Sangre y productos sanguneos.

Camargo Prez Luis Javier Kern Garca Luis Eduardo Salas Lpez Marco David

Antecedentes 1628 ciculacin sangunea, William Harvey. 1661 conexin capilar, M. Malphigi. 1668 prohibicin en Francia. SXIX primer transfusin exitosa, sobrevida de 56 hrs, J. Bludell. 1910 grupos sanguneos A, B y O. Karl Landsteiner (Nbel 1930). 1940 factor Rhresus (Rh). Soluciones conservadoras ACD- AFD

Antecedentes

Karl Landsteiner (1868- 1943)

Medicina Transfusional

Se requiere prueba de compatibilidad serolgica de antgenos de grupo sanguneo: A, B, AB y O. Compatibilidad principal:

Eritrocitos del donador y suero del receptor. Sustancia H: precursor de Ag A y B. cromosoma 9p producen glucosil transferasa. Isoaglutininas: son Ac naturales anti A y B.

Tipificacin y Compatibilidad Sistema Rh

protena membranal de 30 kDa. Ag-D = positividad Rh.

Rh negativo. 15% poblacin. Antisuero Rh (RhoGAM), es una IgG anti-D. Prevencin enfermedad de Rhresus. Antigenos de Lewis: Ac IgM (no atraviesa barrera placentaria). Donador universal: O , mas de 4 U. aumenta riesgo de hemlisis.

Transfusin Masiva

> 2.5L a 5L en 24hrs. Riesgos:

+ sobrecarga o CIV. + trombocitopenia dilucional. + deficiencia factores V, VIII y XI. - Utilizar calentador. - Mltiples donadores aumenta el riesgo de reaccin hemoltica

Transfusin Masiva

Medir regularmente:
pH Gases sanguneos Potasio.

En hemorragia difusa,
Evaluar pruebas de coagulacin y cuentas plaquetarias.

Transfusin Masiva

Complicaciones

DE TIPO INMUNITARIO:
Reaccin transfusional hemoltica aguda (RTHA). Reaccin postransfusional hemoltica y serolgica tarda. Reaccin transfusional febril no hemoltica.

Complicaciones

NO INMUNOLGICAS:
Sobrecarga de lquidos Infecciosas

Complicaciones

Reaccin hemoltica inmediata por incompatibilidad ABO Formacin de metahemoalbumina por saturacin de haptaglobina-Hem. Hemoglobinuria cuando la concentracin plasmtica excede los 150 mg/dl. Necrosis tubular: precipitacin de Hem dentro de los tubulos. CID por activacin (Ag-Ac) del factor XII y el complemento.

Complicaciones

Reacciones Hemolticas tardas:

2 a 10 das postransfusion Hemlisis extravascular. Anemia leve Hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada). Presencia Ac-Ag Jka y Jkb.

Manifestaciones Cx Tempranas

Calor y dolor en la vena canalizada. Rubor facial y dolor opresivo lumbar y torxico. Escalofro, fiebre, insuficiencia resp., hipotensin y taquicardia. Disminucin plaquetaria, aumento de fibrinolisis y consumo de factores de coagulacin V y VIII.

Complicaciones

Criterios de laboratorio :
Hemoglobinuria con Hem libre > 5 mg/dl. Haptaglobulina srica < 50 mg/dl. Incompatibilidad serolgica. Prueba Coombs positiva.

Manifestaciones Tardas

Fiebre y anemia recurrentes. Ictericia y disminucin de haptaglobina.

Tratamiento

En riesgo de RTHA:
Suspender transfusin, enviar muestras al banco de sangre.

Medir diuresis (s. Foley) cada hora. Diuresis:

Manitol o Furosemida.

Alcalinizar orina:
45 meq de HCO2. (evitar precipitacin de Hem en tbulos)

Reaccin Febril y Alergia

1% de transfusiones. Urticaria y fiebre de 60 a 90 Transfusin de Ac de donadores hipersensibles o de Ag a los que el donador es hipersensible. Tx: antihistamnicos, adrenalina o esteroides. Lavados o eritros sin leucos.

Sepsis Bacteriana

Gramnegativos:
Coliformes y pseudomonas. Pueden crecer a 4 C.

Fiebre, escalofro, dolor abd, vomito y diarrea. Cultivo y tx urgente con O2, bloqueadores adrenrgicos y antibiticos.

Embolia Gaseosa Venosa

- Tolerancia de hasta 200 ml de aire. - Cianosis, taquicardia, hipotensin y sincope. - Tx: colocar al px sobre el lado izq. con la cabeza hacia abajo y pies en alto.

Tromboflebitis Superficial

Adm. IV > 8 hrs.. Mas frecuente en extrms. inferiores. Tx: suspender transfusin, compresas hmedas calientes locales.

Transfusin Excesiva

En adm rpida, expansores de plasma y otros lquidos. Debe medirse la PVC. Se manifiesta por: aumento PVC, disnea y tos. Estertores en bases pulmonares Tx: diuresis, sentado, veniseccin.

Edema Pulmonar no Cardigeno

Fiebre, escalofros. Rx trax: en blanco . Tx: suspender transf., apoyo pulmonar, intubacin. No responde a diurticos, Ac antigranulocitos.

Transmisin de Enfermedades

Paludismo, Enf de Chagas Brucelosis Sfilis (raro). CMV Hepatitis A, B y C. HIV-1

Alternativas a la Transfusin

Errores frecuentes:
Errores de identificacin de las muestras Contaminacin bacteriana.

Sangre Autloga:
Baja rentabilidad econmica. Hemodilucin prequirrgica, Recuperacin sangre de zonas qx estriles.

Productos Sanguneos

Sangre Fresca

Tejido hemtico sin fraccionar, de menos de seis horas despus de su recoleccin

+6h

Sangre Fresca

Sangre Total

Tejido hemtico no fraccionado, de ms de seis horas despus de su recoleccin.

Paquete Globular

Fraccin que contiene principalmente glbulos rojos, como resultante de la remocin casi completa del plasma de la sangre recolectada.

Sangre Total

Paquete Globular

Plaquetas

Sangre Total

Recolectadas por afresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca

Paquete Globular

Plaquetas

Sangre Total

Plasma Fresco

El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas despus de la recoleccin.

El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, despus de la recoleccin y as se conserva.

Plasma Fresco

Plasma Fresco Congelado

Fraccin proteica del plasma fresco congelado que precipita al descongelarse en condiciones controladas.

Crioprecipitado

Plasma Fresco

Plasma Fresco Congelado

Plasma Viejo

Contiene Protenas Crioprecipitado

Plasma Fresco

Plasma Fresco Congelado

Productos Sanguneos

Sangre Fresca     Volumen de 450 ml 10% Conservacin entre 1 6 C Vigencia de 6 horas. Hematrocrito > 14 mg/dl

Productos Sanguneos

Sangre Fresca  Ventajas Contiene plasma. Contiene plaquetas. Contiene factores de coagulacin Desventajas Contiene leucocitos.

Productos Sanguneos

Sangre Total     Volumen de 450 ml 10% Conservacin entre 1 6 C Vigencia dependiente del anticoagulante usado Hematrocrito > 14 mg/dl

Productos Sanguneos

Sangre Total Ventajas Contiene plasma.

Contiene plaquetas.

Desventajas Contiene leucocitos.

Disminuye la calidad de los factores de coagulacin.

Productos Sanguneos

Paquete Globular DESCRIPCIN  Fraccin que contiene principalmente glbulos rojos, como resultante de la remocin casi completa del plasma de la sangre recolectada.  Producto de eleccin en casi todas situaciones clnicas  Suspensiones concentradas de GR, eliminando plasma por centrifugacin, reduciendo reaccin inmunologica  Se disminuye la cantidad adm. de Na+, K+, ac. lctico y citrato

Anticoagulantes
Heparina ACD (dextrosa, cido ctrico y citrato trisdico) CPD (dextrosa, citrato trisdico, cido ctrico, fosfato sdico) CPDA (dextrosa, citrato trisdico, cido ctrico, fosfato sdico y adenina

Anticoagulantes

Tiempo de accin

48 hrs 21 das

21 das

35 das

CPDA con manitol (dextrosa, citrato trisdico, cido ctrico, fosfato sdico, adenina y manitol)

45 das

Productos Sanguneos

Paquete Globular COMPOSICIN  450ml (10+/-%)- 500 de sangre  Conservacin entre 1 a 6 C.  Vigencia segn el anticoagulante.  Eleva de 1 a 1.5 g/dl de Hb  Contiene Hematocrito al 70 -90%  Las unidades son preparadas de manera estril en un contenedor estril a razn de 14 ml por cada 100 ml de sangre recolectada

Productos Sanguneos

Paquete Globular

SANGRE 450-500 ml Hto 38%

Composicin CONCENTRADO 225-300ml Hto 70-90%

Productos Sanguneos

Paquete Globular ACCIONES  Proporciona capacidad para transporte de O2  Puede provocar consecuencias inmunolgicas o fisiolgicas por los componentes del plasma residual (20-150ml)

Productos Sanguneos

Paquete Globular INDICACIONES  Sin datos de hipoxia

< 7 a 8 g/dl.

 Con datos de hipoxia o riesgo asociado (isquemia).

<10 g/dl.

 Hemorragia Aguda >20% VST

Productos Sanguneos

Paquete Globular CONTRAINDICACIONES  Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.folico)

Productos Sanguneos

Paquete Globular ADMINISTRACIN/DOSIS Se puede disponer de pequeas dosis para transfundir neonatos, nios, o pacientes con transfusiones especiales El grupo ABO debe ser compatible con los anticuerpos ABO del plasma del receptor La porcin inicial de cada transfusin debe pasarse lentamente, excepto en caso de emergencia, bajo supervisin respuesta inmunolgica aguda o infecciosa

Productos Sanguneos

Paquete Globular  De ah en adelante, el rango de infusin puede ser mas rpido, dependiendo tolerancia del paciente  No recomendable dejar los PG a temperatura ambiente por mas de 4 hrs  Si el rango de infusin debe de ser lento, para que no alcance a pasarse el paquete en 4 horas, recomendado solicitar dosis mas pequeas

Productos Sanguneos

Paquete Globular EFECTOS SECUNDARIOS Reaccin hemoltica a la transfusin Reaccin hemoltica aguda  (ABO) aumento temp. y pulso, escalofros, disnea, dolor pecho o espalda, sangrado anormal y choque  En anestesiados, hipotensin y CID Laboratorios  Hemoglobinemia y/o hemoglobinuria, aumento de bilirrubina srica TX  Mantener PA, flujo urinario, corregir coagulopata

Productos Sanguneos

Paquete Globular Reaccin hemoltica crnica  Aparicin de ac contra los ag de las clulas rojas, estos se pueden formar de manera natural o puede estar debido a contacto previo (transfusiones previas o embarazo)  2-14 das despus de la transfusin  fiebre  Disminuye hb/hto  Aumenta DHL  Las mas crnicas son benignas y no requieren Tx

Productos Sanguneos

Paquete Globular Haloinmunizacin  Causadas por transfusiones subsecuentes Sobrecarga de volumen circulatorio  Edema Pulmonar Sobrecarga de hierro  Complicacin por repetidas transfusiones (250mg) Hemolisis no inmunolgica (raro)  Fluidos hipotnicos  Drogas  Toxinas bacterianas  Quemaduras  Hemoglobinopatas o deficiencias enzimticas

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

 Plaquetas recolectadas por afresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca.

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

 Por fraccionamiento de sangre fresca.

Volumen 45 a 60 ml. 5.5 X 1010 a pH de 6 Conservacin a 20 24 C Vigencia de 24 a 72 hrs. Contiene de 5 a 10 X 1010 Aumenta de 5 a 10 X 109

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

 Por afresis.
200 a 250 ml. 3.0 X 1011 a pH de 6. Contiene 24 a 32 X 1010 Conservacin de 20 a 24 C Vigencia de 24 hrs a 5 das. Aumenta de 24 a 40 X 109

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

ACCIONES  Esencial para la hemostasia normal  Reacciones complejas entre plaquetas, FVW, y colgena en las paredes del vaso, fosfolpidos y factores de coagulacin incluyendo trombina  Para evitar o cesar hemorragias

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

INDICACIONES  Paciente trombocitopnico (NO AUTOINMUNE)con hemorragia.  Prevencin de sangrado con <20,000.  Hemodilucin por transfusin de > de 10 paquetes de Concentrado Eritrocitario

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

CONTRAINDICACIONES  Si el sangrado no esta relacionado a la perdida de plaquetas o un funcionamiento anormal  Ni en pacientes con destruccin de endgenos o plaquetas transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

ADMINISTRACIN/DOSIS  Plasma compatible  El numero de unidades depende de la situacin clnica de cada paciente  Se espera que una unidad incremente entre 5-10,000/ L en un adulto de 70 kg y en un nio de 18 kg 20,000/ L  En adulto entre 4-8 unidades  Profilaxis 1-3 das

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

 Incremento de conteo corregido:  En paciente clnicamente estable pasar 7500 en 10min-1hr, pasando a 4500 en 24 hrs  Mecanismos inmunes y autoinmunes contribuyen a la reduccin de reposicin de plaquetas  Transfusin debe ser tan rpida como sea tolerada, tomando menos de 4 horas

plaquetas antes ( L)

plaquetas despus ( L) plaquetas transfunidas

(10^11)

)x

Superficie corporal (m2)

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

EFECTOS SECUNDARIOS Contaminacin bacteriana: (gram +) fiebre, escalofros, hipotensin, colapso circulatorio Haloinmunizacin plaquetaria: HLA Haloinmunizacin eritrocitaria: por los eritrocitos restantes

Productos Sanguneos
Plasma Fresco Congelado

Volumen:
150 180 ml por centrifugacin de sangre total.

Protenas:
60 g/L

Factor VIII 1 UI/ml Fibringeno 160 mg/dl Conservar a <18C Vigencia:

12 meses <6 hrs descongelado

Productos Sanguneos
Plasma Fresco Congelado

Accin:
Sirve como fuente de protenas en pacientes con dficit de protenas sricas o son ineficientes

Productos Sanguneos
Plasma Fresco Congelado

Indicaciones:
Deficiencia de Factores de Coagulacin. Transfusin Masiva. Prpura Trombocitopnica Trombtica. Enteropata perdedora de protenas. Tx de Sobredosis de anticoagulantes orales.

Productos Sanguneos
Plasma Fresco Congelado

Contraindicaciones:
No usar cuando:
Coagulopatas puedan ser controladas por tx especfica:
Vit K Crioprecipitados

Cuando sea posible reponer volumen con otros expansores de volumen

Productos Sanguneos
Plasma Fresco Congelado

Administracin:
No necesarios tests de compatibilidad Necesaria compatibilidad ABO Descongelar a Bao Maria a 30-37C Si se almacena por mas de 24h se convierte en Plasma Viejo

Productos Sanguneos
Plasma Fresco Congelado
sin factores de coagulacin lbiles

Contiene Factores Estables

Factor IX Fibringeno

Pero no Factores Inestables

Factor V Factor VIII

Productos Sanguneos
Plasma Fresco Congelado
sin factores de coagulacin lbiles

Indicaciones:
Pacientes con dficit de proteinas Pero sin deficit de f V y f VIII

Productos Sanguneos
Plasma Fresco Congelado
sin factores de CRIOPRECIPITADO

Se exenta de Factores de Crioprecipitado

Factor von Willebrand Factor VIII Fibronectina Crioglobulina Fibringeno

Con Factores
II, V, VII, IX, XI

Productos Sanguneos
Plasma Fresco Congelado
sin factores de CRIOPRECIPITADO

Indicaciones
Pacientes con TP prolongado refractario a PFC

Productos Sanguneos

Plasma Viejo

Volumen:
150 180 ml por centrifugacin de sangre total.

Protenas:
60 g/L

Vigencia:
5 aos a -30C Semanas a 1-6C

Productos Sanguneos

Plasma Viejo

Indicaciones:

Productos Sanguneos
Crioprecipitado

Volumen:
10 - 25 ml

Factor VIII 80-100 UI/ml Vigencia:

5 aos <6 hrs descongelado

Productos Sanguneos
Crioprecipitado

Indicaciones:
Hemofilia clsica. Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand. Deficiencia de Factor VIII

Productos Sanguneos
Crioprecipitado

Administracin:
No necesaria compatibilidad Rh, ABO; aunque preferida

Productos Sanguneos
Crioprecipitado

Calculo de Dosis:
Para reposicin de Factor VIII
de incremento de Factor VIII deseado

X
(Minimo 80)

Volumen de plasma del paciente

ml
Volumen de plasma del paciente

Unidades de fVIII promedio por bolsa

4% peso corporal

Productos Sanguneos
Crioprecipitado

Ejemplo: Paciente de 70kg queremos aumento de 50% en f VIII

50% X 2800ml =
80 U/bolsa

Productos Sanguneos
Crioprecipitado

Ejemplo: Paciente de 70kg queremos aumento de 50% en f VIII

50% X 2800ml
80 U/bolsa

18 = bolsas

Bibliografa

Biologa y empleo teraputico de las transfusiones. Principios de medicina interna.

Harrison. Ed. Mc Grawhill. Pp 742 -748.

American Association of blood bank. Human blood components

http://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf
http://www.merck.com/mmpe/sec11/ch146/ch146c.html http://www.merck.com/mmpe/sec06/ch067/ch067c.html