Trastornos Facticios

Tamara Pedraza Estudiante Terapia ocupacional 2012

Generalidades
Los trastornos ficticios, facticios o artificiales, se caracterizan por la falsificacin de sntomas fsicos o psicolgicos que simulan una enfermedad. Tergiversan sus historias o sntomas y, aumentan el dramatismo en sus relatos. Quienes padecen esta alteracin producen signos de una enfermedad mdica o mental de forma intencionada y compulsiva. El objetivo es asumir el papel de enfermo El ser paciente y/o hospitalizado Suelen establecer relaciones intensas con el personal del hospital.

 Los sntomas facticios no excluyen la posibilidad de coexistir con sntomas fsicos o psicolgicos no fingidos. Otros sntomas que tambin pueden aparecer son la pseudologa fantstica y la suplantacin.

En la pseudologa, los hechos reales se mezclan con fantasas muy elaboradas. En la suplantacin, el paciente da informacin falsa sobre su vida. Estas alteraciones con frecuencia se asocian con problemas adaptativos, poca tolerancia a la frustracin y una excesiva dependencia.

Epidemiologa
Prevalencia: Existen datos diversos. Algunos autores opinan que es muy difcil estimar su prevalencia por el engao que subyace siempre en su presentacin, y por la peregrinacin del paciente por diferentes hospitales e incluso ciudades, y estiman que es diagnosticado aproximadamente en un 1% de los pacientes atendidos en salud mental
Edad Mayor frecuencia en edad media de la vida.
Sexo Mayor frecuencia en sexo femenino. Sndrome de Mnchhausen ms frecuente en hombres. Nivel ocupacional Mayoritariamente tienen amplio manejo de la terminologa mdica y, conocimientos mdicos en general. Generalmente trabajan en el rea salud.

Etiologa
Los autores en general reconocen que no existe una hiptesis nica ni acabada sobre la etiologa de estos trastornos; se considera una patologa muy compleja, que requiere mayor investigacin. Antecedentes enfermedad real en la niez Eleccin del escenario mdico para reactuar conflictivas inconscientes, que en algunos casos pueden implicar resentimiento contra mdicos y hospitales, o la necesidad de reeditar una relacin frustrante con una figura significativa, para tomar venganza ahora mediante el engao y la hostilidad. Otros autores explican que el entorno hospitalario brinda un sustituto de la figura parental ambivalente,

Criterios diagnosticos
El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnsticos prcticamente iguales para el trastorno facticio.

DSM IV-TR
Criterios para el diagnstico de F68.1 Trastorno ficticio (300)
A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos. B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo. C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin).

Trastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos predominantes

En este subtipo los pacientes exhiben predominantemente sintomatologa psiquitrica. Pueden ingerir sustancias psicoactivas

Trastornos facticios con signos y sntomas fsicos predominantes

Predominan los sntomas y signos de enfermedad orgnica. Pueden llegar a ser muy severos. Comnmente tienen antecedentes de mltiples ingresos a hospitales

Sndrome de Mnchausen
Es el trastorno facticio ms conocido y grave (Asher, 1951). Las personas que padecen el sndrome de Mnchhausen simulan de modo consciente los sntomas de un trastorno fsico. Inventan repetidamente enfermedades y suelen ir de mdico en mdico en busca de tratamiento. La peregrinacin es tpica, la describen todos los autores

 Sndrome de Mnchausen
La propuesta para designar la entidad patolgica como sndrome de Mnchhausen fue de Asher (1951); quien seala que se caracteriza por mentiras patolgicas y una conducta errante, de hospital en hospital, fingiendo una enfermedad fsica inexistente. Los patrones principales, segn Asher, son el tipo Abdominal Agudo, el tipo Hemorrgico (hemoptisis, hematemesis simulada) y el tipo Neurolgico (cefaleas, prdida de conciencia), aunque tambin se implican otras reas. Enfermedad psiquitrica, que se caracteriza por inventarse y fingir dolencias (o incluso provocrselas a s mismo, mediante la ingesta de medicamentos o mediante autolesiones) para llamar la atencin de los mdicos, y ser tratado como un enfermo. Por ejemplo: Frotar un termmetro para producirse fiebre, pincharse y manchar la orina con sangre, contaminar una herida o manipular exmenes y dictmenes mdicos. El espectro socio-profesional donde se mueven estos pacientes suele tener que ver con el mbito sanitario (mdicos, enfermeros, trabajadores sociales, etc.) y, a menos que la realidad se confronte con ellos de forma directa, descubriendo la ficticidad de sus sntomas o cogindoles in fraganti en una accin fraudulenta, en cuyo caso cambian rpidamente de institucin sanitaria, son constantemente frecuentes sus quejas por la atencin recibida.

El sndrome de Mnchhausen infantil (SMI). El propio nio "elabora y fabrica la enfermedad". sta puede darse en preadolescentes y adolescentes entre los 10 y 15 aos de edad con frecuentes manifestaciones urinarias o dermatitis ficticias.

El sndrome de Mnchhausen por poderes (SMPP o SMP). Se parece mucho al sndrome de Mnchausen, pero es una forma de abuso en la que la simulacin, fabricacin o exageracin de la enfermedad se hace a travs de vctimas inocentes, generalmente los hijos, que pagan en trminos de enfermedad la patologa hipocondraca de sus padres (o a veces otro adulto). El nio es vctima de la simulacin o motivacin de la enfermedad por parte de los padres. En esta forma el menor juega un papel pasivo y es, generalmente, la madre quien manipula; ocasionalmente el padre. Exmenes incongruentes Antecedentes Situacin normal en ausencia de padres Falta de preocupacin Riesgo futuro

Trastornos ficticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos

Este subtipo consiste en un cuadro clnico en el que aparece una combinacin de signos y sntomas psicolgicos y fsicos-

Diagnostico diferencial
Enfermedades fsicas y psiquitricas verdaderas Trastornos somatomorfos

Simulacin
En el DSM-IV, la simulacin se sita bajo el epgrafe Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica,, y no se considera un trastorno mental o una enfermedad psiquitrica Hay conciencia del fingimiento intencionado de los sntomas , con el fin de obtener una ganancia
Tipos de simulacin: Sucesos preparados accidentes o enfermedades ficticias. Falsificacin de datos, incluso del diagnstico. Simulacin oportunista exageracin o explotacin de sucesos naturales, o condiciones mdicas pre-existentes. Invencin de sntomas fsicos y/o psicolgicos, dolores, alteraciones sensoriales y que no tienen relacin con las lesiones anteriores.

Patologa psiquitrica Subyacente

Todos los autores reconocen que siempre existe patologa psiquitrica subyacente a estos trastornos. Estos pacientes suelen presentar: difusin de la identidad, perturbaciones sexuales, baja tolerancia a las frustraciones, necesidad de dependencia o trastornos de la personalidad .

Tratamiento
Ninguna terapia ha demostrado gran eficacia en el tratamiento de estos pacientes. Es una paradoja que los pacientes que simulan enfermedades importantes, que buscan y se someten a tratamientos innecesarios, se nieguen a s mismos y a los dems su verdadera enfermedad. El tratamiento debe hacerse centrndose en el manejo de estos pacientes ms que en su curacin. Los mejores resultados se obtienen con la combinacin del tratamiento mdico y psicoteraputico

Evolucin y pronstico
Se tiene pocos datos. Los datos disponible informa que algunos pacientes podran evolucionar a la curacin, y otros a la psicosis o al suicidio. Tendran peor pronstico los pacientes con varias hospitalizaciones y los pacientes con sntomas facticios psicticos .