OFIDISMO : EXPERIENCIA CLINICA EN LA AMAZONIA PERUANA

Dr. FRANCISCO R. BARDALES TUESTA CARDIOLOGO - INTERNISTA DOCENTE PRINCIPAL : F.M.H. - UNAP
IQUITOS Per 07 - 10 - 2006

OFIDISMO

DEFINICION.- Se denomina as al sndrome producido por el envenenamiento accidental originado por la mordedura de una serpiente venenosa, cuyas manifestaciones clnicas especificas dependen de la serpiente agresora.

CASOS DE OFIDISMO POR AOS EN EL HOSPITAL APOYO IQUITOS Y H.R.L.

AOS MAYO - JUNIO 1,988 - 1989 1,988 - 1990 TOTAL

TOAL INGRESOS H.A.I. 10,745 7,613 18,358

CASOS OFIDISMO N 52 43 95 % 0.48 0.56 0.51

FUENTE: DR F. BARDALES T.

AO ENERO DICIEMBRE 1,991 1992 1993

TOTAL INGRESOS H.R.L. 4,974 5,217 5,116

CASOS OFIDISMO N 16 22 35 % 0.32 0.42 0.68

1994
TOAL FUENTE: P. ROJAS

5,551
20,858 T. BACHILLER 1995 F.M. U.N.A.P.

39
112

0.70
0.53

N CASOS H.A.I.

1,993 (ENE DIC)

1,994 (ENE DIC) 1,995(ENE DIC) 1,996(ENE DIC) 1,997(ENE DIC) 1,998(ENE DIC)

46
25 33 42 66 38

18.4
10.0 13.2 16.8 26.4 15.2

TOTAL

250

100.0

FUENTE: M CAHUAZA CH.

T. BACHILLER 1998 F.M. U.N.A.P.

DISTRIBUCIN POR GRUPOS ETAREOS H.A.I. (1988 1990) H.R.L (1991 1994)
H.R.L.
% 5.2
27.3 21.0 10.6 14.8 6.3 EDAD 0 -10 11 20 21 30 N CASOS 14 22 30 % 12.6 19.6 26.8

H.A.I.
EDAD 5 -9
10 19 20 29 30 39 40 49 50 59

N CASOS 5
26 20 10 14 6

31 40
41 50 51 60 60 A MS

22
10 7 7

19.6
8.9 6.3 6.3

60 A MS
TOTAL

14
95

14.8
100.0

TOTAL

112

100.0

OFIDISMO EN EL HOSPITAL APOYO IQUITOS

ESPECIES IDENTIFICADAS
SERPIENTE JERGON (B. ATROX). CASCABEL (B. ATROX). FRECUENCIA 140 50 PORCENTAJE 56.0 20.0

LOROMACHACO (B. BILINEATUS).

SHUSHUPE L. MUTA MUTA). NACA NACA (GENERO MICRURUS). NO IDENTIFICADA. TOTAL

3
3 2 52 250

1.2
1.2 0.8 20.8 100.0

OFIDISMO: PROCEDENCIA DE LOS CASOS HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

PROVINCIA / DISTRITO N CASOS %

S / M DATOS
MAYNAS / PUNCHANA MAYNAS / IQUITOS MAYNAS / ALTO NANAY LORETO / NAUTA

41
28 24 5 5

36.5
25.0 21.4 4.5 4.5

REQUENA / SAPUENA
MAYNAS / MAZAN LORETO / TIGRE MAYNAS / LAS AMAZONAS REQUENA / ALTO TAPICHE

4
2 1 1 1

3.6
1.8 0.9 0.9 0.9

TOTAL
FUENTE: P. ROJAS. T. BACHILLER F.M. U.N.A.P. 1995

112

100.0

HOSPITAL APOYO DE IQUITOS

PROVINCIA / DISTRITO S / N DATOS MAYNAS / IQUITOS MAYNAS / F. LORES MAYNAS / PUNCHANA MAYNAS / INDIANA LORETO / URARINAS MAYNAS / ALTO NANAY

N CASOS 40 168 13 12 6 2 2

% 16.0 67.2 5.2 4.8 2.4 0.8 0.8

ALTO AMAZONAS / PASTAZA

LORETO / CORRIENTES

1
1

0.4
0.4

LORETO / NAUTA
LORETO / TRONPETEROS

1
1

0.4
0.4

TOTAL

250

100.0

FUENTE: M. CAHUAZA TESIS BACHILLER 1998 F.M. U.N.A.P.

OFIDISMO DISTRIBUCIN GLOBAL POR SEXO EN EL H.A.I. (1988 1990, 1993 - 1998) Y H.R.L. (1991 1994)

SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL

N CASOS 326 131 457

% 71.3 28.7 100.0

OFIDISMO INCIDENCIA ESTACIONAL EN EL H.A.I. (1988 1990) Y H.R.L. (1991 1994)) H.A.I.
TRIMESTRE N CASOS % TRIMESTRE

H.R.L.
N CASOS %

I TRIMESTRE
II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV TRIMESTRE

21
23 20 31

22.1
24.2 21.0 32.7

I TRIMESTRE
II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV TRIMESTRE

25
25 32 30

22.3
22.3 28.6 26.8

TOTAL

95

100.0

TOTAL

112

100.0

FUENTE: Dr F. BARDALES T.

FUENTE: P. ROJAS TESIS BACHILLER F.M. U.N.A.P. 1995

OFIDISMO TRATAMIENTO PREVIO A LA ADMINISION

TRATAMIENTO

N DE CASOS

PORCENTAJE

TOTAL
NINGUNO FOLKLORICO TORNIQUETE

95
40 24 11

100.00
42.1 25.2 11.6

SUCCIN
INCISIN - SUCCIN INCISIN

10
7 3

10.6
7.4 3.1

LOCALIZACIN DE LA MORDEDURA HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

LOCALIZACIN DE MORDEDURA MIEMBRO SUPERIOR. MANO IZQUIERDA. MANO DERECHA. ANTEBRAZO IZQUIERDO. BRAZO IZQUIERDO. ANTEBRAZO DERECHO. MIEMBRO INFERIOR. PIE DERECHO. PIERNA DERECHA. PIE IZQUIERDO. PIERNA IZQUIERDA. N 20 10 4 3 2 1 91 29 24 23 13 % 17,90 8,90 3,60 2,70 1,80 0,90 81,20 25,90 21,40 20,50 11,60

MUSLO IZQUIERDO.
MUSLO DERECHO. OTRO LUGRAR. CABEZA. TOTAL

1
1 1 1 112

0,90
0,90 0,90 0,90 100.0

COMPLICACIONES

1.- COMPLICACIONES LOCALES: a.MIONECROSIS. b.INFECCIN ASOCIADA. c.SINDROME COMPORTIMENTAL. 2.- COMPLICACIONES SISTEMICAS: a.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. b.TRANSTORNO DE LA COAGULACIN. c.CAGULACIN INTRAMVASCULAR DISEMINADA. d.SHOCK HEMORRGICO. e.SEPSIS. f.SHOCK SPTICO.

OFIDISMO CUADRO CLINICO

N DE CASOS TOTAL DE CASOS PORCENTAJE

1.- MANIFESTACIONES LOCALES. - DOLOR. 19

93

97.8

- DOLOR, EDEMA, ERITEMA.

- DOLOR, EDEMA, ERITEMA, FLICTEMAS. 2.- NECROSIS. 3.- INFECCIN ASOCIADA. 4.- SIGNOS HEMORRGICOS. - POR ERIDA DE LA MORDEDURA. - GINGIVORRAGIA. - CUTNEOS (PRPURA EQUIMOSIS). - EPISTAXIS. - HEMOPTISIS. - HEMATURIA. - HEMATEMESIS. - HEMOTRAX. - HEMORRAGA INTRACRANEANA. 5.- I.R.A. 6.- SPSIS. 7.- SIGNOS GENERALES. 8.- NEUROLGICAS.

66
8 12 10 49 9 40 38 21 11 7 7 1 1 4 3 42 2 4.2 3.1 44.2 2.1 12.6 10.5 51.5

MEDIDAS ASOCIADAS DEL TRATAMIENTO HOSPITALARIO

N DE CASOS 1.- CORTICOIDES. - DEXAMETASONA. 2.- ANTIBIOTICOS. - PENIC. + GENTA. + METRONID. - METRONIDAZOLE. - PENICILINA + GENTAMIC. - PENICILINA. - GENTAMICINA. - OTRAS CONBINACIONES. 3.- DIURTICOS. - FUROSEMIDA. - MANITOL. 4.- TRANSFUCIN SANGRE TOTAL 5.- PROFILAXIAS PARA TTANOS. 6.- OTRAS. - VITAMINA K. - GLUCONATO DE CALCIO. 7.- QUIRURGICO. - DRENAJE. - DEBRID. TEJIDO NECRTICO - AMPUTACIN. - INJERTO.
4 7 3 1 4.2 7.3 3.1 1.1 30 10 31.6 10.5 15 15.7 7 2 7.3 2.1 4 26 40 4.2 27.3 42.1 23 17 14 11 7 4 24.2 17.9 14.8 11.5 7.3 4.2 9 9.4 67 70.3 67 79.9

TOTAL N CASOS
67

%
70.3

EXAMENES DE LABORATORIO HRL

EXAMEN HEMOGLOBINA - NORMAL - BAJO HEMATOCRITO - NORMAL - BAJO T.C. - NORMAL - T.C. PROLONGADO T.S. - NORMAL - T.S. PROLONGADO CREATININA SERICA - NORMAL - BAJO LEUCOCITOS - NORMAL N 30 8 22 36 12 24 26 12 14 25 19 6 4 3 1 32 13 28,6 3,6 22,3 23,2 32,1 % 26,8

- LEUCO ENIA
- LEUCOCITOSIS SEDIMENTO URINARIO - NORMAL - PATOLGICO

1
18 20 11 9 17,9

CARACTERISTICAS DEL EMPLEO DEL ANTIVENENO HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

TRATAMIENTO
RECIBIERON SUERO ANTIOF. ENDOVENOSA. INTRAMUSCULAR. INTRAMUSC. + ENDOV.

N
70 15 40 15 42

%
62,5 13,4 35,7 13,4 37,5

NO REIBIERON SUERO ANTIOF.

TOTAL

112

100.0

TRATAMIENTO I- TRATAMIENTO PRE HOSPITALARIO: -TRANSPORTE RPIDO DEL PACIENTE A UN CENTRO HOSPITALARIO MS CERCANO. -IDENTIFICAR A LA SERPIENTE. -EXTRACCIN DEL VENENO. -LIGADURA. -REPOSO FISICO Y MENTAL.

II.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO: DETERMINAR POR TIPO DE LESIN SI LA MORDEDURA CORRESPONDE A SERPIENTE VENENOSA. EVALUAR LA SEVERIDAD DEL ENVENENAMIENTO. REALIZAR EXMENES DE LABORATORIO. INSTALACIN DE VA VENENOSA. PROFILAXIS DE TTANOS. TRATAMIENTO ESPECFICO. TRATAMIENTO ANTIBITICO. TRATAMIENTO CON CORTICOSTEROIDES (FASCIOTOMIA QUMICA). TRATAMIENTO QUIRRGICO.

TRATAMIENTO ESPECFICO CONSISTE EN LA APLICACIN DEL SUERO ANTIOFDICO, DE PREFERENCIA DENTRO DE LAS 6 HORAS DE PRODUCIDA LA MORDEDURA. LOS SUEROS ANTIOFDICOS ESPECFICOS SON: SUERO ANTIBOTHRPICO POLIVALENTE. SUERO ANTIBOTROPICO BIVALENTE SUERO AMTICROTLICO MONOVALENTE. SUERO ANTILACHSICO MONOVALENTE. SUERO ANTIELAPDICO POLIVALENTE.

APLICACIN DEL SUERO ANTIBOTROPICO POLIVALENTE (*) ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4 ENVENENAMIENTO LEVE 4 VIALES ENVENENAMIENTO MODERADO 5 A 8 VIALES ENVENENAMIENTO SEVERO 9 A 12 VIALES ENVENENAMIENTO GRAVE HASTA 20 O MAS

*.- FCO. AMP. DE 10 ML, NEUTRALIZAN 25 MG DE VENENO DE B. ATROX (I.N.S.) APLICACIN: VIA E.V.

OFIDISMO
EVOLUCIN DE LOS CASOS EVOLUCIN
BUENA EVOLUCIN RETIRADOS CON SECUELAS

N CASOS
191 29 14

%
76.4 11.6 5.6

FALLECIDOS
TRANSFERIDOS FUGADOS TOTAL

12
3 1 250

4.8
1.2 0.4 100.0

COMPLICACIONES DE LOS CASOS

SECUELA
NINGUNA ARTRALGIAS CICATRIZ QUELOIDE PERDIDA T.C.S. Y MUSCULAR AMPUTACIN PTOSIS PALPEBRAL HEMIPLEJA NEUROPATIA PERIF TOTAL

N CASOS
81 5 2 2 2 1 1 1 95

%
85.2 5.2 2.1 2.1 2.1 1.1 1.1 1.1 100.0