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GERIATRIA CLINICA patrn

MANEJO DEL DOLOR EN OSTEOARTROSIS AVANZADA

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Enfermedad Articular Degenerativa

Caracterizado por deterioro y abrasin del cartlago articular, degeneracin progresiva, hipertrofia y remodelacin del hueso subcondral e inflamacin secundaria de la membrana sinovial, Es un trastorno localizado sin efectos sistmicos

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Enfermedad articular degenerativa

Trminos aceptados actualmente: EAD Artropata degenerativa Osteoartritis Osteoartrosis Artritis degenerativa Artritis senescente

Enfermedad articular degenerativa

Enfermedad articular degenerativa

Enfermedad articular degenerativa

Epidemiologa: Afecta mas de 20 millones de personas en EEUU El 10% son adultos mayores de 50 aos 2% de las mujeres y el 1.4% de los hombres desarrollan OA radiogrfica por ao Solamente la mitad de los casos presentan sintomatologa Sport Med 2005

Cambios enenhueso : Cambios el el cartilago: Formacin de hueso nuevo Osteofitos marginales Quistes subcondrales

Ablandamiento del cartlago (condromalacia) Rotura fina de la superficie Dehiscencia del cartlago (descamacin)
Osificacin endocondral

Fibrilacin Aumento de la vascularizacin subcondral Abrasin el tejido blando: Cambios en del cartlago
Sinovitis focal Atrofia de msculos periarticulares

fibrilado

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DEFINICION

La artrosis (OA) es la enfermedad articular ms frecuente y la causa ms importante

de dolor crnico y discapacidad en la edad avanzada. Fue definidapor la OMS en 1995 como el resultado de fenmenos mecnicos y bioqumicos que desestabilizan el equilibrio entre la sntesis y degradacin del cartlago y el hueso subcondral
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CLASIFICACION

La artrosis idioptica o primaria es la forma ms frecuente, sin factores predisponentes obvios. La secundaria es anatomopatolgicamente indistinguible, pero puede atribuirse a una causa subyacente

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La artrosis es la causa ms importante de discapacidad en el anciano. Msd el 80% de los mayores de 50 aos estn afectados y, de ellos, el 20% son discapacitados. De hecho, la artrosis de rodilla o cadera limita la movilidad ms que ninguna otra enfermedad crnica

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IMPACTO POBLACIONAL: PREVALENCIA Y CONSECUENCIAS

10 y el 40% de la poblacin tiene algn tipo de trastorno osteoarticular, de los cuales los casos degenerativos,en concreto la artrosis, Es el ms frecuente, aumentando su prevalenciacon la edad y en las mujeres.

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IMPACTO POBLACIONAL: PREVALENCIA Y CONSECUENCIAS

Prevalencia creciente con la edad y en el sexo femenino. Articulaciones ms afectadas: rodilla, interfalngicas de la mano y cadera. Larga evolucin de la enfermedad, con gran afectacin radiolgica y dolor fuerte en la mayora de los pacientes. Motivo frecuente de visita mdica y elevado consumo de frmacos. difusin de medidas higinicas de tratamiento como ejercicio y dietas. Escaso

5/11/12 Escasa

IMPACTO POBLACIONAL: PREVALENCIA Y CONSECUENCIAS

Gran repercusin en calidad de vida, sobre todo en la esfera fsica,aunque con repercusin tambin en la esfera mental. Consumo elevado de recursos sanitarios, econmicos y sociales derivado de enfermedad osteoarticular.

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FACTORES DE RIESGO

Actividades deportivas EDAD Lesiones previas traumatolgicas SEXO Debilidad muscular RAZA Factores genticos OBESIDAD OCUPACION

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 MANEJO DEL DOLOR EN ARTROSIS AVANZADA

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TRATAMIENTO

Disminuir los sntomas y el dolor. Educar al paciente sobre la artrosis, Disminuir la discapacidad Prevenir o retardar el progreso de la enfermedad y sus consecuencias.

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1. Tratamiento no farmacolgico: educacin del paciente, fisioterapia, recomendar ejercicios y cambios en el estilo de vida. 2. Tratamiento farmacolgico: paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), analgsicos opioides, SYSADOA, tratamiento tpico.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Educacin del paciente:. Es preciso insistir en la importancia de la educacin del paciente, sus familiares y amigos acerca de la artrosis. El paciente debe saber que ya se cuenta con una serie de frmacos y tcnicas que hacen de la artrosis una enfermedad con la que se puede vivir enforma confortable, y que slo en algunos casos es invalidante.

El paciente debe comprometerse a no sobrecargar o utilizar excesivamente las 5/11/12 articulaciones afectadas, a realizar ejercicio apropiado segn su condicin

EDUCACION DEL PACIENTE

Bastones y andadores que disminuyen la carga articular y contribuyen a mejoras sintomticas y disminucin del riesgo de cadas en pacientesancianos.

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EDUCACION DEL PACIENTE

2. Ortesis rgidas o semirgidas en articulaciones inestables o con anomalias biomecnicas. 3. Plantillas que disminuyen el impacto en la marcha. 4. Uso de calzado adecuado para disminuir los microtraumatismos y mitigar el dolor. El calzado debe ser ligero con cierre ajustable y de suela compacta.

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FISIOTERAPIA

Se debe evaluar la fuerza muscular, la estabilidad y movilidad de la articulacin afectada por artrosis. Puede indicar la utilizacin de calor, ejercicios adecuados, Adems de tcnicas de electroterapia tales como diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, almohadillas elctricas, etc., todas stas destinadas a la aplicacin de calor en la zona dolorosaS

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EJERCICIO

El ejercicio (grado de movilidad, isomtrico, isotnico, isocintico, postural, fortalecimiento) ayuda a mantener la normalidad del cartlago y el grado de movilidad y desarrollo de los tendones y msculos que absorben la tensin. Debe existir un equilibrio entre reposo (cada 46 horas durante el da con el fin derehidratar el cartlago) y el ejercicio y uso de la articulacin.

Hay que prestar atencin a las actividades de la vida diaria, indicando al paciente que debe 5/11/12 evitar las sillas blandas y los cojines debajo de las rodillas y que debe sentarse en sillas de

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Termoterapia: La aplicacin de masajes con fro (crioterapia) ha demostrado beneficios clnicos importantes en la artrosis de rodilla debido a que incrementa la fuerza del cuadrceps, permitiendo una mejor movilidad. Adems la aplicacin de vendajes fros disminuye la inflamacin

Ultrasonido: Aparentemente la terapia con ultrasonido no muestra beneficios clnicos significativos al comparar con placebo o con la 5/11/12 aplicacin de diatermia con

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Campos electromagnticos: La terapia con estimulacin elctrica tiene un efecto moderado sobre la artrosis de rodilla, pero se requiere confirmar los estudios realizados hasta ahora. No se han reportado efectos secundarios (38).

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

OBJETIVOS: Mejorar la capacidad funcional del paciente. Aliviar el dolor Retrasar el proceso destructivo articular

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AINES: NIVELES DE OMS

ANALGESICOS PERIFERICOS AINES BAJAS DOSIS COMBINACION ANALGESICA: PARACETAMOL+ CODEINA DEXTRPROPOXIF ENO+PARACETA MOL ANALGESICOS CENTRALES: OPIACEOS ACCION DEBIL ACCION POTENTE

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Tratamiento farmacolgico de la artrosis

AINE inhibidores selectivos de la Analgsicos no opiceos: paracetamol COX-2: celecoxib, etoricoxib, parecoxib Analgsicos opiceos: Tratamiento tpico Opiceos menores: codena, dihidrocodena, Tratamiento tpico: Capsaicina dextropropoxifeno, tramadol Opiceos mayores: fentanilo transdrmico, AINE tpico SYSADOA buprenorfina transdrmica, Sulfato morfina de glucosamina sulfato AINE clsicos no selectivos: ibuprofeno, Diacerena

AINE 5/11/12 Condroitn

Paracetamol

Frmaco de primera lnea para el tratamiento de la artrosis, basndose en su eficacia, tolerabilidad y coste es eficaz en el tratamiento de la artrosis de rodilla y de que es comparable al ibuprofeno a corto plazo en aquellos casos de dolor leve-moderado Tambin hay evidencia (1B) de que es un frmaco seguro en los tratamientos prolongados. dosis diaria recomendada es de 1 a 4 g; dicha dosificacin no debe superarse y se

La 5/11/12

Analgsicos opiceos

El tramadol es un analgsico de administracin oral con mecanismo De accin doble. El tramadol y su combinacin con paracetamol y/o AINE es eficaz en el tratamiento del brote doloroso de pacientes con artrosis de rodilla cuando noresponden al tratamiento de base (grado de recomendacin: A)

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Analgsicos opiceos

La morfina de liberacin lenta o controlada, a dosis de 30 mg/da, es eficaz para el alivio del dolor en pacientes con artrosis de rodilla o de cadera(nivel de evidencia: 1b). En los ltimos aos, se ha aadido el uso del fentanilo y la buprenorfina transdrmicos al amplio espectro de frmacos para el tratamiento del dolorcrnico en la artrosis.

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Analgsicos opiceos

El uso de opioides en la artrosis est indicado en aquellos casos no candidatos a ciruga que presentan dolor moderado-severo a pesar de la administracin de un AINE clsico o un inhibidor selectivo de la cicloxigenasa 2 (COXIB), en aquellos en los que estos grupos farmacolgicos estn contraindicados,

o cuando los pacientes presentan alto riesgo de efectos secundarios gastrointestinales con AINE 5/11/12 (grado de recomendacin: B).

FRMACOS MODIFICADORES DE SNTOMAS DE ACCIN LENTA

Se caracterizan por tener una accin lenta (su efecto se inicia de 2 a 3 semanas despus de haber comenzado el tratamiento), efecto remanente (persiste de 2 a 6 meses despus de cesar su administracin) y por no presentar los efectos secundarios de los AINE, habiendo demostrado su capacidad analgsica y de mejorar la limitacin funcional.

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Sulfato de glucosamina

Presenta un discreto efecto antiinflamatorio no dependiente de la inhibicin de la ciclooxigenasa. Tiene actividad anablica (aumenta la sntesis de los proteinoglucanos) y disminuye la actividad catablica . Pocos efectos secundarios (cutneos y digestivos), siendo su perfil de seguridad similar a placebo.

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Condroitn sulfato

Es un compuesto de sulfato de galactosamina y cido glucurnico. Tiene un efecto anablico (estimula la sntesis de los proteinoglucanos de la matriz del cartlago) e inhibidor de las colagenasas y radicales libres.

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Condroitn sulfato

Se administra va oral presentando un excelente perfil de seguridad. Destacan entre sus principales caractersticas: 1. Eficacia en el control del dolor y en la mejora funcional de pacientes 2. Reduccin de las necesidades de analgsicos o AINES 3. Efecto persistente por el que se mantiene su eficacia hasta 2-3 meses

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cido hialurnico intraarticular

El perfil de seguridad de los diferentes preparados de AH es bueno, pero es ligeramente superior en el caso del AH de bajo peso molecular. Se administra por va intraarticular de forma cclica, con una frecuencia de 3 a 5 anuales, pudindose presentar un derrame articular agudo postinfiltracin. El inicio del alivio de los sntomas se sita entre la segunda y la quinta semana postinfiltracin. La duracin de su accin es entre 4 y 12 meses

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 GRACIAS

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