Diabetes gestacional

Integrantes : Sigilfredo Martnez. Nelson Alvarado.

Se define como la alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo.

Clasificacin
Diabetes gestacional: Es la diabetes que se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo. En este grupo se distinguen dos categoras clnicas de diferente severidad, pronstico y tratamiento: a) Diabetes Gestacional propiamente tal (clase A de White): se manifiesta en el segundo o tercer trimestre , diagnosticada X una PTGO 2 GLICEMIAS ayuna elevadas. metablicamente estable mejor pronstico perinatal. En este grupo se definen dos situaciones clnicas: intolerancia a la glucosa y diabetes gestacional propiamente tal.

b) Pre gestacional no diagnosticada previamente: se manifiesta precozmente en el embarazo (1 y 2 trimestre). Presenta hiperglicemia de ayuno y post prandiales elevadas en mayor cuanta (mayor de 200 mg/dl). Es metablicamente inestable y es de mayor riesgo perinatal. Cuadro clnico : Generalmente no hay sntomas o son leves y no son potencialmente mortales para la mujer embarazada. Los sntomas que podran presentar : Visin borrosa. Fatiga . Infecciones frecuentes. Aumento de la sed (polidipsia). Incremento de la miccin ( poliuria). Perdida de peso.

Factores de riesgo diabtico en mujeres embarazadas:

Antecedentes de Diabetes Mellitas en familiares de primer grado. Edad materna igual o superior a 30 aos. Obesidad. Diabetes Gestacional en embarazos anteriores. Mortalidad perinatal inexplicada. Macrosoma fetal actual o antecedente de uno o ms hijos con peso al nacer mayor a 4000 gramos. Malformaciones congnitas. Polihidroamnios en el embarazo actual.

Diagnstico:
El diagnstico de diabetes gestacional se confirma en las siguientes situaciones: Dos glicemias en ayunas mayor o igual a 105 mg/dl.

Glicemia mayor igual a 140 mg/dl a las dos horas, en una prueba de tolerancia a la glucosa oral efectuada con 75 gramos de glucosa.
Nota : Para ello, se debe realizar en todo primer control de embarazo una glicemia de ayunas. Si sta es mayor o igual a 105 mg/dl, se repetir para su confirmacin. Si la segunda determinacin es mayor o igual a 105 mg/dl se hace el diagnstico de diabetes gestacional.

 Si la glicemia de ayunas es menor a 105 mg/dl se realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) entre las 24 y 28 semanas de embarazo. Esta debe realizarse bajo las siguientes condiciones: Alimentacin sin restriccin de hidratos de carbono al menos tres das antes de la prueba. Realizar la prueba a primera hora de la maana despus de 10-14 horas de ayuno Durante la prueba permanecer en reposo, sentada, sin fumar, beber ni ingerir alimentos Se debe tomar una primera muestra de sangre venosa en ayunas. Luego administrar va oral 75 gramos de glucosa disuelta en 250-300 ml de agua (se recomienda agregar 5 -10 ml de jugo de limn), ingirindola en 5 minutos. Tomar una segunda muestra a los 120 minutos de la ingesta. Nota :Si la glicemia postcarga es igual o mayor a 140 mg/dl se confirma el diagnstico de Diabetes Gestacional.

Tratamiento de la Diabetes Gestacional:

a. Las bases generales del tratamiento son: Alimentacin (control de peso, obesidad) Control obsttrico especializado (estudio bienestar fetal) Insulinoterapia Autocontrol y educacin Actividad fsica

Nota :En el tratamiento se contemplan objetivos obsttricos y metablicos, con el fin de prevenir las complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y las determinadas por el mal control metablico.

Nutricin y alimentacin: Las recomendaciones calricas de ganancia de peso y distribucin de los nutrientes son iguales a los de las embarazadas sanas, de acuerdo a su estado nutricional y actividad fsica. Dieta: se recomienda un aporte calrico diario : de 35 kcal/kg peso para una mujer eutrfica. 30 Kcal/Kg para aquellas con Sobrepeso. 25 Kcal/Kg para las mujeres obesas . 40 Kcal/Kg para las mujeres bajo peso.

Objetivos obsttricos: Disminucin de la macrosoma fetal. Lograr embarazo de trmino. Evitar traumatismo obsttrico. Disminuir las complicaciones metablicas de RN. Objetivos metablicos: Glicemias de ayuno entre 70 y 90 mg/dl. Glicemias postprandiales a las 2 hrs entre 90 y 120 mg/dl. Cetonurias negativas. Glucosurias negativas.

Esquema de manejo e insulinoterapia: i) Se indica tratamiento con insulina de entrada a todas aquellas pacientes con: Glicemias de ayuno mayor a 105 mg/dl en dos oportunidades Glicemia postprandial mayor a 200 mg/dl ii) Se indica tratamiento diettico en toda paciente con glicemias de ayuno normal y postprandiales entre 120 y 200 mg/dl. Si al cabo de 7 das de tratamiento diettico estricto las glicemias postprandiales continan elevadas, con cifras superiores a 130 mg/dl, iniciar terapia con insulina. Si las glicemias postprandiales se encuentran entre 120-130 mg/dl es posible esperar otra semana de tratamiento diettico reforzando el autocontrol, la educacin y la dieta.

Tipo de insulina y dosis:

Actualmente todas las insulinas son producidas por bioingeniera y se denominan humanas. - La insulina rpida o cristalina (Actrapid HM, HumulinR) inician su accin por va subcutnea a los 30-60 minutos, logrando su mximo efecto a las 2-4 horas, con una duracin total de 5-8 horas.

La insulina intermedia o NPH (Monotard, Insulatard, Humulin N, Humulin L) inicia su accin a las 1-2 horas, con un efecto mximo a las 6-12 horas y una duracin total de 16-24 horas.

- Existen tambin la insulina premezclada (Humulin 30/70: 30% insulina rpida, 70% insulina NPH) y la insulina ultralenta (Humulin H) que mantiene un nivel basal durante el da.

La administracin de insulina en la paciente embarazada diabtica se indica de acuerdo a la situacin clnica. As, si la glicemia en ayunas es igual o mayor a 105 mg/dl se debe iniciar la administracin de insulina NPH con una dosis de 0,1 a 0,3 U/kg/da, administrando 2/3 de la dosis en la maana y 1/3 en la noche.