Patricia Medrano

Definiciones
Las IUA pueden subdividirse en: Infecciones bajas (superficialesmucosa)
Uretritis Cistitis

Infecciones altas (invasin de tejidos)

Pielonefritis aguda Prostatitis Abscesos intrarenales y perinefricos

Definiciones
Desde una perspectiva microbiologica existe una ITU cuando se detectan MO patgenos en:
Orina Uretra Vejiga Rin o Prstata

Definiciones
En gran parte de los casos 105 MO/mL de una muestra adecuada de orina tomada de la mitad del chorro con total asepsia indica una infeccin; cifras mayores=contaminacin En algunos casos de verdadera infeccin urinaria no se detecta bacteriuria importante En px sintomticos, aspiracin suprapbica o sondaje instantneo, y catter permanente 102-104 MO/mL indican infeccin

Definiciones
Recidivas tras la admn de antibioticoterapia: Persistencia de la cepa infectante original. Si se manifiesta a las 2 semanas de interrumpir el tx suele ser consecuencia de:
Una infeccin renal o prosttica no curada Colonizacin vaginal o intestinal persistente

Reinfeccin por una nueva cepa

Definiciones
Sndrome Uretral Agudo:
Se refiere a la presencia de:
Disuria Tenesmo y Polaquiuria Que no se acompaan de bacteriuria notable

Muchos casos son infeccin de la vejiga En la mayora de los casos es posible indentificar el agente causal

Definiciones
Pielonefritis crnica: Nefritis intersticial crnica atribuida a una infeccin bacteriana del rin Tambin provocada por otras muchas enfermedades no infecciosas imposibles de distinguir por anatomopatologa

INFECCIONES URINARIAS AGUDAS

URETRITIS, CISTITIS Y PIELONEFRITIS

Epidemiologa
Epidemiolgicamente se dividen en:
Asociadas a la sonda (hospitalarias) No asociadas a la sonda (comunidad)

Pueden ser sintomticas o asintomticas

Comunidad: 1-3% de las nias escolares, luego se eleva notablemente en la adolescencia (relaciones sexuales)

Epidemiologa
Las infecciones urinarias sintomticas agudas son raras en los varones menores de 50 aos, pero frecuentes en las mujeres de entre 20 y 50 aos La bacteriuria asintomtica es ms comn en varones y mujeres ancianos (40-50%)

Etiologa
Los MO ms comunes son los bacilos Gram negativos:
E. coli (80% en px que no portan sondas y que carecen de anomalas urolgicas o de clculos) Proteus Infxns recidivantes y litiasis Klebsiella en las asociadas a Enterobacter manipulacin, clculos u obstruccin Serratia y urolgicos Pseudomonas

Etiologa
Los cocos Gram positivos desempean una funcin menos importante No obstante staphylococcus saprophyticus provoca 10 a 15% de las infecciones sintomticas agudas de las mujeres jvenes Enterococoscistitis no complicada en mujeres Enterococos y S. aureusinfxns a pxs con nefrolitiasis, o sometidos a instrumentacin o ciruga con anterioridad S. aureus sospecha de infxn bacterimica renal

Etiologa
Sntomas urinarios agudos (disuria y polaquiuria), piuria y orina estril: Uropatgenos bacterianos tpicos:
E. coli S. saprophyticus Klebsiela Proteus

Agentes productores de uretritis y transmitidos por contacto sexual:

Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Virus del herpes simple

Etiologa
Microorganismos no bacterianos: Ureaplasma urealyticum (uretritis, cistitis) Mycoplasma hominis (prostatitis, pielonefritis) Adenovirus (cistitis hemorrgica aguda en nios y adultos jvenes, epidemias) Suelen aislarse muchos otros virus (p ej. citomegalovirus) no se cree que causen infxn Cndida y otros hongos (pxs sondados o diabticos) infxn invasiva sintomtica Micobacterias (agentes bacterianos)

Patogenia y fuentes de infeccin

Las vas urinarias deben considerarse una sola unidad anatmica conectada por una columna contnua de orina que se extiende desde la urtera hasta el rin Las bacterias acceden a la vejiga a travs de la uretra Despus ascienden desde la vejiga hasta el parnquima renal

Patogenia y fuentes de infeccin

El introito vaginal y la uretra distal suelen estar colonizados por MO distintos a los bacilos intestinales Gram negativos La prdida de lactobacilos productores de H2O2 facilita la colonizacin por E. coli La friccin uretral durante el coito favorece el acceso de bacterias periuretrales a la vejiga

Patogenia y fuentes de infeccin

Mecanismos de proteccin del husped: 1. Efectos de limpieza y dilucin de la miccin 2. Propiedades antibacterianas de la orina (urea y osmolaridad) y de la mucosa vesical (polimorfonucleares) 3. Secreciones prostticas

Patogenia y fuentes de infeccin

La pielonefritis hematgena afecta con frecuencia a los pacientes debilitados que presentan una enfermedad crnica o reciben tratamiento inmunodepresor

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Sexo y actividad sexual:
Uretra femenina (proximidad al ano, corta longitud (unos 4 cm) y su desembocadura bajo los labios) La miccin poscoito reduce el riesgo de cistitis Utilizacin de diafragmas y/o espermicidas Prostatitis y obstruccin uretral debida a hipertrofia prosttica Homosexualidad Varones VIH + con recuentos de CD4+ < 200/L Falta de circuncisin en RN y adultos jvenes

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Embarazo: ITU en 2 a 8% de las embarazadas 20 a 30% de las gestantes con bacteriuria asintomtica pielonefritis Las ITU que afectan a vas superiores pueden hacer que la prevalencia de partos prematuros y de mortalidad del recin nacido

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Obstruccin:
Tumor Estenosis Clculo Hipertrofia prosttica Produce hidronefrosis y una frecuencia mucho mayor de infxn de las vas urinarias

Disfuncin neurgena de la vejiga: Lesiones de la mdula espinal Tabes dorsal Esclerosis mltiple Diabetes Puede iniciarse por el uso de catteres para drenar la vejiga, prolongada estasis urinaria inmovilizacin desmineralizacin hipercalciuria formacin de clculos uropata obstructiva

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Reflujo vesicoureteral: Se produce durante la miccin o al elevarse la presin de la vejiga Frecuente en nios con anomalas anatmicas de las vas urinarias o infectadas

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Factores de virulencia bacteriana: No todas las cepas de E. coli, por ejemplo, tienen la misma capacidad de infectar las vas urinarias ntegras Produccin de hemolisina Presencia de fimbrias (pelos) adherencia Resistencia a la accin bactericida del suero humano

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Factores genticos: El nmero y tipo de receptores de las clulas uroepiteliales a los que se adhieren las bacterias estn, al menos en parte, determinados genticamente.

Localizacin de la infeccin
Vas urinarias superiores: Ttulos elevados de Ac (antgeno O) Defectos transitorios de la capacidad de concentracin renal Cilindros leucocitarios Estos mtodos no son fidedignos para distinguir entre ITU alta o baja, ni lo bastante adecuados para el uso clnico diario

Localizacin de la infeccin
Las pruebas mas sensibles para distinguir la pielonefritis de la cistitis (cateterismo ureteral bilateral y la tcnica de lavado vesical), son intrnsecamente invasivas y demasiado complejas para la prctica clnica diaria Protena C reactiva (pielonefritis aguda), es inespecfica porque aparece en otras infecciones

Presentacin Clnica
Los sgnos y sntomas clx no son fidedignos para el dx ni la localizacin Muchos px con bacteriuria significativa son asintomticos En px con bacteriuria significativa y sntomas de cistitis:
2/3 infxn de las vas inferiores 1/3 infxn silenciosa de las vas superiores

Presentacin Clnica
Los sx y sg de pielonefritis, aunque habitualmente sugestivos, no siempre indican una infxn alta De las mujeres que presentan disuria y polaquiuria agudas, slo el 60 a 70% tienen bacteriuria significativa Pero muchas de las que no presentan bacteriuria significativa tambin presentan infxns de los riones, vejiga o uretra

Presentacin Clnica
El recuento del nmero y tipo de bacterias en la orina es un mtodo diagnstico sumamente importante

Presentacin Clnica

Cistitis: Disuria, Polaquiuria, Tenesmo Dolor suprapbico Orina opacificada, maloliente y sanguinolenta(30%) Examen de orina leucocitos y bacterias Si existen sg de lesin genital o secrecin ITS Fiebre > 38.3C, nuseas y vmitos, dolor a la palpacin en fosa lumbar infeccin renal

Presentacin Clnica
Pielonefritis Aguda:

Presentacin Clnica

Pielonefritis Aguda: Los sx se desarrollan con rapidez (hrs - 1 da) Fiebre, Escalofros, Nuseas, Vmitos, Diarrea Sx de cistitis (a veces) Dolor muscular generalizado Dolor notable a la presin en fosas lumbares o a la palpacin abdominal profunda Leucocitosis notable Cilndros leucocticos (patognomnico) Hematuria durante la fase aguda

Presentacin Clnica
Uretritis: Disuria aguda, polaquiuria y piuria No siempre resulta posible distinguir de una cistitis Es preciso diferenciar las ITS; se sospechar en las mujeres con:
Comienzo gradual de la enfermedad, Sntomas de ms de 7 das Ausencia de hematuria y dolor suprapbico, Cambio reciente de pareja sexual

Presentacin Clnica
Uretritis: La presencia de:
Macrohematuria y dolor suprapbico, Una enf de comienzo brusco y de < 3 das de duracin, Antecedentes de ITU,

Respaldan el dx de ITU por E. coli

Infecciones urinarias asociadas a sondas

Entre 10 y 15% de los px hospitalizados que portan una sonda permanente en la uretra sufren bacteriuria El riesgo de infeccin es de aproximadamente 3 a 5% por da de sondaje E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, estafilococos, enterococos y Candida

Infecciones urinarias asociadas a sondas

Factores de riesgo: Sexo femenino Sondaje prolongado Enfermedad subyacente grave Desconexin de la sonda del tubo de drenaje Otros defectos de las sondas Ausencia de tx antimicrobiano general

Infecciones urinarias asociadas a sondas

Las bacterias llegan a la vejiga por: Migracin a travs de la columna de orina en la luz de la sonda (va intraluminal) Ascenso desde la sonda a travs de la mucosa (va periuretral)

Infecciones urinarias asociadas a sondas

Las bacterias normalmente entran en la sonda a travs de la unin entre sta y el tubo de drenaje o el orificio de la bolsa de drenaje La bacteriemia por Gram negativos, que sigue a la bacteriuria asociada a sondas en 1 a 2% de los casos, es la complicacin ms importante de las ITU asociadas a este dispositivo

Pruebas Diagnsticas
La determinacin del nmero y del tipo de bacterias en la orina es un procedimiento diagnstico de vital importancia
Asintomticos: 105 bacterias de una misma especie Muestras de orina de los urteres o la pelvis renal: <105 Aspirados suprapbicos: cualquier grado Orina obtenida por sondaje: 102

Pruebas Diagnsticas
Se demuestra piuria en casi todas las infxns bacterianas agudas, y su ausencia pone el dx en duda Existen tiras reactivas con esterasa leucoctica para identificar piuria cuando no se dispone de estudio microscpico La piuria en ausencia de bacteriuria (piuria estril) indica infxn por una bacteria poco comn o por hongos, o enfermedades urolgicas no infecciosas (litiasis, RVU, poliquistosis renal)

Pruebas Diagnsticas
Se recomienda cultivar la orina cuando los sx y el examen de la orina pongan en duda el dx de una cistitis Tambin resultan esenciales los cultivos y los antibioticogramas antes del tx en los enfermos con posible infxn de las vas altas o con factores de complicacin (muchos patgenos implicados)