Patologia Sistema endocrino

Las alteraciones en la produccin endocrina se pueden clasificar como: Hiperfuncin(exceso de actividad). Hipofuncin(actividad insuficiente). La hiperfuncin de una glndula puede deberse a un tumor productor de hormonas (benigno o maligno). La hipofuncin puede estar dada por: Defectos congnitos. Cncer. Lesiones inflamatorias. Degeneracin. Trastornos hipofisiarios. Traumatismos.

Remocin quirrgica de la glndula o destruccin por radioterapia

Page 2

Alteraciones de la Hipofisis

Alteraciones de la Hipofisis
Falla general Alteraciones en la produccin de algunas hormonas: Hormona Luteinizante ( LH) Hormona folculo estimulante ( FSH) Hormona de Crecimiento(GH) Hormona antidiurtica Hormona Tiroestimulante (TSH) Hormona adrenocorticotrofina (ACTH) La funcin pituitaria (hipfisis) inadecuada se denomina hipopituitarismo. tumores, lesiones, infecciones, causas no identificables (hipopituitarismo idioptico). Panhipopituitarismo:produccin de todas las hormonas hipofisiarias disminuye o cesa.

Page 4

 Ejemplos: Deficit de LH en el hombre: insuficiente produccin de testosterona por las clulas de Leydig subdesarrollode las caractersticas sexuales secundarias masculinas (gravedad de la voz, crecimiento del vello facial, maduracin del pene) Insuficiencia de GH: enanismo hipofisiario pituitario o crecimiento exagerado.

Page 5

Diagnostico
Niveles hormonales en sangre Valor de GH no siempre til (produccin de alzas explosivas ocasionales con reduccin rpida) Radiografas de la mano para determinacin de edad sea TAC o RNM de crneo pueden detectar tumores u otras anomalas estructurales en la hipfisis o cerca de ella.

Page 6

Tratamiento

Aporte de hormonas sintticas externas. GH: en los nios, crecimientos de 10 a 15 centmetros durante el primer ao de tratamiento, aunque el crecimiento posterior es ms lento. Se prefiere la restitucin de hormonas dependientes de estmulos hipofisiarios: Dficit de produccin de TSH aporte de hormona tiroidea Dficit de LH y FSH aporte de testosterona en hombre y estrgenos en mujer.

Page 7

Gigantismo Hipofisiario

Causado por hipersecrecin de GHdurante el periodo de desarrollo.

Si esta hipersecrecin se produce con la fase de crecimiento ya finalizada acromegalia(crecimiento exagerado en partes distales del cuerpo: pies, manos, mandbulas).

Page 8

Diabetes Insipida

Dada por la escasa secrecin de vasopresina (ADH) por alguna lesin en el hipotlamo o en la neurohipfisis. Efectos: Eliminacin de excesivas cantidades de orina diluida (poliuria) -(hasta 30 o 40 litros diarios). Intensa sed (polidipsia) induce ingesta de volumen considerable de lquido para compensar las prdidas. Diagnstico: poliuria, orina de baja densidad Tratamiento: administracin de hormona vasopresina o antidiurtica.

Page 9

Alteraciones de la Tiroides

Fisiologia
Hormonas tiroideas: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina) Controlan la velocidad de las funciones qumicas del cuerpo (velocidad metablica). Efectos: Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. Tienen accin calorgena y termorreguladora. Aumentan el consumo de oxigeno. Regulan y estimulan la sntesis y degradacin de las protenas. Regulan el agua extracelular. Actan en la sntesis y degradacin de las grasas. Intervienen en la sntesis el glucgeno y en la utilizacin de la glucosa (azcar). Son necesarias para la formacin de la vitamina A, a partir de los carotenos. Estimulan el crecimiento y la diferenciacin. Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y perifrico. Intervienen en los procesos de la contraccin muscular y motilidad intestinal. Page 11 Participan en el desarrollo y erupcin dental.

Para producir hormonas tiroideas, la glndula tiroides necesita yodo (alimentos, agua) El yodo se concentra y procesa en la tiroides Cuando las hormonas tiroideas se consumen, algo del yodo contenido en las hormonas vuelve a la glndula tiroides y es reciclado para producir ms hormonas. El organismo se sirve de un mecanismo complejo para ajustar la concentracin de hormonas tiroideas presente en cada momento. Hipotlamo hormona liberadora de tirotropina hipfisis Tirotropina (TSH) Cuando la cantidad de hormonas tiroideas circulantes en la sangre alcanza una cierta concentracin, la hipfisis reduce la produccin de hormona estimulante del tiroides. (Feedback -) Cuando esta concentracin disminuye, aumenta la produccin de hormona estimulante (Feedback +) La tiroxina (T4)producida en la tiroides, efecto ligero en la velocidad del metabolismo del cuerpo. Triyodotironina(T3):forma metablicamente activa, convertida en hgado y otros rganos.

Page 12

Page 13

Hipertiroidismo

Es un desequilibrio en el metabolismo que ocurre por la sobreproduccin de la hormona tiroidea. El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la hormona tiroidea en un perodo de tiempo corto (aguda) o largo (crnica).

Page 14

Hipertiroidismo
Sntomas Prdida de peso y aumento del apetito. Nerviosismo e inquietud. Intolerancia al calor Aumento de la sudoracin Fatiga

Evacuaciones intestinales frecuentes

Irregularidades en la menstruacin Se puede presentar bocio(tiroides visiblemente agrandada)
Page 15

Hipertiroidismo
Signos y exmenes Los signos vitales Temperatura Pulso Frecuencia respiratoria Presin sangunea

Muestran aumento de la frecuencia cardaca. La presin sangunea sistlica puede presentarse elevada. Un examen fsico puede revelar el agrandamiento de la tiroides o la presencia de bocio.

Page 16

Page 17

Page 18

Examenes

TSH srico que se encuentra usualmente disminuido. T3 y T4 libre que usualmente estn elevados.

Page 19

Tratamiento

El tratamiento vara dependiendo de la causa de la condicin y la severidad de los sntomas. El hipertiroidismo usualmente se trata con medicamentos antitiroideos, yodo radioactivo (que destruye la tiroides y detiene de esta manera la produccin de hormonas) o ciruga para extirpar la tiroides

Page 20

Hipotiroidismo

Es una condicin en la cual la glndula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea. Los trastornos de la tiroides pueden ser producidos no slo por defectos en la propia glndula, sino tambin de anomalas de la hipfisis o el hipotlamo.

Page 21

Factores de Riesgos

Los principales: Tener ms de 50 aos Ser mujer Obesidad Ciruga de tiroides Exposicin del cuello a tratamientos con radiacin o con rayos X.

Page 22

Sntomas
Sntomas tempranos:

Debilidad Fatiga Intolerancia al fro Estreimiento Aumento de peso (involuntario) Depresin Dolor muscular o articular Uas quebradizas y dbiles Debilitamiento del cabello Palidez

Page 23

Sntomas
Sntomas tardos: Discurso lento Piel escamosa y seca Engrosamiento de la piel Manos, pies y cara inflamados Disminucin del sentido del gusto y el olfato

Debilitamiento de las cejas

Ronquera Perodos menstruales anormales
Page 24

Page 25

Page 26

Examenes

Prueba T4 (baja) TSH srica (alta en el hipotiroidismo primario y baja o baja-normal en el hipotiroidismo secundario) Entre las anomalas de laboratorio adicionales se pueden incluir: Niveles de colesterol altos Niveles altos de enzimas hepticas Prolactina srica elevada Sodio srico bajo Un conteo sanguneo (CSC ) completo
Page 27

Tratamiento

Reemplazar la hormona tiroidea deficiente. Levotiroxina, se utiliza la dosis efectiva ms baja para aliviar los sntomas y normalizar la hormona estimulante de la tiroides

Page 28

Cretinismo
Definicin

El hipotiroidismo congnito describe a un recin nacido que presenta disminucin o, muy rara vez, ausencia de la produccin de la hormona tiroidea.

Page 29

Tiroiditis

Es una inflamacin de la glndula tiroides que produce hipertiroidismo transitorio a menudo seguido de hipotiroidismo. Tiroiditis de Hashimoto: Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo en las zonas donde no existe dficit dietario de yodo y los sntomas de hipotiroidismo suelen ser el motivo de su diagnstico. Es una tiroiditis autoinmune. Es caracterstica la presencia de un pequeo bocio, firme, irregular y no doloroso al tacto con sensacin de plenitud en la garganta.

Page 30

Page 31

Page 32

Trastornos de las glndulas suprarrenales

Hipofuncon
Enfermedad de Addison(insuficiencia de la corteza suprarrenal) Afecta a aproximadamente 4 de cada 100 000 personas. Aparece a cualquier edad y afecta por igual a varones y a mujeres. Diferentes causas: destruccin de la glndula por cncer, TBC, autoinmune, desconocidas. Ingesta de corticosteroides (prednisona) glndulas suprarrenales son incapaces de producir sus propios corticosteroides en cantidades suficientes durante varias semanas o incluso meses Dficit de corticosteroides: Hipfisis produce ms ACTH (que tambien induce produccin de melanina) Pigmentacin oscura de la piel y del revestimiento interno de la boca, en pacientes con Addison, por lo general en forma de manchas. Excrecin de grandes cantidades de sodio, retencin el potasio. Orina no se concentra, el paciente bebe demasiada agua o pierde demasiado sodio, disminuye la concentracin en sangre de sodio Deshidratacin
Page 34

Sntomas
Debilidad y cansancio Mareos Piel oscura (tono similar al bronceado) Pecas negras sobre frente, cara y hombros Coloracin azul oscuro alrededor de pezones, labios, boca, recto, escroto o vagina. Prdida de peso, deshidratacin, prdida del apetito Dolores musculares, nuseas, vmitos, diarrea Intolerancia al fro. Dependiendo de gravedad de enfermedad, se manifestarn durante los perodos de estrs. De no tratarse: Dolor abdominal intenso, debilidad profunda Baja de presin arterial Insuficiencia Renal Shock y muerte.
Page 35

Page 36

Diagnostico

Puede pasar desapercibida Estado de estrs intenso hace ms evidentes los sntomas y desencadena una crisis. Exmenes de sangre: Cortisol bajo Baja de sodio y aumento de potasio Funcin renal.

Page 37

Tratamiento

Prednisona oral. Cortisol ev (en algunos casos) Dosis mayores en caso de estrs. Tratamiento de por vida. Perspectivas de vida excelentes.

Page 38

Hiperfuncin

Produccin excesiva de una o ms hormonas. Causas Alteracin de la misma Sobrestimulacin de la hipfisis. Sntomas y tratamiento dependen de hormonas (esteroides andrognicos, corticosteroides o aldosterona).

Page 39

Sndrome de Cushing. Hiperproduccin de ACTH (anomalas, tumores) Sntomas Cara grande y redonda (cara de luna llena) Grasa en el torso y espalda (joroba de bfalo?) Dedos, manos y pies delgados en proporcin al tronco engrosado. Msculos pierden volumen con debilidad.
Piel fina.

Estras prpuras en el abdomen (marcas de elsticos). Hipertensin. Huesos dbiles (osteoporosis) Irregularidad menstrual en mujeres. Crecimiento lento en nios. Aumento de vello facial, calvicie y aumento de la lbido (hiperproduccin de esteroides andrognicos)

Page 40

Page 41

Page 42

Diagnostico

Medicin de cortisol plasmtico. Normalmente, los valores de cortisol son elevados por la maana y disminuyen durante el da. Cortisol en la orina TAC (Scanner) o RNM de hipfisis, suprarrenales

Page 43

Tratamiento

Dirigido a hipfisis o glndulas suprarrenales (segn la causa del trastorno) Ciruga o radioterapia (extirpacin o destruccin del tumor hipofisiario) Extirpacin de ambas suprarrenales en caso de falla Administracin de corticoides durante toda la vida.

Page 44