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Redes telemticas y gestin de la salud. Trminos de referencia en telemedicina

Espedito Pasarello. Telefrtiur. Argentina

Nacido eit Ircrlia al 1 de ocrrrbre de 1946. Ira sido consrrlror de oqani.rirros Ntrer-rtacioiroles paro AirtriCa Lcrriita (N<rciorre.v Uiiit1~r.r O U . Barrco Mirir~li~rl. UNESCO).director ittrcio~rol Polirictrs hfon~iricas (le (Argellrirtn). profesor rrrrii.eirirarioy asesor [le ririprusas /~rii.(rda.v (TAS.4). Ha reoli:n(lo e.rriu1io.r sobre c~oii~pirtfl~ihi c~ierir~ica.1110.rrer Irrgeirieriitlle Sisrerrros. rii<isrereir Gesriri 1. Polies eir iiclr.s C1rlrirru11e.r esrirdio.r (lepo.rrpra<k) Esrndkricns e Iiri.e.vrig<rcicir~ ! O11e~~rji.n. Es firruhulor (le 10s Soc.ir<l~ule.s Ayerrriria.s (le Irrfi,nrriric.<r. I~ifi>i-r~r<iric.~r ! Bioiirgenieria. .4ctrr~ilrrrerrrc (le Mi(Iic<r <le rrcibri<irir Ilr Uriii.c*r.vi~It~il tle Br!crrrrr(ly (91Ilr Allirritri.vrrcrcici~~ ~Vrciori~~l Sr~uri<l<idSociol. pirl>licoh lil>ro.v 'le Itr Ha so/)rr ki c.sl)c1c.icrlitltltl rr<rI)tIjo.v .v()~)w illrroi~~rt~icrr rcit.riolfjgic<r It1.s <.olrrrriliclrc-j()~y. .rociedfl(l. riripre.y<l~ err e11 el Esrcrik).

Coiiiiciizo coi1 tina rcllcsiii de Albcn Eitistcin. quicii dccia que los iiiip~rtaiitcs pruhlcinas a los que nos ciiliciitaiiios soii aquclloa que con iriicligcncia rcsolviiiios cii el piisado. coi1 Iil ctial iiu piicdcii xcr rcsiiclti)scoii la iiiisiii;~ libniia ilc pensar qiic cuando los ~CI1~~:llllOa. Lo qiic i d o s tciiciiios claro en XiiiCrica Latina cs que soiiios duciios de loa pn)blciiias: cuando hablainos de tccnologi;~~. gcncraliiicntc iio soiiios nosotros los que las prcdiiciinos. por eso esto de que las tccnolo~ias los y pmdig~iiris tmp;Lyan ~;ipid;liiicntc fionicm dc las nala cioiics pero iio i~si culturas. los valorcs. los principios Iris de cstos p;midi~~iiris estu tccnologias. Tdnbiin dcciY mos que en la incdiciiia I i q csccso de inivnnacin y la saliid c m c c de ella. p r o p r a ubicamos Iioy estamos en un iiioiiicnto Iiibiido dc.la civilii.ricin en cI cual nos gohicina la ~iiiil~i~~crsidad del c~nixi~nicnto.con\,c-cnla cia de tccriolugiris y los rcplrintcos de h problcm;iticasocial. c~~iiiiiicaplitjca de Ias nlicioncs. El dcsat'o qiic Iioy icnciiios es cliiiio resolver proh1ciii;is h;isicos de la socicdrirl. al ma-en quc sca la salud. la tclctiicdiciiia. Iri tclccducaci8n. Estainos hablaiido lle 1;i tcIc~~cicd;~d tclcciudadano. que hoy y dcI ILI ;ipiiiiiaiiioa coii dilki-ciiicstipos de c ~ i ) r este ciii~~. Jad;t11~1 ,e c ~ ~ ~ i v iciircoii~rihiiyciitc. clici~te. qt~c c ~c cn

cn paciente. en hcncliciario. o sea. iodos ju,tvalnosestos dilcrcntcs roles. Esia rcllcxin forma la pauta b5ica dc como se dchcn adtninistrar los bicncs de tina nacin. quc cs a tnvCs de rcintcprctar estos Iicchos y S U sipificado. con lo cuiil Iiay un inarco contextual quc intluyc sobrc cualquier tipo de rciiiodclizacin de situaciones. aun amparada en la platat'orina tecnolgica. Esto implica una I'actibilidad que dcbc ser dcsdc el punto d w i s t a social y cconciiiiico. que habla dcl anlisis poliico y sus vias de tinaiiciainicnto: lucgo.21 aspccto [Ccnicooperativo que a vcccs sc pone coino primen prioridad. que vicnc a ser la iorma como vamos a implemcniar los planes dc rccunvcrsin. y iodo csio iicne sentido itico: bajo qui inarcos jurdicos y normativos vamos a generar cstos sistemas que nos permitan en t o m a adccuada garantizar el acccso y solidaridad: asimismo asegurar la audiioria dcI acto inidico involucrado en concordancia con iiormas que regulen el ejercicio proIksional de los sisietnas de atencin.

LA P R O B L E M ~ T I C A LOS SERYICIOS DE B~SICOS

Todos sabemos que lo?;principios constitucionales de equidad. s r ~ [ u i d ~ J Y universalidad dc los scmicios h.i\icoa iinplica . ' !.;i iin ilic.ior;crcnci:iinicnlo de
'

la salud. lo que en definitiva implica considerarla como un sector primordial de la economa, y en particular mejonr la forma en que asi_onamosy dministramos los presupuestos. Por eso podemos hablar de problemas locales y soluciones plobales. Tenemos dueiios de la problemitica que son mdicos. educadores. etc.. tenemos los dueos de los datos. un sen-er. un ~ttab#mrire.una red. Por otro lado tenemos una transferencia de formacin profesional y de tecnologias que cabalgan sobre los que somos ingenieros o tcnicos y que estamos continuamente queriendo estar al dia en lo que ocurre con la tecnologa. y a su vez tenemos todo estojugando sobre una plataforma de insuumcntos que son medios y modelos corpontivos. Todos conocemos lo que quiere decir LVintel: Wndows. Intel: Microsoft. Intel. Es un rstindrir. Todos conocemos los irstandares de IBbl. Todm estu cosas e t jugando de forma simultnea: a su vez. los gosh biernos. los administndorcs y funcionarios necesitan trabajar con conccptos dc transparencia sucial: la opinin pblica. que hoy es ms imponante que nunca se construye con servicios. y stos dchcn tener calidad. y e tnta de legitimar las: acciones a t n e s de una &a & c6mo nos comportainos ri tnvk de los servicios. y sigue estando en Iri posibilidad dc ricccso no slo r un mercado sino de disc;ipacitlidos. Lonas rurilcs. es dccir. ampliar y univcnilizir los sc'nicios. Esto nos Ilcua UI problcina Jc la asignaciOn Jc los "C' fondos que rcquicrc un iiucvo'pcrtil: los ,SIOrcs socs. ~qucllos tienen la rcsp~nsllhilidad aproque de cstv suluciuncs que los opriridorcs de iclcionh. ue construiinos software. los que asesoninos cn pro).cu.ioscontiguriiiios clcvamos cn ltiinstancia pan qiic algun gestor swid deba entcndedo. y esto rcquicrc incdios tclciiiiticos: ;.de qu2 inaun gestor social puede estar rabicndo lo que twusabicndil por qiici. toina una decisicin:>;cmo puede plmitcar cn c~hsolcsccncia no tiene datos o si miiriras:' Tcjdo csio cs inuy lwblc. prn) iodos sabemos que los tcrrciiiuios. las inundaciones y los xcidenles no piden pcriniso. ociirrcii. y en ~iicdio esta de simultmiridd dc ocurrencias csiin csic~s proyectos.

Multidiversidad
Convergencia desde diferentes profesiones (mdico, telemitico, marketing, el gerenciador. etc.). Q crecimiento del conocimiento sigue una curva exponencial y los sistemas educativos p m incorporarlos siguen apenas una curva de tipo lineal. En particular las ciencias mdicas a principios de 1900 .0 tenia clasificada 3 0 0 enfermedades y10 sindromes. actualmente supera el orden de los 4 . 0 .En 000 el aspecto semintico se pas de los 10.000 trmi0.0 nos especficos a mas de 2 0 0 0

La farmacologa supen los 10.000 y se incrementan a un ritmo de. 2.50 por d o . Las publicaciones crecen a una tasa anual de 250.000 y en la National Libnry of Medicine de Washington se registran en el orden de los 8.000.000. En las t i l t i m ~ dcadas se han agrcgado decenas de nueras cspccialidadcs. Hoy da. la visin tiiturista la tcncinos conio nuc\.as posibilidades quc pueden dinainizar esta prohlcintiea. La multivcrsidd lleva a una con\.crgcnciridc dikrcntcs profcsioncs: tanto los mtidicos como los tclcmiticos. como gcntc de inarkctiiip. como el iiirinagcmcnt. se tienen quc intcfrar. trabajrir en forma coopcrativi. el piradigina de la inhrmxirin dinimica.

LA ACUMULACION DE CONOCIMIENTO \'SU USO

Si nos limitamos a las ciencias in6dicas podemos dccir que a principios ck 1900 IiabU clasilicadis 2.000 enfcrmcdadcs y sindroincs. y a mcdiridos de cstc siglo mdibimos por los 40.000.En el aspecto semintico sabcinos que pasamos dc 10.000 iirminos mdicos a mis dc 200.000. En la fumacolosia tenemos mis de 10.000 iiems que w incrcmentan en inis de POO por ao. Las publicaciones crecen a una tasa anual de 250.000 documentos ya en la National L i b r q of Medicine dc Washington haba alrcdcdor dc ocho rnilloncs de documentos h a c ~ \.eintc aos.

MANEJAR LA .\lULTIDI\'ERSIDAD

La mulrivcrsid;id coiiio par3di,*'I113. ~011131110S como nucto lo Iicicrodoso. !. Iioy iiucsiras eciicricioncs tici!tii LIII;L \.i~ii)iiiiittiri\ia Jiyiiiita 3 13 ~iuesiri 1 \.~iaiilri\ 3 iiIiiii, iriccntdtiiiibrcqiic I~l~>clli~;ib:i. !tod i b los iiit*,ic'lii\ ~c'~i~;ii~io\ ijiiC ,Ic' ~ri1110\11ci~ CT;I i111110
J C ~ ~ I !.: U ~ ~ ~ ' ~ ~ * . ; l ; l(ICV. 'i C ~ t l.:ilC C ~ ll l

Es imposible saber rcalmcntc lo que es13ocumcndo. por eso se habl de diseminar la inl'ormacidn con un iiltro previo que permita que llegue la inhrmacidn que licnc cicna ccnilicacin. Las acciones que se cmprcndcn par3 prcscniar \oIucioncs iiiic~ridas ccn>e iran cn tina cducriciciii contiriua de 1'1% protksionri1c.s. lita ~ ' l ~ l l l ~ ~ ' l ~ l ~ l l t l \ .c.11 iiii;i ;iircdiiriciiiii clc c o i ~ t ~ ~ i i i i c i i i t ~ ~ . iiii;i rcrintcula-

Informiitiw. telecornunicricionesy electromedicina: convergencia de negocios Replanteo constante de los peques ante la innovacin (y10 desvastacin ) tecnol~ica el rey lanzamiento de estilos y modelos econmicos y su gestin. Las demandas crecen mas ripido que la ofena. a semejanza de la innovacin tecnologica la oferta crea demanda. lo cual establece una relacin mtisimtrica con el cliente. Nuevos enfoques de cdidad de vi& generan s e g mentacin de los senpicios mdicos por tipos de mercados.

idad de atencin hospitalaria? y se lleg-a la conusin de que los costos de la burocracia de manipuin de informacin. estaban en promedio en el 50% sto total. As. se lleg a la conclusin tle que la in era una cuestin de gestin de la salud bajo telemticos. y esto es el reciclaje en que ace se est trabajando.

~E U -U

.\vancc cientfico a la-instrumentacin (paises 809).

Nuevos desafos: trasplantes e implantes. apoyo a la discapacidad. autornatiz;1cin dc bancos de sangre y ganos. tarjetas intcligcntcs....

En los pascs no productores de tecnologiasn. rcquicre dclnir cstntcgiru dc tnnsfcrcncias que ;iscgurcn el acccso y la coinpatibilidad (Ejcinplo: nomias dc tarjetas chips. protocolos de coinunicacin 1.

En p d e l o a esta convergencia de conocimientos de hay una conve~encia tecnologa: las telecornunicaciones se han ido uniendo a la informtica y la electromedicina se est digitalimdo. est obteniendo en la web la radiolo&. las grandes empresas de electromedicina estn haciendo alianzas estratgicas con otros operadores. vemos como estas tccnologias es& haciendo un replanteo p m obtener dispositivos que nos permitan esa homogeneidad y que sean interopenbles y que tetigamos protocolos que podamos tomar desde cualquier lugar. Tambin debemos ser conscienles de que la tecnologa tiene una relacin simtrica con el usuario: a una nueva tecnologa se gcnen la demanda. y con la salud ocurre lo mismo: a cada nuevo .eneicio.como la tomo_rnfia.ctc.. se gcncn una nuca dcmanda.

LA A S I M I L A C I ~ N LA TECNOLOG~A DE

l
I

Ciii de conocimientos de estas disciplinas y c8mo todo esto se :ipIica en los scnlicios de ntcncicin. En 1906 >e Iiizo en Europa una cxpcricncia: 3.000 cspccialistas de la salud de 10 paises trabajaron un ao para yciisar la problciiiitica que hoy nos ocurrc: ~coiiio pucdc ser que una sociedad de la inhrmxin. con 1 t ~ ~ n o l oque a 3 ~ tenemos. no sea factible en una Tclcsalud y tclcmcdicina. Documento 3155 (re\*. 1i - S 7PIPI7- Comisin de Estudio 2 - Grupo dc trabajo BIZ .Situacin actual. Gllibaliracin y la compctitividad: alianzas cstratigicas qiic provicncn dc distintos nichos de iiicrcdo c tclecoinunicacioncs. informitica t hardl sofi. iiiultiincdios (cable. diarios. radios. TV. ctc. 1. Educacicin inidica. Eventos cspcciales de vidcc.ont;.~nci;rs prognmas i c informacin y fory iiiac.iOn (EjciiiploL Tclccicncia por cable. servicios satc.litales caso Inmwsat en lo iiiaritimo. 1. Si>tciiias banda ancha en Hospitales y facultade de>de iiicdicina. servicios privados dc intcrcon\iiltri ; insli!iicioncs dcl exterior I

Otro factor es quc Iiay socicdridcs que asimilan tccnologias inis que otns. Segn una estadstica dc Naciones Unidas los paises nordicos estn en un 909. Estados Unidos en un 80% y otros paises no llegan al N%.y aqui vicnc el concepto de lo tecnolgico y lo mctodolgico. Sabcmos que dctrciiios utilizar las lecnologias. quc tcncmos problemas urgentes y que tenc\

Audiencia dc Tclcrricdicina en Argentina ociubrc . de 1997 autorizacin del uso d lincas ISDN : En EECU en cncro de 1997. Objetivo: cstiinular y promo\.cr nuevos scr\.icios. Llevar la int.rtic.structura incdica a 1ug;lrcs alejados de los ccntros urbanos ( la alta complcj dad) Emitir dbgn6sticos o intcrcoiisultas.
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Transmitir historias clnicas. anilisis. registros y brindar cuidados a enfermos. Facilitar la eraluacMn y dbpn6rtico desde un puesto remoto en caso de vida o inucnc.

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Tclccducacin.

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Reducir costos y ticmpis en lar >crvicivs.

mos pocos recursos: slo somos dueos de los problemas, y cada pais. regin. empresa o departamento tendrn ante s el desafio del gerenciamiento social. que significa de qu manera y bajo qu morlelos metodolgicos hacemos la integracin de estas bondades para que tengamos determinados beneficios. En todo esto nos gobiernan nuevos desafos: los trasplantes. los implantes. el apoyo a la discapacidad. la automatizacin de bancos de sangre. el problema de los rganos. las arjetas inteli_ocntes.que posiblemente se adelantan a la necesidad. hay problemas de implementacin porque no sabemos qu poner dentro de los chips de las tarjetas. El gran dficit de lo que hoy tiene la consT truccin de soluciones son los contenidos de proble-j( mticas locales. Si no tenemos a los usuarios educados pan dotar de contenidos propios. locales. fehacientes. que permitan sacar indicadores fehaciutes y que esos indicadores permitan la promocin. la prevencin. los conceptos de epidcmiologa. evidcntcmcnte la tecnologa no nos van a ayudar ins que a liquidar sueldos o a llevar una contabilidad o a hacer eslis aplicaciones compumlticas que no constituyen cl tin misino de la )( organizacin dc la salud. Sabernos que el problema de la esiandarizaci~n es importante. porque en el caso de Iris tarjctris chip he han lanzado en Europa con difcrcntcs cstndarcs y protocolos y Iioy da ya iicncri prohlcin~ los Icciocon res y con la inigraciri interna de la poblacin.

Debemos pensar en terrninos de telesalud No acotado al acto mdico. implicar los sistemas y la comunidad (responsables de organizar y evaluar servicios y los contribuyentes del sistema). Replanteo actual de las soluciones telemiticas. sus integraciones. los perfiles de los profesionales y el tipo de empresas que se dedican a su provisin. En este sentido nuestro pas ocupa un lugar destacado en este tipo de experiencias

Desplazar informacin y p r o c m no wrsqnas (teleconferencias. telediagnstico. y teleconsulta. t

Consensuar visiones La tecnolgica: enfoca aspectos de evoluciones. innovaciones. Se ponderan bondades y facilidades basadas en la rapidez de instalaci6n y la tendencia a los bajos costos de los scn.icios telemiticos. No consideran cn profundidad la rcalcs ncccsidadcs del sector dc la salud y dc los que dcben gercnciario.
La del usuario. ta prioridad pasa por diiiicnsionar y prccisar su problcinam masendo de rcstriccioncs : sociales. polticas. tinancicras. sanitarias. educativas y cuitunics. intilicstructuri dc comunicricioncs e inl'ormliticas (por ejemplo: que haya un tcl6fonoi.

TELEhlEDICINA Y TELESALUD
L ~ globaliz~cidn la competiiiuidad Iian logrrido I y

alianzas estr;ltGgicas en dili'xntcs .sectores como 13s tekcomunicaciiincs y la inl'ormitica o la clcctromcdiponsables de orpnizrir y evaluar estos servicios y los cina y el mul~iiiicdia coino el cablc.. los diarios. la TY conrribuycntcs. estn entrando en las plataformas de tecnolo~ia.En Argentina tuviiiios una audiencia de tclcmcdicina en Hay un rcplantco dc soluciones tclciniiicas. o sea. 0~tubR 1997. Iri cual posibilii primen riut0iIZade 10s telemiticos. ;icostumbrJdos a prescntx soluciones cin de ISDS cn ~ O ~ I I Ino comerchl. En Estados CniD so~ucion~~ duw. les c u a l posicionml: en dos esta teleaudiencia Se hizo enero de 1997. bland=. que se purd;in adccuar a estas problemticas objetiro es criiiiiular promover estos nuevos. servisocialcs. y se t m t a ~ a p l u x . i n ~ o n n 3 C i ~ n pmcccios. emitir din~nsticos.intcrconsultas. teleeduca-p m y no penonas\. por cso.la utilidad de la que tmndidcs cin. reducir ca,tos iiciiipo~. son $fercncin. [cledin;nstico. la i,.~ecunsul~a. la telepaque heinos cst;iJo coiiientando aqu. Debemos pcnsar en trminos dc iclcs;ilud no slo de tclcmcdicina. o sea iclcmcdiciria corno ese nivel de informacin en cl Sabemos que faltan cspccialistas en los centros urcual se acuriiiilan 1. tenemos gnn poder. y lo que dcbrinos. cada pas icndrj. sus indicadorcs y sabri dnde bcmos ver c.\ ctiiiio cs;i inl'ormaci8n va alimentarido estl .\u taln de Xqui1c.s. pero cn dcliniiiva esto nos los rcqiicrii~ii~tiius 10 qiic dclh'ri gcnerx las politidc llcvri 1i conscnsuar visiones: ic.r.n~li>cica. rispcccon c3s dc. \,11~1~1. \c';i. 1111vilo .~ciit;ldi) ;ICii) 11iL.dic~l tos d ~~nflo\-aci~)nc~: ' ponderan boridadcsh;iiadas en puniu~i: iiri!~ii~.: ~ ~ \ I ~ I I \I ;1.1 I criiiiiitiidrid .! O\rc.+ Iii. ~ rapidt/. de ifl\l;il;iiiOii Y ic.ndc.lici3J Ic,b b ; i i ~ \co\to\ de

hniilisis comparativo de cxpcricncias: si bien cada una es privativa (por lo anterior, es tundamcntal la informacin dc indicadorcs y mdiricas pan el desarrollo dc proyectos.

Reda telenticas y gestin de la wlud. Timinos de rcfercncia en telernedicin~

( Replanteo de I i problemtica s o d . econmica y

pohtica: Meta y objetivo

Situacin actud
Gasto en salud U$S 23.000.000.
7,2 PBL

La integracin de los aspectos adminisu.litivos y los de la atencin de la salud.

'

l1 a
b

Soporte: Informtica Comunicaciones. Elecmmedicina d i g i t a l i h

' NO se ha 10wd0. a pesar del Sasto. mejorar la calidad de las prestaciones. Existe sobre ofertas de recursos: camas. mdicos. Obsolescencia de equipamientos. El 7% de las prestaciones concentra un gasto del 80%. Sector en el cud estn presentes un -gran nmero de agentes que intercmbian y administran un gran volumen de informacin.

internet ...

soft\~m mveg&le: LAN. WAN. MAN. Inmet.

I1

Humanizricin del acto mdico automatizado. Esto implica un replanteo de las decisiones en cuanto al financiamiento. la prestacin y la educacin mdica y panmdica Nueva concepcin de la relacin costoheneficio. los servicios telemiticos: quizi no considera en profundidad las reaks necesidades del sector di: la salud y de los que a su vez deben gerenciulo. ia del usuario. que pasa por dimensionu y precisar su problema o

predicarlo. sujeto a restricciones. por ejemplo que haya un telfono. y tambin aprovechar anilisis compmtivos de experiencias p generar indicadores y m mtricas p m el d e s m l l o de proyectos. el sector demo_nlia. cpidcmiologia sanitaria. cducativa. recursos humanos. cquipamicntos. inliacsiructun. ctc.)

Opciones disponibles
Abordaje: Esinictun. pmc~io res~ltlido. y

O sea la )G Se puede planificar sin conocer rcali&~dcs'! mdicin de 1aclicicncidc;ilidriddcl acto midico en s i Nivcl Oqanizacional (pblicas y privadas). U proceso el a s p ~ t o evaluacin ibcninarcking. de metrisas c indicadores de ycstin. protocolos y pro- ' Comprende las i c a s de 1ri atencin inidica. las que toman contacto dirccto con h realidad: Iiospitriks. mdil11icntos normlizados pan posibilitu Iri auditosanatorios. obras socialcs. centros inidicos. l'undriTia 111idica). u ric~ditcn acto inidico en forma Q: el cioncs y inutualcs. cte.). fchacicntc .

La cstnictun ;inrilii~ ap+lto iywr3tico. el

tos resultados corno n.spuc?;ta de todo un +<sistema & atcnciOnn. Tmspmnciri v seguridad Andisis CustdBcnclcius dc alternativas. Aplicando los 1n.s puntos anteriores a plancs:indiridualcs. programas de servicios y su rcgionalizacin. Gcrcnciriinicnto: desde dos visiones
Mctdoli>rico: rckrente a los lograr cf cacia en las acciones

' Aqui se conccntn la' inlormacin indica dc la p0blrcin. tanto en diagnstico coino en el tntainicnto de 13s cnt'ermcdadcs. Al cstu atomizada..hgmcntada. rccopilrida difcn.ntes risiones <k. informatizada difercn,Cs IBmatos. y sin *tinteresescomuncs pan compartirla. cs desechada diariamente. Nivcl profesional: wcb sites y bancos de informrici"n docuincntacien: caistcn y se Ucccdc. bajo ,,-esto. a de

'

que

' ki a=nip~cin redes dc atencin tiende ii S O ~ U C ~ ~ ~ X U ~ . en

Tecnologico: referente ri 1 posibilidades ticnivas s existentes Y I;is factibili&dcs locales di: iinpiruitacin.

Nacioiiril: PlrinilicaciII dt: .\sipnricion de RCCU~SOS Hord/sofi: la tcndcncia es que existan soluciones por en el iiiarco de b polticas de Salud. espccialidadcs. Gestin de historias. ridn~inistracin y contabilizacin dc prcstacioncs. Los funcioiixios rcquicrcn inhrmacin (cstadistica histtirica Y proycctira) cpc surjan dc hriiicos de datos cl conclesalud y [clcmcdicinri:acceso a redes kh;icicnics. P;LT~ 111oi1iton'.aricohcrcnie diniinica, ,. sultorio. Pedidos dc diafon&[ico.i. auditona on-linc.

'

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II Simposio Hispanoamencuio sobre Telemedicina . '

Recomendacines
En sntesis. esto ha replanteado las soluciones telemticas. sus inte-eraciones. los profesionales,involucrados y el tipo de empresas que se dedicm a su provisin. Se potencializan los servicios de telemedicina. Resumir los resultados si todo funciona como se espenba. Qu hacer a continuacin. Identificar los elementos de accin. Mejorar el acceso a las tecnologas: formacin y actdizacin a bajo costo. Acreditar los conocimientos de cada actividad en fama continua.Acnializacinuniversitaria. Disponer de una mejor infnestructun bsica tecnolgica. Factores a tener cn cuenta. E mjilisis dc los coni flictos de interesesn entre los actorcs que proveen y mcrcadean Iris tccnologias (Ejemplo: Billy Gates vs. EEUU) o la desrcgulacin dc las comunicaciones y el reposicionamicnto de las corponcioncs. El nuevo conccpro dc la gestin pblica: iicgocio. bcnelicio. clicntc...
. i

Plataformas polticas de cada pas y las expectativas de sus ciudadanos con respecto a los servicios y su grado de satisfaccin (universal y equitativo).

Normar. S610 se puede valorar aquellos esfuerzos que se pueden medir. Sobre esto no podemos dejar de tomar las experiencias de la Comunidad Europea (CEHT/rC25I), como las de asociaciones norteamericanas y canadienses. Interopentibilidad portabili&d e inte~pcin: sobre la base de standard de utilizacin.

El objetivo es servir a la comunidad.

E y, , costoso para una mcin el md tecnologas.

de las

Se esfuenos a finde quese diijan a las d e s necesidades pan obtener resultados adecuados que contribuyan efectivamente a la pncticli cotidiana de la atencin y la gestin de h salud de la comunidad
* La mejora de la calidad comienza en cl gcrcncia-

'

miento. o sea cn los gestorcs. Gestionar se diferencia con administnrcn que ~ S cs C ngcntc y lidcr dc los cambios adcmas dc scr un bucn administndor dc un pmhlcma equivocado o no. te que nos va a dar mucha informaciny muchas hnijulas pan dirigir estos proyectos. y as evitar cl insrrurncndismo de tener la npmtologa por IU apantoluga misma. y ese consuma tccnol0gico.

La experiencia de oiros paises nos puede dar pari- . Wtnis de rcfcrcncia que scan la buc p x comcnzar a ~

"

@Ml@ar y evaluar un proyecto. en definitiva. un inm;unbio de cxpericncias y conocimic.ntos. o sea un benehm;ukinS. o sea. YO soy alguicn cn funcio$ulgl "MTO. si no Sf quien cs CI - -- *cs muy difcil que tcng~ -- - o~rv -dad.

J.

De la misma manen. cada pas no pucdc estar cncenado pensando que su solucin es 13 nica porque no sera un sistema abirno. ni tlexiblc ni dinmico. as que este benchmukin_rticnc sentido en ese aspecto. El yo se potencia en la funcion del reconocimiento del entorno y de los otros que iambith actan. critx el peimismo del crqcli i i o sr pilede o el facilismo per sr. cvitv tmbiin la fascinacin Ifc la tecnocracia. que desprecia lo metodolgico y es cru;mIincnte donde yo haso hincapii. ! esto cstd visto como el anilisis . adecu~do la forma cn que hc incorpora socialmente de una tcncolosa ila \.ida de un ciudadano. o wa que la innovacin tccnolG_ricar's el principtil problciiia. al m q r n que el rc~uliildo ~clc~ncdicina. innova\e3 La citin iccnoltigica ti11 pacte) cn la ~ t x i c d ~ d Esta!cl do. I:i cii?prc,a ! .:udiicl.iiio wn cl I~iior ;i~Iiitiririri'si

EL COMPONENTE HUlIANO DEL ACTO MDICO

Visto as hay un rcplmtco cn lo econmico y en lo poltico y hay metas y objetivos. inteencin de aspectos relacionados con la gestin y la atencin de la salud Debe haber un sopwic informiticode cornunic4 ciones y de electromedicinadigitalizada. No debemos olvidarnos de humanizv cl acto m6dico automatizado. Coincido en que el acto lnidico cs un acto pcrsonal y todo esto es un soponc que potcncializa su capacidad. Tambin hay un replanteo en cuanto i Inand ciamiento. !a educacin tntjdica y la panmidicr st: deben replantear. y una nue1.3 conccpci0n dc cosio-knclicio.
.ilpn;l:, cifras. Eri :\rscniiria Iiay U) inilloncs de Ii;lbii;intcs ! itn s a l o . jc ~ ~ . o ( ) O iiiiiloncs dc

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ddlws. un gasto del 79 del PBI. tanto como Espaa o como Inglatern Quiere decir que para gastar estamos equiparados a mtricas del primer mundo, pero la c9&d de nuestn atencin no es la calidad de estos pases. nuestro consumo per cipita es de unos 600 dlans mudes. s que hay que ver en qu se gasta este dinero para obtener mejores resultados. Existen problemas de distribucin. deobsolescencia de insmimentdismo y por ejemplo el 7%de las prestaciones concentra un gasto del 809. En nuestro caso es un sector en el cual hay un _pannmero de agentes que intercmbian y administran un - a volumen de inforpn macin. por 10 cual se nos hace un P o dificil llegar a esos repositorios resumidos que nos permitan tener informacin para generar politics.
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evaluacin de las mtricas e indicadores pari hacer un benchmarking y los protocolos y procedimientos normalizados que nos permitan redizar la auditorh mdic a que acrediten el acto mdico de forma fehaciente. no alcanza con delegar sino buscar aquellos elementos que permitan delegar con responsabilidad. Los rcsuldos requieren tr~isparencia segurid;id' y

CONCLUSI~N
Termino haciendo hincapi en que el gerenciamiento de estos proyectos socides debe tener un fuerte esquema director metodolgico referentea 10s sisteque nos permitan lograr la eficacia pensando que la eficacia es aquella que nos dice cmo nos acercamos a los objetivos buscados. y un enfoque tecnolgico no slo es la!ransfercncia de tecnologa sino la s i riiilaci6n de esta tecnologa. por tanto debe estv en funcin de nucstm posibilidades humanas y tcnicas y la forma de implantarlo. Podemos ser dueiios en los diseos de las soluciones porque los &tos. los ciudadanos y sistemas sociales son nuestros. pero p m implcincntulos requerimos el soponc de estas i~xnoloas. La implcmcntxin tendra que scr una alianza con las oopcndons. las cmprcsas de saftwm y todas aqucllas que nos dan cstc scrvicio agregado. pro rcservaos la gcs~icin travis dc indicadorcs quc nos a pcrmit~n bakr de que forma csiamos gcrcncianJo. apoyados cn una plataforma.

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En los noventa nos gobiernan las reinpnierias sociales. la calidad totd. la innovacin tecnolgic~ la mejora continua. y lo que uno piensa despus de estos d o s es que no podemos hacer mis de lo mismo. que esto rcquiere una nueva vision en cuanto P la forma dc prestacin del scnricio en si. El nuevo gestor debe estar mds cerca de donde se gencn la necesidad. dc cmo se oqaniz3 la ncccsihd y simplificando la form de acccdcr c1 ciudadano a eslos ~~.rvicios 3 viunos tener un incjor gercnciaiiiicnio. Las opciones disponibks son el Ubordajr conocido. la estructura proccso y resultado. La cstruciur. tiene un upccto hurocriiico que mide clicicncia-calidd. el proccso que h r c la