Dr Eduardo Hinojosa Sarmiento Hospital metropolitano medicina interna medicos internos de pregrado Universiada autonoma de Nuevo Leon

CIRROSIS HEPATICA

 Hay fibrosis y nodulo de regenracion Es reversible si la causa se suspende El cuadro clinico es disfucion hepatica celular,

shunt posto sistemico e hipertension porta

Cirrosis hepatica

etiologia

Hepatitis viral Alcohol Drogas Autoinmune Desordenes metabolicos Micelaneos Muchos pacientes tienen varios factores alta toma de caf y te en pacientes que tiene factores de riesgo se ha reportado que reduce la incidencia de cirrosis

 Cirrhosis of the liver (cut surface), showing diffuse nodularity. (Reproduced, with permission, from

Chandrasoma P, Taylor CR: Concise Pathology, 2nd ed. Originally published by Appleton & Lange. Copyright

Histologica
Miconodular Macronodular mixta

Clinicamente etapas
compensado compensado con varices, decompensado (ascites, variceal bleeding,

encephalopathy, or jaundice)

 Cirrhosis: macronodular and postnecrotic (low power). (Courtesy of L Friedman

Asintomatico x largo tiempo Insidioso Subito Debilidad Fatiga disturbio de sueo Perdida de peso Anorexia Dolor abdominal Ascitis dsifucion erectil Ginecomastia hematemesis

 Teleangiectasias Eritema palmar Contractura de depuytren ictericia

 Hepatomegalia Esplenomegalia Red venosa Hemorroides Ascitis Edema de miembros inferiores Equimois y petequias

LABORATORIO
Anemia (microcitica) Supresion de eritopoyesis x alcohol Def de folatos X hemolisis Hiperesplenismo Leucopenia x hpersplenismo Leucocitosis x infeccion

 Trombocitopenia(X supresion de medula

osea,sepsis, def de folatos y secuestro esplenico) Prolongacion de tiempo de protrombina

 elevacion de AST Fosfatasa alcalina Bilirubina Desenso de albumina Riesgo de DM Def de VIT D Elevacion de troponina 1 y peptido

naturretico

 Cardiomiopatia alcoholica Disfuncion ventricular Prologacion de QT Insuficiencia adrenal relativa

radioimagen
Eco el mas util Detecta tamao Ascitis Nodulo de regeneracion Dx de carcinoma Eco doppler visualiza porta hepaticas y

esplenica venas

endocopia
Confirma varices Detcta causas especificas de HTDA Biposia hepatica elastografia

Dx diferencial
Hemocromatosis Enf de wilson Cirrosis biliar primaria Cirrosis cardiaca(pericarditis o ICCV)

complicaciones
Hemorragia tubo digestivo x varices,

gastropatia hipertensiva o ulceras gastrodoudenal) Trombosis de vena porta Riesgo de ca hepatocelular Tendencia a infecciones

Tx general
Abstinecia de alcohol Dieta de 35 a 35 calKg Proteinas 1.5 krs /kg(60-80grs) Sumplentos vitaminicos Vacuna para HA,HB Neumococo y influenza cada ao

Ascitis y edema

Dx si esta hospitalizado Sngrado, infeccion y perforacion Determicacion de alb Cuenta celular a serum-ascites albumin gradient (serum albumin minus ascitic albumin) 1.1 suggests portal hypertension. adenosine de aminase level is suggestive of tuberculous peritonitis,

ascitis
Hipertension portal Hipolabuminemia(dism de TA oncotica) Vasodilatacion periferica Activacion de renina angiotensina (retiene

NA y agua x rion) Deterioro de inactivavcion de aldosterona x higado

tratamiento
Menos de 2 grs de sal Agua 800 a 1000 cc liquidos Espirolactona de 100 a 400 mgs Vigilar hipercalemia o ginecomastia Furosemida de 40 a 160 mgs Meta de perdida 0.5 a 0.7 kg/dia

paracentesis
Ascitis refractaria Intolerada Albumina IV fcos( 6 a 8 grs ) TIPS

Peritonitis bacteriana
cell count of up to 500 cells/mcL polymorphonuclear cells (PMNs) ( 250/mcL) protein concentration of 1 g/dL (10 g/L) Escherichia coli and pneumococci Cefotaxima 2 grs c 8 o 12 hrs Ceftriaxone and amoxicillin-clavulanic Oral ofloxacin, 400 mg twice daily for 7 days

 Patients with cirrhosis and septic shock have

a high frequency of relative adrenal insufficiency present requires administration of hydrocortisone.

Sindrome hapato renal

Azoados creatinina 1.5 No dao renal o choque Aliguria Hiponatremia Sodio urinaria menos de 10 meq Tipo I cr al doble , o mas de 2.5 mgs o

disminucion de DCr 20 mil en menos de 2 semanas

ENCEFALOPATIA HEPATICA
mild confusion, drowsiness, stupor, and coma. El amonio substancia mas comun identificada Edema cerebral de bajo grado Reduccion de consumo de oxigeno

Factores precipitantes de EH
Hemorragia de tubo digestivo Constipacion Alcalosis Hipokalemiasedantes Hipnotcos Paracentesis e hipovilemia Infecciones

Derivaciones portosistemicas

Tratamiento de EH
Dieta de 60-80 grs de proteinas

vegetalesevitar HTDA Purgar intestino magensio 120 ml c 3 o 4 hrs Probioticos Lactulosa 30 cc 3 o 4 veces Via rectal 300 cc lactulosa mas 700 sols salina

 Rifaximina 550 mgs 3 veces al dia Metronidazol 250 mgs c 8hrs Neomicina Kanamicina ampicilina

 Todos los piodes evita Oxazepan 10 a 30 mgs si hay agitacion Sulfato de zinc 600 mgs cada dia Bezoato de sodio 5 grs cada12 Aspartato de ornitina 9 grs 3 veces al dia Acil carnitina 4 gs

 Fumazenil es efectivo 30 % Tx con acarbosa L carnitina Probiotico Dialis extracorporea albumina

Anemia y coagulopatia
Sulfato ferroso tabs 300mgs c 8hrs Acido folico 1 mgs al dia Hemotransfundir Vitamina k 5mgs cada dia Pasma fresco

 GRADO I Alteracin del ritmo sueo-vigilia, atencin GRADO II

Euforia, irritabilidad, depresin.

Somnolencia, apata Desorientacin en tiempo, conducta desinhibida,

GRADO III GRADO IV

confusin moderada
Asterixis, ataxia y/o disartria, hiporreflexia Estupor Desorientacin en espacio, delirio, lenguaje incomprensible, agitacin Asterixis ms intensa, rigidez muscular,hiperreflexia, Babinski, incontinencia de esfnteres Coma de profundidad variable Hipertona muscular, Babinski

0creotido
Para el tratamiento de la hipertensin portal y hemorragias

varicosas en pacientes con varices esofgicas []: Adultos: en pacientes con varices esofgicas, se utilizaron dosis de 25 g/h i.v. durante 48 horas. En las primeras 4 horas se control la hemorragia en 18 de los 20 pacientes bajo octreotida y en 19 de 20 taponados con el baln. En control completo de las hemorragias durante las 48 horas del estudio se consigui en 10 de los 20 pacientes bajo octreotida versus los 14 de los 20 sometidos al procedimiento mecnico. [18] En otro estudio randomizado, se compar la octreotida administrada en un bolo de 50 g con un la escleroterapia con 3% de tetradecilsulfato sodico en 100 pacientes con hemorragias esofgicas y varices gastrointestinales

ocreotido
SANDOSTATIN LAR Vial 10 mg SANDOSTATIN LAR Vial 20 mg SANDOSTATIN LAR Vial 30 mg SANDOSTATIN Sol. iny. 0,05 mg/ml SANDOSTATIN Sol. iny. 0,1 mg/ml SANDOSTATIN Sol. iny. 1 mg/5