Trastorno Depresivo Mayor en Nios

Definicin
Trastorno del estado de nimo que cursa con profunda tristeza, caracterizado por disforia, anhedonia y sentimientos de desesperanza que interfieren con la vida diaria.

Epidemiologia
Nios: 0,4% - 2,5% Adolescentes: 15% - 20% 1:1 (Etapa prepuberal) 2:1 Mujeres (Adolescencia)

Etiologa
Base gentica + Factores ambientales 76% concordancia en Gemelos homocigticos criados juntos 67% de concordancia en gemelos homocigticos criados separados 19% gemelos heterocigoticos

Teora Biolgica
Aminas biogenas Trastornos de la noradrenalina (disminucin), serotonina (disminucin), dopamina (disminucin) y en el GABA (disminucin). Neuroendocrina; trastornos en el eje adrenal y en el eje tiroideo.

Teora psicolgica
Sucesos vitales + factores estresantes

Factores de riesgo
Psiquicos:
Temperamento (emocionalidad, sociabilizacin, actividad) Personalidad: (introversin y neuroticismo) Autoeficacia Expectativas Autoestima

Manifestaciones Clnicas
Disforia Anhedonia Insomnio o hipersomnia Trastornos del apetito Ideaciones de suicidio/muerte Enuresis y encopresis en nios pequeos

Curso clnico
Perodo mayor a 2 semanas con manifestaciones clnicas y deterioro social Se quejan de un dolor emocional muy fuerte, que a veces les impide llorar

2/3 se plantean la idea del suicidio y 15% llegan a cometerlo

 80% tienen problemas con el sueo, sobre todo un despertar precoz y mltiples despertares Ansiedad (llegando a crisis de pnico) Estado de nimo irritable Suelen tener un exagerado sentimiento de responsabilidad por las adversidades

 La mitad presenta una recurrencia entre 1 y 2 aos despus del tratamiento, existiendo un 70% de recurrencia a los 5 aos

El trastorno bipolar se desarrolla en un 2040% de nios y adolescentes deprimidos con depresin mayor.

Diagnstico
Evaluacin psiquitrica con evaluacin diagnstica (CDI, CDS, CESDS) Entrevistas estandarizadas con los nios, padres y maestros

Tratamiento
Psicoterapia Tratamiento farmacolgico

Psicoterapia
Terapia cognitivo/conductual
se basa en la premisa de que los pacientes deprimidos tienen distorsiones cognitivas terapia cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales, entrenamiento en relajacin, terapia racional emotiva, entrenamiento en resolucin de problemas, intervenciones operantes.

 Terapia interpersonal
Est centrada en las relaciones sociales del individuo. Su objetivo es disminuir la sintomatologa depresiva y mejorar el funcionamiento interpersonal

Terapia psicodinmica
Especificada segn grupos de edad. Preescolar: terapia por juego Escolar: juegos ms estructurados debido a la poca cooperacin Adolescente: Terapia verbal

Tratamiento Farmacolgico
Indicada en casos de sintomatologa depresiva severa que no ha respondido a intervenciones psicoteraputicas o comportamiento autoltico Se usan Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS)

 Se recomienda tratamiento de continuacin durante 6 meses, al final de los cuales se debe retirar progresivamente el frmaco

Bibliografa
Tratado de pediatra de Nelson. 17a ed. Madrid: Elsevier; 2003 Hales, R.E. Tratado de Psiquiatra Clnica, 2 ed. Ancora, The American Psychiatric Press, 2009. J. Royo. Trastornos depresivos en la infancia y adolescencia. Anales, 2010