DIVERTICULO

Evaginaciones del intestino que se forman en

areas debilitadas y contienen todas las capas de la pared intestinal. Se encuentran en el intestino grueso Afecta mayormente a personas mayores y de edad avanzada aunque puede atacar a pacientes jvenes tambin.

DIVERTICULO
La obesidad abdominal est asociada con la

diverticulitis en pacientes jvenes Resultado de la elevacin de las presiones internas del colon. El diagnstico diferencial incluye cncer de colon, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis y sndrome de colon irritable; as como un variado nmero de procesos urolgicos y ginecolgicos

 La mayor parte de los divertculos se

producen por un aumento en la presin interna del colon. Con el paso de los aos, esta presin hace que sus capas internas se hernien, dando lugar a la formacin de divertculos. Cuantos menos alimentos ricos en fibra se consumen, mayor es la presin en el interior del recto.

DIVERTICULO DE MECKEL
Fallo de la involucin del conducto vitelino que

comunica la luz del intestino en desarrollo con el saco vitelino. Solitario. Longitud hasta 6cm Ubicado en los ltimos 85 cm del intestino, antes de la vlvula ileocecal. Asintomtico Diagnstico de forma incidental

COMPLICACIONES
DIVERTICULITIS HEMORRAGIA

DIVERTICULITIS
Inflamacin de los divertculos Complicacin ms frecuente 10 al 20% de los

casos. Se inicia probablemente por la retencin de materia fecal en la luz del divertculo, que lesiona sus paredes con la posterior infeccin por bacterias colnicas. Los sntomas Dolor abdominal generalmente intenso Fiebre acompaada, a menudo, por escalofros.

HEMORRAGIA Personas ancianas Sin sntomas previos, que experimentan un malestar abdominal y a continuacin, deseos de evacuar y, al hacerlo, expulsin de sangre. La perforacin espontnea de un divertculo suele aparecer luego de una diverticulitis.

Colon. Enf de Crohn

Cualquier zona del TD. Mas frecuente: ileon terminal Vlvula ileocecal y ciego.
Mltiples zonas independientes y bien

delimitadas, lesiones salteadas) es caracterstica.

 Estenosis frecuentes.
Lesiones iniciales: lceras aftosas progresan y

se unen con lesiones elongadas serpiginosas siguiendo el eje del intestino

Enfermedad

de Crohn

Edema y perdida de la textura de la mucosa son

frecuentes, aspecto de empedrado. Fisuras frecuentes. Pared intestinal engrosada. Micro: abundantes PMN, abscesos cripticos. Ulceracin frecuente y puede verse transicin entre la mucosa ulcerada y la mucosa normal

 Metaplasia epitelial seudopilorica (antro gstrico)

Metaplasia de las clulas de Paneth.

Los cuales persisten.

Atrofia de la mucosa. Granulomas no

caseosos.

 Edema y perdida de la textura de la mucosa son frecuentes, aspecto de empedrado.

Fisuras frecuentes.

Pared intestinal engrosada.

 Micro: abundantes PMN, abscesos cripticos.

Ulceracin frecuente y puede verse transicin

entre la mucosa ulcerada y la mucosa normal

Colitis ulcerativa
Hombre de 35 aos quien presenta crisis de

diarreas sanguinolentas con material mucoide, dolor hemiabdomen inferior y clicos que se alivian con la defecacin. Hace 3 meses, refiere que en otras ocasiones ha tenido los mismos episodios. Ademas ha tenido poliartritis uveitis y pericolangitis

Colitis ulcerativa
Limitada al colon y recto. Crisis. MORFOLOGIA Produce pancolitis. En el lado izquierdo no se extiende al transverso. Pueden formar seudoplipos. Crnica: Atrofia. Inflamacin difusa limitada a la

mucosa

COLITIS ULCERATIVA

COLITIS ULCERATIVA

POLIPOS NO NEOPLASICOS

Son de aparicin espordica, en especial en el colon y aumentan con la edad. Plipos hiperplsicos son el 90% de los plipos epiteliales del I.G estn presentes en ms de la mitad de personas > de 60 aos.

Enf de Crohn

Los plipos inflamatorios (seudoplipos) son salientes de mucosa inflamada en regeneracin, rodeada por una ulceracin y en pacientes con enf inflamatoria de larga duracin. (enf de Crohn y colitis ulcerada).

Colitis ulcerosa

 Plipos linfoides, son en esencia variante normal de las elevaciones mucosas que pueden producir el tejido linfoide

intramucoso.

 Plipos hiperplsicos
Pequeos plipos epiteliales. De menos de 5 mm Suelen descubrirse en 6 y 7 decenio de vida.

Son prominencias en forma de pezn, hemisfricas, lisas y

brillantes, generalmente se implantan en los pliegues de la mucosa. Pueden ser nicos pero es mas comn encontrar mltiples El plipo hiperplsico pequeo no tiene potencial maligno.

POLIPOS NO NEOPLASICOS (HIPERPLASICOS)

POLIPOS NO NEOPLASICOS (HIPERPLASICOS)

POLIPOS NO NEOPLASICOS (HIPERPLASICOS)

 Plipos juveniles:
Representan hamartomas focales de la mucosa. Espordico o asociado a sndrome plipos juveniles. La > aparecen en nios < de 5 aos. El 80 % se producen en recto o pueden estar

dispersos en colon. Se presentan con hemorragia rectal Son de 1 a 3 cm. Superficie lisa Hay congestin y ulceracin frecuentes

 El sindrome de poliposis juvenil se asocia aumento

de riesgo de Ca. Se pueden denominar plipos de retencion.

 Plipos de Peutz-Jeghers:
Son de forma aislada o mltiple. 11 aos
Plipos hamartomatosos diseminados. Pigmentacion melanica mucocutnea

Se distribuyen: Estomago 25% Colon 30% I.D 100% No potencial maligno

Peutz- Jeghers
Patogenia:Mutaciones heterocigoticas de las clulas germinales con perdida d LKB1/STK11 e funcin del gen. La LKB1/STK11 es una cinasa que regula la polarizacin, crecimiento y metabolismo celular.

Hamartoma

Plipos neoplsicos
Adenomas: Tubular

Papilar Velloso Caracteristica: Displasia epitelial. Pediculados o ssiles

NEOPLASIAS (POLIPO TUBULOVELLOSO)

NEOPLASIAS (POLIPO VELLOSO)

Historia clnica
Hombre de 45 aos quien consulta por presentar perdida de peso, palidez, anemia. De 6 meses de evolucin. Refiere dieta normal, cantidad moderada, balanceada.
El padre muri de Ca de colon.

 98 % de los tumores malignos del intestino grueso son adenocarcinomas.

Se piensa que muchos de los casos de cncer

colorrectal nacen de un plipo adenomatoso en el colon. Mas frecuente en varones

Epidemiologa, Etiologa y Patogenia

Mayor incidencia se produce entre los 60 y 70 aos. Menos del 20 % de los casos aparecen en

personas de menos de 50 aos de edad. Cuando aparece en una persona joven, se debe sospechar una colitis ulcerosa o un sndrome de poliposis mltiple predisponente.

 Los factores dietticos que han recibido mayor atencin como predisposicin a una mayor incidencia de cncer son: 1. Un bajo contenido en fibra vegetal no absorbible. 2. Un alto contenido en hidratos de carbono refinados. 3. Alto contenido en grasas ( como las de la carne).

4. Disminucin de la ingesta de micro nutrientes protectores. Se especula que la reduccin en la cantidad de fibra produce una en el volumen de las heces, lo que lentifica el trnsito intestinal y altera la flora bacteriana del intestino.

 Por tanto, los productos oxidativos

potencialmente txicos, procedentes de la degradacin de los hidratos de carbono por las bacterias estn presentes en altas concentraciones en el reducido volumen de heces, y permanecen en contacto con la mucosa durante largos perodos de tiempo.

 El elevado contenido de grasas de la dieta

aumenta la sntesis de colesterol y cidos grasos por parte del hgado, los cuales a su vez pueden ser convertidos en potenciales carcingenos por las bacterias intestinales. Las dietas refinadas tambin contienen menos vitaminas A, C y E, que eliminan los radicales libres de oxgeno. Farmacoterapia: Protectora ASA- AINE. Inhibicin de la ciclooxigenasa 2(COX-2), necesaria para la produccin de PG E2 que favorece la proliferacin epitelial.

Ca de Colon Carcinognesis
Secuencia adenoma carcinoma

1) Alta prevalencia poblacional de adenoma y Ca. 2) Distribucin anatmica igual 3) Pico de incidencia adenoma precede a Ca4) Plipo frecuentes focos de Ca. 5) Riesgo de Ca relacionado con nmero de adenomas.

Ca de Colon
Extirpacin reduce incidencia de Ca.
Alteraciones genticas:

Gen APC supresor mutacin. Perdida de los grupos metilo en el ADN. Gen Ras activado con mayor frecuencia en adenomas y Ca

Morfologa
25 % de los carcinomas se localiza en el ciego o colon ascendente.
Deteccin por tacto rectal o

proctosigmoidoscopia. Con frecuencia, los carcinomas son nicos y cuando son mltiples, suelen observarse muy separados entre s.

NEOPLASIAS MALIGNAS (ADENOCARCINOMAS)

CARCINOMA POLIPOIDE DE COLON

NEOPLASIAS MALIGNAS (ADENOCARCINOMAS)

CARCINOMA POLIPOIDE DE COLON

 Los tumores del colon proximal tienden a crecer como masas polipoides, fungosas, que se extienden a lo largo de la pared del espacio ciego y colon ascendente.
Cuando los carcinomas se descubren en el colon distal, tienden a ser lesiones circulares que producen una estenosis del intestino denominada en servilletero.