UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

TEMA: DIAGNOSTICO Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO ENDODNCICO INTEGRANTES: DAYANA VARGAS ENRIQUE VERA CATEDRTICA: DRA. TATIANA CANDO 2011-2012

Diagnostico
El xito del tratamiento endodncico preventivo o radical, depende en gran medida de un acertado diagnostico. la actitud del paciente la mayor parte de las veces es negativa, debido a que un gran porcentaje de las personas presenta sintomatologa dolorosa y esta convencido que con las maniobras del profesional se causara un dolor mas acentuado, ya que el campo de trabajo es el nervio zona de exquisita sensibilidad. Las bases o pilares de un diagnstico clnico correcto son: Una buena historia del caso. Un examen clnico minucioso. Investigaciones relevantes/pruebas diagnsticas.

ANTECEDENTES MDICOS
Patologas que contraindican el tratamiento endodntico Patologas que tienen impacto y consecuencias en la prctica endodntica Otras enfermedades que pueden tener repercusin en el tratamiento endodntico
infarto del miocardio Diabetes no controlada

Sida y Hepatitis B yC

Historia de alergias por contacto con posibles alergenos

Anomalas Cardiacas

Hipertensin arterial, Enfermedades digestivas, Trastornos en la coagulacin, Deficiencias vitamnicas y hormonales, Desrdenes psquicos y emocionales

HISTORIA ODONTOLOGICA

DOLOR: procedimientos subjetivos para determinar el diagnstico y tratamiento de la enfermedad pulpar y periapical es la evolucin del dolor.  Es necesario evaluar: Localizacin Intensidad Leve, moderado, severo o perceptible, tolerante o intolerante. Cronologa Aparicin Duracin Estmulos

EXAMEN CLINICO

EXAMEN EXTRAORAL:
Cara, labios y cuello. Es necesario examinar el paciente en busca de asimetras, tumefacciones, cambios de color o equimosis, heridas, cicatrices, tono de la piel.

EXAMEN INTRAORAL: Tejidos Blandos:

Puede encontrar: edema, lceras, fstulas, cambio de color, hiperplasias, retracciones gingivales, dehiscencias y fenestraciones.

Tejidos Duros: Se puede observar:

Una mala higiene mas la ausencia de piezas indicaran que el individuo no tiene inters por conservar su salud bucal ni mantener sus dientes. Todos los datos que se manifiestan al examen como anormales deben ser considerados en la historia odontolgica.
         Caries Fracturas Abrasin Erosin grandes restauraciones facetas de desgaste Cambios de color coronas metlicas anomalas de desarrollo.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El odontlogo debe conocer como aplicar e interpretar las pruebas. NINGUNA PRUEBA ES SUFICIENTE POR SI SOLA PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO

PALPACIN:
Se iniciara con la palpacin extrabucal en busca de edemas, enfisema , fistulas, flemones, tumores, ganglios hipertrofiados. En interior de la boca la palpacin sigue los surcos vestibulares, paladar, piso de boca, tratando de ubicar zonas dolorosas o endurecimientos, de preferencia deber ser bilateral.

PERCUSIN
se logra realizando ligeros golpes de baja intensidad en los dientes revela inflamacin en el entorno del ligamento periodontal. El incremento de la presin a nivel del ligamento produce dolor al golpear el diente por la estimulacin de fibras propioceptivas. La ausencia de dolor no indica ausencia de inflamacin periapical.

MOVILIDAD
Determina el grado de desplazamiento del diente en el alvolo. Se puede clasificar como:  Grado 1: Movilidad de la corona de 0.2-1mm.en direccin horizontal.  Grado 2: Movilidad de la corona que excede en 1 mm. en direccin horizontal.  Grado 3: Movilidad de la corona en direccin vertical.

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL FRO Se utiliza: Cloruro de Etilo, Barra de hielo, agua. Las respuestas al frio se convalidad en la siguiente escala: Sin reaccin: Reaccin ligera Dolor agudo y temporal Dolor sordo y permanente PRUEBAS DE SENSIBILIDAD CON CALOR

Gutapercha caliente friccin con copa de caucho o cepillo de profilaxis, agua caliente colocada con jeringa.

PRUEBAS PULPARES ELECTRICAS

Existe una gran variedad de probadores pulpares o Pulpovitalometros. El pulpovitalometro tendra valores de 0.0 a 8.9. Dependiendo con la pieza testigo el valor que dara se evalua la otra pieza. Si no hay respuesta despus del 8.9 esta pieza no esta vital, un valor baja promedio de 0.52.5 podria ser una pieza con pulpitis.

PRUEBAS ESPECIALES

PRUEBA DE LA CAVIDAD TRANSILUMINACION

indica fracturas coronales verticales y caries Se lleva a cabo una preparacin a travs de la corona de una restauracin presente hasta llegar a dentina, generando una respuesta si la pulpa est vital.

ANESTESIA
cuando el paciente no puede determinar el diente afectado en un arco dentario especifico. Se dispone pequeas cantidades de anestesia localmente en cada pieza de la hermiarcada que presente la odontalgia.

EXAMEN RADIOGRFICO
nos ayudan durante el tratamiento en diagnsticos diferenciales, reabsorcin interna y externa, perforaciones y conductos de difcil ubicacin.

Planificacin del tratamiento

OBJETIVO: Disear para cada paciente en particular el plan de tratamiento mas adecuado y eficaz. ETAPAS: Planificacin del tratamiento inicial Planificacin del tratamiento definitivo Planificacin de las revisiones

Planificacin del tratamiento inicial

Alivio inmediato de los sntomas

 el tratamiento endodncico para pacientes con dolor de origen pulpar o periapical no debe producir ansiedad ni exigir mucho tiempo. y puede ayudar a edificar la reputacin del profesional.  El tratamiento necesario para el alivio inmediato del dolor puede ser evidente por ejemplo una extraccin de un diente muy cariado e irreconstruible.

ESTABILIZACION

 Cuando la enfermedad esta en un estadio avanzado y amenaza la supervivencia de un diente, su progresin puede controlarse sin realizar un tratamiento definitivo por ejemplo la obturacin provisional de un diente cariado para frenar la progresin de la caries y proteger la pulpa.

Planificacin del tratamiento definitivo

 Plan restaurador general

 No todos los dientes con patologa pulpar y periradicualr son candidatos para tratamiento endodncico, y en ocasiones la conservacin de un diente con compromiso pulpar deber cuestionarse si complica innecesariamente el plan restaurador.

 Un incisivo remanente con compromiso endodncico, en la que la opcin restauradora es una prtesis removible.

 En ocasiones se considera que un diente con pulpa completamente normal requiere de tratamiento endodncico por razones restauradoras como es el caso de un realineamiento restaurador de los dientes

Absceso y restauracin definitiva

 Cuando se planifica el tratamiento endodncico de un diente debe tenerse en cuenta las necesidades fsicas de la restauracin definitiva tambin la forma en la el absceso y la preparacin de los conductos radiculares influirn en cantidad de tejido dentario coronario disponible y el espacio en el conducto para la construccin de postes.

Restauracin de los dientes

 Una vez terminado el tratamiento endodncico deber ser posible restaurar la salud y funcin de un diente. Debe prestarse especial atencin al apoyo que se podr proporcionar a la restauracin coronal y la posicin de los mrgenes de terminacin.  Ejemplo: un diente bien tratado que requerir una restauracin innovadora y posiblemente ciruga para satisfacer los requerimientos marginales de la restauracion coronal definitiva.

Soporte periodontal

 La perdida de insercin periodontal en si misma no es causa contraindicacin de tratamiento endodncico. Siempre que un diente tenga o pueda hacerse que tenga un aparato periodontal sano, puede realizarse el tratamiento endodncico.

Importancia estratgica de los dientes

 La importancia de un diente en particular en la arcada dentaria deber considerarse antes de proceder a realizar un tratamiento endodncico. Los dientes que carecen de antagonista no tiene funcin son estratgicamente menos importantes que los dientes aislados que evitan la necesidad de una prtesis de extremo libre.

Anatoma del conducto

 Las formas radiculares y las anatomas de conductos extraas, las hendiduras congnitas y las dislaceraciones pueden presentar dificultades si se intenta el tratamiento endodncico. Estas formas inusuales pueden afectar el resultado del tratamiento.

Reabsorcin radicular

 La perdida de la estructura del tejido dentario puede conducir a la fractura. El pronstico para dientes afectados por reabsorciones internas es bueno.  El proceso puede detenerse con la extraccin de la pulpa y suponiendo que el tejido dentario remanente se lo suficientemente fuerte el diente puede conservarse.

Fracturas radiculares

 Las fracturas radiculares que comunican con cavidad oral proporcionan una va para la infeccin. Los dientes con fractura verticales tienen un peor pronstico que los que presenta una fractura horizontal en los cuales adems son mas fciles detectar en las radiografas.

Conductos esclerosados

 Los conductos radiculares que no son visibles radiogrficamente pueden ser difcil de localizar sin embrago en muchos casos es posible encontrarlos y tratarlos no se puede predecir el resultado del tratamiento hasta haber realizado un intento de localizarlos.

Tratamiento radicular previo

 La decisin de volver a tratar un diente con una obturacin radicular previa debe basarse en criterios claros. Si el tratamiento parece estar fracasando porque existen sntomas como trayectos fistulosos, instrumentos fracturados y perforados yatrognicas debe considerarse volver a tratar el diente.

 Los dientes previamente tratados que requieren nuevas restauraciones deben ser examinados con cuidado si esta en duda la precisin del sellado del espacio pulpar debe considerarse el retratamiento.

Planificacin de las revisiones

 La revaloracin y reevaluacin del estado de salud dental de los pacientes es una parte integran del proceso de planificacin. Conlleva a realizar un examen del paciente.

 Para la valoracin del tratamiento endodncico es esencial realizar un seguimiento clnico y radiogrfico son deseables periodos de observacin al menos 4 aos, el tratamiento endodncico debe realizarse anualmente.

Son ndices de xito la ausencia de dolor, inflamacin, y otros sntomas, ausencia de trayecto fistuloso y de perdida de funcin as como la presencia de signos radiogrficos de un ligamento periodontal normal alrededor de la raz.

 Se considera que el tratamiento a fracasado si la radiografas revelan que aparecido una lesin despus del tratamiento endodncico.  Los factores que pueden llevar a un fracaso secundario de un tratamiento previamente satisfactorio son las caries recurrentes, filtracin coronal, la fractura radicular o la perforacin.

CONCLUSION

 En conclusin, todos los tratamientos dentales deben emprenderse aplicando el principio de la revisin continua.

 El tratamiento endodncico proporciona indicaciones precisas par programar citas de revisin y deber considerarse como parte integran de la planificacin del tratamiento.