Estilo de vida y Riesgo cardiovascular

Dr. Carlos G.Nitsch Montiel Depto de Medicina Interna Hospital Herrera Llerandi Profesor Medicina , Facultad de Medicina ,Universidad Francisco Marroqun

Factores de riesgo cardiovascular MAYORES

MODIFICABLES: - Dislipidemia - HTA - Tabaquismo NO MODIFICABLES: - Masculino - Enf. coronaria precoz en familiar de 1er grado (madre-padre-hermanos, < 55 aos)

Factores de riesgo cardiovascular

MENORES
MODIFICABLES: - DM - Obesidad (sobrepeso > 30%) - Sedentarismo - Stress - Gota NO MODIFICABLES: - sexo femenino - menopausia - enf. Coronaria familiar tarda ( >de 55 aos)

Datos de importancia en el interrogatorio

Historia enfocada en dieta diaria Valoracin del nivel de actividad fsica
Valoracin de riesgo CV a 10 aos (Framingham)

Tipo de codificacin
Sndrome metablico tiene 2 cdigos ICD-9 Facilita cobro a proveedores 259.8 sndrome metablico 277.7 sndrome dismetabolico X

Estilo de vida y Riesgo cardiovascular

70 % adultos ( USA ) no actividad fsica ( CDC) Y Guatemala?? Disminucin de actividad fsica + aumento de ingesta calrica = Obesidad Actividad fsica 30 min/da X 5 das semana = disminucin 30% enf. CV ateroesclertica y DMT2

Promedio de ingesta de azcar por individuo (USA)

1,970 120 lbs / ao 1,995 150 lbs / ao 2,010 ???

Fuentes de azcar
Azcar en la mesa Bebidas naturales endulzadas Jugos de frutas y bebidas carbonatadas Cereales endulzados, otro tipo de dulce Postres horneados y congelados

Relacin IMC,P/A, glucosa, circunferencia abdominal 600 trabajadores banco Industrial Edad promedio 33.5 aos Fem .337 Masc.263 IMC promedio 25.1

Hernandez, Maria; Mayen Ivon,Batres Ramiro Facultad de Medicina , UFM

Grupo masculino
IMC elevado - 6 veces > riesgo de hiperglucemia - 1.5 veces > riesgo de HTA Circunferencia Abdominal aumentada - 4 veces > riesgo de hiperglucemia - 1.1 veces > riesgo de HTA

Grupo Femenino
IMC (sobrepeso, obeso): - 1.9 veces > riesgo de HTA - 2.3 veces > riesgo de hiperglucemia Circunferencia Abdominal > 88cm: - 3.7 veces >riesgo de hiperglucemia - 1.3 veces >riesgo de HTA

Conocimiento de factores de riesgo de enfermedades CV en estudiantes, catedrticos ,trabajadores administrativos, ajenos a ciencias de la salud

300 encuestados 200 estudiantes 50 catedrticos 50 trabajadores administrativos

Mendoza Eduardo,Murga Federico,Alfaro Federico facultad de medicina , UFM

Resultados: 154 ( 51% ) puntaje > 70% correcto De los encuestados: 33% alumnos 50% catedraticos 74% trabajadores administrativos

Limitantes para reducir Fx. Riesgo cardiovascular

Esperar resultados muy evidentes a corto plazo Desconocimiento de bases practicas de prescripcin Falta de participacin equipo de salud Falta de seguimiento para alcanzar metas Falta de modelo medico reflejo de salud

Carbohidratos complejos
Frutas Vegetales Granos completos Legumbres Tambin considerada fuente de fibra diettica (recomendado de 20 a 30 gr/ d)

Fibra diettica
> tiempo para comer Retardan vaciado gstrico Asistentes para manejo de glucosa y peso

Grasas en dieta
Grasas saturadas y trans poli insaturadas - Riesgo de EACV - Solida a temp. ambiente - Carne roja, lcteos, mantequilla, hot dogs, postres, helados, tocino - Preservan duracin productos como papas fritas, donas, pasteles

Grasas monosaturadas
Efectos beneficiosos en perfil lipidico HDL-TG Sensibilidad a insulina Reducen agregacin plaquetara PA, funcin endotelial Reducen riesgo de EACV Fuentes: aceite oliva, aguacate, nueces (GMS) Fuentes: pescado, acido alfa linoleico

Recomendaciones para incrementar actividad fsica

Caminatas de 5 minutos durante el da Hacer ejercicio con un compaero Emplear cuenta pasos ( pedmetro) Meta 5,000 pasos/d Actividad progresiva: - evita lesiones - alcanza objetivos

Estilo de vida y Riesgo cardiovascular

150 min /sem, actividad fsica moderada reduce riesgo de desarrollar DMT2 58% NO NECESITA INGRESAR A UN GIMNASIO Cambiar algunas rutinas de actividad fsica en sus actividades diarias

Prescripcin de actividad fsica

220 edad en aos = nmero de latidos que representa el 100% del esfuerzo cardiaco Donde debe estar mi paciente: 65 a 85 % de su esfuerzo cardiaco Ejemplo: M 48 aos 220 48 = 172 latidos /mn 100 % esfuerzo cardaco

Ejemplo
172----------100% 65% 172--------- 100% 80% 112 X min. = 65 % esf. cardaco 138 X min = 80 % esf. cardaco

Actividad Fsica Moderada

Caminar(15-20 min /1.6km ( 4 6 km/hr) Natacion Bicicleta( 10mph) Bailar o tai chi Jardinera Caminata en excursion Aspirar casa Jugar activamente con nios

Actividad fsica intensa

Caminar o trotar ( 12min/ 1.6 km) Nado suave Bicicleta (12mph) Aerbicos de alto impacto Cortar csped con cortadora manual Jugar tenis en pareja Mover muebles Levantar pesas

Actividad fsica muy intensa

Trotar (<10 min/1.6 km) Nado vigoroso Bicicleta (>14 mph) Aerbicos uso de grada ( altura 6 a 8 pulgadas) Cavar un foso Jugar tenis singles Jugar basketball o football patinaje

Blair SN, Dunn Al, Marcus BH,et al. Active Living every day: 20 weeks to lifelong vitality. Champaign, III : Human Kinetics; 2001:179-182

Factores de riesgo y recomendaciones prcticas

FACTOR DE RIESGO, COMPONENTE CARDIOMETABOLICO OBESIDAD ABDOMINAL
MODIFICACION AL ESTILO DE VIDA RECOMENDACIN PRACTICA

PERDIDA DE PESO

DISMINUCION EN 250 CAL/DIA(1/2 LIBRA DE PERDIDA DE PESO / SEMANA

INCREMENTO ACTIVIDAD FISICA DIARIA

30 MIN DE ACTIVIDAD MODERADA 5 A 7 DIAS SEMANA NO SALERO EN LA MESA, NO AGREGAR SAL AL COCINAR COMER POR LO MENOS 5 PORCIONES AL DIA

PRESION ARTERIAL ALTA

RESTRICCION DE SAL

AUMENTAR CONSUMO DE FRUTAS Y VEGETALES

USO DE PRODUCTOS LACTEOS BAJOS EN GRASA

2 PORCIONES /DIA DE LECHE DESCREMADA,QUESO O YOGURT BAJO EN GRASA

Niveles bajos de HDL

Ayudar al paciente a dejar de fumar

Bajar de peso Incrementar actividad fisica Sustituir carbohidratos con modestas cantidades de grasas mono. insaturadas Meta bajar 20 lb en un ao 30 minutos aerobico 5 a 7 dias semana Cant. Pequeas almendras sin sal, nueces, manias, sustituir galletas,dulces,pasteles, bocadillos Meta, bajar 20 lbs en un ao Reduccin de bebidas carbonatadas, jugos, cambiar a agua pura o mineral Limitar a un bebida alcohlica al da con una comida Comer pescado fresco, a la plancha, 2 veces a la semana

Niveles elevados de triglicridos

Bajar de peso Reducir ingesta de carbohidratos

Limitar ingesta de alcohol Incremento de cidos grasos omega 3

Intolerancia glucosa

Perdida de peso
Incremento de consumo de fibra

Meta, reduccin de 20 lb en un ao
Comer mas granos completos cereales cambio de granos blancoS a granos obscuros

Fuente: Philippe O Szapary, MD , Lisa A. Hark, PhD, RD, Frances M Burke, MS, RD, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia.

 Disminucin 10 Kg peso: - Disminucin de PA 5-20mmhg Consumo de frutas y vegetales: - Disminucin en PA 8-14mmhg

Disminucin de Na < 2.4gr/d: - Disminucin de PA 8-12mmhg

Ejercicio 30 min/d: - Disminucin de PA 4-9mmhg

Conclusiones
Participacin integrada equipo de salud a nivel estatal y privado, iniciando programas conjuntos de educacin desde la infancia Seguimiento de pacientes hasta alcanzar metas trazadas Identificacin temprana de pacientes en riesgo ya establecido en la consulta regular, enfatizando en la importancia del riesgo CV