Anestsicos locales

Son agentes que a travs de su aplicacin tpica o inyeccin local, se logra una prdida reversible de la precepcin sensorial, especialmente del dolor, en un rea restringida del cuerpo

Anestesia general Sitio de accin rea involucrada Conciencia Cuidados de las funciones vitales Alteraciones fisiolgicas Pacientes enfermos Pacientes no cooperadores Ciruga Mayor SNC Todo el cuerpo Abolida Esencial Muchas Riesgosa Posible Preferida

Anestesia local Nervios perifricos reas restringidas Inalterada Gralmente no es necesaria Pocas Segura Imposible No se usa

Ciruga Menor

No es la preferida

Preferida

Clasificacin
Inyectable 1.Baja proteccin y corta duracin: Procaina 2.Potencia y duracin intermedia: Lidocaina y Prilocaina 3.Alta potencia y larga duracin: Tetracaina, bupicaina, Ropivacaina, Dibuvacaina

 Anestsicos de superficie Solubles Insolubles Cocaina Benzocaina Lidocaina Butilaminobenzoato Tetracana Benoxinato

Qumica
Se comportan como bases dbiles con propiedades anfiflicas, formados por una amina hidroflica secundaria o terciaria de un lado y un residuo aromtico lipoflico del otro, unidos a travs de un enlace ster o amida

Anestsicos locales con unin ster

Cocaina Procaina Cloroprocaina Tetracana Benzocana Estos frmacos debido a su corta accin, analgesia menos intensa y mayor riesgo de hipersensibilidad, estos se usan muy poco

Anestsicos locales con unin amida

Lidocana Bupivacana Dibucana Prilocana ropivacana

Mecanismo de accin
Los anestsicos bloquean canales de sodio en las terminaciones nerviosas, por lo tanto no se genera el potencial de accin.

Mecanismo de accin
Los anestsicos locales interactan con un receptor localizado dentro del canal de sodio voltaje dependiente. El anestsico atraviesa el canal en su forma lipofilica

Mecanismo de accin
El efecto del anestsico depende primordialmente de su pKa; frmacos con pKa bajo (entre 7.6 y 7.8), actan ms rpido, porque un 30 a 40% de sus molculas estn no disociadas a pH 7.4 (por ejemplo la lidocaina y mepivacaina)

Mecanismo de accin
La procana, bipivacana y la tetracana tienen un pKa ms alto (8.1 a 8.9) y solo el 15% de sus molculas estn sin ionizar a un pH de 7.4, por lo tanto su accin es ms lenta

Mecanismo de accin
La sensibilidad del anestsico esta determinada por el dimetro y tipo de fibra. Las fibras de pequeo calibre son ms sensibles que las gruesas y las amielnicas son bloqueadas ms fcilmente que las mielnicas

 Los anestsicos locales no pueden controlar bien el dolor en los tejidos inflamados (en un rgano dental infectado) debido a: i. Disminucin del pH (< las formas ionizadas) ii. Aumento del flujo sanguneo (se elimina ms rpido el frmaco) iii.Los productos de la inflamacin se pueden oponer a la accin del frmaco iv.El efecto de la adrenalina puede oponerse a la accin del frmaco

Los frmacos Adrenrgicos actan sobre la divisin simptica del SNA. Hay 3 catecolaminas endgenas que estn estrechamente relacionadas 1.- Noradrenalina 2.- Adrenalina 3.- Dopamina

Receptores
En 1948 Alhquist clasific a los receptores adrenrgicos en 2 categoras: y . Los receptores a su vez se subdividen en 1 (postsinaptico), 2 (pre y postsinaptico) Los receptores son tambin 1 (cardacos) y 2 (bronquios, vasculares y msculo liso)

Frmacos adrenrgicos
Simpaticomimticos
Son frmacos que tienen la misma accin que la adrenalina a nivel simptico. Simpaticomimticos directos: actan como agonistas directos en los receptores y adrenrgicos ejemplos Adr, NA, isoprenalina, fenilefrina, salbutamol entre otros

Frmacos adrenrgicos
Simpaticomimticos
Simpaticomimticos indirectos: actan sobre la neurona adrenrgica para liberar NA, para actuar despus sobre los receptores adrenrgicos: Tiramina Simpaticomimticos de accin mixta: actan directa e indirectamente: efedrina, anfetamina, mefentermina

Acciones
Corazn: La Adr aumenta la frecuencia cardiaca; aumenta la fuerza de contraccin, el gasto cardiaco y el consumo de oxgeno. Vasos sanguneos: Vasoconstriccin () y vasodilatacin (). Presin arterial: Depende de la CA, su dosis y va de administracin, por ej la NA eleva la presin sistlitica y diastlica

Administracin
Si se administran las CA por vo, la MAO presente en el intestino e hgado las degradan rpidamente. En estomatologa se utiliza la epinefrina como vasoconstrictor local agregado a la lidocana en una concentracin de 1:20,000 prolonga la duracin de la anestesia y disminuye la toxicidad sistmica del anestsico, reduce tambin la hemorragia.

Efectos adversos y contraindicaciones

Puede ocasionar cuando se usa la Adr junto con los anestsicos locales palpitaciones, ansiedad, temblor y palidez transitoria elevacin de la presin arterial, taquicardia entre otros

Clasificacin teraputica de los frmacos adrenrgicos

1. Vasopresores: NA, efedrina, fenilefrina, dopamina. 2. Cardiotnicos: Adr, isoprenalina y dobutamina 3. Broncodilatadores: Isoprenalina, salbutamol, terbutalina 4. Descongestivos nasales: Fenilefrina, seudoefedrina, fenilpropanolamina 5. Estimulantes del SNC: Anfetaminas, metanfetaminas, dexanfetaminas. 6. Anorexgenos: fenfluramina, desfenfluramina

Transmisin Colinrgica

Receptores Colinrgicos
Receptores nicotnicos, son canales inicos acoplados por ligando, localizados en la superficie celular de las neuronas posganglionares simpaticas y parasimpaticas, son activados selectivamente por nicotina y bloqueados por la tubocurarina

El receptor de la acetilcolina es una protena compuesta por cinco subunidades, denominadas alfa (dos de ellas), beta, gama y delta (, , y respectivamente)

Receptores Colinrgicos
Existen dos subtipos de receptores nicotnicos: Nm localizados en la placa motora del msculo estriado esqueltico; y Nn localizado en las neuronas posganglionares simpticas y parasimpticas

Receptores Colinrgicos
Receptores muscarnicos activados de manera selectiva por la muscarina y bloqueados por la atropina, localizan en clulas inervadas por la divisin parasimptica como corazn, vasos sanguneos, ojo, msculo liso, glndulas de los aparatos digestivo, respiratorio, urinario, glndulas sudorparas y salivales. Este tipo de receptor se encuentra acoplado a una protena G

Receptores Colinrgicos
Los receptores muscarnicos estn divididos 5 subtipos: M1, M2, M3, M4 y M5 M1 es un receptor neuronal que interviene en la mediacin de la secrecin gstrica y la relajacin del esfnter esofgico inferior

Receptores Colinrgicos
M2 se localizan predominantemente en el corazn y median la bradicardia M3 se localizan predominantemente en msculo liso y glndulas

 Producen acciones similares a las de la Ach por interaccin directa sobre los receptores colinrgicos (agonistas colinrgicos) o mediante la disponibilidad de Ach en estos sitios (acetilcolinesterasa)

Agentes colinrgicos (Colinomimticos y parasimpaticomimticos)

Agonistas colinrgicos

1. 2. 3.

4. 5.

Segn el tipo de receptor que intervenga, las acciones perifricas de la Ach pueden clasificarse como muscarnicas o nicotnicas Muscarnicas Corazn: Produce bradicardia y paro cardaco Vasos sanguneos produce vasodilatacin Msculo lisos: Aumenta el tono y el peristaltismo en el aparato digestivo, relaja los esfnteres, provocando clico y diarrea; en el urter relaja los esfnteres provocando el vaciamiento de la vejiga; contrae los msculos bronquiales por lo que puede producir en pacientes asmticos disnea y crisis asmtica Glndulas: Incrementa la secrecin de todas las glndulas Ojo: Produce contraccin del msculo circular del iris produciendo miosis.

Agonistas colinrgicos
1. 2. Nicotnicas Ganglios autnomos: Estimula tanto a las neuronas posganglionares simpticos y parasimpticos, a dosis altas produce taquicardia e hipertensin arterial Msculo estriado esqueltico: produce contraccin muscular

Alcaloides colinrgicos
Pilocarpina: Se obtiene de las hojas del pilocarpus microphyllus, ejerce importante accin sobre receptores muscarnicos, provocando sudoracin, salivacin (se recomienda en la xerostomia), a nivel ocular produce miosis (se recomienda en glaucoma )

Agentes Anticolinrgicos
(Agonistas muscarnicos, atropinicos y parasimpaticolticos)

Son agentes que bloquean de manera competitiva la accin de la Ach sobre receptores muscarnicos localizados en rganos diana (autnomos y centrales)

Clasificacin
1. Alcaloides naturales: Atropina, hioscina (escopolamina) 2. Derivados semisintticos: Homatropina, metonitrato de atropina, butilbromuro de hioscina. 3. Compuestos sintticos: Antisecretores y antiespasmdicos. 4. Otros: Antidepresivos triciclicos y antihistamnicos,

Accin Farmacolgica
(Atropina) SNC: A nivel de los ganglios bsales, suprime el temblor y la rigidez del parkinsonismo A dosis altas provoca excitacin cortical, inquietud, desorientacin, alucinaciones y confusin seguidos de depresin y coma

Accin Farmacolgica
(Atropina) Aparato cardiovascular: Corazn: Taquicardia Presin arterial: bloquea la accin vasopresora de los agonistas colinrgicos, regulando o no teniendo efecto sobre esta

Accin Farmacolgica
(Atropina) Ojo: La atropina provoca fotofobia, visin borrosa, aumento de la presin intraocular,

Accin Farmacolgica
(Atropina)

Msculo liso: aparato digestivo Relajante muscular,disminuye el tono y amplitud de las contracciones del estomago e intestino

Accin Farmacolgica
(Atropina)

Msculo liso: aparato respiratorio Broncodilatacin y reduce la resistencia de la va area, en especial en pacientes con asma

Accin Farmacolgica
(Atropina)

Glndulas: Disminuye notablemente la secrecin la transpiracin (provoca fiebre), salivacin, secrecin traqueobronquial y lagrimeo, reseca la piel

Indicaciones
1. Medicacin preanestsica 2. Clicos abdominales 3. Asma 4. Enfermedad de parkinson

Efectos adversos y toxicidad

Boca seca, dificultad en la deglucin y fonacin; piel seca, eritematosa y caliente (sobre todo en cara); fotofobia y visin borrosa; ataxia, alucinaciones; hipertensin, depresin respiratoria

Acciones sistmicas
SNC: Producen estimulacin seguida de depresin dependiendo del tipo de frmaco y dosis.
Cocana poderosos estimulante del SNC que provoca euforia, excitacin, confusin mental, inquietud, temblores, depresin y muerte

Procana a dosis clnicas induce pocos efectos adversos. A nivel del SNC produce estimulacin seguida de depresin. En aparato cardiovascular, disminuye la frecuencia cardiaca, disminuye la presin arterial y genera vasodilatacin

Farmacocintica
Se absorben rpidamente a travs de las mucosas dependiendo del flujo sanguneo en el lugar de la aplicacin, por lo tanto en tejidos vascularizados la absorcin es ms rpida

Efectos adversos
La toxicidad de los anestsicos dependen de la potencia anestsica, de la aplicacin, de la velocidad de absorcin y metabolismo. SNC: mareos, vrtigos, alteraciones auditivas y visuales, confusin y desorientacin Aparato cardio-vascular: bradicardia, hipotensin, arritmias, colapso CV Reacciones de hipersensibilidad: erupciones, angiodema, dermatitis, sensibilidad por contacto, asma y rara vez anafilaxia

Indicaciones y tcnicas de la anestesia local

1. Anestesia de superficie: Es la producida por la aplicacin tpica de los anestsicos sobre las mucosas y piel lesionada

Indicaciones y tcnicas de la anestesia local

2. Infiltracin anestsica: se infiltra bajo la piel soluciones diluidas de anestsicos locales en el rea de operacin para bloquear las terminaciones nerviosas del dolor

Indicaciones y tcnicas de la anestesia local

3. Bloqueo de conduccin: Los anestsicos locales se inyectan alrededor de los troncos nerviosos para anestesiar y paralizar la regin distal a la inyeccin

Indicaciones y tcnicas de la anestesia local

3a. Bloqueo de campo: se produce al inyectar el anestsico local en forma subcutnea de manera que todos los nervios que llegan a un campo en particular quedan bloqueados

Indicaciones y tcnicas de la anestesia local

3b. Bloqueo nervioso: Dura ms que el campo o la infiltracin, se obtiene mediante la inyeccin del anestsico alrededor del tronco o plexo nervioso pertinente

Indicaciones y tcnicas de la anestesia local

4. Anestesia espinal: el anestsico se inyecta en el espacio subaracnoideo entre L2 y L3 o L3 y L4, se usa en la operacin de miembros inferiores, pelvis, procedimientos obsttricos, cesreas, etc

Indicaciones y tcnicas de la anestesia local

5. Anestesia epidural: el frmaco acta a nivel de races nerviosas (espacio epidural o subaracnoideo)

Anestesia local en estomatologa

Se usan para bloqueos nerviosos, infiltracin y bloqueo de campo, su aplicacin tpica es menos frecuente pero se usa sobre todo en ulceras locales; la dosis usada de lidocana es de 20 a 80 mg de lidocaina con adrenalina, despus de anestesiar alcanza la pulpa en 2 a 3 min, y su efecto dura de 40 a 60 min.

SENSIBILIZACIN Y ACTIVACIN DE LOS NOCICEPTORES

Las fibras nociceptivas aferentes terminan en neuronas de proyeccin del asta posterior de la mdula espinal

EL DOLOR ES UNA SENSACIN DESAGRADABLE PROVOCADA POR ALGN DAO TISULAR REAL O POTENCIAL

CLASIFICACIN DEL DOLOR

POR SU DURACIN

Dolor Agudo: Acontece de forma puntual, acta como ndice y cumple una misin protectora.

Dolor Crnico: Es todo aqul que persiste por un espacio de tiempo superior a tres meses.

DOLOR AGUDO O PERSISTENTE

NOCICEPTIVO: Son el resultado de la activacin directa de nociceptores en la piel o tejidos blandos, se acompaan de inflamacin

NEUROPTICO: Se deben a la lesin directa de los nervios del SNC o SNP, y que a menudo provocan una sensacin de quemadura o de descarga elctrica

DOLOR FANTASMA: (despus de una amputacin) Es el tpico dolor que sufren los pacientes en los pies, los dedos o en los talones, rganos dentarios, despus de haber sido amputados. Las races nerviosas que tienen que llegar desde el taln estn cortadas. Desde ese corte llega una informacin errnea, que se traduce en dolor, en la mdula y en la corteza cerebral, porque los miembros no existen.

por qu le dijo que no iban a la libertadores?

No Doctor el infarto le dio cuando supo que Bernat sigue en la directiva

DOLOR REFERIDO: La convergencia de estimulos nociceptivos somticos y viscerales en las neuronas de la lamina V puede explicar este dolor, como consecuencia de ello, los centros superiores no pueden discriminar el lugar de origen de la seal, atribuyendo el dolor de manera incorrecta a la piel.

La neuralga del trigmino (tic doloroso o neuralgia epileptiforme) es una alteracin del quinto par craneal caracterizada por breves episodios de dolor descrito como pulsatil (tipo shock elctrico). Se presenta slo en una lado de la cara y cada ataque doloroso se presenta de manera espontnea o puede ser disparado por estmulos ligeros

Progresin de la Neuralga del Trigmino

Inicio

Peridos de exacerbacin Peridos de remisin

En personas sin NT, no hay compresin vascular sobre la raz del nervio trigeminal.

En la mayora de los casos de neuralgia trigeminal, las venas comprimen la raz del nervio trigeminal

Las pulsaciones de las venas sobre la raz del nervio trigeminal produce irritacin, lo cual provoca cambios en la funcin del nervio produciendo hiperactividad de los ncleos trigeminales, dando como resultado la generacin de dolor.

ANATOMIA DEL NERVIO TRIGEMINAL

La palabra trigeminal deriva del latin tria que significa rbol y geminus gemelo, lo que significa que el nervio trigeminal se ramifica a cada lado de la cabeza, existen tres ramas: oftlmica (sensorial), maxilar (sensorial) y mandibular (sensorial y motora)

ANATOMIA DEL NERVIO TRIGEMINAL

A. Temporal B. Facial C. Rama Alveolar Posterior Superior D. Nasopalatina A. Auriculotemporal E. Palatina superior B. Lingual inferior F. Palatina A. Intraocular C. Alveolar Inferior media y Ant. G. Rama Alveolar B. Etmoideo Anterior D. Mielohideo H. Infraorbitaria C. Menton Posterior E. Etmoideo D. Bucal F. Lacrimal E. Supraorbital F. Supraocular G. Nasociliar

Las 3 divisiones del nervio trigeminal convergen en el gnglio de Gasser, de aqu la raz del nervio trigeminal se continua hasta el tallo cerebral insertndose dentro del puente. En el tallo cerebral la informacin sensorial de la cara (tacto descriminativo, dolor y temperatura y propiocepcin) viaja a travs de cuerpos neuronales localizados en los ncleos del nervio trigeminal

Medial lemniscus

Tratamiento
Ciertos medicamentos que pueden ayudar a reducir el dolor y la frecuencia de los ataques son entre otros: Frmacos antiepilpticos Medicamentos para la migraa (sumatriptn) Antidepresivos tricclicos como amitriptilina, nortriptilina o carbamazepina Algunos pacientes pueden requerir ciruga.

Hipersensibilidad Dental
La hipersensiblidad dental es una sensacin dolorosa aguda en respuesta a diversos estmulos externos. Estos estmulos pueden ser trmicos (alimentos bebidas fras o calientes), qumicos (sustancias cidas o dulces) o mecanismos (cepillado, etc.) Se estima que una de cada cuatro personas adultas padece de hipersensibilidad dental, esta afecta a pacientes entre 25 y 45 aos. Existen no obstante, determinados grupos de mayor riesgo: personas que cepillan vigorosamente sus dientes, pacientes con recesin gingival, aquellos sometidos a tratamiento periodontal, bulmicos, personas con xerostoma, pacientes con maloclusiones severas que provocan problemas periodontales o exposiciones anormales de los cuellos de los dientes. Aunque todos los dientes son susceptibles de padecer hipersensibilidad, la mayor incidencia se da en premolares, que son los dientes que tienden a ser cepillados con ms fuerza, y adems causando abrasiones en los cuellos de los dientes por el uso de cepillos de cerdas muy duras.

Hipersensibilidad Dental
Hay diversos factores que predisponen a la hipersensibilidad, esto se da cuando la dentina queda expuesta sin esmalte a nivel del cuello, usualmente es en este lugar en donde los tbulos dentinarios quedan expuestos. Existen diversas teoras por las cuales se produce el dolor en los dientes, una de ellas y la ms aceptada es la teora Hidrodinmica en donde al aplicar el estmulo se genera un movimiento del fluido a travs de los tbulos dentinarios, causando excitacin en las fibras amielnicas tipo C initradentales, produciendo dolor.

Dolor Dentinario
Es un tipo de dolor intenso se produce ante estmulos externos. (Estos estmulos pueden ser bebidas fras o calientes, cidos o dulces ) Los estmulos naturales, como los cambios extremos de temperatura, pueden ser notables en dientes muy sensibles, pero no tiene porqu indicar una alteracin dentinaria.

Dolor Dentinario
Es un dolor que no est muy bien localizado; el paciente no sabe decir qu diente le duele, e indica un rea y no un diente como el afectado por el dolor. Casi siempre, la causa de este dolor es la caries. Una restauracin en mal estado, la prdida de la amalgama o resina, abrasiones del esmalte son situaciones que pueden hacer que el diente est ms sensible al dolor.

Dolor Pulpar
El dolor puede variar desde ligero a insoportable, puede aparecer de manera espontnea sin que haya estmulos externos, o ante estmulos trmicos o qumicos. Puede ser intermitente, con periodos sin dolor, o continuo. Es por tanto un dolor con un amplio margen de variabilidad. El dolor pulpar que podemos encontrar puede ser agudo o crnico

Dolor Pulpar
El dolor pulpar agudo puede aparecer de manera espontnea, como un pinchazo breve e intenso que altera al individuo momentneamente, o ante diversos estmulos, dndose el caso de aumentar ante el fro y el calor, o aumentando con el calor y disminuyendo con el fro. Puede ser continuo o intermitente, momentneo o sostenido. Aumenta generalmente al acostarse porque aumenta la presin sangunea del crneo.

Dolor Pulpar
El dolor pulpar crnico suele ser la consecuencia por la continuidad en el tiempo de una alteracin aguda. El dolor puede variar de intenso, como en una lesin aguda, a ser simplemente un malestar que no cesa.
El dolor mixto se producira en dos ocasiones; o bien cuando se ha afectado el periodonto porque la inflamacin aguda de la pulpa con afectacin del peripice (la parte final de la raz del diente) es rpida, o cuando la pulpa se afecta de manera secundaria (de manera ascendente) desde un proceso patolgico que ocurre inicialmente en el periodonto.

Dolor Pulpar
La pulpa dental se encuentra inervada principalmente por fibras A delta y fibras C. Las fibras A delta mielnicas de transmisin relativamente rpida, permiten la percepcin del dolor agudo inmediato caracterstico. Tambin en la pulpa se puede encontrar fibras A beta, especialmente en las paredes de los vasos sanguneos y son sensibles al tacto y a la presin. Por ltimo la percepcin del dolor es causada por impulsos transmitidos a lo largo de las fibras C no mielnicas poli modales de conduccin ms lenta.

Dolor Periodontal
Al ser un proceso patolgico que puede proceder o bien de una inflamacin pulpar que afecta con el tiempo al periodonto, o de una afectacin desde el exterior al periodonto, (como en el caso de una gingivitis o periodontitis), las caractersticas de ste variarn en funcin de la causa que lo ha originado.

Dolor Periodontal
Si evoluciona a una inflamacin periodontal crnica, el dolor cesa, aunque puede reaparecer en periodos sucesivos. Tan solo no habr dolor en el caso de que la lesin inflamatoria fistulice, es decir, se forme una fstula que haga que el material purulento (pus) de la inflamacin fluya hacia el exterior.

El dolor del corazn ningn anestsico lo quita Solo el amor

El dolor de una traicin ninguna tcnica de anestesia lo borra ni an con decir perdn

Patty perea

...pero porqu duele?

En el ao de 1965, Melzack y Wall, publicaron en la revista Science 150:971-79, la teora de la compuerta, que establece que el dolor no es simplemente un producto directo de la actividad de fibras aferentes nociceptivas, sino que est regulado por la actividad de otras fibras aferentes mielinicas que no estn implicadas directamente en la transmisin de la informacin nociceptiva