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salud

Al habla con
el fisioterapeuta
En el número 8 de Planeta Running nuestro
fisioterapeuta, Enrique García Torralba, contestaba
las dudas que nos habían hecho llegar nuestros
lectores relacionadas con las lesiones de los
corredores, su prevención y posibles tratamientos.
Como las preguntas siguen llegando, te ofrecemos
ahora una segunda entrega.

Texto y fotos: Enrique García-Torralba Iglesias. Fisioterapeuta

especialista en el deporte. Colegiado 1209.
Contacto: 616 80 23 56. Madrid.
Mail: quique_torralba@yahoo.es y quiquetorralba@gmail.com.

1. Me está gustando esto de salir a correr y a participar

en Carreras Populares. Pero nada más terminar de
correr sufro dolores en la parte externa de la rodilla
¿A que puede estar debido? ¿Puede ser un problema
de pisada, de zapatillas, del asfalto o de algún tipo de
lesión?
Ángel Caro González (Madrid)

Como ya sabrás, la carrera a pie es un deporte igual de apasionante que lesivo, dado
su alto nivel de requerimiento sobre todo de las estructuras articulares y músculo-
tendinosas de las piernas, sin olvidarnos en ningún momento de la espalda, sobre
todo a nivel lumbar. Concretamente las rodillas son foco frecuente de localización
de lesiones en el corredor debido por un lado al importante esfuerzo a que se las
somete durante el entrenamiento, y por otro a su gran complejidad anatómica y
mecánica.
Y es por esta complejidad anatómica por lo que un dolor en la parte externa de
la rodilla podría deberse a una lesión meniscal, a una tendinopatía de la cintilla
iliotibial, a una distensión o esguince del ligamento lateral externo, alteraciones en
la articulación tibio peronea, inflamación de las inserciones del bíceps crural, gemelo
externo o peroneo lateral largo, alteraciones varias del cartílago rotuliano, tibial o del
fémur… entre otras. Y todas ellas podrían perfectamente, cada una en su grado
correspondiente, provocar dolor en esa zona tras la carrera. Además, como tú bien
dices, pueden ser consecuencia de alteraciones de la pisada, del uso incorrecto de
las zapatillas, del abuso del entrenamiento en asfalto y por supuesto de algún tipo
de lesión.
Comprenderás por lo tanto que con las indicaciones que me das, no pueda
concretarte la causa de tu dolor. Pero lo que sí puedo es recomendarte que acudas
a tu fisioterapeuta que analizará tu pisada, tus zapatillas y teniendo en cuenta tus
particularidades anatómicas y mecánicas podrá ayudarte a que puedas seguir
disfrutando de salir a correr sin molestias.

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2. Algunos de los corredores

populares que conozco se dan un
masaje de piernas de descarga
cada cierto tiempo y dicen que les
va muy bien. Yo no lo he hecho
nunca, pero me estoy planteando
empezar a hacerlo; ¿es realmente
útil para un popular? En caso
afirmativo, ¿por qué?
Gonzalo Pons Ramírez (Sabadell, Barcelona)

Durante el entrenamiento y aún más en las carreras,

estás sometiendo a tu cuerpo a un trabajo extra
del que, como vengo explicando en estas páginas,
se puede resentir. El masaje de descarga muscular
aplicado correctamente y en una medida lógica y
suficiente (que dependerá de cada individuo) va a
ayudarnos a minimizar los efectos negativos del
entrenamiento, lo que favorecerá la recuperación
entre sesiones y evitará en gran medida la aparición
de lesiones. En el caso de que estas ya se hayan
producido, el masaje de descarga va a integrarse en
el protocolo terapéutico de muchas lesiones, como
una herramienta imprescindible.
Intervendrá directamente en la prevención y
tratamiento de lesiones como: contractura muscular,
calambres, tendinopatías diversas, retracciones
fasciales y acortamientos musculares y síndromes
de compresión nerviosa por nombrarte las más
conocidas. E indirectamente en caso de artrosis,
condritis, hernias y protrusión discales o bursitis varias
por ejemplo, además de ayudar a tu sistema vascular
a “arrastrar” las sustancias de desecho producidas
por el metabolismo durante el ejercicio que “intoxican“
tus músculos y retardan la recuperación. Por lo tanto,
el masaje de descarga aplicado regularmente no solo
va a ayudarte a disfrutar más de tu deporte, sino que
también contribuye a que mejores tus tiempos.
Sin embargo se trata de una técnica terapéutica
relativamente agresiva que, mal aplicada puede
provocarte incluso lesiones nuevas, así que fíjate
bien en manos de quién te pones y no te fíes de
cualquiera. No se trata de un masaje de relax que te
pueden dar en la playa o en la peluquería, se trata de
una técnica de aplicación profunda que requiere de
amplios conocimientos anatómicos, biomecánicos y
fisiológicos. Así que prudencia.
Por último decirte que aunque un vaso de vino en
las comidas es saludable, una botella es altamente
perjudicial. Como en todo, en esta práctica no será
bueno abusar, tanto por el desembolso económico
como porque es fácil que te “enganches” y creas que
no puedes entrenar sin tu masaje semanal. Escucha
a tu cuerpo y por supuesto a tu fisioterapeuta que
sabrá indicarte cual es la frecuencia más adecuada
en tu caso.

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3. Hace pocos meses, a raíz de una

tendinitis iliotibial en la rodilla me
detectaron que era bastante pronador
y cambié de zapatillas por unas para
pronadores. Entre eso y el tratamiento
ha mejorado casi del todo el dolor, pero
ahora que vuelvo a correr noto un dolor
diferente detrás de la rodilla. Es posible
que se esté reproduciendo la lesión?
Que debería hacer?
Luis Gómez (Tarancón, Cuenca)

En primer lugar, has de saber que unas zapatillas con control

de la pronación, que es lo que parece que estás usando,
son en principio una buena medida en caso de necesitarlas,
pero puede (en ocasiones sucede), que o no te corrijan todo
lo necesario o por el contrario te corrijan en exceso. Una
solución más personalizada, y que a veces es necesaria,
son unas plantillas correctoras a medida que te corregirán
lo que haya que corregir en cada pie independientemente y
desde luego ajustándose más a tu anatomía.
Por otro lado, es una buena señal que hayas mejorado
con su uso, es muy posible, como comenté en el artículo
dedicado a esta lesión, que fuera esta la única causa de tus
dolencias, que al verse minimizada te haga recuperarte. El
ser un nuevo dolor, y en otra localización, me lleva a pensar
que no se trata de una recaída del síndrome iliotibial, sino
más bien un efecto secundario de la corrección de la
pisada; me explico.
La pronación del pie durante el apoyo o el impulso lleva
implícita una rotación interna de la tibia que será mayor
cuanto mayor sea dicha pronación. Ese es en principio el
mecanismo lesional original de la mayoría de las ITBS (Ilio
Tibial Band Syndrom)
Cuando corregimos esa pronación, también lo hacemos
con la rotación interna de la tibia, y eso puede causar un
sobreestiramiento de otro músculo que se encuentra en la
parte posterior de la rodilla y que también interviene en la
carrera; el músculo Poplíteo, pudiendo llegar a dañarlo en
forma de contractura habitualmente. Esto no quiere decir
obligatoriamente que se haya corregido en exceso, sino que
el cuerpo se está adaptando a la nueva posición de apoyo.
Si esa es la causa no tendrás problema ya que es muy fácil
de palpar y de tratar, pero si tu fisio no lo ve claro, no dudes
en hacerte alguna prueba suplementaria pues existen otras
lesiones más peligrosas que podrían estar causándote esas
nuevas molestias.
4. ¿Qué diferencias hay entre los
estiramientos pre-entrenamiento y
post-entrenamiento?; ¿cuáles son más
importantes para prevenir lesiones?
José Verdú (Alicante)
La diferencia fundamental radica en la intensidad del
ejercicio. Los estiramientos pre-entrenamiento deben
ser muy suaves puesto que todavía no hemos calentado
la musculatura y es más fácil lesionarnos. El objetivo en
este caso es preparar los músculos para el esfuerzo
elongándolos ligeramente para evitar espasmos como
respuesta al requerimiento repentino tras el reposo y
para no sobresolicitar las inserciones intentando alargar
la zancada con una musculatura retraída. Por otro lado los
liberamos un poco de la tensión que pudieran tener para así
hacer que la carrera sea más fluida.
Por el contrario, al finalizar el entrenamiento, ya con la musculatura
“caliente”, bien irrigada y con un elevado metabolismo, es
cuando podemos insistir un poco más, siempre sin llegar a sentir
demasiado dolor, y aumentar ligeramente la intensidad, que no la
duración de cada ejercicio que deberá ser la misma que “en frío“,
18 segundos aproximadamente.
Ahora lo que buscaremos será “descongestionarlos y relajarlos”
ya que el intenso esfuerzo a que los somete la carrera a pie, hace
que los músculos se encuentren con un elevado tono que de no
corregirse, persistirá elevado el resto del día provocando no solo
dolor, sino un exceso de tensión sobre sus tendones, compresión
en las articulaciones y un déficit circulatorio que dificultará la
recuperación y por lo tanto la asimilación del entrenamiento por
parte del músculo.
Como verás en cada caso buscamos unos efectos ligeramente
diferentes por lo que unos no sustituyen a los otros, más bien son
complementarios. En cualquier caso si nos viéramos obligados a
elegir (en una hipotética situación que normalmente nunca debería
plantearse…), yo personalmente priorizaría los estiramientos
post-entrenamiento pues los considero tan importantes, o más si
cabe, que el propio entrenamiento de cualquier deporte. Pero sin
duda estaría haciendo las cosas a medias.
5. Tengo fascitis plantar ya desde hace
un año y no me la acabo de quitar del
todo, tengo días que parece que voy bien
y al día siguiente estoy mal de nuevo.
Llevo plantillas a medida desde agosto, 2
infiltraciones en junio y  en noviembre no
he terminado las  cinco sesiones de ondas
choque ,  me he quedado en tres, porque
creo que me causaba más dolor. En mi
caso no es de correr puesto que no hago
deporte, lo único es que estoy muchas

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horas de pie una once de trabajo,
me hicieron las plantillas andando
por una alfombra y me sacaron en
un ordenador la pisada, he mejorado
un poco pero no del todo. ¿Qué más
puedo hacer?
José Luis Borona Pablos

La fascitis plantar puede ser extremadamente

persistente. Piensa el poco descanso que le damos
a los pies, hagamos deporte o no como en tu caso
(aunque once horas de pie podrían considerarse
disciplina olímpica). Y piensa también que existen un
buen número de estructuras que se ven afectadas en
este proceso, así como un amplio abanico de causas
posibles.
El problema es que tú has empezado al revés. Quiero
decir que se trata de una lesión que requiere si o si
de un tratamiento manual importante que solo un
fisioterapeuta puede realizar, y por lo que me cuentas
parece que tú te has saltado. No quiere decir esto ni
mucho menos que el resto de disciplinas sanitarias no
tengan nada que hacer aquí. Todo lo contrario, pues
si normalmente lo más recomendable y efectivo para
el paciente es un tratamiento multidisciplinar, en este
caso suele ser imprescindible.
Lo que quiero decir es que el primer paso debe ser
el tratamiento manual que junto con la corrección
que te proporcionarán las plantillas (en caso de que
efectivamente las necesites) van, probablemente,
a solucionar tu problema corrigiendo la causa en su
origen. Deberá ser un podólogo quién te asesore acerca
de si necesitas o no plantillas (ese paso lo has dado
correctamente por lo que me cuentas).
Lo que ocurre es que debido al constante trabajo que
realizan los pies (andar, saltar, correr o estar de pie),
es fácil que aunque se haya solucionado la causa, las
estructuras no acaben de recuperarse, y es en ese
momento donde tienen su sitio las infiltraciones y otras
medidas sintomáticas.
En un lugar intermedio (antes de las infiltraciones) se
encontrarían las “ondas de choque” que han demostrado
su eficacia en el tratamiento de esta y otras lesiones, con
unos resultados increíbles en lesiones como “tendinopatía
del supraespinoso” en el hombro y que tiene mucho que
decir en fascitis plantares sobre todo calcificadas (lo que
en muchas ocasiones llevaba al paciente al quirófano). En
ese sentido han supuesto un avance enorme, pero como
cualquier tratamiento, no tiene el mismo efecto en todos
los pacientes.
En la clínica de la Dra. Freitag en Madrid (www.
karinfreitag.com) donde suelo remitir a mis pacientes,
han observado que en un 20% de los casos el dolor puede
mantenerse o incluso aumentar en las primeras sesiones
pudiendo llegar a producirse “bursitis” asociadas. Aún así
su porcentaje de éxito es del 75-80 %. En este caso el
orden de los factores Sí altera el producto.

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