Está en la página 1de 1

Diplomados Bienestar Universitario FICHA TCNICA DE INSCRIPCION

Apreciado participante, por favor llenar con todos los datos la presente ficha tcnica de inscripcin y enviarla por correo electrnico a: bienestarunvesap@gmail.com SEDE TERRITORIAL: FECHA:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PARTICIPANTE: DOCUMENTO DE IDENTIFICACION. Numero:


ESTUDIANTE: DOCENTE: EGRESADO: FUNCIONARIO:

De:
CONTRATISTA: COMUNIDAD:

DIRECCCIN DE RESIDENCIA:

TELEFONO RESIDENCIA:

CORREO ELECTRNICO:

CELULAR:

NOMBRE DEL DIPLOMADO AL QUE SE INCRIBE:

SI ES ESTUDIANTE, SEALE EL PROGRAMA AL QUE PERTENCE:

EXPECTATIVAS FRENTE AL DIPLOMADO:

Subdireccin Acadmica Grupo Bienestar Universitario

También podría gustarte