilla y rpida, esttica satisfactoria, duraderas, no necesita cemento interfase Desventaja: se necesita la colaboracin del nio, costo, no aceptacin del padre. Tcnica: 1) Eleccin de la corona ( anlisis mesiodistal) 2) Anestesia local 3) Eliminacin de la caries 4) Reduccin incisal ( 1 a 2 mm) en oberjet normal 5) Reduccin interproximal 1mm. 6) Realizar surcos vestibulares o alguna forma de retencin. 7) Proteccin de dentina expuesta ( liner, hidrxido, barnices,) 8) Recorte la corona en cervical 9) Perforacin palatina ( para permitir el escape del cemento) 10) Adaptacin de la corona 11) Grabado acido 15 seg. 12) Colocacin del adhesivo sobre el mun ( fotocurar 20 seg.) 13) Rellenar la corona con resina hibrida o microrelleno (sin dejar burbujas) 14) Asentamos la corona 15) Usar cuas interproximales 16) Fotopolimerizar por las 3 superficies: V-P-Incisal por 20 segundos cada una 17) Retirar con cuidado el celuloide y las cuas. 18) Terminado cervical (fresa de extremo agudo) 19) Terminado proximal (discos soflex) 20) Pulido final (pasta oxido de aluminio) TERAPIA PULPAR DE PIEZAS TEMPORALES Y DEFINITIVAS DE PACIENTES INFANTILES Proteccin pulpar directa e indirecta
Bio/Necro

Pulpotomia (Temporales- Definitivas)

Bio/Necro

Sndrome: Conjunto de signos y sntomas de una enfermedad.

Pulpectomia (Temporales- Definitivas)

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Enfermedades inflamatorias: pulpitis. pulpitis aguda=( hiperemia). pulpitis crnica= (irreversible) Enfermedades degenerativas: Necrosis (sptica y asptica) ENFERMEDAD, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PULPAR EN PIEZAS TEMPORALES

la naturaleza y origen del dolor pulpar es muy difcil de identificarlo, exmenes como electovitalidad pulpar la sintomatologa desencadenada, nos son de mucha ayuda Puede determinar el grado de enfermedad pulpar de acuerdo al dolor a lo que se observa ? debemos aprender a conocer la estructura fisiolgica del complejo pulpar clasificacin de las enfermedades pulpares: 1) 2) 3) 4) 5) hiperemias heridas pulpares pulpitis necrosis gangrenas pulpares

HISTORIA DEL DOLOR Duracin, tiempo, intensidad, Dolor provocado (asoc a procesos agudos reversibles), Dolor espontneo ( asoc a procesos irreversibles), Dolor despus de comidas, Dolor nocturno, Ausencia del dolor Teraputica pulpar en piezas temporales Proteccin pulpar indirecta. Indicaciones: cavidades cariosas dems de 0,5 mm por debajo del limite amelodentinario. Proteccin pulpar indirecta ( colocar barniz de hidrxido de calcio) Proteccin pulpar directa. Indicaciones: cuando hay exposicin de pulpa ( herida pulpar), en heridas por preparacin mecnica (no mas de 2 mm) cavidades cariosas con mas de 2 mm de profundidad del limite amelodentinario cavidades con dentinas reblandecidas piezas sin sintomatologa compatibles con una pulpitis ? Contraindicaciones de proteccin pulpar heridas pulpares de mas de 2 mm cuando no se puede cohibir la hemorragia piezas con sintomatologa rizolisis avanzada (debido a que tienen pulpa muy fibrosa) piezas con movilidad dentaria ( saber identificar debido a q podra ser parte de un Dx. de absceso crnico o ser rizolisis) protectores pulpares: Hidrxido de calcio y MTA ( se colocan en la cavidad y este con el tiempo se absorbe y se forma dentina secundaria) 18

cemento cavitario: ionmero de vidrio( no es protector) Eduardo A. Valiente Procedimiento: 1) Aislamiento parcial o absoluto 2) Remocin de toda la dentina careada 3) Control de hemorragia ( suero fisiolgico) 4) No permitir la formacin del coagulo ( ojo, sin vasoconstrictor) 5) Colocacin del hidrxido de calcio ( sin presin) 6) Obturacin provisional (oxido de zinc y eugenol) proporcin 4:1p/l Segunda cita 7) Despus de 2 a 4 semanas control radiogrfico 8) Descartar sintomatologa 9) Eliminar la obturacin provisional en no mas de 75% ( de acuerdo al caso) 10) Restaurar la pieza definitivamente 11) Control radiogrfico ( 1 ao cada 3 meses, 2 ao dos veces y 3 ao una vez al ao) Pulpotomia. piezas vitales percusin Vertical: Percusin horizontal: Indicaciones: 1) piezas temporales con algn grado de patologa cameral 2) Heridas pulpares de mas de 2 mm Contraindicaciones Dolor provocado prolongado Dolor espontneo Dolor nocturno Movilidad dentaria Rizolisis avanzadas Sangrado profuso al momento de la exposicin Signos radiogrficos, alteraciones periapicales, calcificacin pulpar profunda ? PROCEDIMIENTO: 1) Anestesia local 2) asilamiento total o parcial 3) remocin de toda la dentina careada ( con cuchareta) 4) remocin del techo de la cmara 5) realizar un buen acceso 6) eliminar la pulpa cameral: fresas redondas, grande de acero-Tungsteno-diamante 7) realizarlo con cucharetas bien afiladas 8) cohibir la hemorragia con motas de algodn estril y solucin salina tibia(mayor circulacin de protenas) anestsico sin vacosontrictor. 9) Aplique una mota de algodn con formocresol sobre los muones por 5 minutos 10) Retire el algodn y observe este fijado el remanente pulpar ( color caf o negro) 11) Obturar con eugenato de zinc toda la cmara (2da cita, 72 horas despus, no mas de 8 das. 12) El profesional huele la mota si esta limpia podemos obturar 13) Retiramos la provisional eliminando solo el 75%, el 25% quedara como base

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Eduardo A. Valiente Biopulpectoma Anestesia Enucleacin Cohibir la hemorragia Fijar con formocresol Necropulpectoma Apertura cameral Enucleacin Lavado Torunda o mecha de formocresol Obturacin provisional 2da cita lavado obturacin de cmara con Zoe + formocresol (gota) 3ra cita restauracin controles Rx pulpotomia vital dientes permanentes piezas que no han completado su apicoformacin Realice los mismos procedimientos pero reemplace el formocresol con hidrxido de calcio qumicamente puro Pulpectomia en dientes permanentes Indicaciones: 1) signo de necrosis pulpar ( elemento cameral como radicular) 2) pulpitis irreversibles 3) hemorragia persistente durante la pulpotomia 4) dolor espontneo 5) hinchazn 6) dolor a la percusin 7) presencia de fstula contraindicaciones: 1) piezas que no pueden ser restauradas 2) perforacin mecnica de la cmara 3) compromiso de furca 4) rizolisis avanzadas (a veces podemos manejarla como pulpotomias + antibitico) EXTRACCIONES DE PIEZAS TEMPORALES Indicaciones: 1) Dao pulpar irreversible con proceso infeccioso incontrolable 2) Fracaso de Tx pulpar previo 3) Persistencia caduca (cuando la pieza no ha entrado e proceso de rizolisis,+- 1 ao, tambin el germen aparece de forma ectopicamente sin que las piezas temporales se

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hayan cado) 4) Extracciones indicadas por motivos de espacios (ortodoncia) 5) Extracciones seriadas (ortopedia) Contraindicaciones: 1) Nios hemoflicos (discrasias sanguneas) 2) Cardiopatas 3) Piezas que no estn en periodo de expoliacin 4) Nios politraumatizados, con mltiples abscesos o flemones

Eduardo A. Valiente

Informacin del procedimiento: Angustia, ansiedad, temor: explicar el procedimiento, solicitar el consentimiento de los padres, historia clnica adecuada Posicin del nio: cuidado con la posicin supina, deglucin o aspiracin de cuerpos extraos, trabajar en 45 Estabilizacin de la cabeza brazo izquierdo rodeando la cabeza del nio (permite tener su cabeza firme) Efectividad de la anestesia: Utilizar anestesia tpica, caliente el cartucho, no importa la tcnica, con tal que sea efectiva, explicar la sensacin durante la accin del frmaco, asegurar una buena analgesia. Documentacin radiogrfica Descartar anquilosis, asegurar la presencia del folculo definitivo, determinar el grado de rizolisis, tener prudencia en los movimientos de lujacin. Manejo adecuado del instrumental Considerar la edad del nio, no elevar la ansiedad, no mostrar todo el instrumental, realizar las exodoncias con cucharetas gruesas y afiladas Diferencias anatomofisiolgicas tamao, farmacocintica, caja torxica, sistema cardiovascular, tono vagal. Aspectos farmacolgicos a tomar en cuenta: a) Profilaxis preoperatoria portadores de vlvulas cardiacas, endocarditis bacteriana, fiebre reumtica, malformacin cardiaca congnita, fstulas crnicas, aseos defectuosos. b) Control de infecciones penicilina benzatinica x i.m, amoxicilina (suspensin no mas de 40 mg Kg./peso x 8 horas), ampicilina (suspensin 125 250 mg cada 6 horas), dicloxacilina (suspensin 125 250 mg cada 6 horas) cuando es alrgico a la penicilina; clindamicina(20 40 mg Kg./ da), eritromicina ( 30 50 mg Kg./ da) c) Control del dolor paracetamol gotas 100 mg, jarabe 125 mg tabletas 80 mg, acido acetilsaliclico (aspirina infantil: riesgo a quemaduras), cafena + paracetamol (finaln infantil) d) Control de la inflamacin Diclofenaco sodico (supositorio 120 mg= lo mejor para el dolor de urgencia, tabletas de 25 50 mg cada 8 horas, inyeccin 7,5 mg cada 12 horas=), ibuprofeno ( jarabe 100mg cada 6 horas), naproxeno (jarabe 100 mg, tabletas 150 275 mg) pacientes con antecedentes de fiebre reumtica deben recibir profilaxis antibitica en tratamientos de endodoncia.

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Eduardo A. Valiente CONCUSIONES, SUBLUXACIONES, AVULSIONES DE DENTICION PRIMARIA 9/feb/ CONCUSIN: lesin de una pieza dental y su ligamento sin desplazamiento ni movilidad dental. Caractersticas = Dolor exquisito a la percusin(agudo), puede o no existir hemorragia y edema periodontal. Tratamiento. 1) Rx periapical como referencia 2) Dieta blanda (10 das) 3) Alivio oclusal ( desgastar la superficies oclusales para que la pieza no contacte con su antagonista. 4) Informar a los padres de posibles necrosis pulpar. SUBLUXACIN Lesin del diente y su ligamento con movilidad dental, pero no implica desplazamiento. Tratamiento: 1) AINES por 72 horas 2) Rx periapical como referencia 3) Dieta blanda (10 das) 4) Alivio oclusal ( desgastar la superficies oclusales para que la pieza no contacte con su antagonista. 5) Informar a los padres de posibles necrosis pulpar. LUXACIONES Lesin del diente y ligamento que implica desplazamiento dentro del hueso alveolar ( movilidad dental) Luxacin intrusita, luxacin extrusiva, luxacin lateral, avulsin INTRUSION Si no hay dao alveolar se deja que se reerupcione Intrusin completa: extraccin indicada ( por problemas de esmalte en pieza permanente) Tratamiento Dieta blanda Refuerzo antitetnico Rx de control LUXACIN EXTRUSIVA Y LATERAL Compromiso del hueso alveolar: extraccin indicada Sin compromiso del hueso alveolar: ferulizar, elevar la mordida, controles radiogrficos, en signos pulpares: extraccin AVULSIN No se debe reimplantar un diente avulsionado (temporal) Si los padres lo reimplantaron dejarlo in situ, radiografa de control CONCUSIONES Y LUXACIONES DE DIENTES PERMANENTES CONCUSIONES Y SUBLUXACIONES Percusin vertical exagerada, control Rx, alivio de la oclusin, dieta blanda por 2 semanas, no es necesario ferulizar. 23

Eduardo A. Valiente LUXACIN LATERAL Y EXTRUSIVA Anestesia local, recolocacin de pieza en el alveolo (antes de 24hrs), ferulizacin flexible de 3 a 8 semanas, antibioticoterapia, revisiones cada semana por 2 meses, revisiones peridicas cada 3 meses por 4 aos. Pronostico: necrosis del 15 al 85%, obliteracin del conducto radicular en el 20% de los casos. INTRUSIN Analizar el grado de desarrollo apical (si el pex no esta cerrado, la pieza puede reerupcionar, puede desimpactar a la pieza parcialmente para evitar el grado de anquilosis. pex inmaduro y se observa la corona: dejar que reerupcione. pex maduro: reposicionamiento manual o mediante aparato de ortodoncia Rx de control peridico, Rx torxica, endodoncia a los 14 das ( necrosis en el 96% de los casos), cuidado con la reabsorcin sea (extraccin indicada), 60% de los dientes se anquilosan AVULSIN Siempre reimplante un incisivo definitivo a pesar del tiempo transcurrido.Conserva el espacio, la relacin de las arcadas, permite la reconstruccin protsica futura. Indicaciones de emergencia: Reimplante el diente inmediatamente si el diente esta limpio Hacer morder al nio un pauelo limpio Si el diente esta sucio, lvelo con leche o solucin salina y acuda inmediatamente al profesional odontolgico Nunca lave con agua lisis hipotnica ? Tratamiento: 1) Lavar con un chorro de suero salino la raz del diente 2) Sujete el diente de la corona con una gasa, nunca de la raz 3) Anestesia local 4) Reimplante y ferulice por 10 das 5) Sutura si es necesario 6) Antibioticoterapia 7) Refuerzo antitetnico 8) Dieta blanda y fra por 4 das 9) Enjuagatorios con gluconato de clorhexidina al 0,2% por 15 das TRAUMATISMOS ORALES Y FACIALES EN DENTICION TEMPORAL Y MIXTA Nunca olvide: Etiologa de la lesin, Tranquilizar al paciente y a los familiares, Emitir un buen Dx, Tx y Px. Lesiones mas frecuentes: Cadas 43.2% Accidentes en juego 17.7 Accidentes de transito 17.4% Accidentes deportivos 8.3% Mordidas de animales 6.4% Peleas o rias 1.4% Malos tratos infantiles ? 24

Eduardo A. Valiente Anamnesis.Cuando y como se produjo la lesin? Se han producido otras lesiones? Se prescribi algn frmaco o Tx? Antecedentes de otras lesiones Calendario de vacunacin Exploracin y Dx. Heridas extraorales (tejidos blandos) Palpacin de esqueleto facial Lesiones de mucosas y gingiva Palpacin de alvolos Desplazamiento dental Anomalas de la oclusin Exposiciones pulpares, cambios Hemorragias son muy propensas a fractura radicular (realizar exodoncia simple con un consentimiento informado) Fracturas radiculares Rx. Periapical Tercio de la fractura Tercio pulpar Apexificacion Ferulizacin: 8 semanas Controles mensuales Fracturas seas.Atencin primaria Antiinflamatorios Analgsicos Antibiticos Descartar lesiones ceflicas. Fracturas maxilares Existe o no desplazamiento de dientes. Radiografas panormicas o/y oclusales, radiografa de water, TAC. Signos clnicos: hemorragia subconjuntival, estrabismo y diplopa, epistaxis, rinorrea, escaln malar, parestesia del infraorbitario, equimosis y enfisemas subcutneos. Fractura mandibular.Dolor, deformidad, hinchazn, discrepancias mandibulares, hematoma sublingual, asimetra facial, parestesia Diagnostico: Rx panormica (cuerpo condilo) Proyeccin mandibular posteroanterior (ramas) Rx oclusal ( cuerpo) Lateral de crneo y cara Proyeccin oblicua lateral (condilo) TAC

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