PERICARDITIS

Mara Jos Desirello Ana Ins Claro 2011

Historia Clnica
 

  

R. V. SM, 20 aos. AP: fractura de fmur en 2008, hace 20 das se realiza injerto seo alognico para corregir la longitud de miembro inferior derecho. En tto. con clexane por 2 semanas que luego abandona. Sin otro antecedente personal a destacar. FI: 16/02/11 MC: Dolor precordial urente

EA: Consulta en el Servicio de Urgencia por dolor urente retroesternal, sin irradiaciones de ms de 20 minutos de duracin acompaado de sndrome neurovegetativo, que disminuye en posicin mahometana, sin relacin con el esfuerzo y que persiste desde su instalacin.

 

 

EF: Lcido, longilneo, dolorido, sudoroso, apirtico. PyM: Normocoloreado. Bien hidratado y perfundido. Cicatriz de muslo derecho seca, sin elementos fluxivos, no dolorosa. CV: No se ve ni se palpa choque de punta. No latidos patolgicos. Se palpa frmito en regin precordial, RR 100 cpm, ruidos normales. Se ausculta roce pericrdico que se ausculta mejor en apnea espiratoria y con el enfermo sentado hacia delante. No soplos . Pulsos perifricos presentes simtricos. PA 130/80 mmHg. No IY ni RHY. No edemas de MMII. PP: Eupneico, Sonoridad, vibraciones y MAV conservados. No estertores. ABD: Plano, blando, depresible e indoloro. No visceromegalias ni tumoraciones. RHA presentes. FFLL: libres e indoloras. Sin alteraciones en el resto del examen fsico.

Paraclnica.
 

RxTx: discreto aumento de silueta cardiopericardica, con rectificacin de ngulo cardiofrnico derecho. ECG: ritmo sinusal de 100 cpm trastornos inespecficos de la repolarizacin de DI a Avf. Ecocardiograma: FEVI 61%, no se observa derrame pericrdico. Hemograma: GB: 18.500 a predominio de granulocitos (72.8 %) Hb: 14.2 PLT: 313 mil VES: 20 mm PCR: 5 mg/l Ionograma sin elementos patolgicos. Enzimograma cardiaco sin elevacin enzimtico. T. de Protrombina: 78% KPTT: 25,6 seg. Dimeros D: 959 Valor de referencia: 114-991 ng FEU/m F y E HEPATICO sin alteraciones.

          

En suma:
20 aos AP: fractura de fmur e injerto seo alognico hace 20 das. Dolor torxico retroesternal Apirexia Roce pericrdico Pericarditis?

Planteos y fundamentos diagnsticos



Dolor de origen pericrdico, de evolucin aguda, acompaado de roce pericrdico (patognomnico de la enfermedad) hacemos diagnostico clnico de pericarditis aguda. Algunas consideraciones: A la palpacin: Frmito (percepcin palpatoria de vibraciones anormales del trax caracterstico de soplos orgnicos). A la auscultacin: Frote o roce pericrdico (soplo spero rudo rasposo, que se objetiva en las pericarditis).

Pericarditis Aguda:


Inflamacin aguda del pericardio que puede cursar con o sin derrame pericrdico y con o sin taponamiento cardiaco. El diagnostico es clnico : Dolor torcico Roce Trada Fiebre Aguda: por el tiempo de evolucin <6 semanas.

En la evolucin:

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS PERICARDITIS (modificada de Fowler) 1. IDIOPATICA AGUDA o NO ESPECIFICA. 2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. 3. SINDROME POSTINFARTO DE MIOCARDIO (SINDROME DE DRESSLER). 4. TRAUMATICA (PENETRANTE o NO PENETRANTE), incluidas por insercin de marcapasos y por procedimientos diagnsticos cardiolgicos invasivos. 5. SINDROME POSTTORACOTOMIA o SINDROME POSTCARDIOTOMIA. 6. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: Artritis Reumatoide, Fiebre reumtica, Lupus Eritematoso Diseminado, Esclerodermia, Arteritis de Takayasu, Poliarteritis nodosa, Granulomatosis de Wegener, etc. 7. INFECCIONES ESPECIFICAS: . Infecciones bacterianas. Endocarditis infecciosas.Tuberculosis. Infecciones por hongos: Histoplasmosis, Nocardiosis, Blastomicosis, Candida, Coccidiomicosis, Toxoplasma, etc. Virales: Coxsackie B, Influenza, ECHO, etc. Amebiasis. Toxoplasmosis. Enfermedad meningoccica. Enfermedad gonoccica.

8. NEOPLASIAS PRIMARIAS o METASTASICAS (cancer de mama y de pulmn, mesotelioma, melanoma, sarcoma, carcinoma ovrico, etc.), incluyendo LINFOMAS y LEUCEMIAS. 9. RADIACIONES. 10. ANEURISMA AORTICOS: Ruptura o fisura de Aneurismas disecantes o no disecantes dentro del saco pericardico. 11. INDUCIDAS POR DROGAS: Hidralazina, psicofuranina, procainamida, quinidina, daunarobicina, terapia anticoagulante, isoniazida, estreptomicina, penicilina, fenilbutazona, dantrolene, difenilhidantona, doxorubicin etc. 12. QUILOPERICARDIO primario o secundario. 13. UREMIA y en asociacin con hemodialisis. 14. MISCELANEA: Sarcoidosis, Mixedema, Enfermedad Amiloide, Mieloma Mltiple, Talasemia, Enfermedad inflamatoria intestinal, Arteritis temporal, Enfermedad de Whipple, etc.

Examenes Paraclinicos


ECG: 4 estados (sugestivo en 80-90%)

Estado 1: Supradesnivel ST con T de concavidad superior en multiples derivaciones. Estado 2: Retorno del ST a nivel basal con aplanamiento de T. Estadio 3: inversin de onda T Estadio 4: onda t vuelve a ser positiva.

RxTx: es normal. En la evolucin puede dar aumento de silueta por derrame. Ecocardiograma: Normal no excluye el diagnostico. Sirve para evidenciar derrame. Ex laboratorios: Hemograma y VES (marcadores de infeccin), Enzimograma cardiaco. Cultivo de virus (si se dispone).

Pronostico:
    

Mayora a curacin 15-20% recidivas Derrame pericrdico. Taponamiento cardiaco. Pericarditis constrictiva.

Tratamiento
 

Internacin en CI o unidad cardiolgica Reposo psicofsico absoluto en ambiente tranquilo en DD. Monitoreo ECG continuo, monitoreo no invasivo de PA, eventualmente SaO2%

 

 

AINES: base del Tto. Efecto antipirtico, antinflamatorio y analgsico. Asociar proteccin gstrica. Ibuprofeno: 300-800mg/ 6-8 horas.. AAS: 500-1000mg/ 6 horas hasta que los sntomas hayan desaparecido. Tras ello, se deber hacer una reduccin de dosis lenta (3 semanas). Paracetamol: 2-4 g/da. Indometacina: 75-225mg/ da. Evitar en pacientes ancianos, dado que disminuye el flujo coronario. Colchicina: 05 mg/ 12 horas, bien en monoterapia o asociado a los AINEs, es til para la terminacin del brote agudo cuando los AINEs no consiguen un control total. til en la prevencin de recidivas. Corticoides: Uso controvertido.

Complicaciones


DERRAME PERICARDICO:
Aumento del liquido de la cavidad pericardica >50ml (N: 15-50ml). Desaparicin o ausencia de roce pericardico. Ecocardiograma: espacio libre de ecos alrededor del corazn. RxTx: aumento de la silueta; imagen de botella de agua. ECG: poco util Lab: no aporta datos

TAPONAMIETO CARDIACO:
Complicacin mas grave. Compromiso hemodinmico de la funcin cardiaca secundario a un derrame pericardico con aumento anormal de presin i/pericardica, disminucin del llenado diastlico y la consiguiente disminucin del GC y repercusin hemodinmica. Causa mas comn: P.A. idioptica.

BIBLIOGRAFIA
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