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Obesidad
CIE-10
E66
CIE-9
278
CIAP-2
T82
DiseasesDB
9099
MedlinePlus
003101
eMedicine
med/1653
MeSH
C23.888.144.699.500
Aviso mdico
ndice
[ocultar]
1 Clasificacin
2 Epidemiologa
3 Etiologa
o
3.8 Menopausia
4 Cuadro clnico
4.1 Efectos sobre la salud y enfermedades asociadas
5 Diagnstico
o
5.1 IMC
6 Tratamiento
o
6.2 Ejercicio
6.3 Dieta
6.4 Medicamentos
7 Pronstico
8 Profilaxis
9.1 Etimologa
9.2 Historia
11 Vase tambin
12 Bibliografa
13 Referencias
o
13.1 Notas
14 Enlaces externos
Clasificacin[editar]
Segn el origen de la obesidad, esta se clasifica en los siguientes tipos:
1. Obesidad exgena: La obesidad debida a un rgimen alimenticio inadecuado en
conjuncin con una escasa actividad fsica.
2. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las
causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por
disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o
por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.
Epidemiologa[editar]
Grfica comparando los porcentajes de obesidad del total de poblacin en pases miembros de
la OCDE. Para edades superiores a 15 aos y un IMC mayor a 30.Datos procedentes del "OECD
factbook 2005", con datos correspondientes a diversos aos entre 1997 y 2003, segn los pases.
masculino. En menores de cinco aos ha aumentado entre 1988 y 2012, pasando de 7.8 a
9.7 %, respectivamente. El principal aumento de la prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad se observa en la regin norte del pas, con 12 %. La Ciudad de Mxico tuvo 39.9 %
de sobrepeso y 33.9 % de obesidad y la zona sur de Mxico present 39.6 % de sobrepeso y
31.6 % de obesidad. La regin norte del pas tuvo una prevalencia de sobrepeso del 35.9 % y
de obesidad del 37.2 %.16
Etiologa[editar]
Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la herencia gentica;
el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o estilo de vida que
se lleve. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede ser
atribuido un 30 % a los factores genticos, 40 % a los factores no heredables y 30 % a los
factores meramente sociales, es decir, la relacin entre factores genticos y ambientales son
del 30 % y 70 % respectivamente. Los mecanismos para que estos factores causen exceso de
grasa corporal son:
La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad
para un nio es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias metablicas
de acumulacin de grasa, pero en parte se debe a que los hbitos culturales alimentarios y
sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos.
Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden ser
solucionados mediante un correcto diagnstico y tratamiento especializado.
Estilo de vida[editar]
Mapa de las caloras consumidas per cpita al da
20002200
510 %
1015 %
1520 %
2025 %
3200
3540 %
4045 %
4550 %
5055 %
>55 %
Herencia y gentica[editar]
Como con muchas condiciones mdicas, el desbalance calrico que resulta en obesidad
frecuentemente se desarrolla a partir de la combinacin de factores genticos y ambientales.
Elpolimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la integracin
deadipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condicin requiere la disponibilidad de
suficientes caloras y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. Varias
condiciones genticas que tienen como rasgo la obesidad, han sido identificadas (tales como
el sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Bardet-Biedl, sndrome MOMO, mutaciones en los
receptores deleptina y melanocortina), pero mutaciones sencillas en locus solo han sido
encontradas en el 5 % de los individuos obesos. Si bien se piensa que una larga proporcin
los genes causantes estn todava sin identificar, para la mayora que la obesidad es
probablemente el resultado de interacciones entre mltiples genes donde factores no
genticos tambin son probablemente importantes.
Un estudio de 2007 identific bastantes mutaciones comunes en el gen FTO; los heterocigotos
tuvieron un riesgo de obesidad 30 % mayor, mientras que los homocigotos tuvieron un
incremento en el riesgo de un 70 %.21
A nivel poblacional, la hiptesis del gen ahorrador, que postula que ciertos grupos tnicos
pueden ser ms propensos a la obesidad que otros y la habilidad de tomar ventaja de raros
perodos de abundancia y y usar esta abundancia para almacenar energa eficientemente,
pueden haber sido una ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida era escasa. Individuos
con reservas adiposas mayores, tenan ms posibilidades de sobrevivir la hambruna. Esta
tendencia a almacenar grasas es probablemente una inadaptacin en una sociedad con un
abastecimiento estable de alimentos.22
Enfermedades mdicas[editar]
Aproximadamente de un 2 % a un 3 % de las causas de obesidad son enfermedades
endocrinas como el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo,
lesioneshipotalmicas o deficiencia de la hormona de crecimiento.23 24 25
Tambin ciertas enfermedades mentales pueden predisponer a la obesidad o incrementar el
riesgo de obesidad como los trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y el
consumo compulsivo de comida o la adiccin a los alimentos. Dejar de fumar es una causa
conocida de ganancia de peso moderada, pues la nicotina suprime el apetito. Ciertos
tratamientos mdicos con (esteroides, antipsicticos atpicos y algunas drogas para
la fertilidad) pueden causar ganancia de peso.
Aparte del hecho de que corrigiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad, la
presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otras
enfermedades.
Mecanismos neurobiolgicos[editar]
Flier26 resume los muchos posibles mecanismos fisiopatolgicos involucrados en el desarrollo
y mantenimiento de la obesidad.
Este campo de investigacin ha sido casi inalcanzable hasta el descubrimiento de las leptinas
en 1994, gracias al cual se dilucidado muchos otros mecanismos hormonales que participan
en la regulacin del apetito y consumo de alimentos, as como en los patrones de
almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de resistencia a la insulina.
Desde el descubrimiento de las leptinas, han sido estudiados otros mediadores como
las ghrelinas, orexinas, PYY 3-36, colecistoquinina, adiponectina y las adipoquinas que son
mediadores producidos por el tejido adiposo; se piensa que su accin se modifica con muchas
enfermedades relacionadas con la obesidad.
Aspectos microbiolgicos[editar]
El rol de las bacterias que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de la obesidad ha
comenzado a ser recientemente objeto de investigacin. Las bacterias participan en la
digestin (especialmente de cidos grasos y polisacridos) y alteraciones en la proporcin
10 cintas pueden explicar por qu ciertas personas son ms propensas a ganar peso que
otras.
En el tracto digestivo humano, las bacterias generalmente son miembros del filo de
los bacteroides o de los firmicutes. En la gente obesa, existe una abundancia relativa de
firmicutes (los cuales causan una absorcin de energa relativamente alta), lo cual es
restaurado por la prdida de peso. A partir de estos resultados no se puede concluir an si
este desbalance es la causa de la obesidad o es un efecto. 28
Determinantes sociales[editar]
Algunos cofactores de la obesidad, son resistentes a la teora de que la epidemia es un nuevo
fenmeno. En particular, un cofactor de clase que aparece de manera coherente a travs de
muchos estudios. Comparando el patrimonio neto, con el ndice de masa corporal, un estudio
de 200429 encontr que en Estados Unidos, los sujetos obesos son la mitad de ricos que los
delgados.
Cuando se compararon diferenciales en el ingreso, la inequidad persisti, los sujetos delgados
fueron por herencia ms ricos que los obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel de educacin
y tendencias a depender de comidas rpidas baratas es visto como una razn por la cual
estos resultados son tan diferentes. Otro estudio encontr que mujeres quienes se casaban
dentro de un estatus ms alto son de forma predecible ms delgadas que las mujeres quienes
se casan dentro de un estatus ms bajo.
Un estudio de 2007, de 32.500 nios de la cohorte original del estudio Framingham, seguidos
por 32 aos indicaron que el IMC cambia en amigos, hermanos o esposos sin importar la
distancia geogrfica. La asociacin fue ms fuerte entre amigos mutuos y menor entre
hermanos y esposos (aunque estas diferencias no fueron estadsticamente significativas). Los
autores concluyeron a partir de estos resultados que la aceptacin de la masa corporal juega
un papel importante en los cambios de la talla corporal. 30
Existe un nmero de teoras para explicar la causa de este cambio desde 1980. La ms
creble es la combinacin de varios factores.
Prdida de actividad: la gente obesa est menos activa en general que la gente
delgada y no precisamente por su obesidad. Un incremento controlado en el consumo de
caloras de la gente delgada no los hace menos activos, correspondientemente cuando la
gente obesa pierde peso no comienzan a ser ms activos. El cambio de peso no afecta
los niveles de actividad.31
Costo relativo ms bajo de los alimentos: cambios masivos en las polticas agrcolas
en los Estados Unidos y Amrica ha conducido a una disminucin en los precios de los
alimentos a nivel de los consumidores, como en ningn momento en la historia. En el
debate actual acerca de las polticas comerciales se destacan desacuerdos sobre los
efectos de los subsidios. En los Estados Unidos, la produccin
de maz, soya, trigo y arroz est subsidiado a travs del proyecto de ley U.S. farm. El maz
y la soya, los cuales son la principal fuente de azcar y grasas en los alimentos
procesados, son por lo tanto ms baratos comparados con las frutas y los vegetales. 32
Una causa social que muchos creen que juega un rol es el incremento en el nmero
familias con dos ingresos, en las cuales ninguno de los padres permanece en el hogar
para cuidar la casa. Esto incrementa el nmero de restaurantes y comidas para llevar.
Desde 1980 los restaurantes de comida rpida han visto un crecimiento dramtico en
trminos del nmero de ventas y consumidores atendidos. Comidas a bajo costo y una
intensa competencia por una porcin del mercado, ha conducido a un incremento en el
tamao de las porciones, como por ejemplo, las porciones de las papas fritas
deMcDonald's, aumentaron desde las 200 caloras en 1960 hasta ms de 600 caloras
hoy en da.
Menopausia[editar]
La menopausia produce cambios en la distribucin de la grasa corporal y en la oxidacin del
tejido adiposo. El aumento de masa grasa abdominal y visceral de la postmenopausia se
acompaa con aumento de la capacidad antioxidante a causa del cambio hormonal mientras
que la edad no tiene influencia. Sin embargo, la capacidad antioxidante tiene una correlacin
lineal con la edad, pero no con la masa grasa troncular.35
En mujeres inicialmente premenopusicas que fueron seguidas durante 4 aos a lo largo de la
transicin menopusica, se comunic un aumento de grasa subcutnea abdominal asociado
con la edad, mientras que la menopausia se acompaa de un incremento en la masa grasa
corporal total y en la masa grasa visceral.36 El estudio estadounidense SWAN relaciona el
incremento de la grasa visceral durante la menopausia con los cambios en la testosterona
biodisponible.37
El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad) produce mayor alteracin en el ndice de
Kupperman, metabolismo, sueo y calidad de vida.38 39 40 41 Las mujeres menopusicas obesas
tienen, adems, mayor prevalencia de problemas con su sexualidad, relacionados consigo
mismas y con factores relacionados con sus parejas. 42 43