Trabajos de parto prolongado

No dilatacin del cuello uterino

Cuero cabelludo fetal por encima del orificio cervical

CAPUT SUCCEDANEUM

Edematoso y se forma una tumefaccin

Presentacin en vrtice Grosor de milmetros y mas extenso en Trabajos de Parto Prolongados

 Imagen 17-18

 Cambio en la forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas Contracciones de Braxton Hicks

Rara vez hay superposicin de los huesos parietales

Acortamiento de dimetro suboccipitobregmtico Prolongacin del dimetro mentovertical

Moldeamiento

 Imagen 17-19

 Definir parto vaginal o cesrea

Moldeamiento grave causa posible de traumatismo cerebral.

Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatacin demostrables del cuello uterino

Hora en que se hacen regulares las contracciones uterinas

Ruptura de Ingreso a la Unidad de membranas trabajo de parto Expulsin de Contracciones tapn dolorosas uterinas mucoso acompaadas de uno Borramiento de los siguientes: completo

Divisin prepeparatoria

Divisin de la dilatacin

Divisin plvica

Graficacin de la dilatacin del cuello uterino con respecto al tiempo

Divisin prepreparatoria Componentes del tejido conectivo cambian mucho

Hay poca dilatacin Sedacin y analgesia regional pueden detener esta parte del trabajo de parto

Divisin de dilatacin

Dilatacin avanza a su tasa mas rpida No es modificada por sedacin o analgesia regional

Descenso

Rotacin interna

Flexin

Extensin

Encajamiento

Divisin plvica

Rotacin externa

Inicia con la fase de desaceleracin de la dilatacin

 Imagen 17-20

Fase latente
Momento en que la embarazada percibe contracciones regulares Termina en los 3 5 cm de dilatacin Fase latente prolongada: nulparas: 20 horas multparas: 14 horas
Sedacin excesiva Analgesia epidural Estado desfavorable del cuello sin borramiento o dilatacin Falso trabajo de parto

Trabajo de Parto Activo

Dilatacin del cuello uterino en 3-5 cm o mas, en presencia de contracciones uterinas Nulparas: 4.9 horas Mximo de 11.7 horas Multparas: 1.5cm/ hora

1.2- 6.8 cm/hora

Problemas de fase activa Retraso Detencin

Velocidad baja de dilatacin y descenso

Cese completo de la dilatacin o el descenso

<1.2 cm de dilatacin y de 1 cm de descenso / hora

Dilatacin < 1.5cm o descenso < de 2 cm/hora

2 horas sin cambios cervicales

1 hora sin observar descenso fetal

 Tabla 20-3

 Zhang et al. (2002), dilatacin en fase activa 5.5horas para avanzar de 4 a 10 cm. Alexander et al. (2002), analgesia epidural prolongaba fase activa por 1 hora.

Gurewitsch et al. (2003), no debe esperarse que todas las mujeres con mayor paridad avancen mas rpido que aquellas con menor paridad

 Inicia cuando se competa la dilatacin del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto Nulparas: 50 minutos Multparas: 20 minutos

 Mujer mayor paridad Dilatacin previa de vagina y perineo Dos o tres esfuerzos expulsivos concluyen nacimiento. Mujer con contraccin plvica o feto grande Esfuerzos expulsivos alterados por analgesia regional o sedacin Segundo periodo prolongado anormalmente.

 Nulparas : 9 horas sin analgesia regional , hasta 18.5 horas Multparas: 6 horas, hasta 13.5 horas

Inicio

del trabajo de parto momento en que la mujer recuerda contracciones regulares dolorosas cada 3-5 minutos, las cuales causaron cambios en cuello uterino.

 Se puede diagnosticar trabajo de parto con 3 cm o mas de dilatacin en presencia de contracciones uterinas Casi todas las mujeres en trabajo de parto espontaneo darn a luz en casi 10 horas despus del ingreso por trabajo de parto.