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CRISIS HIPERGLICEMICAS EN PACIENTES DIABTICOS

CETOACIDOSIS DIABTICA Glicemia > 250 mg/dl Cetonemia positiva pH arterial < 7,3 Bicarbonato < 15 mEq/l

ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR Glicemia > 600 mg/dl Cetonemia negativa pH arterial > 7,3 Bicarbonato > 15 mEq/l Osmolaridad > 320 mOsm/kg
(Osmolaridad: 2Na+(glicemia/18)+(BUN/2,8)

BICARBONATO

pH < 6,9 NaHCO3 diluir 100 mmol en 400 ml AD, pasar a 200 ml/H. Repetir C /2H hasta pH>7,0.

pH: 6,9 - 7,0 NaHCO3 diluir 50 mmol en 200 ml AD, pasar a 200 ml/H. Repetir C /2H hasta pH>7,0.

pH > 7,0 No administrar HCO3.

LEV: 0,9% NaCl 20ml/kg en infusin continua durante la primera hora, luego continuar segn el estado de hidratacin y resultado de electrolitos (Hipotensin leve + Na normal: 0,45% NaCl 10 ml/kg/H) Insulina cristalina bolo de 0,15 U/kg, luego continuar 0,1 U/kg/H IV. Buscar causas desencadenantes. LA GLICEMIA DISMINUYO 50mg/dl EN LA 1 HORA? S Continuar igual manejo. No Doblar la infusin de insulina cristalina C/1H hasta lograr disminuir la glicemia 50 mg/dl cada hora.

POTASIO

K < 3,3 Suspender insulina. Administrar K a 40mEq/H. Hasta K3,3.

K: 3,3 - 5,5 Adicionar 20mEq de K a cada litro de LEV administrado. Hasta K5.

K > 5,5 No administrar K. Controlar C/2H.

CETOACIDOSIS DIABTICA GLICEMIA < 250mg/dl Cambiar a 0,45% NaCl con dextrosa al 5% a 150ml/H. Disminuir insulina a 0,05 - 0,1 U/kg/H IV. Manteniendo la glicemia entre 150 200 mg/dl hasta control metablico (HCO3 > 15).

ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR GLICEMIA < 300mg/dl Cambiar a 0,45% NaCl con dextrosa al 5% a 150ml/H. Disminuir insulina a 0,05 - 0,1 U/kg/H IV. Manteniendo la glicemia entre 250 300 mg/dl hasta osmolaridad 315 y paciente mentalmente alerta.

Realizado por: Fabin Valds M.D. Basado en: 1. Abbas E. Kitabchi, PHD, MD. Management of Hyperglycemic Crises in Patients With Diabetes. Diabetes care, volume 24, number 1, january 2001.