ENTREVISTA INICIAL

Fecha:
Nombre del Niño:
Edad: Sexo: Peso: Altura:
Fecha y lugar de nacimiento:
Dirección:
Teléfono:

Nombre del Padre:

Ocupación: Lugar de Trabajo:
Domicilio Laboral: Teléfono:
Nombre del Madre:
Ocupación: Lugar de Trabajo:
Domicilio Laboral: Teléfono:

En caso de emergencia avisar a:

Nombre: Parentesco:
Teléfonos:
Nombre: Parentesco:
Teléfonos:
Pediatra: Dirección:
Teléfonos:

¿Cómo llegó a Montessori Arboledas?:

Montessori Arboledas
¿Por qué quiere que su hijo (a) entre a la Comunidad Infantil?:

DESARROLLO GENERAL
Gestación:
Enfermedades o complicaciones durante el embarazo:

Duración del embarazo: Tipo de parto:

¿Estuvo su padre en el alumbramiento?:
Enfermedades que ha padecido:

Hechos Prelingüísticos: A que edad:

Sonrió: Rió: Balbuceo: Pinza:

Desarrollo Motor Grueso:

Se sentó: Gateó: Caminó Solo:

Desarrollo actual, por favor conteste SI o NO.

Habla: Se viste solo: Patea una pelota: Controla esfínteres:
Permanece sentado: Transporta objetos pesados: Corre:
Recoge objetos del suelo sin caerse: Trasporta una silla:
Salta en dos pies: Puede rotar la cabeza al tiempo que camina:
Come solo: Ayuda en el hogar: Sube escalones con los pies:

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Alimentación:
¿Cuánto tiempo fue amamantado?: ¿Toma biberón?:
¿Qué alimentos come?:
Anote a que hora:
Desayuna: Toma colación matutina: Come: Cena:
¿Cómo es su apetito?: Alergia a alimentos:

Sueño:
¿Duerme solo en su recamara?:
¿Toma biberón para dormir o utiliza objetos de transición?:
¿Cuál es su ritual para dormirlo?:
A que hora: Hace siesta: Se acuesta: Se levanta:
¿Cómo es su sueño actualmente?:

Familia
¿Cómo es su relación con papá?:
Actividades que realizan juntos:
Tiempo que pasan juntos:
Tipo de disciplina que aplica:
¿Cómo es su relación con mamá?:
Actividades que realizan juntos:
Tiempo que pasan juntos:
Tipo de disciplina que aplica:
Otras personas con las que convive:

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Hermanos:
Nombre Edad Vive en casa

¿Cómo es su relación con ellos?

¿Qué actividades realiza en casa?

¿Qué actividades tiene como familia?

¿Con que frecuencia llora?

¿Le tiene miedo a algo?

Asistió el padre: Asistió la madre:

Observaciones:

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