Historia clnica electrnica, prescripcin y burocracia en A.P.

: realidad actual y opinin de Osatzen

La Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria - OSATZEN celebr el pasado sbado 1 de Diciembre una Jornada de Reflexin en torno al momento actual de la Historia Clnica Informatizada (HCI) a la que asistieron 35 profesionales de las diferentes Comarcas sanitarias. Este documento quiere dejar constancia de lo tratado en la misma y transmitir sus conclusiones tanto a los socios como a la Organizacin Central de Osakidetza para que nuestras constataciones, recomendaciones y propuestas sean conocidas y consideradas.

CONSTATAMOS: El malestar, el desgaste, el cansancio emocional, la frustracin profesional y la sensacin de falta de consideracin por parte de los responsables de Osakidetza que est suponiendo para los profesionales de Atencin Primaria la implantacin de la receta electrnica en Euskadi a travs del Programa SUPRE en las actuales condiciones. La desinformacin en que la direccin de Osakidetza y su Servicio de Informtica nos tiene sumidos respecto al estado de la herramienta SUPRE La implementacin de la herramienta de prescripcin con un tiempo de pilotaje probablemente insuficiente. Osatzen en su da ya adelant las consecuencias de un despliegue precipitado. La implantacin de la receta electrnica, diseada en principio para desburocratizar las consultas, ha tenido unas consecuencias contrarias a las esperadas habiendo hecho perder infinitas horas en tareas administrativas fundamentalmente a los profesionales sanitarios.
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 La aparicin de problemas de seguridad del paciente como consecuencia de tener que cumplimentar las recetas a bolgrafo con los consiguientes subregistros de prescripciones La aparicin de nuevas tareas para la Medicina de Familia inducidas por las listas de espera en especializada: citas para conocer resultados de pruebas solicitadas en otro mbito. La desconfianza en que el actual programa de receta electrnica consiga funcionar correctamente algn da. Con el agravante de que Osatzen considera que la receta electrnica es una herramienta fundamental para la mejora de la prescripcin y la seguridad del paciente.

RECOMENDAMOS: El diseo de un canal de comunicacin fluido y efectivo sobre el sistema SUPRE de prescripcin que contemple un adecuado feed-back entre profesionales - Centros - Comarcas Organizacin Central. Crear un responsable de sistemas de informacin y SUPRE en cada centro que sirva de intermediario para la transmisin de quejas y soluciones. Un compromiso explcito desde la Organizacin Central a dar respuesta formal a los problemas y propuestas planteados en un plazo razonable (1 mes) Publicacin de un Calendario de desarrollo de las fases del SUPRE Posponer la implantacin de la herramienta al segundo nivel, hasta que se consiga un buen funcionamiento en atencin primaria. Evaluar cualitativamente (desgate de los profesionales, repercusin en la asistencia) y cuantitativamente (costes econmicos) lo que ha supuesto la implantacin del SUPRE en las actuales condiciones. Planificar la evaluacin del impacto de medidas como la carpeta de salud y la plataforma de pacientes. Depurar las responsabilidades de los servicios implicados en el desarrollo y despliegue del programa SUPRE Buscar una programa alternativo por si hubiera que sustituirlo de forma global PROPONEMOS: Simplificacin: menos pasos para todo. Peticin del PIN una sola vez por sesin. Que se permita una mayor participacin de los profesionales de enfermera en el mdulo de receta electrnica SUPRE. Dar una solucin urgente al mal funcionamiento de firma digital de las prescripciones mediante las tarjetas profesionales. Revisin de fechas de prescripcin en bloque y con tiempo mayor de un ao.
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Cambios del tipo de prescripcin (agudas, demanda, crnicas) de manera gil, sin necesidad de inactivar y volver a realizar una nueva prescripcin Formatos excepcionales, ms flexibles, para dosificar ciertos medicamentos como nitroglicerina sublingual, glucagn, medias de compresin Aumentar la seguridad en la prescripcin mediante el bloqueo o avisos de las prescripciones con alergia constatada en la historia clnica

Permitir, aunque se ponga como fecha de revisin 90 das en agudas, la impresin de envases para menos de 28 das (por defecto siempre imprime este crdito)
Solucionar los problemas de prescripcin en las residencias geritricas. Que se permita el acceso gil y con la mayor autonoma que permita la normativa vigente a la informacin registrada en Osabide con fines de investigacin Aplicacin de los sistemas de informacin para disminuir la burocracia y gestionar los trmites administrativos de forma telemtica. De la misma forma que parece apostarse por la telemedicina pensamos que los trmites administrativos pueden resolverse por medios telemticos Flexibilidad para incorporar pequeas mejoras en los programas, gestionadas en los centros, que podran posteriormente extenderse a toda la red. Acceso a las nuevas herramientas que ofrece la web 2.0 para la gestin del conocimiento y la docencia: acceso con fines docentes a youtube, blogs, twitter,etc. No se entiende que exista presencia institucional de Osakidetza en las redes sociales cuando estas mismas redes se vetan a los profesionales. Pedimos a la direccin de asistencia sanitaria que elabore un catlogo de herramientas a las que deben tener acceso los profesionales para poder realizar de forma satisfactoria su albores asistenciales, docentes y de investigacin Vademcum comn para AP y AE, con indicadores comunes que midan la calidad de prescripcin. OSABIDE/CLINIC Mejorar el funcionamiento del Clinic, que sea ms rpido, que no se cuelgue con tanta facilidad y frecuencia Avisos para notificar que un paciente ha sido valorado en otro mbito: especializada, urgencias, PAC Toda peticin de pruebas complementarias debera ir asociada a una consulta de resultados o aparecer en tareas pendientes Menos pasos para la visualizacin de interconsultas, pruebas complementarias Unificacin del modelo de informes para organismos oficiales

OTRAS IDEAS Apoyar desde las gerencias todas las propuestas que se hagan para seguir avanzando en la desburocratizacin de las consultas. Solicitar al Gobierno Vasco y al Consejo Interterritorial que presione a Farmaindustria, para poder avanzar en la equiapariencia de medicamentos. Que desaparezcan ya las antiecolgicas recetas de color rojo y verde y se sustituyan hasta que la Receta Electrnica sea una realidad por folios blancos troquelados.

DECLARAMOS La disponibilidad de OSATZEN para buscar y aportar soluciones a los problemas que planteamos y reiterar nuestra oferta como interlocutor externo para mejorar, en primer lugar, la asistencia a los pacientes y, en segundo lugar, para la mejora en el desempeo de nuestra actividad profesional como Mdicos de Familia Pensamos que la situacin es lo suficientemente seria como para que Osakidetza priorice la solucin a este problema antes de que la situacin sea insostenible No nos corresponde ser los catalizadores de medidas de protesta y boicot a la Informatizacin pero si desde la Administracin Sanitaria no se demuestra capacidad para escuchar y resolver las dificultades planteadas los socios podran demandarnos la organizacin de acciones en esa direccin. En Bilbao a 14 de Diciembre del 2012