Sndrome Ictrico

Gpo. 1501
Daz Nez Juan Carlos Guerrero Galindo Luis Godnez Morado Isaac Ortega Hernndez Ivette Salgado Mojica Emmanuel Snchez Chvez Karen

Bilirrubina
Indirecta

Bilirrubinas

Se transporta por albmina hasta Higado Se conjuga con cido Glucornico Glucoronil transferasa Hidrosoluble Excreta rin

Bilirrubinas

Ictericia Pre-heptica
Sobreproduccin

Ictericia Pre-heptica
Sobreproduccin
o Hemlisis o Eritropoyesis inefectiva o Reabsorcin de Hematomas

Ictericia Pre-heptica
Sobreproduccin
o Hemlisis o Eritropoyesis inefectiva o Reabsorcin de Hematomas

Disminucin de la captacin
o Medicamentos o Anomalas cardiovascularesvasculares

Ictericia Pre-heptica
Sobreproduccin
o Hemlisis o Eritropoyesis inefectiva o Reabsorcin de Hematomas

Disminucin de la captacin
o Medicamentos o Anomalas cardiovascularesvasculares

Disminucin de la conjugacin
o Sx. Crigler-Najjar y Sx. de Gilbert

Ictericia Pre-heptica
Bilirrubina Indirecta elevada Color de orina y heces conservado Enzimas hepticas normales

Ictericia heptica

 Aumento simultaneo de la bilirrubina plasmtica y de anormalidades en otras pruebas de funcin heptica

o 2 grandes grupos sindromicos Enfermedad heptica aguda/crnica (citolisis) Enfermedad heptica (colestasis)

 Alteracin hepatocelular aguda

o Hepatitis vrica A y E (va entrica) o Exposicin a hepatotoxinas Acetaminofen Intoxicacin por Amanita phalloides Drogas (isoniacida, metildopa, fenitoina y halotano) o Hepatitis alcohlica o Obstruccin de venas suprahepticas o Enfermedad venooclusiva o Enfermedad de Wilson o Sndrome de Reye o Embarazo

 Alteracin hepatocelular crnica

o Alteracin simultanea de varios pasos del metabolismo de la bilirrubina Hepatitis de origen viral (B,C y D) Ingesta crnica y abusiva de alcohol Exposicin a cloruro de vinilo Ingesta de grandes cantidades de vitamina A Hemocromatosis Enfermedad de Wilson Hepatitis autoinmune

 Alteracin hepatocelular con predominio de la colestasis

o Proceso infiltrativos (fiebre, hepatoesplenomegalia y adenopatas perifricas) Infecciones de carcter granulomatoso Sarcoidosis Ingesta de drogas (sulfonamidas, quinidina y alopurinol) Infecciones micoticas Infestaciones parasitarias Granulomatosis de Wegener SIDA

 Alteracin hepatocelular con predominio de la colestasis

o Inflamacin y destruccin progresiva de los conductos biliares de pequeo tamao Cirrosis biliar primaria Enfermedad del injerto contra husped Drogas como eritromicina, clorpromacina, clorpropamida y metimazol

 Enfermedades que cursan con ictericia y colestasis con histologa normal

o Colestasis recurrente benigna o Trastorno gentico transmitido de forma autosomica recesiva o Embarazo o Medicamentos como estrgenos, anticonceptivos orales y esteroides anabolizantes o Pacientes bajo nutricin parenteral o Infecciones bacterianas graves y cuadros spticos

Ictericia heptica

 Lesiones orgnicas del hgado =bilirrubina indirecta

Destruccin de hepatocitos = aumento de bilirrubina directa

 El paciente presenta sntomas constitucionales

o o o o o o Astenia Anorexia Fiebre Coluria Hepatomegalia dolorosa Esplenomegalia

Y en caso de insuficiencia heptica

o Encefalopata o Sangrado o Ascitis

 Se presenta en dos tipos de lesiones

o Lesin hepatocelular
o Lesin canalicular

 Lesin hepatocelular
o Hepatitis infecciosa Leptospirosis, fiebre tifoidea, paratifoidea, fiebre amarilla, paludismo. o Hepatitis toxica Acetaminofen Intoxicacin por Amanita phalloides Medicamentos (isoniacida, metildopa, fenitoina y halotano) Alcohol o Hepatitis viral A y E (va entrica) B,C y D o Alteraciones vasculares o Enfermedad de Wilson

 Lesin canalicular
o Procesos infiltrativos (fiebre, hepatoesplenomegalia y adenopatas perifricas) Infecciones de carcter granulomatoso Medicamentos (sulfonamidas, quinidina y alopurinol) Infecciones micoticas Infestaciones parasitarias o Inflamacin y destruccin progresiva de los conductos biliares de pequeo tamao Cirrosis biliar primaria Enfermedad del injerto contra husped Medicamentos como eritromicina, clorpromacina, clorpropamida y metimazol

 Enfermedades que cursan con ictericia y colestasis con histologa normal

o Colestasis recurrente benigna o Embarazo o Medicamentos como estrgenos, anticonceptivos orales y esteroides anabolizantes o Pacientes bajo nutricin parenteral o Infecciones bacterianas graves y cuadros spticos

Snchez Chvez Karen Ariel

 Triangulo Hepatocistico Triangulo de Calot

Se refiere a una ictericia producida por una obstruccin que puede ser completa o incompleta del arbol biliar.

 Completas
o Bilirrubina serica (>20mg/100ml)

Incompletas
o Bilirrubina srica (10-12mg/100ml)

Intrahepatica Extrahepatica

 Se denomina colestasis a la detencin del flujo biliar, que impide de forma parcial o total la llegada de bilis al duodeno, asociada a la regurgitacin de sus componentes a la sangre.

Se divide en tres tipos:

o Intrahepatica o Extrahepatica o Mixta

 Se localiza a dos niveles: o Hepatocitos.

Colestasis Intraheptica
Bomba Na-K-ATPasa. Al disminuir el aporte de energa se altera el transporte. Se da por efecto de farmacos (glucosidos cardiacos) Citoesqueleto. Alteracion que impide el transporte de sustancias hacia el canaliculo. Se da por toxicos como micotoxinas o farmacos Membrana plasmtica. Estrogenos Sistemas transportadores especificos. farmacos

o Espacios porta.
Obstruccion por presencia de granulomas como en la cirrosis biliar primaria, tambie se da por metastasis de neoplasias

Colestasis Extraheptica
Las causas pueden ser:
o Intraluminales. Calculos biliares, formados en la vesicula biliar o mas rara vez, en la propia via biliar, y algunos helmintos. o Parietales. Los mas importantes son los tumores de la via biliar como los colangiocarcinomas o de la ampolla de vater como el ampuloma, tambien aqu se incluyen las cicatrices retractiles. o Extraparietales. Se debe a problemas de vecindad como adenopatias o enfermedades pancreaticas como pancreatitis o neoplasia de la cabeza del pancreas, o carcinoma de la vesicula.

Colestasis Mixta
Colangitis esclerosante primaria.
o Es una enfermedad inflamatoria de las vias intra y extrahepaticas, realcionada con una respeusta excesiva a antigenos bacterianos absorbidos.

 La velocidad de sintesis de la bilirrubina es normal. Esta suele entrar en el hepatocito y se conjuga de manera habitual. La obstruccion del flujo biliar permite que los elementos normalmente eliminados por esta via, se acumulen en el arbol biliar a presion mayor de la fisiologica. Esta bilirrubina conjugada regresa luego a la sangre, quiza por la rotura de los canaliculos biliares congestionados y por el vertido directo de la bilis a la linfa que sale del higado.

 Signo de Courvoisier-Terrier Dolor

Prurito
Coluria Acolia

ICTERICIA POR TUMOR

>40 Sintomas de semanas o meses Astenia Anorexia Baja de peso varios meses Dolor abdominal

Hiperbilirrubinemia directa Aumento de fosfatasas alcalinas. Elevacion de transaminasas. Elevacion de la gamaglutamil-transferasa

 Valoracin Radiolgica:
1. Confirmar la obstruccin biliar clinicamente sospechada mediante la demostracin de dilatacin de las vas biliares intrahepticas, extrahepaticas o ambas. Identificacion del sitio y la causa de la obstruccin

2.

3.

Seleccin de la modalidad teraputica apropiada para tratar la ictericia

Ultrasonido. La dilatacion de las vas biliares

o extrahepticas (>10mm) o intrahepticas (>4mm)

 La tomografia computarizada tambien es muy sensible para identificar dilatacin biliar. Es mas exacta que el ultrasonido para identificar la causa y ubicacin de la obstruccin extrahpatica.

 Los calculos del coldoco se pueden despejar mediante el empleo de catteres de globo introducidos a travs de un endoscopio o cansatilla despus de una esfinterotoma.

El tratamiento percutaneo es preferible para pacientes con una obstruccin mas proximal de la va biliar.
o Las endoprtesis de poliretano o metalicas se introducen hacia el duodeno para permitir el drenaje biliar interno