Notas sobre la bioseguridad

Dr. Ezequiel Consiglio Instituto de Estudios Estratgicos y Estadsticas

Superintendencia de Riesgos del Trabajo

Definiciones
Bioseguridad: [concepto que] describe los contenidos, principios y prcticas que son implementadas para prevenir exposiciones no intencionadas a patgenos y toxinas o sus derivaciones en forma de accidentes. [OMS, 2006 tr. prop.] Bioseguridad de laboratorio: hace referencia a la proteccin, el control, y el recuento de materiales biolgicos dentro de los laboratorios para prevenir las consecuencias de un ingreso no autorizado, prdidas, mal uso, robo, diversin y uso intencional [OMS, 2006; tr. Prop.]

Clasificacin de grupos de riesgo de agentes infecciosos

Grupo de riesgo 1 (riesgo individual y poblacional escaso o nulo): Microorganismos que tienen pocas probabilidades de provocar enfermedades en el ser humano o los animales. Grupo de riesgo 2 (riesgo individual moderado, riesgo poblacional bajo): Agentes patgenos que pueden provocar enfermedades humanas o animales pero que tienen pocas probabilidades de entraar un riesgo grave para el personal de laboratorio, la poblacin, el ganado o el medio ambiente. La exposicin en el laboratorio puede provocar una infeccin grave, pero existen medidas preventivas y teraputicas eficaces y el riesgo de propagacin es limitado.

Clasificacin de grupos de riesgo de agentes infecciosos

Grupo de riesgo 3 (riesgo individual elevado, riesgo poblacional bajo): Agentes patgenos que suelen provocar enfermedades humanas o animales graves, pero que de ordinario no se propagan de un individuo a otro. Existen medidas preventivas y teraputicas eficaces. Grupo de riesgo 4 (riesgo individual y poblacional elevado): Agentes patgenos que suelen provocar enfermedades graves en el ser humano o los animales y que se transmiten fcilmente de un individuo a otro, directa o indirectamente. Normalmente no existen medidas preventivas y teraputicas eficaces.

Niveles de laboratorio segn grupos de riesgo (BSL); resumen

Nivel Bsico 1 Bsico 2 Tipo de laboratorio Enseanza bsica investigacin Servicios APS diagnstico investigacin Tcnicas TMA TMA, ropa carteles Proteccin Ninguno Cmara de seguridad biol.

Contencin 3
Contencin mxima 4

Diagnstico especial investigacin

Unidad de patg. peligrosos

Bsico 2 + flujo aire

C3 + puertas hermticas

CSB+ otros
CSB + trajes presurizados

Principios
Este concepto encierra dos principios: 1) El de la Universalidad. 2) que existen Procesos Subclnicos o no aparentes que en el momento del contacto no pueden ser evaluados. Manobras de contacto: Para la realizacin de maniobras invasivas o de rescate
Con todos los pacientes - En todos los casos Precauciones Estndar

Formas de contagio
Inyeccin Inhalacin Ingestin Contacto directo De De De De De pacientes en perodo de estado pacientes asintomticos vectores fomites otros compaeros

Vas

Fuentes

Taxonoma (Decreto 658/96)

Bacterias Brucelosis (Gnero Brucella) Carbunco (Bacillus Anthracis ) Leptospirosis (Gnero Leptospira) Psitacosis (Clamydia Psittaci) Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)
Candidiasis (Candida albicans)

Hongos

Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum) Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus granulosus y multilocularis)

Paludismo (Gnero Plasmodium) Leishmaniasis (Gnero Leishmania) Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi)

Parsitos

Virus

Hepatitis A B C CMV - Herpes simplex VIH Fiebre Amarilla Virus Junn (FHA) Hantavirus

Algunas perspectivas

Prevencin primaria: articulacin intersectorial

Inmunizacin activa Vigilancia Prevencin secundaria: ARTs SRT

Barreras primarias y secundarias

Primarias
Gabinetes biolgicos Anteojos, mscaras, proteccin facial Delantales Guantes

Secundarias
instalaciones edilicias (pisos, puertas, ventanas, materiales de ambos) Lavatorios, estaciones lavaojos localizacin de gabinetes

Prevencin primaria: aseo

Aseo Aseo de establecimientos aseo general aseo de reas especficas (quirfanos, anatoma patolgica) Lavandera Acopio manipulacin distribucin de ropa limpia Recoleccin acopio - distribucin ropa sucia

Prevencin primaria: residuos

Manejo de Residuos
Patolgicos por sector por institucin Txicos por sector por institucin

Prevencin primaria: EPP y otros

Medidas de proteccin personal Objetivo: Evitar contacto con sangre y todos los fluidos corporales, secreciones, excreciones (excepto el sudor), piel no sana y mucosas mediante: Guantes Mscaras, lentes protectores y batas (c/ posibilidad de derrames) Uso de vendas impermeables para cubrir los propios cortes y heridas. Limpieza inmediata y cuidadosa de todos los derrames o manchas de sangre y otros lquidos. Prevencin de lesiones por objetos punzo-cortantes; no volver a cubrir agujas; utilizar recipientes resistentes a perforaciones para desechar agujas usadas, etc. Capacitacin rigurosa en tcnicas bsicas para la utilizacin de instrumentos punzo-cortantes. Combatir la fatiga: perodos de descanso obligatorios. Enfoque institucional del tratamiento de accidentes con exposicin.

Prevencin primaria: vacunas

Vacunas Hepatitis B [IM] (0 -1/2 6 m) MMR 0 m [Sc] (si Sarampin sola 0 1 m) Varicela Zster [Sc] (0 m) influenza [IM] (1 ao) Contraindicaciones generales: embarazo inmunodeficiencia alergia

Prevencin secundaria
Exmenes peridicos. Resolucin 043

Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, prueba de tuberculina (PPD)

Riesgo de Brucelosis: reaccin de Huddleson y reaccin de Wrigth Hepatitis vricas (AtgS HBV, pruebas hepticas)
Todas las pruebas tienen frecuencia anual Y otras pruebas que especficamente se contemplen para la deteccin de patologas incluidas en el D.658

Tuberculosis: datos sector salud

TI: 439,5 x 100.000 (Mexico) (Laniado-Laborin R & Cabrales Vargas N, 2006) TI: 6,1 x 100.000 (Finlandia 1995-1999) (Raitio M & TalaE, 2000). TI: 48,4 x 100.000 (Brasil, 2005) (Secretaria de Vigilncia em Sade MS) Revisin de 51 artculos. Prevalencia de infeccin por TBC: 54% (33%-79%) T seroconv.: 0,5% a 14,3% TI: 69 a 5.780 x 100.000
Revisin (Joshi R et al, 2006 3 (12) e494 www.plosmedicine.org)

T seroconversin: 10,7 / 1.000 trabajadores-mes (Brasil). (Roth VR et al. 2006) Rep. Argentina TI: 111.3 x 100.000 (Argentina, 2004). (Palmero D et al Encuesta ALAT ,2005 mimeo en AAMR). TI del pas: 31 x 100.000 (ANLIS, 2004)

Perfil diferencial dentro del sector salud

Edad Media
BCG TBC Pasada IFN- Controles estudiantes (n= 130) 19.9 86.9% Estudiantes medicina (n= 238) 21 87.8% Staff APS (n= 122) 42.1 95.1% Staff TB (n=144) 48.9 69.3%

0
6.2%

0
10.1%

0
31.1%

17.1%
49.3%

(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)

Perfil diferencial dentro del sector salud

IFN- (+): infeccin por TBC Staff APS 25.5% 32.8% Staff TBC 55.0% 41.1% 61.1%

Mdicos Enfermeros Microbilogos

(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)

CyMAT

Jean Marc CLERC, 1986

...Si el hombre es formado por las circunstancias, entonces es necesario formar las circunstancias humanamente...