ULTRASONIDO

Concepto

ULTRASONIDO: Concepto

Los ultrasonidos son vibraciones acsticas o sonoras de una frecuencia superior a 16.000 Hz, que corresponden al umbral de la audicin humana Los ultrasonidos utilizados en fisioterapia tienen frecuencias entre 175.000 y 300.000 Hz

ULTRASONIDO: Concepto

Para su produccin contamos con un generador que produce corriente alterna de alta frecuencia y un transductor que convierte la corriente en vibraciones mecnicas (acsticas). La conversin se produce por la inversin del efecto piezoelctrico, por el cual, al someter un cristal a una carga elctrica, ste se deforma, deformacin que modifica el medio y que se transmite como vibracin mecnica.

Fundamentos Fsicos

ULTRASONIDO: Fundamentos Fsicos

La frecuencia de ultrasonidos empleada en Medicina se encuentra entre 175 y 300 KHz.

La intensidad del ultrasonido se mide en watios por centmetro cuadrado y est en funcin de la potencia del aparato

El haz de ultrasonido diverge, es decir, no es uniforme, por lo cual se producen zonas y puntos calientes.

ULTRASONIDO: Fundamentos Fsicos

Zona Fresnel:

no es homogneo, pudiendo producirse picos de intensidad. con un cabezal de 5 cm2 la zona de Fresnel es de unos 10 cm, con una penetracin efectiva de 3-4 cm. es en este campo cercano donde se ejercen las propiedades teraputicas.

ULTRASONIDO: Fundamentos Fsicos

Zona Franhoffer:

Se caracteriza por la uniformidad del haz ya que la intensidad disminuye con la distancia y por la dispersin del mismo (divergencia).

ULTRASONIDO: Fundamentos Fsicos

Reflexin y Refraccin: generalmente se refleja un 30% del haz entre las partes blandas y el hueso. La refraccin se manifiesta cuando el haz snico no es perpendicular a los tejidos.

ULTRASONIDO: Componentes

Unidad principal generadora: su misin es producir ua corriente sinusoidal que es la que provocar la emisin de US al contactar con el cristal piezoelctrico

ULTRASONIDO: Componentes

ULTRASONIDO: Componentes

Unidad Combinada Electroestimulador/Ultrasonido

ULTRASONIDO: Componentes

Cabezal Aplicador: en su interior esta el cristal piezoelctrico o transductor

Emisin del Ultrasonido

ULTRASONIDO: Emisin del Ultrasonido

Desde un foco generador, se producen una serie de presiones y descompresiones peridicas, que se transmiten por un medio elstico. As, el medio se comprime y expande con la misma frecuencia que el US.
Lo parmetros que determinan la emisin de US son: Frecuencia Intensidad de emisin Tiempo de aplicacin Profundidad Naturaleza del tejido Movimientos del cabezal por el terapeuta

ULTRASONIDO: Emisin del Ultrasonido

Movimientos Dinmicos del cabezal

Ultrasonido Esttico

Efectos del Ultrasonido

ULTRASONIDO: Efectos teraputicos

Efectos Teraputicos

ULTRASONIDO: Efectos del Ultrasonido

Mecnicos Trmicos Biolgicos

Efectos Mecnicos del Ultrasonido

Micromasaje celular: se debe a las compresiones y descompresiones emitidas por el cristal. Produce cambios en la distribucin de los iones situados a ambos lados de la membrana celular. En dosis altas se puede llegar a la destruccin de estructuras subcelulares, debido a la cavitacin.

Efectos Trmicos del Ultrasonido

Las ondas ultrasnicas, al salir del cabezal, son absorbidas por los tejidos y transformadas en energa trmica o calorfica. Este calor se pierde en la modalidad pulstil, ya que los perodos de pausa evitan la acumulacin de calor en la zonal. Las protenas, son las que ms absorben este energa trmica.

Efectos Trmicos del Ultrasonido

Hueso Periostio Msculo Tendones Nervios Hematomas Derrames recientes

Ligamentos Fascias Implantes metlicos Otros implantes

Efectos Biolgicos del Ultrasonido

Efectos en la actividad celular: Aumenta la permeabilidad de las membranas biolgicas Aumenta el metabolismo celular Facilita la eliminacin de edemas Liberacin de Histamina Aumento de sntesis proteica en los fibroblastos Aumento de extensibilidad de los tendones

Efectos Biolgicos del Ultrasonido

Efectos sobre la circulacin sangunea: Provocan vasodilatacin y aumento de la circulacin debido al incremento de la temperatura y liberacin de histamina.

Efectos Biolgicos del Ultrasonido

Efectos sobre el tejido nervioso: Cambios en la velocidad de conduccin nerviosa:
- Dosis Bajas (menor a 1,2 w/cm2); disminuye la velocidad de conduccin - Dosis Altas (2-3 w/cm2); aumenta la velocidad

-Dosis Muy Altas (mayor a 3 w/cm2); bloqueos reversibles del nervio

Efectos Biolgicos del Ultrasonido

Elevacin del umbral doloroso por la irradiacin de las terminaciones libres Relajacin del espasmo muscular Disminucin o aumento de reflejos medulares (segn dosis)

Tcnicas de aplicacin

ULTRASONIDO: Tcnicas de aplicacin

Acoplamiento Directo: entre la piel y el cabezal emisor, se interpone nicamente una sustancia conductora. Caractersticas ideales:
Buena capacidad de transmisin acstica Elevada Viscosidad Baja atenuacin del US a su paso No permite formacin de burbujas de aire Antialrgico Olor neutro o agradable Poca absorcin cutnea Estril

ULTRASONIDO: Tcnicas de aplicacin

Los medios de contacto ms usados son:

Geles

ULTRASONIDO: Tcnicas de aplicacin

Aceites

Pomadas

ULTRASONIDO: Tcnicas de aplicacin

Acoplamiento Indirecto Tratamiento subacutico: se utiliza el agua como medio de transmisin, para lo cual, el cabezal y el cable tienen que ser sumergibles. Es el mtodo ideal para tratar regiones irregulares como el codo, tobillo, mano o pie.

Sonoforesis

ULTRASONIDO: Sonoforesis

Es la introduccin, mediante la utilizacin de US, de sustancias qumicas o naturales medicamentosas, a travs de la piel, con fines teraputicos.

ULTRASONIDO: Sonoforesis
La ventaja sobre el masaje teraputico es su poder de penetracin (6 cms) y que es en mayor cantidad. La ventaja sobre la iontoforesis es que no necesita que las sustancias estn en forma inica.

ULTRASONIDO: Sonoforesis

La mayor desventaja es que, si por error, o desconocimiento, se aplica una sustancia a la que el paciente sea alrgico, se puede producir una fuerte reaccin alrgica.

Dosificacin

ULTRASONIDO: Dosificacin
1. Tiempo de aplicacin 1.1 Modalidad de aplicacin
-

Esttica Semiesttica Dinmica

1.2 Modalidad de emisin

-

Continuo Pulsante

ULTRASONIDO: Dosificacin
2. Intensidad
-

Continuo Pulsante

3. Superficie del cabezal

ULTRASONIDO: Dosificacin
4. Superficie a tratar

5. Nmero de sesiones 6. Distancia entre sesiones

ULTRASONIDO: Tcnicas de aplicacin

Indicaciones y contraindicaciones

ULTRASONIDO: Indicaciones

Cicatrices y fibrosis Queloides Contractura muscular Tendinopatas Tnel carpiano Adherencias Herpes Zoster lceras por presin

Parlisis facial Distensiones Sinovitis Bursitis Raynaud Periartritis Arteritis obliterante Analgesia en general

ULTRASONIDO: Contraindicaciones

Tumor maligno Embarazo Tejido del Sistema Nervioso Central Componentes Plsticos Marcapasos Tromboflebitis Ojos rganos reproductivos

Casos Clnicos

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

CASO 1: TR es un varn de 60 aos, 3 meses despus de la reduccin abierta y fijacin interna de una fractura de cadera derecha, con la colocacin de una placa y tornillos. El se ha referido a la terapia fsica para la enseanza de andar con la limitacin con el peso que tolere. TR se queja de dolor intermitente en la ingle derecho por anterior que se ve agravada cuando est de pie o caminando sin un dispositivo de asistencia. Su dolor se alivia cuando se sienta o se encuentra acostado. Desde la fractura de cadera que ha caminado slo hasta aproximadamente 50 pies, el mantenimiento de un peso parcial teniendo en su derecho extremidades inferiores bilateral mediante el uso de muletas y de su derecho por la flexin de cadera y rodilla en todo el ciclo de andar. l no ha podido volver a trabajar debido a su restringida deambulacin. Antes de la fractura de cadera, caminaba TR 2 millas por da en su puesto de trabajo sin un dispositivo de asistencia y sin dolor. El objetivo del examen revela disminucin del ROM en la extensin pasiva de cadera y el secuestro, con la hermeticidad de la cpsula antero medial de cadera y la proteccin y espasmos aductor de la cadera y de los msculos flexores. Todas las dems medidas son objetivo dentro de los lmites normales.

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

Evaluacin de los hallazgos clnicos:
Dolor intermitente cadera derecha anteroedialmente Acortamiento cpsula de la cadera derecha anteromedial Por lo tanto: Limitacin en la deambulacin Incapacidad de trabajar

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

Objetivos del tratamiento :
Resolucin del dolor Normalizacin de la longitud de la cpsula de la cadera Retorno a 2 millas de la deambulacin,retorno al trabajo.

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

Plan de tratamiento: Frecuencia: 1 MHz Intensidad: 1,5 a 2,0 W/cm2, Los tejidos blandos acortados deben ser estirados inmediatamente despus de la aplicacin de ultrasonido

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

CASO 2: JG es una mujer de 80 aos infectados con lcera por presin sobre su trocnter mayor izquierdo en etapa IV. Ella est en cama, mnimamente sensible, y totalmente dependiente de otros para la alimentacin y la movilidad de la cama como el resultado de tres golpes en los ltimos 5 aos. Ella desarroll la presente lcera hace 6 meses despus de haber sufrido una prdida de apetito debido a una infeccin del tracto respiratorio superior. JG se activa cada 2 horas, evitar apoyar la parte izquierda, se ha colocado en antibiticos sistmicos, y est recibiendo el cuidado de las heridas convencionales, pero su herida no ha mejorado en los meses. Ella se ha referido a la terapia fsica con la esperanza de que la adicin de otras intervenciones pueda promover la cicatrizacin del tejido.

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

Evaluacin de los hallazgos clnicos:

Alteraciones tejidos blandos y lceras con retraso en la cicatrizacin de tejidos. Disminucin de la fuerza y movilidad reducida han contribuido al desarrollo de la lcera por presin

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

Objetivos del tratamiento: Resolucin de la infeccin de la herida Disminucin en el tamao de la herida, que la herida cierre. Prevencin de la reulceracin. Proyecto de plan de tratamiento : Frecuencia: 3 Mhz Pulsatil con 20% pulso de duty cycle (no trmico) Intensidad: 0,5 a 1,0 W/cm2

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

Caso 3: BJ es una mujer de 18 aos estudiante universitario. Ella present una completa ruptura de su tendn de Aquiles izquierdo hace 6 semanas mientras jugaba baloncesto, y el tendn fue reparado quirrgicamente despus de 2 semanas. Ella ha sido recomendada para la terapia fsica con el fin de eliminar el dolor y regresar a los deportes lo ms rpidamente posible. Se queja de leves molestias en el sitio de la incisin quirrgica que aumenta al caminar. Su pierna se encontraba en una enyesada y BJ descarga peso en el lado de la izquierda, usando muletas axilares bilaterales, durante semanas del postoperatorio. El yeso fue retirado. Ella ha recibido instrucciones para evitar correr o saltar ms de 6 semanas. El objetivo del examen revela un ROM restringido dorso-flexin de -15 , leve hinchazn y enrojecimiento en la zona de la reparacin quirrgica, y de la atrofia muscular en la pantorrilla izquierda. Todas las otras medidas objetivas estn dentro de lmites normales.

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

Evaluacin de los hallazgos clnicos Alteraciones en el ROM con (restriccin en la dorso-flexin) Leve hinchazn Enrojecimiento Sensibilidad en la zona de la reparacin quirrgica Atrofia muscular de la pantorrilla.

Deambulacin limitada.

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

Objetivos del tratamiento Resolver la inflamacin Fortalecimiento del tendn Ultrasonido teraputico: Facilitacin de la reparacin del tendn con el fin de promover el desarrollo de una mayor fortaleza en el tendn reparado.

ULTRASONIDO: Casos Clnicos

Plan de tratamiento: Frecuencia: 3 Mhz Pulstil : 20% de pulsos de ciclo de trabajo Intensidad: 0,5 W/cm2 Cuando los signos de inflamacin han resuelto y el objetivo del tratamiento con ultrasonido es aumentar el ROM de dorsiflexin, el ciclo de trabajo se debe aumentar a 100% y la intensidad se puede incrementar a entre 0,5 y 0,75 W/cm2 para calentar el tendn antes de los estiramientos.

Estudios

El ultrasonido convencional producido por una unidad de ultrasonido teraputico acelera la reparacin de la fractura (2006)

El ultrasonido convencional producido por una unidad de ultrasonido teraputico acelera la reparacin de la fractura (2006):
Objetivo: Investigar el efecto del LIPUS (ultrasonido de baja intensidad de pulsos) producido por una unidad de ultrasonido teraputico convencional en la reparacin de fracturas.

El ultrasonido convencional producido por una unidad de ultrasonido teraputico acelera la reparacin de la fractura (2006)
Pacientes y mtodos: Induccin de fracturas mediales en ambos fmurs en 30 ratas machos adultos. Se inici con ultrasonido el da despus de la primera fractura y por 5 das a la semana durante 20 minutos al da. Cada animal fue tratado de manera unilateral, con ultrasonido activo (2 miliseg., 1,0 MHz, frecuencia de 100 Hz; el tiempo promedio de la intensidad se fij en 0,1 W/cm2) y ultrasonido contralateral inactivo (placebo). Los animales fueron muertos a 25 y 40 das despus de la fractura de induccin, y se evalu la masa sea y la fuerza de las fracturas

El ultrasonido convencional producido por una unidad de ultrasonido teraputico acelera la reparacin de la fractura (2006)

Efecto radiogrfico del LIPUS en el sitio de curacin de la fractura: No se encontraron diferencias significativas entre el grupo de 25 das y el grupo de 40 das. Efecto de LIPUS en la masa sea de la fractura:

No hubo diferencias significativas en el contenido mineral seo (Absorciometra de doble energa de rayos X), Contenido mineral seo (grs), densidad mineral sea volumtrica (mg/cm3) ni en zona sea; entre LIPUS-activa e inactiva en las fracturas, en 25 das cuando se evalu por Tomografa computarizada cuantitativa perifrica. En cambio, en 40 das, tratamiento de las fracturas con LIPUS activo, haba 14,3% una mayor Contenido Mineral seo que las tratadas con LIPUS inactivo . Este aumento fue confirmado por TCCp, el Contenido mineral seo en fracturas tratadas con LIPUS activo result ser el 16,9%, mayor que el de las tratadas con LIPUS inactivos; hubo un aumento en el tamao de los huesos, con la LIPUS activa, 25,8% mayor que los inactivos .

El ultrasonido convencional producido por una unidad de ultrasonido teraputico acelera la reparacin de la fractura (2006)
Conclusiones: Fracturas tratadas con LIPUS activa presentan mayor fuerza, una mayor rigidez , mayor masa sea y mejores propiedades mecnicas que las con LIPUS inactivo. Creemos que LIPUS producido por una unidad de ultrasonido teraputico convencional puede ser beneficioso para el proceso de reparacin de fracturas y no retrasa la unin sea . . In Vitro, se ha demostrado que LIPUS influye directamente en una serie de clulas asociadas con el proceso de reparacin, incluidos los fibroblastos, condrocitos y osteoblastos (efecto directo sobre los procesos reparativos de la angiognesis, condrogenesis, y osteognesis) .

ULTRASONIDO: Estudios
Terapia con ultrasonido en hematoma en la vaina del recto del abdomen.(2005) Descripcin del caso: Paciente: Mujer de 62 aos con un hematoma en la vaina del recto del abdomen (HVR) que estaba recibiendo tratamiento anticoagulante oral y tena un historial de episodios de tos. (Tomografa computerizada verifica el diagnstico de HVR).

Terapia con ultrasonido en hematoma en la vaina del recto del abdomen.(2005)

El examen fsico: Consistencia blanda en el abdomen infraumbilical derecha . El ultrasonido de diagnstico: imagen predominantemente ecognica, lo que indica que el hematoma tena un componente de coagulacin. Tomografia Computarizada: imagen hiperdensa. Gestin Mdica: Se suspende el tratamiento anticoagulante oral se ha detenido y prescripcin de reposo en cama, hidratacin intravenosa, y hielo en la masa abdominal.

Terapia con ultrasonido en hematoma en la vaina del recto del abdomen.(2005)

Intervencin del ultrasonido:

se inici de forma ambulatoria 9 das despus del diagnstico de HVR (no administrar en hematoma reciente por riesgo de nuevas hemorragias). Aplicarse en hematoma organizado (imagen hipoecognica en ultrasonido de diagnstico)) y los parmetros de coagulacin estn dentro de la gama correcta. Ultrasonido pulstil (menos riesgo de hemorragia) Frecuencia de 1 MHz ya el hematoma se encuentra a una profundidad de ms de 2 cm. Duty cycle del 20% Evaluaciones semanales de ultrasonido de imgenes se han realizado para determinar la situacin del HVR (al final de la terapia del ultrasonido teraputico y despus de 2 semanas) TAC abdominal se realiz a final de la terapia con ultrasonido.

Terapia con ultrasonido en hematoma en la vaina del recto del abdomen.(2005)

Resultados

Despus de los primeras 5 sesiones de terapia de ultrasonido, el malestar abdominal y la masa abdominal tuvieron una progresiva disminucin. El ultrasonido de imgenes despus de 2 semanas de terapia con ultrasonido teraputico mostr que el hematoma se redujo a menos de la mitad de su tamao inicial. El ultrasonido de imgenes mostr que el hematoma disminuy progresivamente hasta el punto casi total de resolucin por la final de las 4 semanas de terapia con ultrasonido y se observ al examen fsico que no hay pruebas de masa abdominal.

Conclusin: Terapia de ultrasonido acelera la reabsorcin del hematoma y alivia rpidamente el dolor abdominal. La casi total resolucin del hematoma se observ en ultrasonido de imgenes y tomografa computarizada en menos de 1 mes.

Bibliografa

ULTRASONIDO: Bibliografa

Cameron, Michelle H.: Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice, 2nd Edition. ISBN: 9780721693781. 2003. Garca, G. Enrique; Seco, C. Jess: Fisioterapia Deportiva Tcnicas Fsicas. Editorial Gymnos, 1 ed. ISBN:84-8013-344-9. Espaa. Plaja, Juan: ANALGESIA POR MEDIOS FISICOS, MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE ESPAA, S.A.