QUEMADURAS!!

Eneroliza cruz chavez

GENERALIDADES

DEFINICION:

Sindrome clinico caracterizado por destruccion tisular, acompaado por alteraciones hemodinamicas, metabolicas, nutricionales, inmunologicas y psicologicas producidas por diversos agenetes termicos.

|FUNCIONES:

 Proteccion mecanica Vs. infecciones, radiaciones, variaciones de temperatura.  De sintesis: Proteinas basicas, melanina, vit. D  Glandular: Queratina, sebo (capa lipoproteica)  Receptor: tacto, temperatura, dolor (arco reflejo)  Regulador: temperatura, absorcion, agua, vitaminas, hormonas, gases, eliminacion de agua y vapor, ES  Inmunologico: identificacion y deteccion de antigenos  Tacto: Estimulo sexual, interaccion con el medio  Funciones de Defensa: Melanina, Pelo, Uas, Olor.

GENERALIDADES: Piel

GENERALIDADES: Piel

CLASIFICACION ETIOLOGIA

| FLAMA: Flamazos por gas, chispazos electricos, combustion de hidrocarburos, etc. | ESCALDADURAS: Liquidos ligeros, baja densidad y vapores. | QUIMICAS:  Alcalis  Acidos

ETIOLOGIA

| ELECTRICIDAD: Conduccion y arco voltaico. | CONTACTO: Materiales solidos calientes o frios. | RADIACION: Quemaduras solares o Ionizacion de las particulas en la piel.

ETIOLOGIA
|HELADURAS O CONGELAMIENTO:  Agentes Congelantes: Gas butano, nitrogeno.  Frio extremo: Congelamiento por bajas temp. |AGENTES BIOLOGICOS:  Vegetales: Hiedra, venenos vegetales  Animales: Medusas, serpientes marinas, etc..

CLASIFICACION

| 1er. GRADO | 2do. GRADO

| Superficial | Profunda

| 3er. GRADO | 4to. GRADO

CLASIFICACION
| 1er. GRADO:

 Afecta epidermis  Eritema  Hiperestesia  2 a 3 dias de duracion

CLASIFICACION: Superficiales
| 2do. GRADO SUPERFICIAL:

 Flictenas o ampollas  Epidermis y capa superficial de la dermis  Superficie muy dolorosa  3-4 dias fase exudativa  Epitelizacion 10 dias

CLASIFICACION: Profundas
| 2do. GRADO PROFUNDA

 Capa reticular de la dermis  Flictenas  Rosa moteado  Hipoestesia  3-9 semanas  Cicatrices hipertrofica  Limitacion en articulaciones

3er grado
Ms severas. Destruyen todas las capas de la piel y en algunos casos hasta los huesos. Presentan un aspecto marrn o ennegrecido y los tejidos inferiores pueden tener un color blanco. No causan dolor ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas.

La gravedad de la quemadura est determinada por:  El medio que la caus.  Duracin de exposicin de la vctima.  Ubicacin de la quemadura en el cuerpo y tamao.  Edad y estado fsico de la persona. Una quemadura grave requiere atencin mdica lo antes posible.

CLASIFICACION: Profundas
| 4to. GRADO:

 Piel, Grasa subcutanea, musculo y hueso.  Aspecto carbonizado  Quemaduras por electricidad  Quemaduras por inmersion concientes  Fuego directo

FISIOPATOLOGIA

| TRANSFERENCIA DE ENERGIA CALORICA EN LOS TEJIDOS, INFLUIDA DIRECTAMENTE POR LOS SIGUIENTES FACTORES:  TIEMPO DE EXPOSICION  TEMPERATURA

FISIOPATOLOGIA

| EXISTEN 3 ZONAS DE DAO TISULAR:  ZONA DE COAGULACION  ZONA DE HIPEREMIA  ZONA DE ESTASIS

FISIOPATOLOGIA

| ZONA DE COAGULACION:  Area de lesion irreversible  Sitio de contacto inicial

FISIOPATOLOGIA

| ZONA DE ESTASIS:  Area de transicion  Caracteristicas de espesor parcial

FISIOPATOLOGIA

| ZONA DE HIPEREMIA:  Periferia  Minimo compromiso celular  Recuperacion espontanea

ATENCION INICIAL: Via Aerea Vigilar lesiones por inhalacion:

| Quemaduras faciales o en cuello | Quemaduras de cejas y vibrisas nasasles | Depositos carbonaceos y cambios inflamatorios agudos en orofaringe | Esputo Carbonaceo | Ronquera | Historia de confusion mental y/o encierro en lugar con llamas

ATENCION INICIAL: Ventilacion

| Edema de la via aerea superior u obstruccion | Inhalacion de productos de combustion incompleta y de vapores toxicos Traqueobronquitis quimica Neumonia | Intoxicacion por monoxido de carbono
| 20-30% cefalea, nauseas | 30-40% confusion mental | 40-60% estado de coma | >60% muerte

REGLA DE LOS 9 (Esquema de Tennison y Pulaski) Pulaski)

Lactantes: Cabeza: 18% Piernas: 14%

ATENCION INICIAL: Reposicion de liquidos

ATENCION INICIAL: Pac. Ambulatorios

|Evaluar extension de quemaduras (regla de los 9) |Proteccion antitetanica |Analgesicos via oral |Expediente con receta e indicaciones dadas |En caso de contaminacion, Pen G 50,000U/kg/dia |Dieta abundantes liquidos

ATENCION INICIAL: Pac. Intermedio

| Historia clinica | Toma de muestra para laboratorio | Reposicion de liquidos | Medicacion analgesica, antibiotico y antitetanico | SNG vaciamiento del contenido | Protector de mucosa gastrica | Sonda Foley

ATENCION INICIAL: Pac. Grave

| Mismas de 2do. Grado | Analgesico opiaceo | Protector gastrico | Curacion con bao diario | Balance de liquidos y diuresis horaria | Sonda nasogastrica | Dieta blanda normal en las segundas 24 hrs y complemento proteico | Vigilar balance nitrogenado

LESIONES POR EXPOSICION AL FRIO

| MANEJO

 Aislar al paciente de ambiente frio  Quitar ropas humedas  Liquidos calientes via oral  Pie de trinchera o inmersion:
 Irrigar con agua caliente a 40C durante 30 minutos (mejorar

perfusion)

 Evitar calor seco  Herida por congelamiento:

 Desbridamiento, toma y aplicacin de injertos, amputacion .

QUEMADURAS QUIMICAS
| Manipulacion icorrecta de productos para el hogar o quimicos industriales (mas severos) | Lesion por desnaturalizacion, oxidacion, desecacion | Mayor duracion de exposicion (minutos-horas) | Varia el dao tisular y toxicidad de acuerdo a origen quimico, concentracion de sustancia y duracion en contacto con la piel.

QUEMADURAS QUIMICAS: ALCALIS

| Sosa, Hidroxido potasico, cloro, amoniaco, cemento | Lactante y escolares victimas mas frecuentes | Saponificacion de la grasa y perdida del aislamiento al calor | Extraccion masiva de agua de las celulas | Se unen a proteinas de tejidos para formar proteinatos alcalinos solubles (profundidad en tejidos) | MANEJO
| Irrigacion con grandes volumenes de agua | Medir PH hasta menos de 8 | Desbridacion en quemaduras fuertes

QUEMADURAS QUIMICAS: ACIDOS

| Fragmentacion de proteinas por hidrlisis | Menos profunda de los alcalis (formacion de escara) | Lesion termica por generacion de calor al contacto | MANEJO
| Irrigacion continua hasta PH >7 | Liquido no debe tocar piel sana

QUEMADURAS QUIMICAS: HIDROCARBUROS

| Gasolina, Thinner | Disolucion de membrana celular y necrosis de piel | Eritema y ampollas | Quemaduras superficiales y curacion espontanea | Su ignicion causa quemadura de espesor total profunda | Absorsion sistemica: depresion respiratoria y lesion hepatica por benzenos | MANEJO
| Irrigacion con agua

QUEMADURAS QUIMICAS
| QUEMADURA EN OJOS:
| Irrigacion con sol. Fisiologica o destilada | Anestesico topico | No corticoesteroides | IC Oftalmologia

| QUEMADURA EN PIEL:
| Retirar ropa | Irrigacion con sol. Fisiologica o destilada | Analgesicos

| QUEMADURA BOCA:
| Colusiones con agua tibia | SNG y lavado gastrico | No provocar emesis

QUEMADURAS ELECTRICAS
| Lesiones por bajo voltaje
| Corriente domestica (110-220v) | Quemaduras termicas sin transmision a tejidos profundos | Lesiones de comisura bucal (nios)

| Lesiones por alto voltaje

| Grados variables de quemadura cutanea en entrada y salida | Destrucion oculta en los tejidos profundos | Arritmias | Trastornos mas graves en primeras 24 hrs | Politrauma por caida y contracciones tetanicas

QUEMADURAS ELECTRICAS
| MANEJO

| Reposicion con liquidos, mantener diuresis >100ml/hr o 2ml/Kg/hr | Vigilar compromiso vascular por edema (extremidades) | Desbridamiento tejidos desvitalizados (planos periosticos profundos | Fasciotomios completas | Reexplorar tejido dudoso en 48hrs | Monitoreo cardiaco

TRATAMIENTO QUIRURGICO

| ESCAROTOMIAS:
| Quemaduras de 2do y 3er grado en circunferencia de extremidad | Compromiso vascular | Presion tisular >40mmHg | Liberacion de la escara de la quemadura

TRATAMIENTO QUIRURGICO
|EXCISION E INJERTO:
|Quemaduras de 2do. y 3er grado |Evitar dejar tejido muerto |Escision temprana mejor supervivencia |Debe ser tangencial (estetica) |Dentro de 3 a 10 dias |Disminucion de la mortalidad, tiempo de hospitalizacion = Disminucion de costos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
| EXCISION TANGENCIAL:

| En capas hasta llegar a tejido viable | Presenta hemorragias de capilares | No usar torniquetes en extremidades | Control de sangrado con gasas remojadas con epi-nefrina.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
| EXISION FACIAL:

 Q. espesor total  Obtencion de lecho seguro  Se requiere < experiencia  Menor hemorragia  Ts. Qx. Prolongados  Deformacion cosmetica  Edema distal en extremidad  Denervacion cutanea  Perida de piel o facia impide injerto (colgajo)

TRATAMIENTO QUIRURGICO
|Agotar esfuerzos para maximizar aspecto de la herida |Prevenir defectos esteticos y funcionales |Mayor espezor de injerto, mejor cobertura de herida y menor contraccion

PREVENCION DE COMPLICACIONES

| Cambio de cateter cada 3 dias | Detectar neumonia y manejo agresivo | Sepsis Infecc. Herida o arbol traqueobronquial | Desnutricion e Hipovolemia fracaso barrera intestinal