PATOLOGIA DEL RION 4

DRA PAULINA NOBOA M.

ENFERMEDADES DE LOS VASOS

Todas las enf. de rin afectan a los vasos NEFROESCLEROSIS BENIGNA: hipertensin benigna Arteriolas y arterias pequeas con esclerosis e isquemia del parnquima irrigado Engrosamiento de la media y la ntima con estrechamiento de su luz Depsitos de material hialino por extravasacin de protenas plasmticas (Arterioesclerosis hialina) En el glomrulos: fibrosis periglomerular, del espacio de Bowman, colapso de la membrana basal glomerular, atrofia tubular y fibrosis intersticial Raza negra, hipertensos, diabticos

NEFROESCLEROSIS BENIGNA
MORFOLOGIA -RIONES SIMTRICAMENTE ATRFICOS -PESO DE 110 A 130 G SUPERFICIE GRANULAR FINA, DIFUSA

NEFROESCLEROSIS BENIGNA
Presente en generalidad de autopsias de personas mayores a 60 aos Frecuencia y gravedad se asocia a Diabetes e Hipertensin Poblaciones predispuestas: raza negra Evolucin benigna, perdida en capacidad de concentracin, flujo disminudo, proteinuria leve.

CLASES DE HIPERTENSION

ENFERMEDADES DE LOS VASOS

HIPERTENSION MALIGNA Y NEFROESCLEROSIS ACELERADA: Nefropata que se asocia a hipertensin arterial Hipertensin benigna prolongada que afecta a vasos renales, con aumento de permeabilidad de la pared a protenas plasmticas, hiperplasia de la ntima con estrechamiento de la luz vascular El sistema renina-angiotensina se estimula si la arteria aferente es afectada Necrosis fibrinoide de la arteriolas, arteriolitis necrotizante, arteriolitis hiperplsica, glomerulitis necrotizante (isquemia) Hipertensin: Retinopatia, edema de papila, encefalopata, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia renal, crisis hipertensivas, proteinuria, hematuria microscpica

HIPERTENSION MALIGNA evolucion clinica

ARTERIOESCLEROSIS MALIGNA NEFROESCLEROSIS MALIGNA: Presin diastlica sobre 120 mm Hg Presion intracraneal aumentada. Cefaleas, trastornos visuales, Proteinuria y hematuria microscpica Rpida progresin a Insuficiencia renal Urgencia mdica: T. antihipertensivo para evitar dao renal Muerte: hemorragia cerebral, Insuficiencia

ENFERMEDADES DE LOS VASOS

ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL: Poco frecuente, 2 a 5 % de los casos. Causa de hipertensin arterial, estimulacin de la secrecin de renina por el aparato yuxtaglomerular, angiotensina, aumento de sodio, endotelina y prdida de xido ntrico Placa ateromatosa en la arteria renal, varones, diabetes, Displasia fibromuscular, engrosamiento de la intima, media y adventicia Rin ms pequeo, atrofia isqumica difusa, fibrosis intersticial, infiltrado inflamatorio Tratamiento quirrgico

ENFERMEDADES DE LOS VASOS

MICROANGIOPATIAS TROMBOTICAS: Trombosis de los capilares y arteriolas con anemia hemoltica, trombocitopenia e insuficiencia renal, trombos plaquetarios con necrosis y engrosamiento de las paredes vasculares Sndrome hemoltico urmico y Prpura trombtica trombocitopnica SHU : LESION Y ACTIVACION DEL ENDOTELIO seguida de trombosis intravascular, agregacin plaquetaria con obstruccin vascular, vasoconstriccin e isquemia Lesin endotelial: Endotoxinas y citotoxinas bacterianas. Denudacin del endotelio con trombosis. PTT: Agregacin Plaquetaria exagerada, factor de Von Willebrand Defecto adquirido en la escicin del Factor de Von Willebrand

CAUSAS DE MICROANGIOPATIA TROMBOTICA

Sndrome hemoltico urmico del nio Sndrome hemoltico urmico del adulto Prpura trombocitopncia trombtica SHU nio SHU adulto PTT

ENFERMEDADES DE LOS VASOS

MICROANGIOPATIAS TROMBOTICAS: CLASIFICACIN Sndrome hemoltico Urmico clsico infantil: E.Coli, shiguella) Sndrome hemoltico Urmico del adulto asociado a: Infecciones Complicaciones del embarazo y de lo anticonceptivos Enfermedades de los vasos renales Esclerodermia e hipertensin Antineoplsicos e inmunosupresores Idioptica

SINDROME HEMOLITICO-UREMICO (CLASICO INFANTIL) 75 % infeccin intestinal causada por E. Coli (Verocitotoxinas) , Shiguella Hematemesis, melenas, oliguria, hematuria, anemia hemoltica, alteraciones neurolgicas Toxina sobre endotelio, adhesin de endotelina, produccin de endotelina, prdida de xido ntrico endotelial, lisis del endotelio, trombosis, vasoconstriccin Isquemia, trombosis, necrosis, insuficiencia renal

SINDROME HEMOLITICOUREMICO (ADULTO - PTI)

Asociado a infecciones (Toxina Shiga) Sndrome antifosfolpidos Complicaciones del embarazo o postparto Asociado a enfermedades vasculares del rion, esclerodermia, hipertensin Tratamiento con antineoplsicos e inmunosupresores Isquemia renal ateroesclertica Enfermedad ateroemblica Nefropatia de la enf. de clulas falciformes Necrosis cortical difusa (Desprendimiento de placenta) Infartos renales INS. RENAL AGUDA (DIALISIS)

UROPATIAS OBSTRUCTIVAS
OBSTRUCCION Predispone a la infeccin, formacin de clculos, atrofia renal, hidronefrosis. Puede ser brusca, insidiosa, total, parcial, uni o bilateral, desde la uretra a la pelvis renal por causas intrnsecas o extrnsecas. Anomalias congnitas, clculos, Hipertrofia prosttica, tumores, procesos inflamatorios, embarazo, prolapso uterino o vesical, neurognicos

PATOGENIA
Inicio de la obstruccin: filtracin G persiste Extravasacin al intersticio: S venoso y linftico Dilatacin de clices y pelvis, obl. papila Estasis arterial y venoso, reaccin intersticial: fibrosis Dao renal irreversible: 3 s en obstruccin completa y 3 m en la incompleta

MORFOLOGIA
OBSTRUCCION PARCIAL O INTERMITENTE: 20 cm, gran distensin de S Pielocalicial. Atrofia del parnquima. OBSTRUCCION SUBITA Y COMPLETA La dilatacin puede ser leve.

UROLITIASIS
Ms en varones 20 y 30 aos, alteraciones metablicas: gota , cistinuria,hiperoxaluria. Clculos: 75 % contienen calcio, oxalato o fosfato 15 % triples o de estruvita (Fosfato de amonio y magnesio, 6 % Acido Urico,1 a 2 % Cistina Matriz orgnica 1 a 5 % peso Mayor concentracin urinaria de sustancias Hipercalcemia e hipercalciuria Vegetarianos: dieta rica en oxalatos, postinfecciones, orina alcalina Deficit de inhibidores de formacin de cristales de la orina Se forman en calices (clculos coraliformes) , pelvis renal y vejiga. Hematuria, clico renal

TIPOS DE CALCULOS RENALES

OXALATO CALCICO 80% ESTRUVITA (Mg Nh3, Ca P04) 10% ACIDO URICO 6-7% CISTINA 1-2% OTROS 1-2%

TUMORES DEL RION

BENIGNOS: Adenoma papilar, tumores pequeos, encapsulados proceden de los tbulos Fibroma o hamartoma renal, angiolipoma, oncocitoma MALIGNOS: Adenocarcinoma renal, varones, sexta decada, tabaquismo, obesidad, hipertensin, exposicin a metales pesados, estrgenos Variedades: Ca de clulas claras, carcinomna papilar, carcinoma renal cromfobo(Mejor pronstico) Polos renales, multifocales, bilaterales Dolor, masa palpable, hematuria, sindrome paraneoplsico, metstasis pulmones, hueso Carcinoma de la pelvis renal: 5 a 10 % , papilares

VIAS URINARIAS INFERIORES URETERES VEJIGA Y URETRA

URETERES: ANOMALIAS CONGENITAS Hallazgos de autopsia, dobles o bfidos (dos pelvis renales), obstruccion urtero-plvica (Hidronefrosis) Divertculos, megaureter, hidroureter INFLAMACIONES: Uretritis, uretritis folicular, qustica TUMORES: Plipo fibroepitelial, carcinoma de clulas transcicionales LESIONES OBSTRUCTIVAS: Hidroureter, hidronefrosis Fibrosis esclerosante retroperitoneal

VEJIGA URINARIA
ANOMALIAS CONGENITAS: Divertculos, evaginacin de la pared, defectos congnitos capa muscular, adquiridos por obstruccin de la via y aumento de la presin intravesical, stasis, infeccin. Extrofia vesical, falta de desarrollo de la pared anterior del abdomen y la vejiga Reflujo vesico-ureteral, fstulas, uraco persistente, quistes y carcinomas

CISTITIS AGUDA Y CRONICA Colibacilos, Proteus, Klebsiella, Enterobacter,

Tuberculosis, Cndida Albicans, Criptococus, Schistosoma , Clamidia, Micoplasma, Citotoxicos, radiacin Inflamacin inespecfica, hemorragica, supurada, crnica, folicular, eosinoflica Poliaquiuria, tenesmo, disuria, fiebre etc. Cistitis intersticial: , con inflamacin y fibrosis, ulceracines, etiologia inmunitaria Malacoplaquia: Inflamacin con placas elevadas, blandas, amarillentas, infiltracin der macrfagos,C. Gigantes, linfocitos, cuerpos de Michaelis-Gutmann, relacionada con infecciones crnicas Cistitis glandular: hendiduras o quistes tapizados por epitelio vesical, a veces con metaplasia intestinal

VEJIGA: NEOPLASIAS
95 % de origen epitelial (Clulas de transcicin), invaden la pared y dan metstasis, multifocales pronstico depende del grado de malignidad, bajo y alto grado Papilares, nodulares, planos, mixtos, infiltrantes o no, Grado I,II,III Infiltracin 10 % grado I, 80 % grado III Carcinoma In Situ, epidermoides, adenocarcinomas, cel pequeas, cel. En anillo de sello Ms frecuente en varones, 80 % ms de 50 aos, tabaquismo, anilinas, Schistosoma H. Analgsicos, antineoplsicos (Ciclofosfamida), trastornos genticos, mutaciones Producen hematuria, polaquiuria, tenesmo, disuria, expresin de grupo sanguneo, diagnstico temprano Tumores mesenquimatosos, leiomiomas, sarcomas, infiltrantes otros rganos

Tumores de la vejiga

LASIFICACION DE TUMORES UROTELIALE

Estados clnicos del carcinoma de vejiga

URETRA: PATOLOGIA
Inflamaciones gonoccicas y no gonocsicas, se acompaa de cistitis y prostatitis, Clamidia trachomatis, micoplasma, Sindrome de Reiter (Artritis, conjuntivitis, uretritis) Dolor, polaquiuria TUMORES: Carncula uretral, papilomas uretrales, Carcinoma epidermoide, edad avanzada