Es la principal causa de morbilidad y mortalidad Mayor contribuyente de costos directos e indirecto en la DM2 Son factores de riesgo claro la hipertensin

in y la dislipidemia, la DM2 es un riesgo independiente

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El metabolismo lipdico se altera sustancialmente con la aparicin de la tpica "trada dislipidmica aterognica", integrada por elevacin de triglicridos, disminucin del colesterol HDL y aparicin de partculas de colesterol LDL pequeas y densas. Obstruccin arterial que condiciona un flujo sanguneo insuficiente; que afecta la circulacin arterial no coronaria, especialmente en extremidades inferiores y de etiologa mayoritariamente aterosclertica

Hipertension Control de la TA

La TA se debe medir en cada visita de rutina Los pacientes diabticos tienes que tener una TA<130/80 Cuando se tiene una TAS de 130-139 o TAD 8089 mmHg se puede hacer modificaciones al estilo de vida por 3 meses y si no disminuye se agrega agente farmacolgico(E) Cuando hay una TA >140/90 debe recibir terapia farmacologa + modificacin al estilo de vida(A)

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Modificacin al estilo de vida Perdida de peso Patrn diettico para la reduccin de sodio y aumento de la ingesta de potasio Reducir el consumo de alcohol Aumento de la actividad fsica

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Pacientes con HTA y DM debe tratarse con un rgimen de ECA o BRA + diurtico tiazidico cuando eFGR> 30ml/min/1.73 m + diurtico de asa cuando eFGR<30ml/min/1.73m Se debe estar evaluando el potasio

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En pacientes embarazadas con DM e HTA se tiene que tener los siguientes parmetros: 129-110/79-65 mmHg los ECA y los ARA II estn contraindicados En la DM1 la HTA es resultado de la nefropata subyacente En la DM2 la HTA coexiste con otros factores de riesgo cardiometabolico

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Debe ser realiza por una persona capacitada Se toma en posicin sentada, con los pies en el suelo y el brazo apoyado a nivel del corazn Despus de 5 minutos de descanso El tamao del brazalete debe ser apropiado para la circunferencia del brazo superior. Los valores elevados se debe confirmar en una dia diferente
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Los valores de TA>115/75 mmHg se asocia con un aumento de eventos cardiovasculares Reducir la TA<140/80 en diabeticos ha mostrado beneficio en la reduccion de eventos cardiovasculares, derrame cerebral y nefropatia

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La dieta y el ejercicio en el tratamiento de la hipertensin en personas diabticas han demostrado efectos antihipertensivos similares a la monoterapia farmacolgica

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Terapia de estilo de vida consiste en reducir la ingesta de sodio ( a menos de 1500mg/dia) y el exceso de peso, aumento del consumo de frutas, verduras (8-10 raciones/dia); evitar el consumo de alcohol (no mas de 2 raciones/dia en hombres y no mas de uno al da en mujeres) y el aumento de los niveles de actividad.

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Una prueba inicial de la terapia se puede utilizar en individuos diabticos con hipertensin leve (139130/89-80mmHg) Si TA >140/90 debe mezclar tratamiento farmacolgico con cambios al estilo de vida La reduccin de la TA con frmacos antihipertensivos (ECA,ARAII,B-Bloqueadores, Diurticos y bloqueadores de calcio) ha demostrados reduccin de eventos cardiovasculares

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Los ECA han demostrado tener ventaja sobre los resultados cardiovasculares como terapia inicial con dosis bajar de diurticos de tiazida. En pacientes con ICC los ARA II han demostrado reducir el ECV y en pacientes con nefropata los ARA II son mejores a los bloqueadores de los canales de calcio para la reduccin de la insuficiencia cardiaca

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DISLIPIDEMIA

Se tiene que medir cada ao Los valores son LDL<100mg/dl, colesterol HDL>50 mg/dl, y triglicridos <150mg/dl Modificacin al estilo de vida: reduccin de grasas saturadas, trans, ingesta de colesterol, aumento de los cidos grasos omega 3 y estanoles/esteroles vegetales, perdida de peso y aumento de actividad fsica
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Estatinas mas modificacin al estilo de vida en pacientes diabticos con: EVC manifiesta y sin enfermedad cardiovascular que tiene mas de 40 aos de edad con uno o mas factores de riesgo de EVC Pacientes de bajo riesgo se debe considerar estatinas solo si LDL> a 100 mg/dl

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Pacientes sin ECV el objetivo es mantener LDL<100mg/dl Pacientes con EVC el objetivo es mantener LDL<70mg/dl con alta dosis de una estatina Si las metas no se alcanzan con estatina se debe de combinar con reductores de lpidos (E) El tratamiento con estatinas esta contraindicado en el embarazo

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En el 2008 la ADA recomienda una mayor atencin sobre la colesterol no HDL y apo-lipoproteina B en los pacientes diabticos Pacientes tratados con estatinas el colesterol LDL<70mg/dl y Apo B <80mg/dl

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Hipertrigliceridemia severa puede requerir con terapia farmacolgica y estilo de vida para reducir el riesgo de pancreatitis aguda. La terapia de combinacin con una estatina y un fibrato o estatina y niacina, puede ser eficaz para el tratamiento de las 3 fracciones de lpidos.

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 Terapia

con aspirina (75-162 mg/dia) como estrategia de prevencin primaria para pacientes con riesgo cardiovascular como son: - hombres de 50 aos o mujeres de 60 aos que tiene un factor de riesgo importante (antecedentes familiares ECV, hipertensin, tabaquismo, dislipidemia o albuminuria)

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En pacientes con EVC y alergia a la aspirina, utilizar clopidogrel (75mg/dia) La terapia de combinacin con AAS y clopidogrel es razonable para un mximo de un ao tras un sndrome coronario agudo.

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Aspirina no se debe de utilizar como profilaxis en pacientes que estn en bajo riesgo(mujeres menores de 60 aos y hombres menores de 50 aos sin factores de riesgo cardiovascular, riesgo cardiovascular a 10 aos menos del 5%) debido a que el riesgo de sangrado supera el beneficio que se pudiera obtener para prevenir un EVC

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En pacientes con enfermedades cardiovascular conocida, se recomienda terapia combinada con ECA, aspirina y estatinas. Paciente con infarto al miocardio previo se debe utilizar B-bloqueadores por lo menos 2 aos Evitar utilizar TZD en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomtica La metfomina debe evitarse en pacientes inestables o hospitalizados con ICC.

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Los candidatos para pruebas cardiacas son: 1) sintomatologa cardiaca tpica o atipica 2) un ECG anormal en reposo En todos los pacientes con diabetes, factores de riesgo cardiovascular (dislipidemia, hipertensin, tabaquismo, antecedente familiar de enfermedad coronaria prematura, presencia de micro y macroalbuminuria) debe evaluarse por lo menos una vez al ao.

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