CASO CLINICO CIRUGIA GENERAL 20 NOV 08

Marcos Velasco R1CG

FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE : PCJ

SEXO: Masculino
EDAD: 34 Aos.

ESCOLARIDAD: Maestra en Leyes.

RELIGIN: Catlica.

EDO. CIVIL: Casado.

APNP
Originario y residente: Mxico DF Habitacin: Cuenta con todos los servicios intra y

extradomiciliarios. Higinicos: Adecuados. Alimentacin: Adecuada en cantidad y calidad. Actividad fsica: Caminata diaria 5 km. Toxicomanas: Alcohol + solo viernes y sbado, sin llegar a la embriaguez. 3 a 4 copas de ron.

APP
Reduccin abierta de fractura de hmero izquierdo a

los 7 aos. Apendicetoma a los 8 aos. Pancreatitis de origen biliar hace 2 aos, por lo cual permaneci internado por 7 das. Se le realiz colecistectoma laparoscpica en ese momento. Alta por mejora. Alrgico al Iodo. Hernia hiatal desde hace 23 aosen tratamiento mdico Medicamentos : Riopan, Omeprazol, Ranitidina.

AHF
Madre portadora de HAS y DM2 Padre con IAM hace 10 aos

Abuelo paterno finado por Ca de Pncreas a los 80

aos.

PADECIMIENTO ACTUAL
Lo inicia el dia 8 de noviembre por la noche, posterior

a la ingesta de alimentos ricos en grasas e irritantes, con dolor abdominal de tipo ardoroso opresivo 4/10 localizado en epigastrio y mesogastrio, con irradiacin hacia la espalda, acompaado de nusea y 2 vmitos de contenido gastroalimentario, por lo que se automedica espavn enzimtico, butilhioscina y omeprazol, sin mejora importante. Posteriormente se presenta incremento del dolor, siendo ahora 9/10, en la misma localizacin, continuando con las nuseas, por lo que decide su ingreso al servicio de urgencias.

SIGNOS VITALES TA 142/90mmHg FC: 88 FR:20 T: 36.8 C Peso: 89 Talla: 1.73 m

EXPLORACIN FSICA
A la exploracin fsica, consciente, alerta, palidez

de tegumentos, mucosa oral deshidratada. Facies lgicas. Pupilas isocricas y normoreflecticas. Ruidos cardiacos rtmicos de buen tono e intensidad, aumentados en frecuencia, sin fenmenos agregados. Campos pulmonares claros a la auscultacin.

EXPLORACIN FSICA
Abdomen blando, depresible , muy doloroso a la

palpacin en epigastrio, mesogastrio e hipocondrio derecho, refiere irradiacin hacia la espalda. Rebote negativo. Peristalsis disminuida. Matidez sobre la trayectoria del colon descendente, el resto del abdomen es timpnico. Extremidades eutrficas, pulsos perifricos sin alteracin, llenado capilar 2 seg. Glasgow 15. Resto sin patologa aparente.

LABORATORIOS
BIOMETRIA HEMTICA Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Leucocitos Neutrfilos segmentados Linfocitos 17.4 50.3 289,000 14,700 89 % 9%

SMA 18 GLUCOSA mg/dl BUN CREAT 110 13.1 0.95 K Cl Ca 4.08 108 9.8 DHL FA COLEST 150 60 277

AC. UR.
PROT. TOT.

4.7
7.2

P
BT

3.6
0.73

ALB Na

4.6 137

TGO TGP

45 50

AMILASA

1431

LIPASA

1671

 Balthazar C
Enfermedad diverticular no complicada.

Liquido libre y aumento de la densidad grasa del

mesenterio peripancreatico.
Sin dilatacin de la va biliar. Resto de la TAC sin alteraciones.

9 nov: amil 680 lip 479 leuc 8.8 71/17

10 nov: amil 474 lip 360 leuc 8.2 73/15 13 nov: amil 174 lip 160 leuc 8.2 15 nov: amil 36

lip 9

leu 7.1 70/19

PANCREATOTOMOGRAFIA DE CONTROL Pancreatitis en resolucin, en comparacin con el estudio previo. Menos inflamacin de la grasa peripancretica. ALTA POR MEJORIA

PANCREATITIS AGUDA RECURRENTE

Pancreatitis Aguda Recurrente

Se presenta hasta en el 25% aprox.

De los pacientes con un cuadro previo.

2

causas comunes: Alcohol y

colelitiasis hasta en 70 % de los casos.

Dx

Diferenciales : Microlitiasis,

Hipertrigliceridemia,

Drogas,

Disfuncin del esfnter de Oddi, Pncreas divisum, Fibrosis qustica, Ca Pncreas.

Steinberg W, Tenner S. ACUTE PANCREATITIS. N Engl J Med 1994; 330: 11981210.

MEDICAMENTOS RELACIONADOS: Azatioprina 5 ASA Alfa metil dopa Furosemida Metronidazol Tiazidas

Banks P: Acute and chronic pancreatitis. En: Feldman M, Scharschmidt BF, leissenger MH eds. Sleisenger and Fordtrans. Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/diagnosis/management. 6th ed. Philadelphia: Saunders, 1998: 809-862.

 Triglicridos >500 mg/dl Hipercalcemia ( ej. Hiperparatiroidismo ) Alteracin cromosoma 7q35

Fortson MR, Freedman SN, WebPDster : 3rd Clinical assessment of hyperlipemic pancreatitis. Am J Gastroenterol 1995; 90: 2134-2139.

Mtodos diagnsticos
TAC ABDOMINAL PANCREATOTOMOGRAFIA DINMICA IRM C-PRE MANOMETRIA DEL ESFNTER DE ODDI Laboratorios para Dx diferenciales.

ABORDAJE
CPRE

(S:95% E:90%)

Manometria del esfnter de Oddi ( >40mmHg)

Test de Secretina Canulacin de la papila duodenal

ALTERNATIVAS: Colangio IRM, Ultrasonido endoscpico.

Geenen JE, Nash JA: The role of sphincter of Oddi manometry and biliary microscopy in evaluating idiopathic recurrent pancreatitis. Endoscopy 1998; 30 (Suppl 1): 237-241.

TRATAMIENTO
Debe ser individualizada. Colecistectomia. Esfinterotomia endoscpica biliar. Endoprtesis biliar. cido ursodeoxiclico o antagonistas del Calcio.

Testoni PA, Caporuscio S, Bagnolo F, Lella F: Idiopathic recurrent pancreatitis: long-term results after ERCP, endoscopic sphincterotomy, or ursodeoxycholic acid treatment. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1702-1707. Somogyi L, Martin SP, Venkatesan T, Ulrich II D: Recurrent acute pancreatitis: an algorithmic approach to identification and elimination of inciting factors. Gastroenterology 2001; 120: 708-717.