ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL No.

37
SOLICITUD DE INSCRIPCIN CICLO ESCOLAR 2012-2013
CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO: 15EBH0106H

INSCRIPCIN AL:
1 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

GRADO
NOMBRES (S)

DATOS DEL ALUMNO QUE SOLICITA INSCRIPCIN (ENCUESTA)

2 DIA

FECHA DE NACIMIENTO: MES AO

EDAD AL 01-092011

TIPO DE SANGRE

SEXO

NACIONALIDAD

CURP

CORREO ELECTRNICO DEL ESTUDIANTE

FOLIO CENEVAL

NO. DE OPCIN EPO 243

1 0

ESCUELA SECUNDARIA DE PROCEDENCIA

11

PROMEDIO OBTENIDO EN LA ESCUELA SECUNDARIA

1 2

DOMICILIO CALLE O EDIFICIO NUMERO INTERIOR DPTO. COLONIA O UNIDAD HABITACIONAL

ENTRE QU CALLE

Y QU CALLE

COLONIA

POBLACIN

MUNICIPIO

ESTADO

CDIGO POSTAL

1 3

TELFONO CON LADA DE SU DOMICILIO

1 4

CURP

1 5

CLAVE DE CENEVAL

1 6

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR

1 7

OCUPACIN DEL PADRE O TUTOR

1 8

PARENTESCO DEL TUTOR

1 9

TELFONO DEL TRABAJO DEL PADRE O TUTOR

2 0

TELFONO CELULAR DEL PADRE O TUTOR

2 1

LTIMO GRADO DE ESTUDIOS DEL PADRE O TUTOR

2 2

CORREO ELECTRNICO DEL PADRE O TUTOR

2 3

TIENES COMPUTADORA EN CASA SI NO

2 4

CUENTAS CON CONEXION A INTERNET SI NO

2 5

CUENTAS CON BECA DE INSTITUCIN OFICIAL SI NO CUL

2 6

HABLAS ALGN OTRO IDIOMA SI NO

2 7 CANTO

ACTIVIDAD ARTSTICA QUE TE GUSTA Y/O HAS PRACTICADO DANZA ARTES PLSTICAS TEATRO

2 8 IMSS

A QU INSTITUCIN DE SEGURIDAD SOCIAL ESTS AFILIADO POR PARTE TU PADRE O TUTOR ISSSTE ISSEMYM ISSFAM SEGURO POPULAR NO TIENE

REQUISITOS DE INSCRIPCIN PARA ESTUDIANTES DE PRIMER GRADO

CERTIFICADO DE EDUCACIN SECUNDARIA COPIA CERTIFICADA DEL ACTA DE NACIMIENTO CERTIFICADO MEDICO (Expedido por Institucin Oficial) CARTA DE CONDUCTA CREDENCIAL CURP DEL ESTUDIANTE COMPROBANTE CREDENCIAL DE CENEVAL CREDENCIAL DE ELECTOR DEL PADRE O TUTOR COMPROBANTE DE DOMICILIO ACTUAL FIRMAR Y ENTREGAR CARTA COMPROMISO (ALUMNO Y TUTOR) PAGO DE CUOTA DE INSCRIPCIN SEMESTRAL (INCLUYE PAGO DE CREDENCIAL) PAGO DE SEGURO CONTRA ACCIDENTES ESCOLARES (LOS DOCUMENTOS SE PRESENTAN EN ORIGINAL Y DOS COPIAS)
SAN LUCAS XLOX, TECMAC, EDO. DE MXICO, A _____ DE ______________________________ DE 2012. NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE DE FAMILIA O TUTOR LEGAL

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

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